CHẨN đoán hội CHỨNG VÀNG DA (NGOẠI cơ sở)

CHẨN ĐỐN HỘI CHỨNG VÀNG DA MỤC TIÊU • Nắm số kiến thức hội chứng vàng da • Biết bước tiếp cận ban đầu để chẩn đoán BN bị hội chứng vàng da • Kể số CLS hỗ trợ chẩn đoán hội chứng vàng da Định nghĩa hội chứng vàng da • Là tình trạng nhuốm màu vàng da niêm mạc có tăng lên Bilirubin máu • Giá trị Bilirubin tồn phần bình thường: < 1.2mg % (< 17 micromol/L) Thông thường Bilirubin > 2mg% có biểu vàng da Sinh lý bệnh Bilirubin TP (#0.8-1.2mg%) = Bil gián tiếp (0.6-0.8mg%) + Bil trực tiếp (0.2-0.4mg%) Triệu chứng lâm sàng • Điều xảy Bilirubin tăng cao gây hội chứng vàng da? – Da vàng bình thường – Niêm mạc (mắt, lưỡi) vàng bình thường – Tiểu vàng sậm nước trà (foam test (+)) Những trường hợp HC vàng da • Tiểu vàng sậm đặc nước tiểu (thiếu nước): – Foam test (-) – Lượng nước tiểu bình thường – Uống nhiều nước  NT trắng trở lại • Vàng kết mạc mắt hút thuốc nhiều: – Chỉ vàng kết mạc, thành đốm – Tiền hút thuốc nhiều năm – Không vàng da, không tiểu vàng sậm Những trường hợp khơng phải HC vàng da • Vàng da ăn thức ăn nhiều Caroten (Cà rốt, thuốc có chứa Caroten): – Chủ yếu lịng bàn tay bàn chân – Màu vàng cam – Niêm mạc kết mạc mắt KHÔNG VÀNG – Thay đổi chế độ ăn  giảm dần NGUYÊN NHÂN VÀNG DA TRƯỚC GAN: bệnh gây tán huyết nội mô (Thalassemia, sốt rét, HC hình liềm, HC hình bia…) VÀNG DA TẠI GAN: bệnh gây suy giảm chức gan (viêm gan, xơ gan, áp xe gan vi trùng…) VÀNG DA SAU GAN: bệnh gây tắc mật (sỏi ống mật chủ, u quanh bóng Vater…) CÁC BƯỚC TIẾP CẬN BN CÓ HC VÀNG DA (THEO LÂM SÀNG) BỆNH NHÂN CÓ THẬT SỰ BỊ HC VÀNG DA? • Hỏi kỹ thay đổi màu sắc da nước tiểu : từ lúc nào, diễn tiến nhanh hay chậm, BN nhận thấy hay người khác nói, vàng da tồn thân hay vùng Có thể có triệu chứng kèm: ngứa (do tích tụ muối mật mô da), tiêu phân bạc màu • Khám kỹ : da, kết mạc, niêm mạc mắt, niêm mạc đáy lưỡi • Loại trừ TH có biểu giống hội chứng vàng da CLS HỖ TRỢ CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG VÀNG DA XN máu : Bilirubin • Bình thường lượng Bilirubin tồn phần máu 0,81,2 mg/dl • Lượng Bilirubin GT 0,6-0,8 mg/dl • Lượng Bilirubin TT 0,2-0,4 mg/dl • Blirubin TP > 2,5 mg/dl => vàng da xuất rõ • Khi lượng Bilirubin TP từ 2-2,5 mg/dl => dấu hiệu vàng da chưa thấy rõ gọi vàng da lâm sàng • Tỉ số Bilirubin TT / Bilirubin TP < 20%: tăng Bili GT ưu > 50%: tăng Bili TT ưu 20-50%: tăng Bili hỗn hợp XN máu: Bilirubin – Vàng da trước gan: tăng Bil gián tiếp ưu – Vàng da sau gan: tăng Bil trực tiếp ưu – Vàng da gan: tăng Bil gián tiếp ưu tăng Bil trực tiếp ưu tăng hỗn hợp Bil GT Bil GT  Bil TT GAN Bil TT XN máu: Phosphatase kiềm (Alkalin phosphatase ALP) • ALP enzym thủy phân ester phosphat mơi trường kiềm (pH = 9) • Nguồn gốc chủ yếu ALP gan xương • Có độ nhạy cao chẩn đốn tắc mật • ALP tăng sớm tắc mật khơng hồn tồn, lúc bilirubin máu cịn bình thường tăng nhẹ • Một ALP bình thường, nghĩ đến ngun nhân tắc mật.  