HỘI CHỨNG LIỆT nửa NGƯỜI (nội cơ sở)

HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI Đại cương • Liệt nửa người tổn thương phần hay toàn đường vận động hữu ý (bó tháp), nhiều vị trí khác : vỏ não, bao trong, thân não, tủy sống Giải phẫu sinh lý bó tháp • Hệ thống tháp gồm phần: – Bó vỏ gai: từ vỏ não tới tuỷ sống – Bó vỏ nhân (còn gọi bó vỏ hành hay bó gối): từ vỏ não tới nhân dây thần kinh sọ não nằm thân não Giải phẫu sinh lý bó tháp • • Bó vỏ gai: từ sợi trục neuron nằm diện vận động vỏ não → cánh tay sau bao xuống 1/3 hành tuỷ – 90% bắt chéo → bó tháp chéo hay bó vỏ gai bên – 10% thẳng xuống tuỷ sống Giải phẫu sinh lý bó tháp Bó vỏ nhân: neuron vận động vùng mặt, mắt, hầu họng, lưỡi vỏ não → xuống gối bao → tới thân não → nhân sọ bên đối bên  cuống não → đến nhân III,IV  cầu não → nhân V,VI,VII,VIII Lâm sàng Hội chứng liệt mềm nửa người Hội chứng liệt cứng nửa người Khó xác định – Liệt nhẹ – Bệnh nhân hôn mê Hội chứng liệt mềm nửa người Xuất sau tổn thương Sức cơ: yếu liệt nửa người Liệt VII trung ương, hay ngoại biên Trương lực giảm Phản xạ gân xương giảm PX bệnh lý tháp: có Babinski Hội chứng liệt cứng nửa người  Thường sau liệt mềm  Sức cơ: Giảm vận động nửa người  Liệt VII TW hay ngoại biên  Trương lực tăng******  Phản xạ gân xương tăng  PX bệnh lý tháp: dấu hiệu Babinski & Hoffmann  Phản xạ da bụng da bìu giảm hay  Hiện tượng đồng động Liệt nhẹ nửa người Luôn so sánh hai bên  Tiến hành nghiệm pháp  Nghiệm pháp Barré  Nghiệm pháp Mingazini  Nghiệm pháp gấp duỗi phối hợp đùi  Quan sát dáng đi: dáng kiểu phát cỏ  Có thể có liệt mặt  Mất đối xứng phản xạ gân xương bên  Mất giảm phản xạ da bụng da bìu bên liệt  Có thể có dấu hiệu Hoffmann, Liệt nửa người bệnh nhân hôn mê Sức cơ: Kích thích đau bên liệt không cử động Cầm tay giơ lên cao thả đột ngột: bên liệt rơi nặng nề xuống Liệt mặt: Tự nhiên or làm nghiệm pháp Pierre - Marie Foix Mất đối xứng PXGX có Tổn thương tủy sống • Tổn thương nửa tủy cổ cao Liệt nửa người bên tổn thương không kèm liệt mặt Có thể có hội chứng Brown - Séquard Rối loạn tròn Chẩn đoán phân biệt Liệt chức (Hysteria) Parkinson Thể liệt Todd Liệt chức (Hysteria) Hoàn cảnh xuất hiện, nhân cách bệnh nhân ? Không phù hợp lần khám lâm sàng Thiếu dấu hiệu khách quan: Trương lực cơ, phản xạ gân xương, bệnh lý tháp Dấu Hoover Bệnh Parkinson Run Cứng Giảm động Rối loạn tư Các biểu khác – – – – Dấu myerson Rối loạn tâm thần Sa sút trí tuệ Rối loạn thần kinh thực vật Liệt Todd Liệt xuất sau co giật cục or sau động kinh toàn thể hóa thứ phát Cơn kéo dài vài Nếu người chứng → sẹo chấn thương, tiểu quần, cắn phải lưỡi Chẩn đoán nguyên nhân • Liệt nửa người xuất đột ngột Chấn thương sọ não Đột q Huyết khối tónh mạch não • Liệt nửa người xuất từ từ • U não p xe não Tụ máu màng cứng mạn tính Bệnh xơ cứng rải rác Liệt nửa người thoáng qua TIAs Sau đau đầu Migrain Liệt Todd Chấn thương sọ não Bệnh sử có chấn thương đầu Tổn thương vùng đầu Liệt nửa người tức thì→ dập não Liệt nửa người sau khoảng tỉnh → khối máu tụ màng cứng Chấn thương sọ não Đột q – Khởi phát đột ngột – Tiến triển nhanh – Không thối lui Huyết khối tónh mạch não  Thường gặp Bn dùng thuốc ngừa thai, mang thai, sinh đẻ  Đau đầu, buồn nôn nôn: TALNS  Có thể có rối loạn ý thức  Thường có động kinh cục toàn hoá thứ phát  Có dấu hiệu thần kinh khu trú  Chẩn đoán xác định chụp U não  Yếu liệt đoạn chi lan dần nửa người  HC liệt cứng nửa người  Đau đầu kéo dài tăng dần  HC TALNS  Có thể có: Cơn co giật cục bộ, rối loạn cảm giác, thị giác, liệt dây sọ  CĐXĐ: CT Scan, MRI, p xe não  Hội chứng nhiễm trùng  Hội chứng tăng áp lực nội sọ  Hội chứng liệt cứng nửa người  Có ổ nhiễm trùng vùng tai, xoang, da… Tụ máu màng cứng mạn tính  Sau CT nhẹ, chấn thương không để ý người già, người nghiện rượu  Liệt nửa người xuất từ từ  Đau đầu  Dấu hiệu tổn thương vỏ não: ý thức chậm chạp, thăng bằng, rối loạn tư dáng  CĐXĐ: CT Scan Bệnh xơ cứng rải rác Liệt nửa người xuất đợt Kèm theo HC tiểu não, viêm thị thần kinh, rối loạn cảm giác, rối loạn tròn Tính chất rải rác triệu chứng theo thời gian không Liệt nửa người thoáng qua TIA Sau đau đầu Migrain Liệt Todd ... sàng Hội chứng liệt mềm nửa người Hội chứng liệt cứng nửa người Khó xác định – Liệt nhẹ – Bệnh nhân hôn mê Hội chứng liệt mềm nửa người Xuất sau tổn thương Sức cơ: yếu liệt nửa người ? ?Liệt. .. thương) Liệt nửa người liệt VII TW Foville thấp cầu não Liệt chức nhìn ngang Liệt VII ngoại biên Liệt nửa người Liệt VII ngoại biên Liệt nửa người Foville cưống não Millard - Gubler Hành tủy Liệt nửa. .. nửa người Liệt VII TW Liệt chức nhìn ngang (ngó nhìn tổn thương tránh nhìn bên liệt) HC hành trước não Liệt dây XII Liệt người HC hành não nửa Hội chứng tiểu não HC Homer Liệt IX,X Liệt nửa người