Bài giảng Hội chứng vàng da tắc mật - BS. Lê Hùng

Bài giảng Hội chứng vàng da tắc mật được biên soạn bởi BS. Lê Hùng thông tin đến người học với các kiến thức định nghĩa hội chứng ứ mật; sơ đồ chuyển hóa bilirubin; phân loại vàng da; vàng da ứ mật; hội chứng ứ mật; các bước chẩn đoán vàng da tắc mật...

Hội chứng vàng da tắc mật (Bài giảng cho SV y khoa năm thứ hai) Bs Lê Hùng Định nghĩa HC ứ mật  Dịch mật, tế bào gan tạo ra, khơng thể xuống tá tràng bình thường  Ứ mật xảy vi quản mật: ứ mật chuyển hóa (lâm sàng gọi ứ mật)  Ứ mật xảy tiểu quản mật trở xuống: ứ mật học (tắc mật) Sơ đồ chuyển hóa bilirubin Phân loại vàng da Vàng da ứ mật UDP-GT Hội chứng ứ mật (lâm sàng)  Vàng da  Ngứa  Phân nhạt màu  Nước tiểu sậm màu Hội chứng ứ mật (sinh hóa)  Bilirubin TP tăng  Bilirubin kết hợp tăng  Bilirubin NT (+)  Urobilinogen NT giảm  APL, GGT, 5-NT tăng tỉ lệ thuận hay với mức độ cao tăng AST, ALT Hội chứng tắc mật  Gan to, bờ gan bờ sườn cm  Túi mật căng to: dấu hiệu chắn  Có chứng dãn đường mật hay gan Nguyên nhân tắc mật  Viêm đường mật xơ      hóa nguyên phát, HC Caroli Sỏi mật U bướu (u đường mật hay từ ngồi chèn vào) Nang đường mật Chít hẹp đường mật (viêm xơ hóa, chấn thương, phẫu thuật) Nhiễm trùng đường mật ngược dịng (khơng bế tắc) Các bước chẩn đốn vàng da tắc mật  Xác định vàng da     tăng Bi KH Xác định vàng da ứ mật Xác định vàng da tắc mật Xác định vị trí tắc mật Xác định nguyên nhân tắc mật Dấu hiệu đặc trưng cho tắc mật ? Xác định vàng da tắc mật vị trí tắc mật  (**) + gan to, túi mật căng to  Siêu âm:  Dãn đường mật gan: tắc mật rốn gan trở lên  Dãn đường mật gan: tắc OMC Tắc mật Xác định nguyên nhân tắc mật (lâm sàng)  Sỏi: đau, sốt  U bướu: tắc mật đơn  Nang đường mật: BN trẻ  Chú ý tiền căn: phẫu thuật, can thiệp (ERCP), chấn thương… Xác định nguyên nhân tắc mật (cận lâm sàng)  Chẩn đốn hình ảnh: siêu âm, CT, PTC, ERCP, MRCP, EUS…  Tumor maker: CEA, CA 19-9  Xét nghiệm miễn dịch  Xét nghiệm phân Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)  Nội soi dày đến tá      tràng D2 Tìm nhú Vater Đưa thơng vào OMC Bơm thuốc cản quang Cắt vòng + lấy sỏi, đặt nịng Xâm lấn Chẩn đốn + can thiệp Sỏi ống mật chủ/ ERCP Đặt nòng qua chỗ hẹp/ ERCP Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTCPercutaneous Transhepatic Cholangiography)  Thông vào đường mật gan xuyên gan qua da  Bơm thuốc cản quang  Đặt nòng qua chỗ hẹp  Xâm lấn Chẩn đoán + can thiệp U đường mật rốn gan/ PTC X-quang điện toán cắt lớp đa lát cắt (MSCTMultislide Computerised Tomography) Cộng hưởng từ đường mật (MRCP-Magnetic Resonant Cholangiopancreatography) Siêu âm qua ngả nội soi (EUSEndoscopic Ultrasonography) Vi sỏi OMC/ EUS Thank you ! ... bế tắc) Các bước chẩn đoán vàng da tắc mật  Xác định vàng da     tăng Bi KH Xác định vàng da ứ mật Xác định vàng da tắc mật Xác định vị trí tắc mật Xác định nguyên nhân tắc mật Xác định vàng. .. Sơ đồ chuyển hóa bilirubin Phân loại vàng da Vàng da ứ mật UDP-GT Hội chứng ứ mật (lâm sàng)  Vàng da  Ngứa  Phân nhạt màu  Nước tiểu sậm màu Hội chứng ứ mật (sinh hóa)  Bilirubin TP tăng... âm:  Dãn đường mật gan: tắc mật rốn gan trở lên  Dãn đường mật gan: tắc OMC Tắc mật Xác định nguyên nhân tắc mật (lâm sàng)  Sỏi: đau, sốt  U bướu: tắc mật đơn  Nang đường mật: BN trẻ  Chú