TĂNG áp lực nội sọ (NGOẠI cơ sở)

TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ RAISED INTRACRANIAL PRESSURE NỘI DUNG • • • • • • Sinh lý bệnh học Bệnh nguyên Lâm sàng Chẩn đoán Biến chứng Điều trị? ĐẠI CƯƠNG • • • TALNS H/C thường gặp bệnh lý thần kinh Hệ đối kháng thành phần bên bình chứa hộp sọ Bệnh cảnh lâm sàng phong phú, tùy nguyên nhân giai đoạn tiến triển SINH LÝ • Áp lực bình thường – 15 mmHg • Bằng đo EDS, SDS, SAS, mô não, não thất SINH LÝ • ALNS bình thường thay đổi theo – Tuổi – Tư – Áp lực động mạch TUỔI Tuổi ICP (mmHg) Người lớn – 15 – 10 tuổi 3–7 < tuổi 1,5 – TƯ THẾ • • Nằm: ALNS = AL DNT đo thắt lưng Đứng: AL DNT đo thắt lưng (400 – 500mmHg), ALNS < ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH • • • • • • sóng – – – W1: percussion wave W2: tidal wave W3: dicrotic wave W1 sóng cao W3 sóng thấp W2 > W1 có tăng ICP Thở ra: Hít vào: CÁC THÀNH PHẦN NỘI SỌ • • • Mô não: 1200 – 1600 ml CSF: 100 – 150 ml Máu: 100 – 150 ml DỊCH NÃO TỦY • V CSF 140 ± 30ml gồm: – V não thất: 35 ml – V SAS: 105 ml (nội sọ 25 ml CS 80 ml) LÂM SÀNG • Đau đầu • Nơn ói • • Phù gai thị Các thay đổi tâm thần tri giác LÂM SÀNG • • • • • TALTS cấp tính: thường kèm rối loạn tri giác, tăng trương lực, rối loạn thần kinh thực vật tam chứng Cushing (mạch chậm, huyết áp tăng, rối loạn nhịp thở) TALTS mạn tính: mù mắt teo gai thị TALTS nhũ nhi: tăng chu vi vòng đầu, dãn khớp sọ TALTS trẻ em: thường có phù gai thị TALTS người già: diễn tiến chậm, có phù gai LÂM SÀNG NGUN NHÂN • • • • Các khối chốn chỗ sọ: u não, máu tụ, khối nhiễm trùng Phù não Sung huyết não: tắc xoang tĩnh mạch, tăng CO2 Tràn dịch não thất: tăng sản xuất dịch não tủy tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy CẬN LÂM SÀNG • • Soi đáy mắt CT scanner, MRI: để chẩn đốn tăng ALNS tìm ngun nhân • Đặt ICP monitoring ICP MONITORING • Chỉ định • Chống định • Biến chứng – GCS ≤ – Gồng cứng duỗi cứng – Dãn đồng tử – CT scanner có phù não, đẩy lệch đường – Bệnh nhân tỉnh – Rối loạn đông máu – Nhiễm trùng – Chảy máu – Dịch chuyển catheter – Tắc dịng chảy DNT NILS LUNDBERG • Nils Lundberg (1908–2002), Professor of Neurosurgery at Lund University Hospital 1962 – 1974, introduced the technique for continuous pressure monitoring of intracranial ICP MONITORING •   Sóng A: 50 mmHg, đặc trưng với tình trạng tăng ICP – 20 phút, sau trở đường sở Tăng thể tích máu lên não dãn mạch để đáp ứng với tình trạng giảm tưới máu não ICP MONITORING • Sóng B: biên độ lên 10 – 20 mmHg, tần số 0,5 – Hz Liên quan đến dãn mạch thứ phát dao động PCO2 hô hấp, thấy bệnh nhân tăng thơng khí, tình trạng bù não ICP MONITORING • Sóng C: dao động hình sin nhanh tần số – lần/phút, dao động áp lực động mạch thay đổi baroreceptor chemoreceptor Thấy ICP bình thường ĐIỀU TRỊ • • Nội khoa Ngoại khoa: giải áp giải nguyên nhân ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa Measures to use for documented IC-HTN Heavy sedation and/or paralysis when necessary (also assists treatment of HTN) “Osmotic therapy" when there is evidence of ICP-HTN Hyperventilation to PaCO2 = 30-35 mmHg ĐIỀU TRỊ Điều trị ngoại khoa Điều trị nguyên nhân TALTS • • Phẫu thuật lấy u, máu tụ Dẫn lưu dịch não tủy ... ml/phút tức khoảng 450 ml/24 Trong tổng lượng DNT sọ tủy sống 150ml nên DNT làm lần/ngày Tốc độ sản xuất phụ thuộc vào áp lực nội sọ (do áp lực nội sọ tăng làm lưu lượng máu não giảm tiết DNT suy... bị sung huyết não • Áp lực sọ chịu ảnh hưởng độ dãn nở não: – – Độ dãn nở não: C= ΔV/ΔP Trong ΔV thay đổi thể tích ΔP thay đổi áp lực; não có C lớn áp lực sọ tăng thể tích tăng MONRO – KELLIE... KELLIE DOCTRINE • • V khoang tăng, giảm V khoang kia, để giữ áp lực sọ không thay đổi Khi có khối chống chỗ phát triển hộp sọ, ban đầu chế bù trừ giúp giảm áp lực sọ cách giảm thể tích cuả khoang