VIÊM GAN cấp (điều TRỊ nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIÊM GAN CẤP (ACUTE HEPATITIS) ĐỊNH NGHĨA • Viêm gan cấp đặc trưng phá hủy tế bào gan diện tế bào viêm mô gan kéo dài tháng NGUYÊN NHÂN • 1- Virus : A, B, C, D, E • 2- Thuốc • 3- Độc tố : rượu, nấm độc • 4- Tổn thương gan thiếu máu cục • 5-Nhiễm trùng vi trùng nặng • 5- KST : Amip • 7- Không rõ NN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Rất thay đổi từ triệu chứng đầy đủ TC hay suy gan bùng phát  Giai đoạn sớm:     Mệt mỏi, suy nhược, sốt nhẹ Buồn nôn, chán ăn, thay đổi vị giác Đau hạ sườn P gan lớn Đau cơ, khớp, nhức đầu, ban da TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Giai đoạn vàng da:  Vàng mắt (scleral icterus), vàng da (jaundice)  Nước tiểu sậm màu  Phân nhạt màu  Các TC sớm giảm • Giai đoan phục hồi : cảm giác mệt, vàng da kéo dài vài tuần TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG •     •  • 1- XN SINH HOÙA GAN : Men gan ALT, AST tăng cao ( > 10 lần ) Ứ mật : ALP ( thường < lần ), GGT tăng Bilirubin tăng kiểu hỗn hợp hay trực tiếp ưu Albumin giảm, PT kéo dài có suy gan cấp 2- SA BỤNG : Gan to, tăng sáng, cấu trúc bình thường 3- XN TÌM NN ĐẶC ĐIỂM QUAN TRỌNG 1- Virus gây viêm gan nguyên nhân thường gặp gây bệnh lý gan 2- Nhiều đợt VG không vàng da, không rõ ràng hay triệu chứng LS (subclinical) 3- Gây chết 1-2 triệu người/ năm TÁC NHÂN GÂY VIÊM GAN VIRUS VÀ CÁC KIỂU TRUYỀN BỆNH 1- TÁC NHÂN LÂY NGOÀI ĐƯỜNG TIÊU HÓA : 2- TÁC NHÂN LÂY QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA: HBV: kiểu - Máu vật phẩm HAV: từ người sang người ( máu, dịch tiết : tinh dịch, phân-miệng) thức dịch tiết âm đạo, dịch màng ăn, nước bị nhiễm P, HEV: tương tự A, phần lớn bụng, dịch não tủy qua - Qua đường tình dục - Từ mẹ sang nguồn nước HCV: Chủ yếu đường máu Đường tình dục từ mẹ sang : tần suất hiệu thấp HDV: Tương tự B Chỉ xảy người nhiễm HBV ĐẶC ĐIỂM CỦA VR VG VR A VR B VR C VR D VR E Nucleic acid RNA DNA RNA RNA* RNA Đường lây truyền Phânmiệng Máu Mẹ sang Máu Tiêm chích Nước Tg ủ bệnh (ngày) 15-45 40-180 20-120 30-180 14-60 Gây dịch Có Không Không Không Có Mạn tính Không Có Có Có Không K gan Không Có toàn đòi hỏi Cósự diện Có VR Không • RNA* : RNA không hoàn B để nhân đôi CÁC BỆNH CẢNH LÂM SÀNG 1- TỰ GIỚI HẠN:  gđ, phục hồi hoàn toàn 2- SUY GAN CẤP:  Thay đổi tình trạng tâm thần, tri giác (encephalopathy)  Phù não  Rối loạn đông máu (Prothrombin kéo dài)  Suy đa quan: ARDS, HC gan thận, RLNT, toan chuyển hóa, nhiễm trùng, XHTH, tụt HA  Báng, phù toàn thân  10-20% phụ nữ có thai VGE tháng cuối  60% tử vong CÁC BỆNH CẢNH LÂM SÀNG 3-VG Ứ MẬT :  VD bật kéo dài vài tháng sau gđ phục hồi  Ngứa nhiều  Chán ăn tiêu chảy kéo dài 1số BN  Tiên lượng tốt sau phục hồi hoàn toàn  Thường gặp VGA 4- VG TÁI PHÁT  TC XN trở lại bất thường sau gđ phục hồi vài tuần hay vài tháng  Thường gặp VGA (IgM anti HAV (+), HAV xuất lại phân  TL tốt phục hồi hoàn toàn sau tái phát (trẻ em) • HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN VGVR CẤP GIAI ĐOẠN CẤP THỜI KỲ PHỤC HỒI HAV Anti HAV (+) IgM anti