HỘI CHỨNG TĂNG áp lực TRONG sọ (nội)

HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC TRONG SỌ MỤC TIÊU HỌC TẬP Qua sinh viên có khả năng : Trình bày chế sinh lý bệnh TALNS Liệt kê nguyên nhân cuả h/c TALNS Nêu triệu chứng lâm sàng : tam chứng TALNS Giải thích dấu hiệu TALNS X quang sọ qui ước CLĐT Nêu biến chứng TALNS Trình bày hướng xử trí ĐỊNH NGHĨA  Tăng áp lực sọ (TALTS) hội chứng thường gặp bệnh lý thần kinh  hệ đối kháng thành phần bên bình chứa hộp sọ  bệnh cảnh lâm sàng thay đổi tùy nguyên nhân giai đoạn tiến triển  TALTS áp lực đo khoang dịch não tủy tư nằm > 15 mmHg SINH LÝ (1)  Trong điều kiện sinh lý bình thường,  áp lực sọ với áp lực dịch não tủy đo tư nằm  -15 mmHg (6-18 cm H2O)  số đo ALTS não thất, mô não hay khoang dưới-ngoài màng cứng ĐO ÁP LỰC TRONG SỌ DƯỚI MÀNG CỨNG TRONG NÃO THẤT TRONG MƠ NÃO NGỒI MC SINH LÝ (2)  Bảng Áp lực sọ theo tuổi TUỔI P (mmHg) Người lớn 5-15 2-10 tuổi 3-7 < tuổi 1.5-6 SINH LÝ (3)  ALTS thay đổi theo tư thế   Trong tư nằm, ALTS= p dịch não tủy thắt lưng  Khi đứng, mức tim 0, ALTS <  áp lực DNT cột sống thắt lưng = 400-500 mmHg  Như lưu thơng DNT bị tắc nghẽn , chọc dị tủy sống thắt lưng gây tụt não SINH LÝ (4)    ALTS thay đổi theo áp lực động mạch Bình thường sóng ALTS có đỉnh P1, P2, P3 theo xung động động mạch ALTS thay đổi theo tình trạng thơng khí SINH LÝ (5)      Các sóng áp lực sọ : Theo Lundberg sóng A : biên độ tăng nhanh lên 50 mmHg, kéo dài 5-20 phút, xuất tình trạng bệnh lý sóng B : biên độ lên khoảng 20-30 mmHg, kéo dài 1-2 phút Sóng B tình trạng bù Sóng C : tần số chu kỳ 4-8 lần/phút, biên độ thấp sóng B  sóng thay đổi theo áp lực động mạch có ý nghĩa bệnh lý SINH LÝ BỆNH (4)  Phù não: loại  Phù ngoại bào: rối loạn hàng rào máu-não, dịch giàu protein qua khoảng hở tế bào nội mô (u não, áp xe não…)  Phù nội bào: rối loạn bơm Na+-K+-ATP ase  Phù khoang kẻ: qua thành tế bào lát não thất (tràn dịch não thất) SINH LÝ BỆNH (5)      Hệ TALTS  Huyết động học: Áp lực tưới máu (ALTM) = áp lực trung bình động mạch - ALTS LLMN giữ không thay đổi ALTMN khoảng 50150 mmHg hay ALĐMTB từ 90-120 mmHg, nhờ tính tự điều Khi khả bị mất, LLMN chịu ảnh hưởng trực tiếp huyết áp ALTS LƯU LƯỢNG MÁU NÃOTÍNH ĐIỀU CHỈNH SINH LÝ BỆNH (6)     Hệ học: thoát vị qua liềm não, lều tiểu não, lổ chẩm chèn ép dây thần kinh thị giác (II) gây teo gai thị Tràn dịch não thất tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy NGUYÊN NHÂN     Các khối choáng chổ sọ: u não, máu tụ, áp xe Phù não Sung huyết não: tắc xoang tĩnh mạch, tăng CO2 Tràn dịch não thất: TRIỆU CHỨNG  Triệu chứng năng:  nhức đầu: tam chứng ln xảy  nơn ói mữa:  phù gai thị  rối loạn tâm thần:  thay đổi tính tình, giảm trí nhớ, giảm tập trung  triệu chứng khác  chóng mặt, ù tai, động kinh toàn thể KHÁM ĐÁY MẮT CẬN LÂM SÀNG…1     Khám đáy mắt : phù gai, xuất huyết Chụp X quang sọ tiêu chuẩn: trẻ em