HỘI CHỨNG LIỆT nửa NGƯỜI

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI

Ths Nguyễn Thanh Bình

BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI

ĐẠI CƯƠNG

1 Định nghĩa: Liệt nửa ng ời là hiện t ợng giảm hoặc mất vận động chủ động của một nửa bên cơ thể gồm: chân tay cùng bên và có thể kèm theo liệt nửa mặt cùng bên do một tổn th ơng trung ơng xâm phạm vào bó tháp

2 Giải phẫu đ ờng đi của bó tháp:

ĐẠI CƯƠNG

Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời

1 Liệt nửa ng ời điển hinh

1.1 Liệt mềm nửa ng ời

- Liệt mềm nửa ng ời th ờng chỉ xuất hiện tạm thời, ngay sau khi tổn th ơng.

- Có thể liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, xuất hiện ở các cơ duỗi ở chi trên và các cơ gấp ở chi d ới Các cơ càng có chức n ă ng vận động chủ động nhiều th ỡ càng thể hiện rõ (ví dụ các cơ phụ trách động tác tinh vi của các ngón tay).

- Tr ơng lực cơ giảm: Cơ nhẽo, độ gấp duỗi các khớp tăng, độ ve vẩy tăng.

- Mất hoặc gi ảm phản xạ gân x ơng bên liệt Tuy nhiên trong giai đoạn này có thể đã có dấu hiệu Babinski

1.2.Liệt cứng nửa ng ời

Trong đa số các tr ờng hợp liệt cứng là giai đoạn tiếp theo sau của liệt mềm Khám lâm sàng sẽ thấy liệt vận động nửa ng ời và kèm theo các dấu hiệu:

- Tăng ph ản xạ gân x ơng: Phản xạ đáp ứng mạnh, lan tỏa, đa động Có thể

thấy dấu hiệu rung giật bàn chân hoặc rung giật x ơng bánh chè.

- Co cứng tháp: Biểu hiện co cứng cơ có tính chất đàn hồi ở bên liệt, u thế ở một số nhóm cơ tạo nên t thế gấp ở chi trên và duỗi ở chi d ới.

- Dấu hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu t ơng đ ơng

Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời

2 Liệt nửa ng ời kín đáo

- Quan sát dáng đi: Gi ả m các động tác tự động của tay bên liệt khi đi,

chân hơi duỗi do tăng tr ơng lực nhóm cơ tứ đầu đùi và cơ gấp các ngón (chân đi kiểu phát cỏ).

- Thăm khám kỹ có thể phát hiện các thiếu sót về vận động ở ngọn chi.

- Tr ờng hợp triệu chứng rất kín đáo cần tiến hành một số nghiệm pháp

nhằm làm rõ các thiếu sót vận động:

+ Nghiệm pháp Barré

+ Nghiệm pháp Mingazini

+ Nghiệm pháp gấp phối hợp đùi – m ỡ nh của Babinski

- Mất đối xứng của ph ản xạ gân x ơng hai bên; giảm hoặc mất phản xạ da

bụng và da b ỡ u bên liệt.

- Có thể thấy dấu hiệu Hoffmann, Babinski và các dấu hiệu t ơng đ ơng ở

bên liệt.

- Phát hiện liệt mặt kiểu trung ơng ở nửa ng ời bên liệt.

Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời

3 Liệt nửa ng ời ở bệnh nhân hôn mê

Phát hiện đ ợc liệt nửa ng ời trong tr ờng hợp bệnh nhân hôn mê có ý nghĩa rất

quan trọng, nó cho phép khẳng định có một tổn th ơng tại não gây hôn

mê Tuy nhiên th ờngkhó, đòi hỏi phải khám xét cẩn thận và cần đánh giá một cách thận trọng.

- Phát hiện giảm vận động của một bên cơ thể (quan sát các vận động tự phát

hoặc các đáp ứng vận động của bệnh nhân sau khi kích thích đau).