HAV (+) Xuất IgG anti HAV Biến IgM anti HAV HEV IgM anti HEV (+) và/hoặc Mất IgM anti HEV HEV RNA phân(+) Mất HEV RNA phân IgG anti HEV (+) Xuất IgG anti HEV HBV HBsAg (+) øIgM anti HBV (+) Mất HBsAg , sau Mất øIgM anti HBV øXuất IgG anti HBV Sau xuất anti HBs HDV HDV Antigen (+) hay IgM anti HDV (+) hay HDV RNA (+)/ HBsAg(+) Mất HDV Antigen, HDV RNA Xuất IgG anti HDV HCV Hiện diện sớm HCV RNA(+) Mất HCV RNA Anti HCV (+) kéo dài CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  Giai đoạn tiền vàng da : bệnh cảnh LS giống nhiễm Virus khác khó CĐ   Giai đoạn vàng da :  Nghi ngờ nhiễm virus cấp ( yếu tố nguy cơ)  XN men gan, ALP  Men gan tăng >10lần, ALT > AST  ALP tăng không nhiều  nghi ngờ nhiễm Virus cấp  Huyết chẩn đoán CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • 1- Tổn thương gan thuoác (drug induced liver injury: DILI) • 2- VG rượu (alcoholic hepatitis) • 3- Tổn thương gan thiếu máu (ischemic hepatic injury) • 4- VG tự miễn (autoimmune heoatitis) • 5- Tắc đường mật cấp (acute bile duct obstruction) VIÊM GAN DO THUỐC CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG GAN DO THUỐC Độc gan nội (intrinsic hepatotoxicity)  Tổn thương cấu trúc gan  hoại tử tế bào gan qua trung gian chuyển hóa Một số trường hợp cản trở tiết mật dẫn đến ứ mật  Dạng tổn thương luôn liên quan đến liều lượng  Một số thuốc độc tố gây tổn thương gan theo chế : acetaminophen, carbon tetrachloride, rượu CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG GAN DO THUỐC Độc gan qua phản ứng đặc dị (idiosyncratic hepatotoxicity)  Tổn thương qua trung gian miễn dịch, kèm với biểu toàn thân sốt, phát ban, tăng BC toan Thường xuất sau vài tuần nhạy cảm với thuốc  Dạng tổn thương không tùy thuộc vào liều lượng  Một số thuốc gây tổn thương gan theo chế : isoniazide, sulfonamide, halothane, valproic acide CÁC BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG GAN DO THUỐC • CẤP : thường gặp • Viêm gan cấp hoại tử • Ứ mật cấp • Hỗn hợp • MẠN • Viêm gan mạn • Bệnh gan nhiễm mỡ/Viêm gan nhiễm mỡ • Xơ hóa/ xơ gan • Bệnh u hạt • U gan lành tính hay ác tính… CÁC KIỂU TỔN THƯƠNG CẤP DO THUỐC: ALT (U/L) TỔN THƯƠNG TẾ BÀO GAN > 2lần TỔN THƯƠNG Ứ MẬT HỖN HP ALP (U/L) >2lần ALT/ALP (tỷ lệ) Cao ( > 5) >2lần Thấp ( < 2) > 2lần 2-5 lần CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán VG thuốc : thời gian xuất sau dùng thuốc, cải thiện ngưng thuốc, loại trừ NN khác … ( tiêu chuẩn RUCAM) ... • Viêm gan cấp hoại tử • Ứ mật cấp • Hỗn hợp • MẠN • Viêm gan mạn • Bệnh gan nhiễm mỡ /Viêm gan nhiễm mỡ • Xơ hóa/ xơ gan • Bệnh u hạt • U gan lành tính hay ác tính… CÁC KIỂU TỔN THƯƠNG CẤP DO. .. thương gan thiếu máu (ischemic hepatic injury) • 4- VG tự miễn (autoimmune heoatitis) • 5- Tắc đường mật cấp (acute bile duct obstruction) VIÊM GAN DO THUỐC CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG GAN DO THUỐC Độc gan. .. NGHĨA • Viêm gan cấp đặc trưng phá hủy tế bào gan diện tế bào viêm mô gan kéo dài tháng NGUYÊN NHÂN • 1- Virus : A, B, C, D, E • 2- Thuốc • 3- Độc tố : rượu, nấm độc • 4- Tổn thương gan thiếu