HỘI CHỨNG CHẢY máu TRONG (NGOẠI cơ sở)

HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG MỤC TIÊU Mô tả khái niệm hội chứng chảy máu Nêu nguyên nhân gây nên hội chứng chảy máu Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng chảy máu Trình bày nguyên tắc điều trị Nêu biện pháp sơ cứu ban đầu, phòng chống sốc tuyến sở Đại Cương Cụm từ "hội chứng chảy máu trong" dùng để hội chứng lâm sàng gây nên chảy máu vào ổ bụng Chảy máu bao gồm tất trường hợp máu chảy từ tạng, từ mạch máu vào khoang ổ bụng Đại Cương CT bụng gây vỡ tạng đặc hay làm đứt mạch máu mạc treo Vỡ tạng nguyên nhân bệnh lý gây chảy máu vào ổ bụng Máu chảy từ từ hay ạt sau CT, sau CT 5-10 ngày Chẩn đốn sớm chảy máu gặp khó khăn lúc đầu t/c vùng bụng chưa đầy đủ BN đa thương Chảy máu ổ bụng biểu HC máu chỗ đau bụng, cảm ứng PM phản ứng thành bụng Đại Cương Các trường hợp chảy máu nội tạng chảy máu dày, chảy máu đường mật không gọi hội chứng chảy máu Chảy máu ổ bụng hội chứng bệnh ngoại khoa tối cấp làm chết người bệnh nhanh chóng khơng chẩn đốn xử trí kịp thời phẫu thuật Nguyên nhân Chấn thương bụng kín (chấn thương bụng) Lách dễ vỡ, 25 % trường hợp chấn thương bụng kín bị vỡ lách Gan: 15 % trường hợp chấn thương bụng kín có vỡ gan Tụ máu sau phúc mạc: 13 % trường hợp Thận: Chấn thương trực tiếp từ phía sau thường gây tụ máu sau phúc mạc vỡ vào ổ bụng Mạch máu: 3% trường hợp Chấn thương bụng mở (vết thương bụng) Vết thương bụng thường gây nên thủng tạng rỗng ruột, dày, tổn thương chủ yếu gây nên hội chứng viêm phúc mạc hội chứng chảy máu Vết thương bụng gây tổn thương tạng đặc, mạch máu, gây chảy máu ổ bụng, phối hợp nhiều tạng bị tổn thương Bệnh lý sản phụ khoa Vỡ chửa con, Vỡ nang Graff, Vỡ nhân ung thư buồng trứng, Vỡ tử cung, Vỡ nhân ung thư tử cung Các bệnh khác Gan: Ung thư gan vỡ, tụ máu vỏ gan vỡ, u máu gan vỡ Lách to bệnh lý (sốt rét, bệnh máu) vỡ tự nhiên Mạch máu: Phình động mạch chủ bụng vỡ, u máu mạc treo vỡ CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: - BN bị CT bụng đơn thuần, tỉnh táo, thăm khám thực thể hỏi bệnh sử giúp biết thời điểm, chế CT… t/c giúp chẩn đốn xác HC chảy máu ổ bụng tổn thương tạng - Cận lâm sàng có vai trị so với khám thực thể - Ở BN đa thương khơng đủ tỉnh táo phương tiện chẩn đốn có lợi chẩn đoán xuất huyết ổ bụng - Chẩn đoán chảy máu ổ bụng khơng chờ đến có tình trạng sốc máu mà phải vào triệu chứng chỗ kết hợp với phương tiện chẩn đoán khác SÂ, CT scan, nội soi ổ bụng - Chấn thương làm vỡ nhu mô gan, lách, khơng làm rách bao, máu tụ bao Có thể 5-10 ngày sau, sau gắng sức vỡ bao gây nên chảy máu ổ bụng (vỡ thì) Các hình thái lâm sàng Thể điển hình Bệnh nhân có dấu hiệu sốc máu rõ ràng, Co cứng phản ứng thành bụng điển hình, Chỉ vào lâm sàng đủ để chẩn đoán xác định Chảy máu ổ bụng bệnh nhân đa chấn thương Triệu chứng lâm sàng thường bị che lấp dấu hiệu sốc chấn thương bệnh nhân bị mê, Chọc dị chọc rửa ổ bụng biện pháp tốt để chẩn đoán xác định Các thể khơng điển hình cần theo dõi sát lâm sàng thăm dò cận lâm sàng CHẨN ĐOÁN MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP Vỡ gan chấn thương: - CT vùng ngực thấp hay vùng sườn phải - Các triệu chứng máu - Ấn đau HS phải, co cứng thành bụng - Xét nghiệm VS, tỉ lệ prothrombin, men