- Phát hiện hiện t ợng giảm tr ơng lực cơ ở bên liệt với biểu hiện bàn chân bên

liệt đổ ra ngoài, đ a tay bệnh nhân lên cao rồi buông thả tay bên liệt sẽ rơi xuống một cách nặng nề (dấu hiệu Raimistes).

- Mất đối xứng phản xạ gân x ơng hai bên; mất phản da bụng và da bỡu bên

liệt, có dấu hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu t ơng đ ơng ở bên liệt

- Phát hiện dấu hiệu liệt mặt trung ơng ở bên nghi liệt nửa ng ời Liệt mặt có

thể quan sát thấy một cách tự nhiên: Nhân trung lệch về bên lành, rãnh mũi - má ở bên liệt mờ, má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, miệng lệch kiểu ngậm tẩu Các dấu hiệu lệch mặt thể hiện rõ khi làm nghiệm pháp Pièrre-Marie-Foix

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời

1 Liệt nửa ng ời do tổn th ơng vỏ não

Liệt nửa ng ời bên đối diện không đồng đều, xâm phạm không cân xứng ba bộ phận (mặt, tay và chân) Tổn th ơng mặt ngoài của hồi trán lên sẽ gây liệt u thế ở tay và mặt Tổn th

ơng mặt trong và phía trên của vùng vận động sẽ gây liệt u thế ở chân.

Thiếu sót vận động th ờng kèm theo các triệu chứng khác của tổn th ơng vỏ não nh rối loạn cảm giác ở nửa ng ời bên liệt, thất ngôn trong tr ờng hợp có tổn th ơng bán cầu u thế, động kinh, rối loạn tâm thần, mất nhận thức bệnh tật trong tr ờng hợp tổn th ơng bán cầu không u thế, bán manh

Tóm lại liệt nửa ng ời do tổn th ơng vỏ não có 3 đặc điểm nổi bật: Liệt không đồng đều, không toàn bộ và không thuần túy.

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời

2 Liệt nửa ng ời do tổn th ơng bao trong

Liệt nửa ng ời bên đối diện mang tính chất toàn bộ và

đồng đều, thể hiện liệt cân đối ở 3 bộ phận (mặt, tay

và chân) Bao trong là vị trí toàn bộ các sợi của bó tháp đi qua một diện rất hẹp, một tổn th ơng nhỏ ở vùng này đủ để gây nên một bệnh cảnh liệt rất nặng

nề trên lâm sàng

Liệt vận động thuần túy Một số tr ờng hợp có rối loạn cảm giác do tổn th ơng lan rộng vào đồi thị

Tóm lại liệt nửa ng ời do tổn th ơng bao trong có 3 đặc

điểm nổi bật: Liệt toàn bộ, liệt đồng đều và liệt thuần túy vận động

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời

3 Liệt nửa ng ời do tổn th ơng thân não

Liệt nửa ng ời bên đối diện kèm theo liệt mặt nếu tổn

th ơng từ cầu não trở lên, nếu tổn th ơng d ới mức cầu não thỡ không kèm liệt mặt

T ơng ứng với mỗi khu vực của thân não, liệt nửa ng ời bên đối diện với tổn th ơng sẽ kèm theo liệt một số dây thần kinh sọ cùng bên với tổn th ơng (hội chứng giao bên) Các hội chứng giao bên này sẽ cho phép xác định vị trí tổn th ơng ở thân não

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời

Vị trí tổn

th ơng

tổn th ơng

Triệu chứng bên

đối diện

Cầu não

Foville cầu não Liệt liếc ngang Liệt nửa ng ời

Millard- Gubler Liệt mặt ngoại biên Liệt nửa ng ời

Hành não Babinski - Nageotte Hội chứng tiểu

não,Claude-Bernard-Horner Liệt màn hầu, l

ỡi

Liệt nửa ng ời không kèm liệt mặt rối loạn cảm giác nửa ng ời

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời

4 Liệt nửa ng ời do tổn th ơng tủy sống

Tổn th ơng nửa tủy cổ cao (từ C1 - C4) có thể gây liệt nửa ng ời với các đặc điểm sau:

- Liệt nửa ng ời cùng bên với tổn th ơng, không kèm

theo liệt mặt

- Có hội chứng Brown - Séquard: Hội chứng tháp, mất cảm giác sâu ở bên tổn th ơng, mất cảm giác nông ở bên đối diện và có thể kèm rối loạn cơ tròn

Chẩn đoán phân biệt

Th ờng x y ra trong nhảy ra trong nh ững hoàn cảnh đặc biệt nh sang chấn tâm lý Các triệu chứng lâm sàng thay

đổi theo tác động của bên ngoài và chịu tác dụng của ám thị

Không có sự phù hợp giữa các lần khám liên tiếp

Thiếu các dấu hiệu khách quan: Phản xạ gân x ơng bình th ờng, phản xạ da bụng và da bỡu bỡnh th ờng, không có dấu hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu t ơng

đ ơng

Tuy nhiên chỉ định chụp cắt lớp vi tính sọ não là cần thiết để không bỏ sót một tr ờng hợp tổn th ơng thực thể phối hợp với một bệnh lý tâm thần

Chẩn đoán phân biệt

2 Gi ả m động tác trong hội chứng ngoại tháp nửa ng ời (hội chứng

Parkinson)

Rất nhiều tr ờng hợp hội chứng Parkinson bắt đầu từ một bên, nhất là

nh ững thể mà triệu chứng tăng tr ơng lực là chủ yếu có thể nhầm với

liệt nửa ng ời

Khám kỹ về lâm sàng sẽ phát hiện các dấu hiệu của tăng tr ơng lực ngoại tháp biểu hiện co cứng kiểu ống chỡ, dấu hiệu bánh xe răng c a Triệu chứng co cứng tháp có đặc điểm khác hẳn: Co cứng các cơ gấp ở chi trên và các cơ duỗi ở chi d ới, co cứng có tính chất đàn hồi

Tỡm dấu hiệu run kiểu Parkinson: Run ở ngọn chi, đều khoảng 3 chu kỳ/ giây, biên độ nhỏ, run ở t thế nghỉ Có một số nghiệm pháp làm cho bệnh nhân tập trung chú ý một bên, bên không đ ợc chú ý sẽ xuất hiện run rõ hơn

Cần hết sức chú ý những tr ờng hợp liệt nửa ng ời do một tổn th ơng sâu (u não) có xâm phạm vào các nhân xám Trong tr ờng hợp này giai đoạn

Chẩn đoán phân biệt

3 Hiện t ợng mất chú ý nửa thân:

Gặp trong hội chứng tổn th ơng thùy đỉnh của bán cầu không u thế Hiện t ợng này th ờng phối hợp với các triệu chứng khác của tổn th ơng bán cầu không u thế

nh phủ nhận bên bị bệnh, mất nhận thức nửa thân

C¸c nguyªn nh©n liÖt nöa ng êi

1 ChÊn th ¬ng sä n·o:

- Tô m¸u ngoµi mµng cøng

- Tô m¸u d íi mµng cøng

- §ông giËp n·o

2 TBMMN

- Ch¶y m¸u n·o

- Nhåi m¸u n·o

- Co th¾t m¹ch n·o sau CMDN

C¸c nguyªn nh©n liÖt nöa ng êi

4 NhiÔm trïng thÇn kinh

- ¸p xe n·o

- Viªm t¾c tÜnh m¹ch n·o

- Viªm n·o

5 Tho¸i ho¸ thÇn kinh vµ bÖnh lý mÊt myelin:

- BÖnh x¬ cøng cét bªn teo c¬

- X¬ cøng r¶i r¸c