CÁC xét NGHIỆM cầm máu ĐÔNG máu ỨNG DỤNG TRONG lâm SÀNG (NGOẠI cơ sở SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CÁC XÉT NGHIỆM CẦM MÁU - ĐÔNG MÁU ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG Mục tiêu - Nhắc lại chế sinh lý - Ôn lại ý nghóa xét nghiệm đông máu huyết khối tắc mạch - Biết khai thác xét nghiệm đông máu huyết khối Nội dung Phần : Dẫn nhập Phần : Thăm dò nguy cơ, tượng chảy máu Phần : Thăm dò Huyết khối tắc mạch Phần I Dẫn nhập Thăm dò nguy Thăm dò tượng chảy máu Thuật ngữ : Cầm máu (hemostasis) Đông máu (coagulation) Tiến trình cầm máu đông máu : Cầm máu ban đầu (primary hemostasis) Giai đoạn co mạch Giai đoạn tiểu cầu Đông máu huyết tương (coagulation) Tiêu sợi huyết (fibrinolysis) Rối loạn khâu gây hậu xấu Thăm dò đông máu trước : TS (thời gian máu chảy ) TC (thời gian máu đông) BS, phẫu thuật viên, gây mê yên tâm Đưa BN mổ * Thể tích giọt máu ? * Nhiệt độ môi trường 370C Thời gian LeeWhite 370C Ca++ Thời gian Howell • Tình • TCK = 36” / T=32” • TQ = 21,5” / T=12” • TT = 22” / T=20” IX Fg  Thiếu yếu tố VII bẩm sinh  Định lượng yếu tố VII VII V X II Fn Tình tất XN bình thường ? - Lâm sàng BN có chảy máu nhiều ! • Tình • TCK = 36” / T=32” • TQ = 11,5” / T=12” • TT = 22” / T=20” IX Fg  Thiếu yếu tố XIII bẩm sinh  Định lượng yếu tố XIII VII V X II Fn XIII cục fibri n Thăm dò Tiêu sợi huyết Nghiệm pháp Von kaulla Thăm dò đông máu nội mạch Các phân tử fibrinogen tự Các phân tử fibrinogen liên kết = đông máu D D D D D D fragment Giai đoạn tiêu sợi huyết (fibrinolysis) D D D D Plasminogen D Plasmin D fragment Hình thành DDimer D D D D D D Giá trị chẩn đoán DDimer * Có đông máu xảy * Có tiêu sợi huyết thứ phát kèm (secondary fibrinolysis) Giá trị chẩn đoán D-Dimer Có tượng đông máu xảy gần : - bị va đập mạnh gây máu tụ (hématome) - mổ, sanh … có lượng máu khoang thể - huyết khối lòng mạch - DIC : đông máu nội mạch lan tỏa ( disseminated intravascular coagulation ) Phần II Thăm dò Huyết khối tắc mạch Cơ chế tạo Huyết khối tắc mạch * Dòng chảy ( blood flow ) : bất động lâu, bệnh van tim, dãn TM * Yếu tố thuận lợi (bệnh lý thành mạch, tăng homocystein-máu, tăng BCHC-tiểu cầu-các yếu tố đông máu, CHA, tiểu đường, RLCH lipid, hút thuốc lá, pills ) * Tăng đông (hypercoagulability) thiếu yếu tố chống đông AT III, Protein C, Protein S Thieáu Antithrombin III X Prothrombine Fibrinogen Thrombine  AT III Fibrin Thieáu Protein C VIII Protein C V X Prothrombine Fibrinogen Thrombine Fibrin Thieáu Protein S VIII Protein C V X Protein S Prothrombine Fibrinogen Thrombine Fibrin ... tượng chảy máu Thuật ngữ : Cầm máu (hemostasis) Đông máu (coagulation) Tiến trình cầm máu đông máu : Cầm máu ban đầu (primary hemostasis) Giai đoạn co mạch Giai đoạn tiểu cầu Đông máu huyết tương... sinh lý - Ôn lại ý nghóa xét nghiệm đông máu huyết khối tắc mạch - Biết khai thác xét nghiệm đông máu huyết khối Nội dung Phần : Dẫn nhập Phần : Thăm dò nguy cơ, tượng chảy máu Phần : Thăm dò Huyết... XIII cuïc fibri n Thăm dò Tiêu sợi huyết Nghiệm pháp Von kaulla Thăm dò đông máu nội mạch Các phân tử fibrinogen tự Các phân tử fibrinogen liên kết = đông máu D D D D D D fragment Giai đoạn tiêu