XN máu: Phosphatase kiềm • Bình thường ALP 25 - 85 U/L • ALP tăng nhẹ vừa (hai lần bình thường) gặp viêm gan, xơ gan, di thâm nhiễm gan (bệnh bạch cầu, lymphoma, sarcoidosis) • ALP tăng cao (3-10 lần bình thường) thường tắc mật ngồi gan • ALP cịn tăng bệnh ngồi gan bệnh Paget xương, hủy xương, nhuyễn xương, di xương, tăng PTH số bệnh ác tính khác  không đặc hiệu cho bệnh gan mật XN máu: GGT (G-Glutamyl Transferase) • GGT xúc tác chuyển nhóm g-glutamyl từ peptid glutathion đến acid amin khác giữ vai trị vận chuyển acid amin • Độ nhạy cao để đánh giá rối loạn chức tiết gan không đặc hiệu bị ảnh hưởng nhiều yếu tố XN máu: GGT • Bình thường GGT # 30 U/L nữ # 50 U/L nam • Nguyên nhân thường gặp tăng GGT đơn tình trạng nghiện rượu mạn tính, tắc mật, sau uống số thuốc gây cảm ứng enzym gan, gan nhiễm mỡ khơng rượu • GGT cịn tăng nhiều tình khác suy thận, nhồi máu tim, viêm tụy cấp, đái tháo đường, cường giáp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính XN nước tiểu • Bilirubin diện nước tiểu dạng Bilirubin TT • Tăng Bilirubin GT máu  tăng tạo Urobilinogen nước tiểu • Tắc mật  tăng Bilirubin TT máu  tăng Bilirubin TT nước tiểu, có sắc tố mật muối mật nước tiểu, Urobilinogen giảm (-) SIÊU ÂM • Dấu hiệu tắc mật (vàng da sau gan) siêu âm: – Dãn đường mật ngồi gan – Túi mật căng to – Có thể thấy nguyên nhân gây tắc (sỏi, u, giun…) • Rẻ tiền, nhanh • Phụ thuộc người siêu âm CT SCAN (chụp cắt lớp điện tốn) • Cho hình ảnh khách quan (không phụ thuộc người thực hiện) siêu âm • Phương tiện chẩn đốn xác định vàng da tắc mật, chẩn đốn ngun nhân tắc mật có độ nhạy độ đặc hiệu cao siêu âm • Điểm yếu CT scan: – Không thấy sỏi mật không cản quang – Tia xạ – Đắt tiền MRI (cộng hưởng từ) • Cho hình ảnh khách quan (khơng phụ thuộc người thực hiện) siêu âm • Phương tiện chẩn đoán xác định vàng da tắc mật, chẩn đốn ngun nhân tắc mật có độ nhạy độ đặc hiệu CAO NHẤT • Có thể dựng hình lại hệ thống đường dẫn mật • Nhược điểm: – Thời gian chụp lâu CT scan – Đắt tiền – Có số CCĐ MRI ... thức hội chứng vàng da • Biết bước tiếp cận ban đầu để chẩn đoán BN bị hội chứng vàng da • Kể số CLS hỗ trợ chẩn đoán hội chứng vàng da Định nghĩa hội chứng vàng da • Là tình trạng nhuốm màu vàng. .. cao lạnh run (TAM CHỨNG CHARCOT) – U quanh bóng Vater: BN lớn tuổi, diễn tiến vàng da tăng dần từ từ, mức độ vàng sậm, túi mật căng to, sờ u… CLS HỖ TRỢ CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG VÀNG DA XN máu : Bilirubin... trực tiếp (0.2-0.4mg%) Triệu chứng lâm sàng • Điều xảy Bilirubin tăng cao gây hội chứng vàng da? – Da vàng bình thường – Niêm mạc (mắt, lưỡi) vàng bình thường – Tiểu vàng sậm nước trà (foam test