HỘI CHỨNG VÀNG DA (NỘI KHOA SLIDE)

HỘI CHỨNG VÀNG DA Định nghĩa • Tình trạng vàng da niêm • Do bilirubine tăng vượt giới hạn bình thường máu Định nghĩa Định nghĩa •Bilirubine • Tồn phần: 0,8 – 1,2 mg% • Trực tiếp: 0,2 – 0,4 mg% • Gián tiếp: 0,6 – 0,8 mg% • Phân biệt • Tăng Bêta Carotene & thuốc • Vàng da không kèm vàng niêm mạc Phân loại (1) • Theo triệu chứng lâm sàng • VD lâm sàng (Bil > 2,5 mg%) • VD lâm sàng • Theo thành phần Bilirubine tăng • VD tăng Bil TT ( Bil TT chiếm > 50%) • VD tăng Bil GT ( Bil GT chiếm > 85%) • VD tăng Bil hỗn hợp Phân loại (2) • Theo vị trí tổn thương gây vàng da • Trước gan • Tại gan • Sau gan VD tán huyết VD tắc mật Enzyme, Myoglobine Dị hóa Hb HC Tạo máu không hiệu 85% 15% Bil TD (GT) + Alb • Tiếp nhận GAN Ống gan trái • Liên hợp Acid glucuronic tạo thành Bil liên hợp (Bil TT) • Bài tiết Ống gan phải Ống gan chung TM ỐNG MẬT CHỦ TÁ TRÀNG Nguyên nhân (1): VD trước gan • VD trước gan = VD tán huyết • Hội chứng tán huyết • Thiếu máu • Vàng da • Lách to Nguyên nhân (2): VD gan • Xơ gan • Viêm gan (cấp / mạn) • K gan đa ổ • Áp xe gan đa ổ Nguyên nhân (3): VD sau gan • Tắc nghẽn lịng ống mật • Sỏi OMC • Giun chui ống mật • Tắc nghẽn thành • K đường mật, K Vater (ác tính) • Viêm đường mật xơ hóa (lành tính) • Chèn ép từ ngồi • K đầu tụy • Viêm tụy mạn tính • Hạch vùng rốn gan (lành / ác) Nguyên nhân (4) • VD tắc mật = VD gan + sau gan • Hội chứng tắc mật • Vàng da niêm với nhiều mức độ khác nhauNgứa: xảy trước VD tích tụ muối mật mơ da • Nước tiểu sậm màu • + / - phân bạc màu • Tiêu chảy mỡ mỡ khơng hấp thu thiếu muối mật • + / - gan to, túi mật to: túi mật to triệu chứng quan trọng giúp chẩn đốn tắc mật ngồi gan vị trí thấp đường mật Các bệnh cảnh thường gặp • Vàng da khơng vàng niêm • Khơng phải HC vàng da • Dư tiền tố Vit A / thuốc • Sốt  vàng da niêm: Khi vàng da niêm xuất sốt giảm  VIÊM GAN SIÊU VI CẤP • Sốt NT – Đau HSP – gan to (tam chứng Fontan): Áp xe gan vi trùng • Đau HSP – sốt NT– vàng da tắc mật (tam chứng Charcot) Charcot ... triệu chứng quan trọng giúp chẩn đốn tắc mật ngồi gan vị trí thấp đường mật Các bệnh cảnh thường gặp • Vàng da khơng vàng niêm • Khơng phải HC vàng da • Dư tiền tố Vit A / thuốc • Sốt  vàng da. .. vàng da niêm: Khi vàng da niêm xuất sốt giảm  VIÊM GAN SIÊU VI CẤP • Sốt NT – Đau HSP – gan to (tam chứng Fontan): Áp xe gan vi trùng • Đau HSP – sốt NT– vàng da tắc mật (tam chứng Charcot) Charcot... Ngun nhân (4) • VD tắc mật = VD gan + sau gan • Hội chứng tắc mật • Vàng da niêm với nhiều mức độ khác nhauNgứa: xảy trước VD tích tụ muối mật mơ da • Nước tiểu sậm màu • + / - phân bạc màu • Tiêu