Bài giảng ung thư tuyến tiền liệt

UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN Bài giảng lý thuyết Y4 Bs Cung Thò Tuyết Anh Giải phẫu học phận sinh dục nam Ống dẫn tinh Bàng quang Xương mu Túi tinh Tuyến tiền liệt Trực tràng Thể xốp Thể hang Niệu đạo Quy đầu Bìu Tuyến Cowper Ống dẫn tinh Mào tinh Tinh hoàn Vùng chuyển tiếp Vùng trung tâm Phía trước: mô đệm sợi-cơ Vùng ngoại vi Các vùng tuyến tiền liệt Xuất độ UT tuyến tiền liệt 20 quốc gia có xuất độ UT tuyến tiền liệt cao giới Xuất độ UT tiền liệt tuyến    Hoa kỳ (2002): 239930 ca (XĐ: 124.8) Tử vong: 32442 (TS: 15.8) Hoa kỳ (2008): 186320 ca (XĐ: 83.8) Tử vong: 28660 (TS: 9.7) Việt nam (2008): 1208 ca (XĐ: 3.2) Tử vong: 716 (TS: 1.9) UT người lớn tuổi: > 60 tuổi, xuất độ tăng vọt Các yếu tố nguy      Tuổi cao Chế độ ăn nhiều mỡ Hút Thuốc Tăng sinh tiền liệt tuyến lành tính Người Mỹ gốc châu Phi Giải phẫu bệnh UT tiền liệt tuyến  75% bướu vùng ngoại vi tuyến Bướu thường có nhiều ổ  95% carcinôm tuyến (adenocarcinoma)   Độ mô học Gleason (độ biệt hóa thành tuyến + tế bào không điển hình + nhân bất thường): cao, tiên lượng xấu Độ mô học: thang điểm Gleason Dựa vào hình thái cấu trúc tuyến mô bướu Độ biệt hóa kém, điểm Gleason cao Tổng số điểm Gleason = tổng số điểm kiểu mô chiếm ưu khối bướu Diễn tiến tự nhiên UT tiền liệt tuyến     Bướu TLT Xâm lấn túi tinh, đáy bàng quang, niệu đạo Di hạch: hạch bòt, hạch quanh bàng quang, hạch hạ vò, hạch trước xương thiêng, hạch cạnh đại động mạch Di xa: - Xương (85%), thể tạo xương - Phổi, gan Cận lâm sàng  PSA/ máu thường tăng  Siêu âm qua ngã trực tràng ( TRUS)  CT/ MRI bụng chậu  X-quang phổi, xạ hình xương Chẩn đoán giải phẫu bệnh Sinh thiết bướu (có trợ giúp siêu âm lòng trực tràng – TRUS )  ST kim qua ngã trực tràng (+ TRUS)  ST kim qua ngã tầng sinh môn  ST cắt đốt qua nội soi bàng quang-niệu đạo  ST nhiều vò trí (≥ 6) cuả TLT để chẩn đoán gpb độ mô học Sinh thiết tuyến tiền liệt Đầu dò siêu âm gắn kim sinh thiết Cắt đốt qua ngã nội soi niệu đạo TURP Dùng để thông đường tiểu bướu TTL làm bí tiểu, đồng thời để sinh thiết bướu Xếp hạng TNM T1 T1a : nhân vi thể  T1b : nhiều nhân vi thể (Phát tình cờ qua cắt đốt TTL ngã nội soi)  T1c : Sinh thiết TTL PSA tăng  Xếp hạng TNM T2  Nhân khu trú tuyến  T2a: xlấn < 1/2 thùy  T2b: xlấn > 1/2 thùy  T2c : nhân thùy Xếp hạng TNM T3  Xâm lấn chỗ  T3a: xâm lấn vỏ bọc  T3b: xâm lấn túi tinh T4 o Xâm lấn cổ bọng đái, thắt HM, trực tràng vách chậu Xếp hạng TNM    N N0: Không hạch di N1: Hạch chậu bò di Xếp hạng TNM M   M0: Không di xa M1: có di xa Di xương thể tạo xương Điều trò UT tiền liệt tuyến Tùy vào nguy tái phát, tình trạng sức khỏe thời gian kỳ vọng sống thêm BN     Nguy thấp: (T1 hay T2a) Gleason ≤ (PSA20ng/ml Nguy cao: ≤ T3b N1 M1 Điều trò UT tuyến tiền liệt Nguy thấp  Ước lượng sống < 10 năm   Theo dõi PSA, điều trò triệu chứng Ước lượng sống > 10 năm Theo dõi PSA tháng  Xạ trò xạ trò áp sát  Cắt TTL tận gốc +/- nạo hạch chậu  Nguy trung bình  Ước lượng sống < 10 năm Theo dõi tích cực  Xạ trò triệt để + đtrò nội tiết ngắn hạn (6 tháng)   Ước lượng sống > 10 năm Cắt TTL tận gốc + nạo hạch chậu  Xạ trò triệt để + liệu pháp nội tiết ngắn hạn     Nguy cao Xạ trò + liệu pháp nội tiết dài hạn (2-3 năm) Cắt TTL tận gốc + nạo hạch chậu (nếu bướu nhỏ) +/- xạ trò bổ túc UT TTL di xa Liệu pháp nội tiết + Biphosphonates Cắt tinh hoàn phẫu thuật  Ức chế tinh hoàn thuốc  Thuốc kháng androgen  Kết luận    Ung thư TLT bệnh đàn ông lớn tuổi, tiến triển chậm, đa số BN tử vong bệnh khác Có thể tầm soát phát sớm thăm trực tràng đo PSA đònh kỳ chi phí/lợi ích chưa thuyết phục Việc điều trò cần cân nhắc cho trường hợp để sống lại BN thoải mái Câu hỏi Những đặc điểm sau không phù hợp với UT tuyến tiền liệt?  A- Thường gặp người lớn tuổi  B- Bệnh thường diễn tiến chậm  C- Bệnh thường di đến phổi  D- Bướu thường đa ổ ... trước: mô đệm sợi-cơ Vùng ngoại vi Các vùng tuyến tiền liệt Xuất độ UT tuyến tiền liệt 20 quốc gia có xuất độ UT tuyến tiền liệt cao giới Xuất độ UT tiền liệt tuyến    Hoa kỳ (2002): 239930 ca (XĐ:... Hút Thuốc Tăng sinh tiền liệt tuyến lành tính Người Mỹ gốc châu Phi Giải phẫu bệnh UT tiền liệt tuyến  75% bướu vùng ngoại vi tuyến Bướu thư ng có nhiều ổ  95% carcinôm tuyến (adenocarcinoma)... Những đặc điểm sau không phù hợp với UT tuyến tiền liệt?  A- Thư ng gặp người lớn tuổi  B- Bệnh thư ng diễn tiến chậm  C- Bệnh thư ng di đến phổi  D- Bướu thư ng đa ổ