transaminase thay đổi - Tăng BC > 15000/mm3 thường thấy vỡ gan - SÂ, CT giúp ích chẩn đốn - Chụp ĐM định chấn thương gan có kèm chảy máu đường mật CHẨN ĐỐN MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP Vỡ lách: - Dấu hiệu kehr - Chấn thương sườn trái - XQ bụng khơng sửa soạn thấy hồnh trái dày bị đẩy lên cao - DD giãn chướng đầy bị đẩy vào - Góc lách đại tràng bị đẩy xuống thấp vào làm bóng mờ lách to - SÂ, CT giúp ích chẩn đốn CHẨN ĐỐN MỘT SỐ NGUN NHÂN THƯỜNG GẶP Thai ngồi tử cung vỡ: - Có TC trễ kinh - Các xét nghiệm que thử thai (+) - Rong huyết đau hạ vị - SÂ có dịch ổ bụng Khối ung thư gan phải: sờ thấy gan to, có u Điều trị Nguyên tắc Khi chẩn đóan xác định chảy máu ổ bụng cần phẫu thuật cấp cứu hồi sức tích cực truyền máu Mục đích phẫu thuật để cầm máu giải tổn thương: Khâu cầm máu vết vỡ gan nứt vỡ gan Cắt lách vỡ, đứt cuống lách Khâu buộc mạch máu đứt, rách Các biện pháp sơ cứu ban đầu Các bệnh nhân tuyến sở nghi ngờ có hội chứng chảy máu Việc cần xác định bệnh nhân xem có dấu hiệu sốc hay khơng, có phải hồi sức truyền dịch, tốt dựng dịch cao phân tử haesteril gọi cấp cứu hỗ trợ Nếu tình trạng bệnh nhân khơng có sốc khám tỷ mỷ để xác định bệnh nhân chuyển tuyến phẫu thuật kịp thời Tóm lại: Hội chứng chảy máu cấp cứu phẩn cấp ngoại khoa đòi hỏi phải khẩn trương chẩn đốn xử trí Khi chưa xác định chẩn đoán cần theo dõi sát, làm xét nghiệm thăm dị cần thiết để có chẩn đoán sớm xử trớ kịp thời HƯỚNG XỬ TRÍ Khi tiếp nhận BN có dấu hiệu chảy máu CTBK hay bệnh lý, cần tiến hành: – Đánh giá mạch, HA, hô hấp, tri giác – Phát thương tổn kết hợp – Đặt thông tiểu, tube Levin, thở oxy – Khám bụng làm xét nghiệm CLS – Hồi sức, phục hồi lại khối lượng máu truyền máu dịch thay HƯỚNG XỬ TRÍ Có khả xảy ra: – Tình trạng sốc hay huyết động học khơng ổn định: chẩn đốn xác định chảy máu ổ bụng dựa vào SÂ chọc dò ổ bụng, BN chuyển đến phòng mổ để vừa hồi sức vừa mổ bụng thăm dò – Tình trạng huyết động học ổn định: SÂ chẩn đốn ghi nhận khơng có dịch ổ bụng, BN theo dõi thêm Nếu SÂ phát dịch ổ bụng khơng có dấu hiệu VPM, CT scan thực để xác định chẩn đoán Nếu CT cho thấy thương tổn gan lách mổ để cầm máu điều trị bảo tồn tuỳ theo mức độ nặng nhẹ thương tổn Nếu CT không phát thương tổn có dịch ổ bụng lượng BN cần làm thêm chọc rửa ổ bụng nội soi ổ bụng chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2003 Ngoại khoa sở, Nhà xuất Y học Hà Nội, 1999 Bài giảng ngoại khoa sở, triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chớ Minh, 2001 Bệnh học ngoại khoa tập I, NXB Y học 2001 Bài giảng bệnh học ngoại khoa - Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chớ Minh 1998 ... thương Chảy máu ổ bụng biểu HC máu chỗ đau bụng, cảm ứng PM phản ứng thành bụng Đại Cương Các trường hợp chảy máu nội tạng chảy máu dày, chảy máu đường mật không gọi hội chứng chảy máu Chảy máu. .. tuyến sở Đại Cương Cụm từ "hội chứng chảy máu trong" dùng để hội chứng lâm sàng gây nên chảy máu vào ổ bụng Chảy máu bao gồm tất trường hợp máu chảy từ tạng, từ mạch máu vào khoang ổ bụng Đại...MỤC TIÊU Mô tả khái niệm hội chứng chảy máu Nêu nguyên nhân gây nên hội chứng chảy máu Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng chảy máu Trình bày nguyên tắc điều trị Nêu