PHÂN TÍCH các xét NGHIỆM SINH hóa GAN mật (hồi sức cấp cứu CHỐNG độc) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

PHÂN TÍCH CÁC XÉT NGHIỆM SINH HĨA GAN MẬT NỘI DUNG 1- XN đánh giá tổn thương ứ mật 2- XN đánh giá hoại tử tế bào gan 3- Bilirubin 4- XN đánh giá chức gan 5- Một số tình lâm sàng XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT TỔN THƯƠNG Ứ MẬT Cholestasic injury Phosphatase kiềm (ALP) Gama glutamyltranspeptidase ( GGT) HOẠI TỬ TẾ BÀO GAN Hepatocellular injury Hepatocellular necrosis ALT (SGPT) • AST (SGOT) XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT • BILIRUBIN • ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN  Albumine, Globulin, A/G  Prothrombin time, INR TỔN THƯƠNG Ứ MẬT (CHOLESTASIS ) HỆ THỐNG ĐƯỜNG MẬT Tiểu quản mật : tạo thành khoảng gian bào tb gan Ống mật  ống gan T, P  ống gan chung ống mật chủ Ứ MẬT : vị trí từ tiểu quản mật đến ống mật chủ tắc hay không tắc PHOSPHATASE KIỀM (ALP) Test nhạy cảm chuyên biệt phát ứ mật  ALP tổng hợp TB gan TB lót ống mật nhỏ gan  Ứ mật  nồng độ acid mật tăng  kích thích TB tăng tổng hợp ALP  mật : ALP > - lần  Không phân biệt ứ mật gan hay gan  Trong hoại tử tế bào gan, ALP tăng < lần phóng thích ALP có sẵn, tăng tổng hợp  Có thể tăng : bệnh xương, ruột, có thai, thận (GGT không tăng)  TG bán hủy : 17 ngày Gama glutamyltranspeptidase (GGT)  Tăng: ứ mật, hoại tử bệânh khác suy thậân, NMCT, tụy, ĐTĐ  nhạy , chuyên bệnh gan mật  ALP, GGT tăng  gan mật  GGT XN nhạy cảm  phát bệnh gan rượu GGT tăng sau uống rượu mà chưa có tổn thương gan  TG bán hủy 26 ngày TỔN THƯƠNG Ứ MẬT ALP, GGT tăng co ù ALP tăng > lần co ù mật Ứ Ngoại khoa Nội khoa • MỘT SỐ • TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÌNH HUỐNG Nữ, 32 tuổi, vàng da tuần, không TC dùng thuốc Khám : phát vàng da XN :  ALP 190 U/l, GGT 32U/l  ALT 646U/l , AST 476 U/l  Bili T 6,5mg/dl, D 4,8mg/dl  Protein 6.8g/dl Albumin 4.0g/dl  INR 1.24  SA : bình thường TÌNH HUỐNG ALP 190 U/l, GGT 32U/l  bình thường ALT 646U/l , AST 476 U/l  ALT > AST > 10 laàn Bili T 6,5mg/dl, D 4,8mg/dl  Taêng Bili D Protein 6.8g/dl Albumin 4.0gd/l  A/G > 1 bình thường INR 1.24: bình thường  HOẠI TỬ XN : HBsAg (-), Anti HBc (-), Anti HCV(-), IgM(+) Anti HAV, IgM Anti HEV (-) VIEÂM GAN SIÊU VI A CẤP TÌNH HUỐNG Nam, 58 tuổi, vàng da, mệt mỏi, buồn nôn ngày Khám : Vaøng da XN :  ALP 1254U/l, GGT 239U/l  ALT 225U/l, AST 384U/l  Bilirubin T 8.24mg/dl ; D 6.78mg/dl  Protein 7.6g/dl, Albumin 4.5g/dl  INR : 1.22 TÌNH HUỐNG ALP 854U/l, GGT 239U/l  ALP > lần ứ mật ALT 225 U/l, AST 384 U/l  AST >ALT Bili T 8.24 , D 6.78mg/dl  Tăng Bili D chiếm ưu Protein: 7.6g/dl, Albumin 4.5g/dl, A/G >1 bình thường INR : 1.22  SA, CT scan bụng, MRCP bình thường ANCA(-), ANA (-) Hỏi TC : Điều trị giun lươn Abendazole 800mg/d x tuần VIÊM GAN DO THUỐC TÌNH HUỐNG TÌNH HUỐNG Nhập viện : mệt nhiều  ALT 776 , AST 441 