Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
HỘI CHỨNG HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI LIỆT NỬA NGƯỜI Ths. Nguyễn Thanh Bình Ths. Nguyễn Thanh Bình BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI I CNG I CNG 1. Định nghĩa: Liệt nửa ng ời là hiện t ợng gim hoặc mất vận động chủ động của một nửa bên cơ thể gồm: chân tay cùng bên và có thể kèm theo liệt nửa mặt cùng bên do một tổn th ơng trung ơng xâm phạm vào bó tháp. 2. Gii phẫu đ ờng đi của bó tháp: ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời 1. Liệt nửa ng ời điển hinh 1.1. Liệt mềm nửa ng ời - Liệt mềm nửa ng ời th ờng chỉ xuất hiện tạm thời, ngay sau khi tổn th ơng. - Có thể liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, xuất hiện ở các cơ duỗi ở chi trên và các cơ gấp ở chi d ới. Các cơ càng có chức nng vận động chủ động nhiều thỡ càng thể hiện rõ (ví dụ các cơ phụ trách động tác tinh vi của các ngón tay). - Tr ơng lực cơ gim: Cơ nhẽo, độ gấp duỗi các khớp tng, độ ve vẩy tng. - Mất hoặc gim phn xạ gân x ơng bên liệt. Tuy nhiên trong giai đoạn này có thể đã có dấu hiệu Babinski . 1.2.Liệt cứng nửa ng ời Trong đa số các tr ờng hợp liệt cứng là giai đoạn tiếp theo sau của liệt mềm . Khám lâm sàng sẽ thấy liệt vận động nửa ng ời và kèm theo các dấu hiệu: - Tng phn xạ gân x ơng: Phn xạ đáp ứng mạnh, lan tỏa, đa động. Có thể thấy dấu hiệu rung giật bàn chân hoặc rung giật x ơng bánh chè. - Co cứng tháp: Biểu hiện co cứng cơ có tính chất đàn hồi ở bên liệt, u thế ở một số nhóm cơ tạo nên t thế gấp ở chi trên và duỗi ở chi d ới. - Dấu hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu t ơng đ ơng . Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời 2. Liệt nửa ng ời kín đáo - Quan sát dáng đi: Gim các động tác tự động của tay bên liệt khi đi, chân hơi duỗi do tng tr ơng lực nhóm cơ tứ đầu đùi và cơ gấp các ngón (chân đi kiểu phát cỏ). - Thăm khám kỹ có thể phát hiện các thiếu sót về vận động ở ngọn chi. - Tr ờng hợp triệu chứng rất kín đáo cần tiến hành một số nghiệm pháp nhằm làm rõ các thiếu sót vận động: + Nghiệm pháp Barré + Nghiệm pháp Mingazini + Nghiệm pháp gấp phối hợp đùi mỡnh của Babinski - Mất đối xứng của phn xạ gân x ơng hai bên; gim hoặc mất phn xạ da bụng và da bỡu bên liệt. - Có thể thấy dấu hiệu Hoffmann, Babinski và các dấu hiệu t ơng đ ơng ở bên liệt. - Phát hiện liệt mặt kiểu trung ơng ở nửa ng ời bên liệt. Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời 3. Liệt nửa ng ời ở bệnh nhân hôn mê Phát hiện đ ợc liệt nửa ng ời trong tr ờng hợp bệnh nhân hôn mê có ý nghĩa rất quan trọng, nó cho phép khẳng định có một tổn th ơng tại não gây hôn mê. Tuy nhiên th ờngkhó, đòi hỏi phi khám xét cẩn thận và cần đánh giá một cách thận trọng. - Phát hiện gim vận động của một bên cơ thể (quan sát các vận động tự phát hoặc các đáp ứng vận động của bệnh nhân sau khi kích thích đau). - Phát hiện hiện t ợng gim tr ơng lực cơ ở bên liệt với biểu hiện bàn chân bên liệt đổ ra ngoài, đ a tay bệnh nhân lên cao rồi buông th tay bên liệt sẽ rơi xuống một cách nặng nề (dấu hiệu Raimistes). - Mất đối xứng phn xạ gân x ơng hai bên; mất phn da bụng và da bỡu bên liệt, có dấu hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu t ơng đ ơng ở bên liệt . - Phát hiện dấu hiệu liệt mặt trung ơng ở bên nghi liệt nửa ng ời. Liệt mặt có thể quan sát thấy một cách tự nhiên: Nhân trung lệch về bên lành, rãnh mũi - má ở bên liệt mờ, má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, miệng lệch kiểu ngậm tẩu. Các dấu hiệu lệch mặt thể hiện rõ khi làm nghiệm pháp Pièrre-Marie-Foix . Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời 1. Liệt nửa ng ời do tổn th ơng vỏ não Liệt nửa ng ời bên đối diện không đồng đều, xâm phạm không cân xứng ba bộ phận (mặt, tay và chân). Tổn th ơng mặt ngoài của hồi trán lên sẽ gây liệt u thế ở tay và mặt. Tổn th ơng mặt trong và phía trên của vùng vận động sẽ gây liệt u thế ở chân. Thiếu sót vận động th ờng kèm theo các triệu chứng khác của tổn th ơng vỏ não nh rối loạn cm giác ở nửa ng ời bên liệt, thất ngôn trong tr ờng hợp có tổn th ơng bán cầu u thế, động kinh, rối loạn tâm thần, mất nhận thức bệnh tật trong tr ờng hợp tổn th ơng bán cầu không u thế, bán manh Tóm lại liệt nửa ng ời do tổn th ơng vỏ não có 3 đặc điểm nổi bật: Liệt không đồng đều, không toàn bộ và không thuần túy. Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời 2. Liệt nửa ng ời do tổn th ơng bao trong Liệt nửa ng ời bên đối diện mang tính chất toàn bộ và đồng đều, thể hiện liệt cân đối ở 3 bộ phận (mặt, tay và chân). Bao trong là vị trí toàn bộ các sợi của bó tháp đi qua một diện rất hẹp, một tổn th ơng nhỏ ở vùng này đủ để gây nên một bệnh cnh liệt rất nặng nề trên lâm sàng. Liệt vận động thuần túy. Một số tr ờng hợp có rối loạn cm giác do tổn th ơng lan rộng vào đồi thị . Tóm lại liệt nửa ng ời do tổn th ơng bao trong có 3 đặc điểm nổi bật: Liệt toàn bộ, liệt đồng đều và liệt thuần túy vận động . Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời 3. Liệt nửa ng ời do tổn th ơng thân não Liệt nửa ng ời bên đối diện kèm theo liệt mặt nếu tổn th ơng từ cầu não trở lên, nếu tổn th ơng d ới mức cầu não thỡ không kèm liệt mặt . T ơng ứng với mỗi khu vực của thân não, liệt nửa ng ời bên đối diện với tổn th ơng sẽ kèm theo liệt một số dây thần kinh sọ cùng bên với tổn th ơng (hội chứng giao bên). Các hội chứng giao bên này sẽ cho phép xác định vị trí tổn th ơng ở thân não Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời Vị trí tổn th ơng Hội chứng Triệu chứng bên tổn th ơng Triệu chứng bên đối diện Cuống não Weber Liệt dây III Liệt nửa ng ời Cầu não Foville cầu não Liệt liếc ngang Liệt nửa ng ời Millard- Gubler Liệt mặt ngoại biên Liệt nửa ng ời Hành não Babinski - Nageotte Hội chứng tiểu não,Claude-Bernard- Horner Liệt màn hầu, l ỡi . Liệt nửa ng ời không kèm liệt mặt rối loạn cm giác nửa ng ời [...]... định khu liệt nửa ngời 4 Liệt nửa ngời do tổn thơng tủy sống Tổn thơng nửa tủy cổ cao (từ C1 - C4) có thể gây liệt nửa ngời với các đặc điểm sau: - Liệt nửa ngời cùng bên với tổn thơng, không kèm theo liệt mặt - Có hội chứng Brown - Séquard: Hội chứng tháp, mất cm giác sâu ở bên tổn thơng, mất cm giác nông ở bên đối diện và có thể kèm rối loạn cơ tròn Chẩn đoán phân biệt 1 Các trờng hợp liệt chức... đoán phân biệt 2 Gim động tác trong hội chứng ngoại tháp nửa ngời (hội chứng Parkinson) Rất nhiều trờng hợp hội chứng Parkinson bắt đầu từ một bên, nhất là nhng thể mà triệu chứng tng trơng lực là chủ yếu có thể nhầm với liệt nửa ngời Khám kỹ về lâm sàng sẽ phát hiện các dấu hiệu của tng trơng lực ngoại tháp biểu hiện co cứng kiểu ống chỡ, dấu hiệu bánh xe rng ca Triệu chứng co cứng tháp có đặc điểm khác... Cần hết sức chú ý nhng trờng hợp liệt nửa ngời do một tổn thơng sâu (u não) có xâm phạm vào các nhân xám Trong trờng hợp này giai đoạn đầu thờng có biểu hiện run kèm theo triệu chứng thiếu sót vận động nửa ngời Chẩn đoán phân biệt 3 Hiện tợng mất chú ý nửa thân: Gặp trong hội chứng tổn thơng thùy đỉnh của bán cầu không u thế Hiện tợng này thờng phối hợp với các triệu chứng khác của tổn thơng bán cầu... các triệu chứng khác của tổn thơng bán cầu không u thế nh phủ nhận bên bị bệnh, mất nhận thức nửa thân Các nguyên nhân liệt nửa ngời 1 - Chấn thơng sọ não: Tụ máu ngoài màng cứng Tụ máu dới màng cứng Đụng giập não 2 TBMMN - Chảy máu não - Nhồi máu não - Co thắt mạch não sau CMDN 3 U não: Các nguyên nhân liệt nửa ngời 4 Nhiễm trùng thần kinh - áp xe não - Viêm tắc tĩnh mạch não - Viêm não 5 Thoái hoá... cm giác nông ở bên đối diện và có thể kèm rối loạn cơ tròn Chẩn đoán phân biệt 1 Các trờng hợp liệt chức nng (rối loạn phân ly) Thờng xy ra trong nhng hoàn cnh đặc biệt nh sang chấn tâm lý Các triệu chứng lâm sàng thay đổi theo tác động của bên ngoài và chịu tác dụng của ám thị Không có sự phù hợp gia các lần khám liên tiếp Thiếu các dấu hiệu khách quan: Phn xạ gân xơng bình thờng, phn xạ da bụng . HỘI CHỨNG HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI LIỆT NỬA NGƯỜI Ths. Nguyễn Thanh Bình Ths. Nguyễn Thanh Bình BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI I CNG I CNG 1. Định nghĩa: Liệt nửa. liệt nửa ng ời Vị trí tổn th ơng Hội chứng Triệu chứng bên tổn th ơng Triệu chứng bên đối diện Cuống não Weber Liệt dây III Liệt nửa ng ời Cầu não Foville cầu não Liệt liếc ngang Liệt nửa. nổi bật: Liệt toàn bộ, liệt đồng đều và liệt thuần túy vận động . Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời 3. Liệt nửa ng ời do tổn th ơng thân não Liệt nửa ng ời