HỘI CHỨNG TĂNG áp lực nội sọ (nội cơ sở)

HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Hiểu sinh lý ALNS Hiểu sinh lý bệnh TALNS Biết nguyên nhân chế bệnh sinh TALNS Nhận biết lâm sàng biến chứng TALNS Biết sô phương pháp điều trị nội khoa TALNS HC TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ BỆNH CỦA TALNS CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ Áp Lực Nội Sọ (ALNS) 2.Lưu Lượng Máu Não (LLMN) Áp Lực Nội Sọ ALNS bình thường 10 mmHg (818mmHg) Khi nằm đầu cao 450 áp lực nội sọ giảm 2-5 mmHg ALNS hậu ba yếu tố sau:    DNT Tuần hoàn máu sọ Nhu mô não 2.Lưu Lượng Máu Não (LLMN)  Não chiếm 2% TLCT Tuy nhiên, LLMN chiếm 15% cung lượng tim lúc nghĩ 20% lượng oxy tiêu thụ HC TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ BỆNH CỦA TALNS CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ SINH LÝ BỆNH CỦA TALNS  TALNS ALNS tăng kéo dài 20 mmHg  Học thuyết Monro – Kellie: Tăng thành phần bù trừ hai thành phần lại HC TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ BỆNH CỦA TALNS CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ 1.Chụp X-Quang Sọ Ở tư thẳng thấy hình ảnh bệnh lý:  Các khớp giãn rộng  Xương sọ mõng không  Dấu ấn ngón tay  Hình ảnh vơi hóa: Ở tư nghiêng thấy hình ảnh bất thường, hố n giãn rộng, mấu sau hố yên bào mòn, khớp giãn, xương khơng Giãn khớp sọ Dấu ấn ngón tay 2.C.T Scanner Hình ảnh C.T scanner não cho giá trị sớm Kết C.T thấy:  Dấu hiệu gián tiếp: di lệch đường giữa, chuyển chỗ đám rối mạch mạc, đè ép biến dạng não thất bên, gây tắc dịng lưu thơng DNT làm ứ nước não thất-não thất giãn rộng  Hình ảnh phù não: Tổn thương mật độ thấp chất xám chất trắng HC TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ BỆNH CỦA TALNS CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ Các dạng thoát vị não (tụt não):      Dưới liềm (a) Thùy thái dương (b) Thoát vị trung tâm (c) Thoát vị qua lỗ mở hộp sọ (d) Tụt hạnh nhân tiểu não (e) HC TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ BỆNH CỦA TALNS CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ 1.Phương Pháp Toàn Thân     Chú ý dinh dưỡng, điện giải, chức bàng quang, ruột Tránh dùng dung dịch dextrose, cần dùng dung dịch normal saline, hay Lactated Ringer Điều trị nhiễm trùng Giảm đau 2.Điều Trị Đặc Hiệu A.Giảm co mạch não Tăng khơng khí: Mục đích đưa pCO2 xuống khoảng 30-35 mmHg để giảm lưu lương máu não thể tích máu não, giảm ALNS Tránh tăng khơng klhí kéo dài hiệu khơng có tăng khơng khí 24 pO2 cần giữ khoảng 120-140 mmHg Dùng oxy cao áp (vẫn nghiên cứu) Giảm thân nhiệt B.Điều trị tác nhân thẩm thấu Manitol: thuốc giảm ALNS hiệu Cơ chế:   Khi tiêm vào TM → phân bố vào khoang gian bào → Tăng ALTT huyết tương dịch ống thận → gây lợi niệu thẩm thấu làm tăng lưu lượng máu qua thận → giảm phù vùng quanh sang thương não Manitol gây co mạch não làm giảm ALNS Glycerol: Hiện dùng C.Điều trị gây mê    Barbiturate: Có thể dùng để giảm ALNS phương pháp khác thất bại Cơ chế: ức chế gốc tự ức chế chuyển hóa não, làm giảm thể tích não → Giảm ALNS Thuốc dùng nhiều phenobarbital trước tiên dùng liều tải 10mg/kg 30 phút trì 1-3mg/kg/giờ E.Corticosteroids  Dùng trường hợp phù não mạch máu: U não, Áp xe não, chấn thương đầu  Corticosteroids không tác dụng phù tế bào F.Lợi tiểu  Dùng phù mô kẽ, hội chứng giả u não Thường có tác dụng tạm thời G.Giải ép phẩu thuật:  Khi tình trạng thần kinh nặng hơn, ALNS 25 mmHg, không cải thiện điều trị nội khoa XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ! ... HC TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ BỆNH CỦA TALNS CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ 1.Nguyên... chứng TALNS Biết sô phương pháp điều trị nội khoa TALNS HC TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ BỆNH CỦA TALNS CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG... qua lỗ mở hộp sọ (d) Tụt hạnh nhân tiểu não (e) HC TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ SINH LÝ BỆNH CỦA TALNS CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