HỘI CHỨNG CHẢY máu TRONG ổ BỤNG (NGOẠI cơ sở)

HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Nêu cách khám theo dõi Bệnh nhân chảy máu ổ bụng Chẩn đoán tạng thương tổn Trình bày ngun tắc xử trí chảy máu ổ bụng HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG  Hiện tượng chảy máu khoang phúc mạc chấn thương hay bệnh lý  Lượng máu chảy nhiều, sớm hay muộn sau – 10 ngày  Chẩn đốn sớm khó: chảy máu lượng ít, bệnh cảnh đa chấn thương, mê,  Biểu tồn thân (hội chứng máu) chỗ (đau bụng, cảm ứng phúc mạc, phản ứng thành bụng) HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Chấn thương, vết thương bụng Nguyên nhân không chấn thương HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG GAN:  Cơ chế gây tổn thương thường lực quán tính: dừng đột ngột, va chạm trực tiếp vào vùng bụng  Gan bị vỡ bao, nứt rộng, vỡ nát, đứt dây chằng  Mô gan bị vỡ, hoại tử → chảy máu ạt, rò mật, nhiễm trùng  Vết thương gan:  Đường rách, bít cục máu đơng  Vỡ nát, bờ nham nhở (do hỏa khí) HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG LÁCH:  Lách bị vỡ nát, vỡ cực, bao  Tụ máu bao lách vỡ thứ phát (vỡ lách thì) TỤY:  Chấn thương gặp vết thương,  Lực chấn thương trực tiếp, mạnh  Có thể kèm chấn thương tá tràng  Chẩn đốn khó  Tiên lượng xấu: tỷ lệ TV 23,4 – 30,2% HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Các mạch máu lớn:  Tổn thương giập vỡ chấn thương hay vết thương  Tỷ lệ tử vong cao: 30 – 60%  Độ lớn, vị trí, chế số lượng mạch máu bị tổn thương → ảnh hưởng tiên lượng HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Vỡ gan:  Biến chứng sản giật, vỡ K gan, bướu máu gan Vỡ lách:  Sốt rét, bệnh bạch cầu, Vỡ phình động mạch chủ bụng, Mạc treo tràng trên: Vỡ thai tử cung, nang hoàng thể HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Da xanh, niêm nhạt Hoa mắt chóng mặt; thay đổi tư Tứ chi lạnh, khát nước Vật vã, giãy dụa, hoảng hốt nằm im, thờ ơ, đáp ứng chậm chạp Mạch nhanh, nhỏ, khó bắt, có bắt mạch động mạch lớn (động mạch cảnh gốc, đùi) khơng có Huyết áp hạ thấp, kẹt HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Nhìn Bụng chướng sau chấn thương 3-4 Dấu hiệu xây xát, tụ máu, tuấn hoàn bàng hệ Nguyên nhân liệt ruột Nghe Nhu động ruột (-) liệt ruột, Bí trung đại tiện HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG B CHẩN ĐỐN HÌNH ảNH Siêu âm bụng Là phương tiện đầu tay để chẩn đoán chảy máu ổ bụng (kết hợp với lâm sàng) Phát dịch tự rãnh Morison, đồ Douglas Nếu thực tốt, siêu âm thay cho biện pháp chọc rửa ổ bụng chẩn đoán chảy máu ổ bụng Siêu âm khó đánh giá mức độ thương tổn tạng đặc HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG B CHẩN ĐỐN HÌNH ảNH Chụp cắt lớp Có giá trị cao chẩn đoán thương tổn tạng đặc Giúp phát dịch ổ bụng mức độ thương tổn gan, lách, thận… Nội soi ổ bụng chẩn đoán Đánh giá thương tổn gan, hồnh tạng khác Địi hỏi phải gây mê, khó triển khai cấp cứu bệnh nhân đa thương HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG B CHẩN ĐỐN HÌNH ảNH Chọc dị chọc rửa ổ bụng Chỉ định trường hợp chẩn đốn khó Vị trí chọc dị: phải, trái, phải, trái Chọc dò gọi dương tính hút máu khơng đơng, Chọc hút không máu → không loại trừ thương tổn ổ bụng Phương pháp cho kết đến 90% Trường hợp ổ bụng có máu, chọc hút khơng ra, ta sử dụng phương pháp chọc rửa ổ bụng: hồng cầu > 100.000/mm3, bạch cầu > 1.000/mm3 Phương pháp có giá trị khoảng 95% trường hợp HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Hỏi bệnh sử, khám thực thể → xác định thời điểm, chế chấn thương, dự đoán nguyên nhân  Xét nghiệm, siêu âm, X quang, CT scanner , … → xác định chẩn đoán, nguyên nhân, mức độ tổn thương; đặc biệt bệnh nhân đa thương, hôn mê Mạch, huyết áp, số lượng hồng cầu dung tích hồng cầu thay đổi → giúp theo dõi, đánh giá Trường hợp chấn thương làm vỡ nhu mô gan, nhu mô lách không làm rách bao, máu từ nhu mô chảy tụ lại bao Có thể 5-10 ngày sau, tự nhiên hay sau gắng sức cử động mạnh, ho, vỡ bao gây nên chảy máu ổ bụng (vỡ hai thì) HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Vỡ gan chấn thương