RỐI LOẠN LIPID máu (điều TRỊ nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

RỐI LOẠN LIPID MÁU RỐI LOẠN LIPID MÁU I II III IV V LIPID VÀ LIPOPROTEIN ĐỊNH NGHĨA NGUYÊN NHÂN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG HƯỚNG DẪN TẦM SOÁT VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU (ATP III) VI HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHOLESTEROL MÁU CỦA 03/05/21 ACC/AHA 2013 LIPID MÁU RỐI Rối LOẠN loạn lipid máu (RLLM) yếu tố nguy thường gặp quan trọng bệnh động mạch vành (BMV) bệnh xơ vữa mạch máu khác  Giảm mức LDLcholesterol chứng minh làm giảm biến cố tử vong BMV 03/05/21 I LIPID VÀ LIPOPROTEIN • Lipid không hoà tan nước, • vận chuyển Lipoprotein  Lõi Lipid bao gồm Triglycerid Cholesteryl ester  Bao bọc lớp Phospholipid Protein đặc hiệu ( gọi apolipoprotein ) 03/05/21 nằm bề mặt I LIPID VÀ LIPOPROTEIN • Có loại lipoprotein máu, dựa vào tỷ trọng chúng : 03/05/21 I LIPID VÀ LIPOPROTEIN • Chylomicron tổng hợp ruột non sau ăn vận chuyển mỡ ngoại sinh (chủ yếu triglycerid lượng nhỏ cholesterol) tới gan mô ngoại biên • Men Lipoprotein lipase (LPL) lấy Triglycerid từ hạt • Phần thừa chylomicron hấp thu thụ thể LDL chuyển hóa gan 03/05/21 I LIPID VÀ LIPOPROTEIN • Very- low- density lipoprotein (VLDL) tổng hợp tiết gan vận chuyển triglycerid nội sinh (được tạo thành gan từ acid béo tự huyết tương) tới mô ngoại biên • Ở mô mỡ mô cơ, triglycerid lấy men lipoprotein lipase, để lại hạt gọi intermediate density lipoprotein (IDL) • IDL : Có thể gắn với tế bào gan dị hoá bị lấy thêm triglycerid tạo thành hạt low – density lipoprotein (LDL) 03/05/21 I LIPID VÀ LIPOPROTEIN  LDL lipoprotein chuyên chở cholesterol, phân phối cholesterol tới mô ngoại biên gan  Nồng độ LDL máu điều hoà thụ thể LDL gan men quy định tốc độ sinh tổng hợp cholesterol : 3-hydroxy, 3methyl glutaryl coenzym A (HMG – CoA) Reductase  Một số cholesterol tổng hợp gan, chuyển thành acid mật tiết mật Cholesterol acid mật tái hấp thu đoạn cuối hồi tràng trở lại tuần hoàn (chu kỳ gan - ruột )  LDL lipoprotein sinh xơ vữa 03/05/21 I LIPID VÀ LIPOPROTEIN  High – density lipoprotein (HDL) tạo gan ruột, vận chuyển cholesterol từ mô ngoại biên trở gan vận chuyển cholesterol ngược  HDL hiệu bảo vệ tim nồng độ tỉ lệ nghịch với nguy BMV 03/05/21 II ĐỊNH NGHĨA Rối loạn lipid máu định nghóa: • Sự tăng bất thường mức cholesterol / Triglycerid máu • Sự giảm HDL - cholesterol 03/05/21 10 Case 50 year old white female •Total cholesterol 180 •HDL: 50 •SBP: 130 •taking anti-hTN meds •+diabetic •+smoker •Calculated 10 yr ASCVD: 9.8% • high intensity statin Case 48 yo white female •Total cholesterol 180 •HDL: 55 •SBP: 130 •Not taking anti-hTN meds •+diabetic •Non-smoker •Calculated 10 yr risk ASCVD : 1.8% • Moderate intensity statin Case 22 yo white male •LDL: 195 •SBP: 120 •Not taking anti-hTN meds •Non-diabetic •Non-smoker • High intensity statin Case 66 yo white female •High Total cholesterol: 230 •HDL: 55 •SBP: 150 •taking anti-hTN meds •Non-diabetic •Non-smoker •Calculated 10 yr risk of ASCVD : 2.0 % Ghi nhớ Hướng dẫn sử dụng cường độ điều trị statin mục tiêu điều trị Không phải mục tiêu LDL-C và/hoặc Non HDL-C nhóm lợi ích statin:  Bệnh nhân bệnh tim mạch xơ vữa lâm sàng  Bệnh nhân tăng LDL-C nguyên phát ≥ 190 mg/dl  Bệnh nhân 40-75 tuổi có ĐTĐ LDL-C 70-189 mg/dl khơng có BTMDXV lâm sàng  Bệnh nhân 40-75 tuổi có LDL-C 70-189 mg/dl có nguy BTMDXV ≥ 7,5% khơng có BTMDXV lâm sàng ĐTĐ (sử dụng bảng dự đoán nguy 10 năm bệnh tim mạch xơ vữa) Bảng dự đoán nguy 10 năm BTMXV http://clincalc.com/Cardiology/ASCVD/PooledCohort.aspx References: •Stone Nj, Robinson J, Lichtenstein Ah, Bairey Merz Cn, Lioyd-jones Dm, Blum Cb, Mcbride P, eckel Rh, Schwartz Js, Goldberg Ac, Shero St, Gordon D, Smith Sc Jr, Levy D, Watson K, Wilson Pw 2013 ACC/AHA Guideline On The Treatment Of Blood Cholesterol To Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk In Adults: A Report Of The American College Of Cardiology/American Heart Association Task Force On Practice Guidelines J Am Coll Cardiol. 2013 Nov Pii: S0735-1097 •John F Keaney, Jr., M.D., Gregory D Curfman, M.D., And John A Jarcho, M.D A Pragmatic View Of The New Cholesterol Treatment Guidelines N Engl J Med 2014; 370:275-278 Cảm ơn lắng nghe bạn! 03/05/21 73 ...RỐI LOẠN LIPID MÁU I II III IV V LIPID VÀ LIPOPROTEIN ĐỊNH NGHĨA NGUYÊN NHÂN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG HƯỚNG DẪN TẦM SOÁT VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MAÙU (ATP III) VI HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHOLESTEROL... ACC/AHA 2013 LIPID MÁU RỐI Rối LOẠN loạn lipid máu (RLLM) yếu tố nguy thường gặp quan trọng bệnh động mạch vành (BMV) bệnh xơ vữa mạch máu khác  Giảm mức LDLcholesterol chứng minh làm giảm biến cố... cholesterol máu đa gien dạng thường gặp nhất, có mức cholesterol máu cao mức triglycerid bình thường * Tăng lipid máu hỗn hợp gia đình : Có tỉ lệ lưu hành 1/200 có tăng mức cholesterol triglycerid máu