HỘI CHỨNG VÀNG DA tắc mật (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

HỘI CHỨNG VÀNG DA TẮC MẬT Định nghĩa HC ứ mật Dịch mật, tế bào gan tạo ra, khơng thể xuống tá tràng bình thường Ứ mật xảy vi quản mật: ứ mật chuyển hóa (lâm sàng gọi ứ mật) Ứ mật xảy tiểu quản mật trở xuống: ứ mật học (tắc mật) Sơ đồ chuyển hóa bilirubin Phân loại vàng da Vàng da ứ mật Hội chứng ứ mật (lâm sàng) Vàng da Ngứa Phân nhạt màu Nước tiểu sậm màu Hội chứng ứ mật (sinh hóa) Bilirubin TP tăng Bilirubin kết hợp tăng Bilirubin NT (+) Urobilinogen NT giảm APL, GGT, 5-NT tăng tỉ lệ thuận hay với mức độ cao tăng AST, ALT Hội chứng tắc mật Gan to, bờ gan bờ sườn cm Túi mật căng to: dấu hiệu chắn Có chứng dãn đường mật hay gan Nguyên nhân tắc mật Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát, HC Caroli Sỏi mật U bướu (u đường mật hay từ chèn vào) Nang đường mật Chít hẹp đường mật (viêm xơ hóa, chấn thương, phẫu thuật) Nhiễm trùng đường mật ngược dịng (khơng bế tắc) Các bước chẩn đoán vàng da tắc mật Xác định vàng da tăng Bi KH Xác định vàng da ứ mật Xác định vàng da tắc mật Xác định vị trí tắc mật Xác định nguyên nhân tắc mật Dấu hiệu đặc trưng cho tắc mật ? Xác định vàng da tắc mật vị trí tắc mật (**) + gan to, túi mật căng to Siêu âm: Dãn đường mật gan: tắc mật rốn gan trở lên Dãn đường mật gan: tắc OMC Tắc mật Xác định nguyên nhân tắc mật (lâm sàng) Sỏi: đau, sốt U bướu: tắc mật đơn Nang đường mật: BN trẻ Chú ý tiền căn: phẫu thuật, can thiệp (ERCP), chấn thương… Xác định ngun nhân tắc mật (cận lâm sàng) Chẩn đốn hình ảnh: siêu âm, CT, PTC, ERCP, MRCP, EUS… Tumor maker: CEA, CA 19-9 Xét nghiệm miễn dịch Xét nghiệm phân Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) Nội soi dày đến tá tràng D2 Tìm nhú Vater Đưa thông vào OMC Bơm thuốc cản quang Cắt vịng + lấy sỏi, đặt nịng Xâm lấn Chẩn đốn + can thiệp Sỏi ống mật chủ/ ERCP Đặt nòng qua chỗ hẹp/ ERCP Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTCPercutaneous Transhepatic Cholangiography) Thông vào đường mật gan xuyên gan qua da Bơm thuốc cản quang Đặt nòng qua chỗ hẹp Xâm lấn Chẩn đoán + can thiệp U đường mật rốn gan/ PTC X-quang điện toán cắt lớp đa lát cắt (MSCTMultislide Computerised Tomography) Cộng hưởng từ đường mật (MRCP-Magnetic Resonant Cholangiopancreatography) Siêu âm qua ngả nội soi (EUSEndoscopic Ultrasonography) Vi sỏi OMC/ EUS Thank you ! ... định vàng da tăng Bi KH Xác định vàng da ứ mật Xác định vàng da tắc mật Xác định vị trí tắc mật Xác định nguyên nhân tắc mật Xác định vàng da tăng bilirubin KH (*) Dấu hiệu xác định: vàng da. .. mật) Sơ đồ chuyển hóa bilirubin Phân loại vàng da Vàng da ứ mật Hội chứng ứ mật (lâm sàng) ? ?Vàng da Ngứa Phân nhạt màu Nước tiểu sậm màu Hội chứng ứ mật (sinh hóa) Bilirubin TP tăng Bilirubin... nghĩa HC ứ mật Dịch mật, tế bào gan tạo ra, xuống tá tràng bình thường Ứ mật xảy vi quản mật: ứ mật chuyển hóa (lâm sàng gọi ứ mật) Ứ mật xảy tiểu quản mật trở xuống: ứ mật học (tắc mật) Sơ đồ