U/l  ALT > AST  ALP 87 U/l, GGT: 175U/l  Không ứ mật  Bili T 1,059mg/dl, D 0.3mg/dl  bình thường  Protein 8.6g/dl, Albumin 3.76g/dl, alpha 1: 0.17g/dl, alpha 2: 0.47g/dl,  ß 1: 0.5g/dl, ß 2: 0.34g/dl, Globulin gama : 3.35g/l H  INR : 1.49, PT 58% không đáp ứng với vit K1  AFP > 350ng/ml  MRI bình thường ( lần nhập viện trước ) • HBsAg (-), anti HBc (-), Anti HCV(-), IgM Anti HAV (-) : coù từ trước  ANA(+), SMA(-), anti LKM1 (-) TÌNH HUỐNG ☻ Nữ 31 tuổi, nhập viện đau hạ sườn T ☻ TC : xơ gan, lách to, dãn TMTQ ☻ XN : ALT 24U/l, AST 12U/l, GGT 16U/l , ALP 124U/l Bili T 1,3mg/dl ; D 0,4mg/dl; I 0,9mg/dl Protid 8.1g/dl, Albumin 4.7g/dl, A/G > PT 82,8% Ứ MẬT : KHÔNG, HOẠI TỬ : KHÔNG, SUY GAN : KHÔNG  ? Tất XN tìn NN xơ gan bình thường  SINH THIẾT GAN TĂNG ÁP CỬA NGHI NHIỄM SCHISTOSOMA TÌNH HUỐNG • - BN nam 64 tuổi, tiền HPQ, viêm dày ngày đau thương vị, sốt, ho đàm đục  NV • - Khám : 380C, ran ngáy, ran rít, ấn đau thượng vị • - BC : 10.100/mm3, N : 90% • - ALT, AST, Bilirubin : bình thường • - Siêu âm bụng lần : bình thường • - NS TQ DD TT : viêm hang vị • - XQ phổi : bình thường   Hen bội nhiễm, viêm dày  KS, PPI, giãn PQ   Xuất viện sau ngày TÌNH HUỐNG - ngày sau xuất viện : đau thượng vị nhiều, sốt  Khám : vàng da, ấn đau thượng vị, Murphy (+) - Siêu âm : SỎI KẸT CỔ TÚI MẬT, SỎI ỐNG MẬT CHỦ - Bilirubin T : 3.1 mg/dl, D : 2.6mg/dl - ALT : 325U/l, AST : 258U/l Truyền dịch , KS, Nissel, hoãn PT viêm gan cấp ?  Sau ngày  Hoại tử túi mật  PT TÌNH HUỐNG  BN nữ 51 tuổi nhập viện đau bụng đột ngột thượng vị nhiều kèm buồn nôn nôn Tiền đái tháo đường type điều trị statin, aspirin, thuốc hạ đường huyết uống Khám BN béo phì, đề kháng nhẹ thượng vị, không sốt  Xét nghiệm : • Bilirubin T 0.8mg/dl, ALP 120U/L (bình thường) • AST 280U/L, ALT 385U/L • Amylase máu 1250U/L • Triglycerit máu 520mg/dl  Sau 12 truyền dịch chích thuốc giảm đau: • Bilirubin toàn phần 0.9mg/dl • AST 150U/L, ALT 230U/L • Amylase máu 580U/L   Chẩn đoán ? • VTC sỏi mật   Siêu âm bụng : • Tụy to, echo • Đường mật gan không dãn • Không phát sỏi OMC, có vài sỏi nhỏ túi mật, thành túi mật không dày, không ứ dịch quanh túi mật   EUS : VTC sỏi nhỏ đoạn cuối OMC   Đây bệnh cảnh điển hình sỏi mật nhỏ gây VTC, không gây tắc mật drkhanhtuong@gmail.com ... THƯƠNG Ứ MẬT (CHOLESTASIS ) HỆ THỐNG ĐƯỜNG MẬT Tiểu quản mật : tạo thành khoảng gian bào tb gan Ống mật  ống gan T, P  ống gan chung ống mật chủ Ứ MẬT : vị trí từ tiểu quản mật đến ống mật chủ... biệt phát ứ mật  ALP tổng hợp TB gan TB lót ống mật nhỏ gan  Ứ mật  nồng độ acid mật tăng  kích thích TB tăng tổng hợp ALP  mật : ALP > - lần  Không phân biệt ứ mật gan hay gan  Trong... XN đánh giá tổn thương ứ mật 2- XN đánh giá hoại tử tế bào gan 3- Bilirubin 4- XN đánh giá chức gan 5- Một số tình lâm sàng XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT TỔN THƯƠNG Ứ MẬT Cholestasic injury Phosphatase