Hội chứng vàng da

HỘI CHỨNG VÀNG DA ThS Quách Trọng Đức Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược TP HCM Định nghĩa • Tình trạng vàng da niêm • Do bilirubine tăng vượt giới hạn bình thường máu Định nghĩa Định nghĩa •Bilirubine • Toàn phần: 0,8 – 1,2 mg% • Trực tiếp: 0,2 – 0,4 mg% • Gián tiếp: 0,6 – 0,8 mg% • Phân biệt • Tăng Bêta Carotene & thuốc • Vàng da không kèm vàng niêm mạc Phân loại (1) • Theo triệu chứng lâm sàng • VD lâm sàng (Bil > 2,5 mg%) • VD lâm sàng • Theo thành phần Bilirubine tăng • VD tăng Bil TT ( Bil TT chiếm > 50%) • VD tăng Bil GT ( Bil GT chiếm > 85%) • VD tăng Bil hỗn hợp Phân loại (2) • Theo vị trí tổn thương gây vàng da • Trước gan • Tại gan • Sau gan VD tán huyết VD tắc mật Enzyme, Myoglobine Dị hóa Hb HC Tạo máu không hiệu 85% 15% Bil TD (GT) + Alb • Tiếp nhận GAN Ống gan trái • Liên hợp Acid glucuronic tạo thành Bil liên hợp (Bil TT) • Bài tiết Ống gan phải Ống gan chung TM ỐNG MẬT CHỦ TÁ TRÀNG Nguyên nhân (1): VD trước gan • VD trước gan = VD tán huyết • Hội chứng tán huyết • Thiếu máu • Vàng da • Lách to Nguyên nhân (2): VD gan • Xơ gan • Viêm gan (cấp / mạn) • K gan đa ổ • Áp xe gan đa ổ Nguyên nhân (3): VD sau gan • Tắc nghẽn lòng ống mật • Sỏi OMC • Giun chui ống mật • Tắc nghẽn thành • K đường mật, K Vater (ác tính) • Viêm đường mật xơ hóa (lành tính) • Chèn ép từ • K đầu tụy • Viêm tụy mạn tính • Hạch vùng rốn gan (lành / ác) Nguyên nhân (4) • VD tắc mật = VD gan + sau gan • Hội chứng tắc mật • Vàng da niêm với nhiều mức độ khác nhauNgứa: xảy trước VD tích tụ muối mật mô da • Nước tiểu sậm màu • + / - phân bạc màu • Tiêu chảy mỡ mỡ không hấp thu thiếu muối mật • + / - gan to, túi mật to: túi mật to triệu chứng quan trọng giúp chẩn đoán tắc mật gan vị trí thấp Các bệnh cảnh thường gặp • Vàng da không vàng niêm • Không phải HC vàng da • Dư tiền tố Vit A / thuốc • Sốt  vàng da niêm: Khi vàng da niêm xuất sốt giảm  VIÊM GAN SIÊU VI CẤP • Sốt NT – Đau HSP – gan to (tam chứng Fontan): Áp xe gan vi trùng • Đau HSP – sốt NT– vàng da tắc mật (tam chứng Charcot ... triệu chứng quan trọng giúp chẩn đoán tắc mật gan vị trí thấp Các bệnh cảnh thường gặp • Vàng da không vàng niêm • Không phải HC vàng da • Dư tiền tố Vit A / thuốc • Sốt  vàng da niêm: Khi vàng da. .. Nguyên nhân (4) • VD tắc mật = VD gan + sau gan • Hội chứng tắc mật • Vàng da niêm với nhiều mức độ khác nhauNgứa: xảy trước VD tích tụ muối mật mô da • Nước tiểu sậm màu • + / - phân bạc màu • Tiêu... Gián tiếp: 0,6 – 0,8 mg% • Phân biệt • Tăng Bêta Carotene & thuốc • Vàng da không kèm vàng niêm mạc Phân loại (1) • Theo triệu chứng lâm sàng • VD lâm sàng (Bil > 2,5 mg%) • VD lâm sàng • Theo