Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 04/13/17 SINH LÝ BỆNH   Bình thường dòng TMC tăng sau ăn hít vào, giảm thở BN tư đứng Dòng chảy TMC bình thường hướng gan (hepatopedal flow), với vận tốc trung bình 15-18cm/s thay đổi theo hô hấp (phổ gợn sóng) 04/13/17 SINH LÝ BỆNH TUẦN HOÀN BÌNH THƯỜNG CỦA HỆ TMC Ronald H Wachsberg, MD et al.Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfalls.( Radiographics 2002;22:123-140.) 04/13/17 SINH LÝ BỆNH    Áp lực TMC bình thường từ 5-10mmHg Ta gọi tăng áp lực TMC độ chênh áp lực TMC TMCD > 5mmHg áp lực TM lách > 15mmHg Các dấu hiệu thứ phát bao gồm: Lách to, TDMB tuần hoàn bàng hệ cửa-chủ 04/13/17 KỸ THUẬT 04/13/17 KỸ THUẬT   Với mạch máu gan ta thường dùng đầu dò convex, 3,5 3,75MHz Các mặt cắt sử dụng mặt cắt ngang bụng, mặt cắt bờ sườn mặt cắt kẽ sườn Ở mặt cắt kẽ sườn ta thường cho BN nằm nghiêng (T) Jonathan B Kruskal, MD, PhD et al Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography RadioGraphics 2004;24:657-675 04/13/17 SINH LÝ BỆNH   Khởi đầu TMC tăng kích thước ≥ 13mm Khi tuần hoàn bàng hệ phát triển, kính TMC giảm trở lại Năm vị trí tuần hoàn bàng hệ để đưa máu tuần hoàn hệ thống: Bàng hệ TM dày-thực quản: TM vành vị dãn > 5mm, vỡ TM thực quản dãn gây xuất huyết nặng Bàng hệ TM rốn: Tái thông thương TM rốn Bàng hệ lách-thận: Các TM ngoàn ngoèo vùng rốn lách rốn thận (T) Bàng hệ tụy-tá tràng/sau phúc mạc-cạnh cột sống Bàng hệ trên-giữa/dưới trực tràng: Tạo nên búi trĩ 04/13/17 Bàng hệ dày-thực quản TMC (T) TMC TM vành vị Bàng hệ TM (cạnh) rốn TM thận (T) TM lách Bàng hệ lách-thận Bàng hệ tụy-tá tràng TMMTTD Bàng hệ sau phúc mạccạnh cột sống TMMTTT Bàng hệ trêngiữa/dưới trực tràng 04/13/17 Khẩu kính TMC=15mm  Tăng áp TMC 04/13/17 SINH LÝ BỆNH 04/13/17 Phổ TMC bình thường hướng gan, gợn sóng theo nhịp thở 10 BÀNG HỆ TM RỐN Heoung Keun Kang, MD.Three-dimensional Multi–Detector Row CT Portal Venography in the Evaluation of Portosystemic Collateral Vessels in Liver Cirrhosis.(Radiographics 2002;22:1053-1061.) 04/13/17 34 BÀNG HỆ TM RỐN Joseph K.T.Lee Lee computed body tomography with MRI correlation 1998 04/13/17 35 BÀNG HỆ TM RỐN 04/13/17 L.Arrive.Guide de Semiologie en Scanner 2001.p27 36 BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN Sự thông nối tuần hoàn TM lách TM thận (T) để đưa máu tuần hoàn hệ thống Ronald H Wachsberg, MD et al.Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfalls.( Radiographics 2002;22:123-140.)(Modified) 04/13/17 37 BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN Dãn TM vùng rốn lách 04/13/17 38 BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN 04/13/17 39 04/13/17 40 BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN Dãn TM vùng rốn thận 04/13/17 41 BÀNG HỆ TM LÁCH-THẬN 04/13/17 42 BÀNG HỆ SAU PHÚC MẠC, CẠNH CỘT SỐNG Bàng hệ sau phúc mạc, cạnh cột sống Heoung Keun Kang, MD.Three-dimensional Multi–Detector Row CT Portal Venography in the Evaluation of Portosystemic Collateral Vessels in Liver Cirrhosis.(Radiographics 2002;22:1053-1061.) 04/13/17 43 BÀNG HỆ SAU PHÚC MẠC, CẠNH CỘT SỐNG Bàng hệ sau phúc mạc, cạnh cột sống 04/13/17 44 BÀNG HỆ SAU PHÚC MẠC, CẠNH CỘT SỐNG Bàng hệ sau phúc mạc, cạnh cột sống 04/13/17 45 CHẨN ĐOÁN TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA Khởi đầu, TMC tăng kính ≥ 13mm - Phổ hình gợn sóng theo nhịp thở - Phổ hai pha (hướng gan hít vào, xa gan thở ra) - Phổ đảo ngược (đi xa gan) Khi tuần hoàn bàng hệ hình thành, kính TMC giảm trở lại: - Bàng hệ TM dày-thực quản - Bàng hệ TM rốn - Bàng hệ lách-thận - Bàng hệ tụy-tá tràng/sau phúc mạc-cạnh cột sống - Bàng hệ trên-giữa/dưới trực tràng Các dấu hiệu phụ lách to, TDMB 04/13/17 46 04/13/17 47 04/13/17 48 ...    Áp lực TMC bình thường từ 5-10mmHg Ta gọi tăng áp lực TMC độ chênh áp lực TMC TMCD > 5mmHg áp lực TM lách > 15mmHg Các dấu hiệu thứ phát bao gồm: Lách to, TDMB tuần hoàn bàng hệ cửa- chủ... TMC=15mm  Tăng áp TMC 04/13/17 SINH LÝ BỆNH 04/13/17 Phổ TMC bình thường hướng gan, gợn sóng theo nhịp thở 10 SINH LÝ BỆNH   Khi áp lực TMC tăng, phổ hình ảnh gợn sóng (monophasic) Khi áp lực tăng. .. gan-hepatofugal) 04/13/17 11 SINH LÝ BỆNH Phổ hai pha tăng áp lực TMC 04/13/17 12 SINH LÝ BỆNH Phổ đảo dòng nhánh TMC hạ phân thùy III  Tăng áp lực TMC 04/13/17 13 SINH LÝ BỆNH Phổ màu đảo dòng