Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

 Năm vị trí tuần hoàn bàng hệ chính để đưa máu về tuần hoàn hệ thống: 1.. Bàng hệ TM dạ dày-thực quản: TM vành vị dãn > 5mm, có thể vỡ TM thực quản dãn gây xuất huyết nặng.. BÀNG HỆ T

TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA

BS NGUYỄN QUANG TRỌNG

SINH LÝ BỆNH

 Bình thường dòng TMC tăng sau khi ăn và khi hít

vào, giảm khi thở ra và khi BN ở tư thế đứng

 Dòng chảy TMC bình thường hướng về gan

(hepatopedal flow), với vận tốc trung bình 15-18cm/s

và thay đổi theo hô hấp (phổ gợn sóng)

SINH LÝ BỆNH

TUẦN HOÀN BÌNH THƯỜNG CỦA HỆ TMC

KỸ THUẬT

KỸ THUẬT

 Với mạch máu gan ta thường dùng đầu dò convex,

3,5 hoặc 3,75MHz

 Các mặt cắt được sử dụng là mặt cắt ngang bụng, mặt cắt dưới bờ sườn và mặt cắt kẽ sườn Ở mặt cắt kẽ

sườn ta thường cho BN nằm nghiêng (T)

Jonathan B Kruskal, MD, PhD et al Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic

 Khởi đầu TMC tăng kích thước ≥ 13mm Khi tuần hoàn

bàng hệ phát triển, khẩu kính TMC giảm trở lại.

 Năm vị trí tuần hoàn bàng hệ chính để đưa máu về tuần hoàn

hệ thống:

1 Bàng hệ TM dạ dày-thực quản: TM vành vị dãn > 5mm,

có thể vỡ TM thực quản dãn gây xuất huyết nặng.

2 Bàng hệ TM rốn: Tái thông thương TM rốn.

3 Bàng hệ lách-thận: Các TM ngoàn ngoèo vùng rốn lách

và rốn thận (T).

4 Bàng hệ tụy-tá tràng/sau phúc mạc-cạnh cột sống.

SINH LÝ BỆNH

Bàng hệ tụy-tá tràng

TMMTTT

TMMTTD Bàng hệ sau phúc mạc-

trên-Khẩu kính TMC=15mm  Tăng áp

TMC

SINH LÝ BỆNH

Phổ TMC bình thường hướng về gan,

gợn sóng theo nhịp thở

SINH LÝ BỆNH

Phổ hai pha trong tăng áp lực TMC

SINH LÝ BỆNH

Phổ đảo dòng ở nhánh TMC hạ phân thùy III  Tăng áp lực TMC

SINH LÝ BỆNH

Phổ màu đảo dòng ở TMC

SINH LÝ BỆNH

 Phổ 3 pha bình thường của TM gan sẽ bị thay bằng phổ hai pha và cuối cùng là phổ một pha

Aspect triphasique normal du spectre Doppler des VSH

Spectre biphasique; disparition du reflux physiologique

Se:75% Sp:78 à 100% DA:74%

BÀNG HỆ TM DẠ DÀY-THỰC QUẢN

TMDD (T) (coronary vein) bình thường dẫn lưu máu từ vùng hang vị, bờ cong nhỏ

về TMC Khi tăng áp TMC,

TM này bị đảo dòng, dãn lớn và thông nối với TM thực quản

BÀNG HỆ TM DẠ DÀY-THỰC QUẢN

Dãn TM vùng rốn gan (cavernous transformation of portal vein)

BÀNG HỆ TM DẠ DÀY-THỰC QUẢN

BÀNG HỆ TM DẠ DÀY-THỰC QUẢN

BÀNG HỆ TM DẠ DÀY-THỰC QUẢN

BÀNG HỆ TM DẠ DÀY-THỰC QUẢN

BÀNG HỆ TM DẠ DÀY-THỰC QUẢN

BÀNG HỆ TM DẠ DÀY-THỰC QUẢN

 Sự dày lên của mạc nối nhỏ do sự dãn nở của TM

vành vị và sự xung huyết của mạch bạch huyết trong mạc nối

 Bề dày của mạc nối nhỏ được đo tại vị trí xuất phát của ĐgM thân tạng đến bờ sau của gan (T) trên mặt cắt dọc Bình thường không được không được lớn

hơn 1,7 lần đường kính của ĐMC ở ngang mức này

SINH LÝ BỆNH

Dãn TM vành vị (lát cắt dọc)

Mạc nối nhỏ bình thường ở lát

cắt dọc qua gan (T) và ĐMC (D:

vòm hoành, e: thực quản (tâm vị).

Dày mạc nối nhỏ do TM vành vị dãn, ngoằn ngoèo.

SINH LÝ BỆNH

Dày mạc nối nhỏ do dãn TM vành vị

BÀNG HỆ TM RỐN

BÀNG HỆ TM RỐN

Ronald H Wachsberg, MD et al.Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology,

Imaging Findings, and Diagnostic Pitfalls.( Radiographics 2002;22:123-140.)(Modified)

TM rốn nối từ nhánh (T) TMC đến rốn, chạy ở ranh giới phân thùy III và IV, phía dưới thành bụng trước Khi tăng áp TMC, tuần hoàn TM rốn có thể được tái lập và có hướng chảy ngược với thời kỳ bào thai.

BÀNG HỆ TM RỐN

Tái thông thương TM rốn

BÀNG HỆ TM RỐN

Tái thông thương TM rốn

BÀNG HỆ TM RỐN

BÀNG HỆ TM RỐN

Heoung Keun Kang, MD.Three-dimensional Multi–Detector Row CT Portal Venography in the Evaluation of Portosystemic

Collateral Vessels in Liver Cirrhosis.(Radiographics 2002;22:1053-1061.)

BÀNG HỆ TM RỐN

BÀNG HỆ TM RỐN

BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN

Sự thông nối tuần hoàn giữa TM lách và TM thận (T) để đưa máu về tuần hoàn hệ thống.

BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN

Dãn TM vùng rốn lách

BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN

BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN

Dãn TM vùng rốn thận

BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN

BÀNG HỆ SAU PHÚC MẠC, CẠNH CỘT SỐNG

Bàng hệ sau phúc mạc, cạnh cột sống

BÀNG HỆ SAU PHÚC MẠC, CẠNH CỘT SỐNG

Bàng hệ sau phúc mạc, cạnh cột sống

BÀNG HỆ SAU PHÚC MẠC, CẠNH CỘT SỐNG

CHẨN ĐOÁN TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA

1 Khởi đầu, TMC tăng khẩu kính ≥ 13mm.

- Phổ mất hình gợn sóng theo nhịp thở.

- Phổ hai pha (hướng về gan thì hít vào, đi xa gan thì thở ra).

- Phổ đảo ngược (đi xa gan).

2 Khi tuần hoàn bàng hệ hình thành, khẩu kính TMC có thể giảm trở lại: