vàng da tắc mật

VÀNG DA TẮC MẬT I/Định nghĩa vàng da  Tình trạng nhuộm vàng của da niêm , kết mạc mắt do nồng độ bilirubin trong máu tăng cao vượt quá giới hạn bình thường .  Bình thường bilirubine toàn phần (Bili TP) trong máu là 0.8- 1.2mg/dl, trong đó bilirubin gián tiếp (bili GT) là 0.6- 0.8 mg/dl và bilirubine trực tiếp (bili TT) là 0.2- 0.4 mg/dl  Vàng da trên lâm sàng khi bilirubin toàn phần >2,5 mg/dl  Vàng da dưới lâm sàng khi bilirubin toàn phần 2-2,5 mg/dl II/Cơ chế  Quá trình sản xuất bilirubin tăng  Giảm khả năng thu nạp bilirubin vào gan  Giảm chức năng liên hợp do thiếu hoặc giảm hoạt động của men glucuronyl transferase  Giảm sự bài tiết bilirubin vào trong mật  Tắc nghẽn đường mật III/Nguyên nhân vàng da 3 nhóm nguyên nhân chính  Vàng da trước gan: gồm các nhóm nguyên nhân gây tan huyết , làm gia tăng quá trình sản xuất bilirubin gián tiếp • Bênh lý về máu gây thiếu máu tán huyết: bất thường về hemoglobin bẩm sinh , bất thường về hồng cầu bẩm sinh , thiếu men G6PD. • Sốt rét • Tai biến truyền máu • Nhiễm khuẩn , nhiễm độc  Vàng da tại gan: có thể do bẩm sinh gan đã thiếu các men để chuyển hóa bilirubin, hoặc do nhu mô gan bị tổn thương làm giảm khả năng liên hợp bilirubin • Hội chứng Gilbert • Hội chứng Crigler Najjar • Hội chứng Dubin Johnson • Viêm gan Vàng da sau gan: gồm các nhóm nguyên nhân gây tắc mật • Sỏi đường mật • Giun chui ống mật • U đầu tụy • U đường mật • Ung thư tế bào gan • U bóng Vater • Viêm , chit hẹp cơ thắt Oddi • Nang ống mật chủ • Viêm đường mật xơ hóa • Xơ gan ứ mật tiên phát • Sẹo gây hẹp đường mật sau phẫu thuật đường mật IV/Lâm sàng vàng da tắc mật  Triệu chứng cơ năng Có hội chứng ứ mật gồm có các triệu chứng  Vàng da : • Có nhiều mức độ khác nhau từ vàng nhẹ đến vàng sậm , thường kèm theo ngứa da • Diễn biến của vàng da: từng đợt trong tắc mật do sỏi, tăng dần trong tắc mật do u.  Nước tiểu sậm màu: • Tùy theo mức độ vàng da mà nước tiểu sẽ sậm màu nhiều hay ít • Nước tiểu sậm màu là do có bilirubin trực tiếp trong nước tiểu  Phân nhạt màu: • Màu phân nhạt hơn bình thường hoặc có thể trắng như phân cò nếu tắc nghẽn hoàn toàn và kéo dài . • Do lượng stercobilin trong phân giảm  Các triệu chứng khác :  Đau bụng • Thường gặp trong tắc mật do sỏi • Vị trí: ở hạ sườn phải, có tính chất của cơn đau quặn mật • Diễn biến theo trình tự đau là triệu chứng đầu tiên , sau đó bệnh nhân sẽ có sốt và 1, 2 ngày sau sẽ có vàng da.  Sốt : • Tùy theo nguyên nhân gây tắc mật • Thường gặp trong tắc mật do sỏi.  Rối loạn tiêu hóa: • Tiêu phân mỡ • Ăn kém , sợ mỡ  Triệu chứng thực thể  Gan to • Thường to dưới hạ sườn (P) ≥ 2 cm • Mật độ mềm , tắc mật lâu ngày mật độ gan có thể hơi chắc • Ấn hơi tức  Túi mật to: • Túi mật căng to , tròn , nhẵn , ấn đau , di động theo nhịp thở  Xanthom và xanthelema : • Mảng ứ đọng cholesterol màu vàng nhạt , ở mí mắt , dái tai , và tay. [...]