Có chấn thương mạnh vùng ngực thấp hay vùng sườn phải Có triệu chứng máu nhiều, ấn đau hạ sườn phải, co cứng thành bụng… Kết xét nghiệm tốc độ lắng máu, tỷ lệ prothrombin, men transaminaze thay đổi Tăng bạch cầu > 15.000/mm3 thường thấy vỡ gan chấn thương bụng kín Siêu âm chụp cắt lớp: dịch tự ổ bụng, đường rách vỏ gan, khối máu tụ gan hay bao gan CT scanner: mức độ tổn thương gan ước lượng số máu Chụp động mạch định chấn thương gan có kèm theo chảy máu đường mật HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Phân độ thương tổn gan theo Moore PHÂN ĐỘ THƯƠNG TỔN Độ •Tụ máu bao < 10% diện tích •Rách bao gan nhu mô < 1cm bề sâu Độ •Tụ máu bao 10-50% diện tích hay nhu mơ < 5cm đường kính •Vỡ gan 1-3cm bề sâu < 10cm chiều dài Độ •Tụ máu bao > 50% diện tích hay nhu mơ > 10cm đường kính •Vỡ nhu mơ > 3cm bề sâu Độ •Vỡ 25-75% thùy gan hay từ 1-3 hạ phân thùy gan thùy gan Độ •Vỡ > 75% thùy gan hay hạ phân thùy thùy gan •Có tổn thương mạch máu (TM chủ sau gan, TM gan lớn) Độ •Gan bị bứt khỏi dây chằng treo gan, cuống gan HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG TỔN THƯƠNG GAN HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Vỡ lách Lâm sàng có dấu hiệu Kehr Chấn thương vùng sườn (T), kèm gãy xương sườn thấp bên trái X quang bụng không sửa soạn: hoành (T) dầy bị đẩy lên cao, dày giãn chướng đầy hơi, nhìn rõ bị đẩy vào trong, góc lách đại tràng bị đẩy xuống thấp vào trong, làm cho bóng mờ lách to Siêu âm thấy dịch quanh lách, dịch ổ bụng, rãnh đại tràng (T), đường vỡ lách, máu tụ lách hay bao Chụp cắt lớp thấy lách to, máu tụ nhu mơ lách, đường vỡ lách… HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG PHÂN ĐỘ TỔN THƯƠNG LÁCH PHÂN ĐỘ THƯƠNG TỔN Độ •Tụ máu bao < 10% diện tích •Rách bao lách, vỡ nhu mơ < 1cm bề sâu Độ •Tụ máu bao 10-50% diện tích, tụ máu nhu mơ < 5cm bề sâu •Vỡ nhu mô 1-3cm bề sâu không ảnh hưởng mạch máu bè Độ •Tụ máu bao > 50% diện tích; vỡ khối máu tụ bao; tụ máu nhu mơ > 5cm bề sâu •Vỡ nhu mơ > 3cm bề sâu hay có ảnh hưởng mạch máu bè Độ •Vỡ thúy lách hay đứt mạch máu rốn lách chi phối > 25% lách Độ •Vỡ nát •Đứt cuống lách HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG TỔN THƯƠNG LÁCH HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG CHẤN THƯƠNG TỤY PHÂN ĐỘ Độ Độ Độ tổn ống tụy Độ Vater THƯƠNG TỔN Dập, vỡ tụy khơng tổn thương ống tụy Đứt lìa tụy và/hoặc chấn thương mơ tụy có kèm thương tổn ống tụy Đứt lìa đầu tụy hay chấn thương tụy có kèm thương Chấn thương tá tụy có hay khơng tổn thương bóng HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Đánh giá dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân: mạch, huyết áp, hô hấp, tri giác Phát thương tổn kết hợp Đặt thông tiểu, đặt thông mũi-dạ dày, thở oxy… Khám bụng làm xét nghiệm cận lâm sàng Hồi sức, phục hồi lại khối lượng máu truyền máu loại dịch thay HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Sốc hay huyết động học không ổn định: Chẩn đoán xác định chảy máu ổ bụng dựa vào siêu âm chọc dò ổ bụng, Bệnh nhân chuyển đến phòng mổ để vừa hồi sức vừa mở bụng thăm dò Huyết động học ổn định Siêu âm khơng có dịch ổ bụng →theo dõi thêm Siêu âm phát dịch ổ bụng khơng có dấu hiệu viêm phúc mạc → chụp CT scanner: Thương tổn gan lách → mổ để cầm máu điều trị bảo tồn Khơng phát thương tổn, có dịch ổ bụng lượng → theo dõi ...HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Nêu cách khám theo dõi Bệnh nhân chảy máu ổ bụng Chẩn đốn tạng thương tổn Trình bày nguyên tắc xử trí chảy máu ổ bụng HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG ... (hội chứng máu) chỗ (đau bụng, cảm ứng phúc mạc, phản ứng thành bụng) HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG Chấn thương, vết thương bụng Nguyên nhân không chấn thương HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG... •Đứt cuống lách HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG TỔN THƯƠNG LÁCH HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG CHẤN THƯƠNG TỤY PHÂN ĐỘ Độ Độ Độ tổn ống tụy Độ Vater THƯƠNG TỔN Dập, vỡ tụy không tổn thương ống