Hội chứng tăng áp lực nội sọ

HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ ThS NGUYỄN KINH QUỐC BỘ MƠN THẦN KINH MỤC TIÊU Sinh lí áp lực nội sọ Sinh lí bệnh tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân chế bệnh sinh tăng áp lực nội sọ Lâm sàng biến chứng tăng áp lực nội sọ Điều trò tăng áp lực nội sọ ĐẠI CƯƠNG Là HC thường gặp bệnh lý thần kinh  Do nhiều ngun nhân gây  Cơ chế cân thể tích bên hộp sọ xương sọ  ALNS 8-18mmHg người lớn, 10-20 trẻ em, yếu tố định: DNT máu < 40mmHg trì tưới máu não bình thường, tốt < 20 mmHg  SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ     Ở người lớn, nằm đầu cao 45o: ALNS từ 25 mmHg ALNS tăng đến 15 mmHg khơng nguy hiểm Tâm thần bình thường ALNS từ 25-40 mmHg Khi ALNS qua mức 40-50 mmHg áp lực tưới máu giảm Tiên lượng bn tốt giữ ALNS 20 mmHg SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ ALNS khơng phải trạng thái tĩnh mà ngược lại bị ảnh hưởng số yếu tố Ghi ALNS cho thấy có hai dạng dao động áp lực:  Tăng với tâm thu tim dãn tiểu động mạch sọ  Thay đổi áp lực chậm với hơ hấp, giảm hít vào tăng thở SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ    ALNS hậu hai yếu tố: DNT: thời điểm, khoang sọ chứa khoảng 75 mL DNT Tuần hồn máu sọ mà khoảng 1000L/ngày lưu hành với áp lực khoảng 100 mmHg, thời điểm sọ chứa khoảng 75 mL máu Khi ALNS tăng áp lực tĩnh mạch tăng song song để trì áp lực cao 2-5 mmHg SINH LÝ ÁP LỰC NỘI SỌ     Lưu lượng máu não Não chiếm khoảng 2% trọng lượng thể Lưu lượng máu não (LLMN) chiếm đến 15% cung lượng tim lúc nghĩ 20% tổng lượng oxy tiêu thụ Não cần 1000L máu 24 để nhận 71L oxygen 100g glucose LLMN định phạm vi rộng thay đổi áp lực động mạch (60-150 mmHg) SINH LÝ BỆNH TALNS > 20mmHg/cmH2O  Học thuyết Monro-Kellie: tăng thành phần bù trừ thành phần lại  TALNS gây RL chức não do:  Giảm LLMN  Tụt não qua lều hay lỗ lớn  NGUN NHÂN Khối chốn chỗ hay ngồi não: U, áp xe, nhồi máu, xuất huyết, dập não, XHKDN  Phù não: thiếu oxy, suy gan cấp, bệnh não THA…  Tăng áp lực TM  Tắc dòng chảy hay hấp thu DNT  NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ALNS Phù não: thiếu Khối choán chỗ hay não: u, TBMMN, áp xe Tắc dòng chảy hay cản trở hấp thu DNT: não úng thuỷ oxy, suy gan cấp, bệnh não THA, hội chứng Reye Tăng áp lực tónh mạch: suy tim, tắc tónh mạch trung thất trên, huyết khối tónh mạch não, dò dạng mạch máu não lưu lượng lớn,… Thốt vị qua lều hướng lên Thốt vị qua lều hướng lên Thốt vị liềm Thốt vị liềm Thốt vị liềm Thốt vị liềm Thốt vị qua lổ lớn Thốt vị qua lổ lớn Thốt vị qua lổ lớn ĐIỀU TRỊ PHÙ NÃO VÀ TĂNG ALNS: Theo dõi ALNS Điều trò nguyên nhân: u, tụ máu DMC, não úng thuỷ,… Điều trò tăng ALNS: ĐIỀU TRỊ Điều trị ngun yếu, cần điều trị chống phù não điều trị não úng thủy  Điều trị chống phù não:  Corticoid -u áp xe não  Dung dịch ưu trương (mannitol, glycerol) -tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não  Lợi tiểu, tăng thơng khí, barbiturate, hạ thân nhiệt chủ động   Điều trị não úng thủy: dẫn lưu não thất Điều trò • Tăng thông khí: PaCO2 từ 30-35 mmHg nhằm giảm lưu lượng máu não thể tích máu não, từ giảm ALNS Tránh tăng thông khí kéo dài (hơn 24 giờ) Nếu PaCO2 < 20 mmHg gây thiếu máu cục • Corticosteroids: phù não mạch máu Liều lượng: dexamethasone 4mg Thường lần/ ngày đủ Điều trò Mannitol 20%, liều 0,5-1g/kg cân nặng 2-10 phút  Cơ chế: gây lợi niệu thẩm thấu, rút dòch qua màng não thất dẫn lưu não thất, gây co mạch máu não Mannitol có tác dụng tối đa lên ALNS sau 30 phút kéo dài 3-4  Lợi tiểu acetazolamide, furosemide: thường có tác dụng tạm thời  Barbiturate dùng phương pháp khác thất bại  Mở sọ giải ép  TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn thần kinh Thần kinh học Nhà xuất Đại học Quốc gia TP.HCM Bộ môn thần kinh Sổ tay lâm sàng Thần kinh ... thay đổi áp lực động mạch (60-150 mmHg) SINH LÝ BỆNH TALNS > 20mmHg/cmH2O  Học thuyết Monro-Kellie: tăng thành phần bù trừ thành phần lại  TALNS gây RL chức não do:  Giảm LLMN  Tụt não qua... tăng áp lực nội sọ Lâm sàng biến chứng tăng áp lực nội sọ Điều trò tăng áp lực nội sọ ĐẠI CƯƠNG Là HC thường gặp bệnh lý thần kinh  Do nhiều ngun nhân gây  Cơ chế cân thể tích bên hộp sọ xương... máu hay bên thùy chẩm ĐM não sau bị ép giửa thùy TD bị tụt lều tiểu não Thường khơng phát bn mê TALNS não úng thủy Dẹt cống não não thất III Hơn mê, tăng HA, chậm nhịp tim Thốt vị thùy thái dương