Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT PGS.TS Trần Ngọc Sinh BSCK2 Nguyễn Minh Quang Sơ lược giải phẫu Vò trí  Hình thể  Sự cấp máu  Phân vùng (Theo McNeal )  Nguyên nhân Giả thuyết hormon:  Vai trò adrogen  Vai trò estrogen  Giả thuyết khác:  Sự tăng sinh tế bào tuyến mô  Vai trò yếu tố tăng trưởng  Vi chấn thương vùng niệu đạo TLT  Giải phẫu bệnh  Đại thể: Theo Randall  thùy giữa: 30%  thùy bên: 15%  thùy bên( thùy ): 23%  mép sau( cổ BQ): 15%  mép sau bên ( cổ BQ): 17% Giải phẫu bệnh  Vi thể: Theo tác giả Trần Văn Sáng  Tổ chức sợi chiếm trung bình 60%  Tổ chức tuyến chiếm trung bình 20%  Tổ chức chiếm trung bình 20%  Khi TSLT-TTTL gây bế tắc đường tiểu dưới, diễn tiến qua giai đọan:  Giai đoạn bù trừ có hiệu  Giai đoạn bù trừ hiệu  Giai đoạn biến chứng Diễn tiến tự nhiên phì đại tuyến tiền liệt  diễn tiến chậm:  thể tích tuyến tiền liệt tăng lên thêm 1-2 cm3  lưu lượng dòng tiểu tối đa giảm 0,2ml/giây  55% bệnh nhân ngày nặng  30% bệnh nhân có triệu chứng không đổi  15% bệnh nhân có cải thiện Nội soi niệu đạo BQ Chỉ thực trường hợp khó khăn chẩn đoán  khảo sát tình trạng niệu đạo TLT, BQ (niêm mạc, cột hõm, túi thừa, sỏi, miệng niệu quản )  X quang hệ niệu nội TM (UIV)  Nhằm khảo sát biến chứng đường tiểu trên, thực hình ảnh siêu âm cho thấy bất thường thận niệu quản Chẩn đoán phân biệt      bệnh lý nội thần kinh: Parkinson, tai biến mạch máu não… ung thư TLT, ung thư BQ Nhiễm trùng niệu, viêm BQ kẽ, lao niệu sỏi BQ bệnh lý gây bế tắc dòng tiểu: hẹp niệu đạo, xơ hóa cổ BG, bất đồng vận chóp BQ, thắt niệu đạo Biến chứng           bí tiểu cấp bí tiểu mạn căng chướng BQ với tượng tiểu không kiểm soát tràn đầy nhiễm trùng niệu tái tái lại tiểu máu ngược dòng BQ niệu quản viêm đài bể thận ngược chiều suy thận sỏi BQ túi thừa BQ Điều trò  đònh điều trò tùy thuộc vào  Độ nặng triệu chứng rối lọan đường tiểu diễn tiến bệnh  Mức độ ảnh hưởng đến chất lượng sống  Lưu lượng dòng tiểu thể tích nước tiểu tồn lưu  Thể tích bướu trò số PSA Điều trò nội khoa rối lọan đường tiểu nhẹ (IPSS ≤ 7) nên theo dõi không cần điều trò  bệnh nhân có rối lọan đường tiểu trung bình ( IPSS 8-19 điểm )  đánh giá lại triệu chứng rối lọan đường tiểu  đo lưu lượng dòng tiểu 3- tháng  thử lại PSA 6-12 tháng  Chống đònh điều trò nội khoa Bí tiểu cấp trở lại sau đặt thông niệu đạo lưu dùng thuốc ức chế alpha  Bí tiểu mạn, nước tiểu tồn lưu > 300ml  Suy thận TSLT-TTTL  Tiểu máu tái tái lại  Nhiễm trùng niệu tái tái lại  Sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang  Các loại thuốc điều trò Thuốc Thời gian có Cơ chế tác dụng tác dụng Tác dụng phụ Ức chế 3-6 tháng Giảm thể tích bướu Rối lọan cương (35%) Cải thiện tắc nghẽn Giảm ham muốn Giảm nguy bí tiểu (3-4%) Dãn trơn bướu Nhũ hóa tuyến vú Hạ huyết áp tư Cải thiện tắc nghẽn (3-5%) 5α-reductase c chế α1 Thảo dược 2-4 tuần Chóng mặt, nhức đầu chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng để chứng minh có hiệu Điều trò ngọai khoa  Chỉ đònh:  Bí tiểu cấp không cải thiện sau đặt thông niệu đạo điều trò nội khoa  Bí tiểu mạn  Nhiễm trùng tiểu họăc tiểu máu tái phát  Sỏi BQ  Suy thận BLTLT  Túi thừa lớn BQ  Thất bại với điều trò nội khoa Các phương pháp điều trò ngoại khoa: Cắt đốt nội soi (Transurethral Resection of Prostate – TURP)  Xẻ TLT ( transurethral Incision of Prostate – TUIP )  Mổ mở bóc bướu   Các phương pháp điều trò xâm hại khác:  Dùng sóng siêu âm hội tụ cường độ cao (High Intensity focused Ultrasound – HIFU)  Bốc laser Nd:YAG (VLAP- visual laser ablation of the prostate)  Bốc kim (transurethral needle of ablation – TUNA)  Liệu pháp nhiệt vi sóng qua ngả niệu đạo ( transurethral microwave thermotherapy)  Điều trò nhiệt tạo từ nước (WITWater-induced thermotherapy)  Nong TLT bóng  Đặt gia đỡ bên TLT Cắt đốt nội soi (Transurethral Resection of Prostate – TURP) 95% BLTLT có đònh can thiệp phẫu thuật thực TURP  Phẫu thuật nhẹ nhàng hơn, thời gian nằm viện tỷ lệ biến chứng so với mổ mở  Sau phẫu thuật, khoảng 70-90% bệnh nhân cải thiện triệu chứng rối loạn đường tiểu rõ rệt  Các biến chứng TURP          xuất tinh ngược dòng 75% Bất lực 5-10% Tiểu không kiểm soát 1% Chảy máu Thủng vỏ bao TLT Hẹp niệu đạo, hẹp cổ bàng quang 3,7% Tử vong