HỘI CHỨNG TĂNG áp lực nội sọ (nội THẦN KINH)

HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ CHẨN ĐOÁN & XỬ TRÍ ĐỊNH NGHĨA  Hội chứng tăng áp lực nội sọ: (HCTALNS) có gia tăng áp lực dịch não tủy, đo não thất hay màng cứng, vượt 15mmHg (bình thường khoảng 10mmHg tư nằm) SINH LÝ BỆNH HỌC  Hộp sọ giãn nở nên gia tăng thể tích bên sọ gây HCTALNS VD: Tăng khối lượng não (phù não, khối choán chỗ)  Mơ não 80%, dịch não tủy 10%, thể tích máu 10%  Giả thuyết Monro-Kellie: Thể tích hộp sọ khơng thể thay đổi nên có gia tăng yếu tố cấu trúc khác phải thay đổi  TALNS VD: tắc nghẽn mạch máu não huyết khối TM não, chèn ép trung thất, giãn mạch tăng CO2 VD: tắc nghẽn đường lưu thông DNT HẬU QUẢ  Tụt não ảnh hưởng đến dây TK thị giác  Tụt não khối lượng não bị thoát vị qua nhiều lỗ khác  Tụt não khúc cuộn thể chai lều não  Tụt thùy thái dương qua khe Bichat dọa chèn ép dây TK vận nhãn chung cuống não ĐM não sau, kèm theo xuất huyết cầu não  Tụt hạch hạnh nhân tiểu não vào lỗ chẩm  Tụt não trung tâm làm chèn ép cấu trúc gian não trung não Hiện tượng Cushing  Là phản xạ với TALNS làm giảm tưới máu đến não chèn ép vào động mạch  Các triệu chứng: + Thở chậm không + Mạch chậm + Tăng huyết áp LƯU Ý  Chọc tủy sống gây tụt não trường hợp có HCTALNS  HCTALNS phù gai thị giác lâu ngày dẫn đến tượng teo gai thị giác khơng hồi phục  Khi tình trạng TALNS mức trung bình lưu lượng máu não trì nhờ vào áp lực ĐM tăng giãn nở động-mao mạch não  Khi TALNS nặng, chế bù trừ bị lưu lượng máu não suy giảm nghiêm trọng gây nên thiếu máu cục não CÁC NGHIỆM PHÁP BỔ SUNG  Chụp cắt lớp vi tính (scanner) Đây nghiệm pháp then chốt cho phép:  Khảo sát nguyên nhân HCTALNS Tổn thương tạo nên hiệu ứng chèn ép (chèn ép não thất, di chuyển cấu trúc đường giữa) Phù não (biến rãnh vỏ não, vùng giảm đậm độ trong, quanh tổn thương)  Xác định xem có dấu hiệu tụt não  Định hướng điều trị việc xác định nguyên nhân để định điều trị phẫu thuật  Chụp cộng hưởng từ cộng hưởng từ mạch máu não (MRI MRA) MRI MRA não cho phép quan sát huyết khối xuất não hay không, thấy rõ tổn thương phù tế bào chất trắng  X quang sọ (thẳng, nghiêng, worms) Trong ca HCTALNS diễn tiến chậm, X quang cho thấy: - Dấu hiệu hình móng tay vịm sọ, đặc biệt rõ trẻ em - Dấu hiệu bào mòn tuyến yên - Dịch chuyển tuyến tùng bị vơi hóa, thấy người lớn, chứng tỏ có hiệu ứng chèn ép vùng lều CĂN NGUYÊN  U não HCTALNS do: - Khối u tác động hay ứ trệ tuần hoàn - Các TM hay phù não u - Tràn dịch não thất khối u làm tắc đường lưu thông DNT  Các nguyên nhân mạch máu - Tụ máu não - Nhồi máu não lan rộng - Xuất huyết màng não - Viêm tắc tĩnh mạch não       - Nguyên nhân chấn thương Tụ máu màng cứng Tụ máu màng cứng Tổn thương phù não hay xuất huyết Tụ máu não sau chấn thương Bệnh não tăng huyết áp Các nguyên nhân nhiễm trùng Tràn dịch não thất Tăng áp lực nội sọ giả u Các nguyên nhân khác HCTALNS Do thuốc: corticoid, vitamine A, tetracycline Do ngộ độc: khí CO, chì, thallium Do nội tiết: cường giáp, bệnh Addison Do suy hô hấp mãn (HCTALNS dãn mạch máu kèm tình trạng tăng CO2) CÁC NGUYÊN NHÂN CỦA HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ  U não  Abcès não  Tụ máu màng cứng