... đường mật  Chẩn đoán nguyên nhân của vàng da tắc mật:  Lâm sàng : diễn tiến vàng da, mức độ vàng da, các       triệu chứng đi kèm với tình trạng vàng da, tổng trạng Xét nghiệm: Tumor marker : AFP , CA19.9… Hình ảnh: Siêu âm: có thể thấy sỏi mật , khối tăng giảm âm của ung thư gan ERCP, PTC có thể giúp chẩn đoán tắc mật ngoài gan rất tốt Sinh thiết gan VII/Điều trị:  Nguyên nhân sỏi đường mật: ... gián tiếp phản ánh tình trạng tắc nghẽn đường mật) và các tổn thương gây tắc mật • Siêu âm • Chụp điện toán cắt lớp (CT ) • Chụp cộng hưởng từ (MRI) • Chụp cộng hưởng từ đường mật (MRCP) • Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP) • Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC) VI/Chẩn đoán  Chẩn đoán xác định bệnh nhân có tắc mật dựa vào:  Lâm sàng: Hội chứng tắc mật • Da vàng sậm kèm ngứa • Nước tiểu... sàng: • Gan to • Túi mật căng to  Xét nghiệm • Bilirubin trực tiếp tăng ưu thế • Phosphatase kiềm tăng cao • Hình ản học: • Siêu âm: có thể thấy hình ảnh dãn đường mật, túi mật to • CT scan: đường mật dãn , có thể thấy hình ảnh của các tổn thương gây tắc mật: sỏi mật, u ở đường mật hoặc u ở ngoài chèn ép đường mật …  Chẩn đoán phân biệt: với các bệnh lý rối loạn chức năng gan gây ứ mật  Lâm sàng Hội... 50%: vàng da sau gan  Nước tiểu : Bilirubin nước tiểu ≥ 1+, urobiline trong nước tiểu giảm < 0,2  Phosphatase kiềm tăng > 3 lần giới hạn bình thường  GGT tăng  Men gan tăng nhẹ (< 500 U/l) nhưng sau đó giảm xuống  Cholesterol máu toàn phần tăng  Hình ảnh học: Xác định tình trạng dãn đường mật. .. đường mật - Phương pháp điều trị thay thế khi BN có chống chỉ định ERCP hoặc ERCP thất bại - Kỹ thuật: o Mở dọc mặt trước ống mật chủ o Sỏi được lấy bằng giỏ Dormina hoặc balloon catheter o Sỏi lớn → tán sỏi • Lấy sỏi qua mổ mở - Chỉ định: ERCP thất bại hoặc lấy sỏi qua nội soi thất bại - Lấy hết sỏi :95% - Biến chứng o Chảy máu đường mật o Dò mật o Viêm phúc mạc mật o Viêm tụy - Di chứng : hẹp đường mật. .. thấp - Biến chứng: o Chảy máu o Viêm đường mật o Viêm tụy o Thủng tá tràng o Tổn thương đường mật  Kỹ thuật - Chụp hình đường mật → xác định có sỏi và cấu trúc đường mật - Sau đó tiến hành cắt cơ vòng lôi sỏi xuống bằng giỏ Dormina hoặc balloon catheter - Nếu sỏi có d> 2 cm để lôi xuống→tán sỏi - Nếu có quá nhiều sỏi hoặc sỏi quá to → đặt stent để giải áp đường mật - Không thể lấy sỏi qua ERCP trong các... ERCP thất bại hoặc lấy sỏi qua nội soi thất bại - Lấy hết sỏi :95% - Biến chứng o Chảy máu đường mật o Dò mật o Viêm phúc mạc mật o Viêm tụy - Di chứng : hẹp đường mật - Kỹ thuật o Mở dọc mặt trước ống mật chủ o Sỏi được lấy bằng giỏ Dormina hoặc balloon catheter, thông Fogarty  Nguyên nhân u  Nếu BN có chống chỉ định phẫu thuật - Làm PTC đặt stent ± sinh thiết qua siêu âm - Làm ERCP đặt stent ± sinh . triệu chứng  Vàng da : • Có nhiều mức độ khác nhau từ vàng nhẹ đến vàng sậm , thường kèm theo ngứa da • Diễn biến của vàng da: từng đợt trong tắc mật do sỏi, tăng dần trong tắc mật do u.  Nước. thấy hình ảnh dãn đường mật.  Chẩn đoán nguyên nhân của vàng da tắc mật:  Lâm sàng : diễn tiến vàng da, mức độ vàng da, các triệu chứng đi kèm với tình trạng vàng da, tổng trạng  Xét nghiệm:  Tumor. Oddi • Nang ống mật chủ • Viêm đường mật xơ hóa • Xơ gan ứ mật tiên phát • Sẹo gây hẹp đường mật sau phẫu thuật đường mật IV/Lâm sàng vàng da tắc mật  Triệu chứng cơ năng Có hội chứng ứ mật gồm có