mạn tính  Huyết khối tĩnh mạch não  ton thuong nao chan thuong (TBI )  Nhoi mau nao dien rong , chay mau nao , chay mau duoi nhen , huyet khoi tinh mach nao  Tran dich nao that THEO DÕI TRIỆU CHỨNG Tất trường hợp nghi ngờ có HCTALNS - Cần chẩn đốn khẩn cấp điều trị nguy tụt não đe dọa sinh tồn - Bắt buộc chuyển bệnh nhân đến đơn vị ngoại thần kinh, theo dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng liên tục - Chống định chọc dò tủy sống (chỉ thực kết chụp cắt lớp não bình thường) Các biện pháp bước đầu Được mang tính ngun tắc, là: - Đánh giá tình trạng ý thức - Đánh giá chức sinh tồn - Thực khám thần kinh nhanh tránh cử động nhiều bệnh nhân Trước chuyển bệnh nhân đến đơn vị ngoại thần kinh - Đảm bảo thơng khí tối ưu cho bệnh nhân - Đặt đường truyền tĩnh mạch - Chụp tim phổi - Thực xét nghiệm - Tiến hành điều trị chống phù não có hay nghi ngờ chấn thương khơng có chống định Các biện pháp bổ túc Điều trị HCTALNS Phương pháp chung là: - Nâng đầu cổ 30-45 độ - Đặt nội khí quản thở máy mê sâu và/hoặc có rối loạn nhịp thở - Tăng thơng khí góp phần làm giảm áp lực não PaCO2 trì 20 30mmHg - Hạn chế truyền dịch khoảng 1000mL/24h, nên sử dụng dung dịch muối đẳng trương - Để bệnh nhân trạng thái chuẩn bị cho phẫu thuật thần kinh khẩn cấp - Điều trị chống phù não: có định có phù não tác động đến HCTALNS - Corticoids, cần thận sử dụng, đặc biệt định có khối u não hay abcès não (VD: SOLUMÉDROL 120mg lần/ngày qua IV hay IM) - Sử dụng dung dịch ưu trương để làm niệu thẩm thấu - Các thuốc lợi tiểu sử dụng (DIAMOX, LASIX) LiỆU PHÁP GiẢM ÁP LỰC NỘI SỌ  MANNITOL - Hiệu nhanh tạm thời Lưu ý sử dụng tính độc gan thận nguy nước cấp tế bào dùng mannitol 20-25% - Liều dùng 250mg/kg/4h truyền 1h30 bơm tiêm điện, theo dõi chặt chẽ niệu ion đồ máu, nước tiểu, không vượt 48-72 g điều trị - Có tượng bùng phát ngừng điều trị, dùng glycerol - Glycerol dùng bệnh nhân uống được, lượng dùng từ đến 2g/ngày MuỐI ƯU TRƯƠNG: 3% truyền TM 14,6% Bolus , 23,4 % Bolus LiỆU PHÁP GiẢM ÁP LỰC NỘI SỌ  An thần giảm đau (Propofol, Midazolam, Phentanyl)  Thuốc làm liệt thần kinh (cisatracurium, vecuronium)  Barbiturates  Hạ thân nhiệt (32 – 34 độ C)  Phẫu thuật thần kinh (Đo ALNS, dẫn lưu não thất)  Điều trị nguyên - Xử trí phẫu thuật tụ máu màng cứng (extra-dural), tụ máu màng cứng (subdural) hay tụ máu não - Dẫn lưu não thất ngồi tràn dịch não thất có tắc nghẽn - Cắt bỏ khối u não - Dẫn lưu não thất tràn dịch não thất bẩm sinh - Điều trị nguyên nhân xác định: điều trị tăng huyết áp, điều trị kháng viêm viêm màng não vi trùng ...  Hội chứng tăng áp lực nội sọ: (HCTALNS) có gia tăng áp lực dịch não tủy, đo não thất hay màng cứng, vượt 15mmHg (bình thường khoảng 10mmHg tư nằm) SINH LÝ BỆNH HỌC  Hộp sọ giãn nở nên gia tăng. .. khí CO, chì, thallium Do nội tiết: cường giáp, bệnh Addison Do suy hô hấp mãn (HCTALNS dãn mạch máu kèm tình trạng tăng CO2) CÁC NGUYÊN NHÂN CỦA HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ  U não  Abcès não... PHÁP GiẢM ÁP LỰC NỘI SỌ  An thần giảm đau (Propofol, Midazolam, Phentanyl)  Thuốc làm liệt thần kinh (cisatracurium, vecuronium)  Barbiturates  Hạ thân nhiệt (32 – 34 độ C)  Phẫu thuật thần