BÀI GIẢNG HỘI CHỨNG ĐỎ MẮT

BS TRỊNH XUÂN TRANG Bộ Môn Mắt - ĐHYD TP.HCM PHÂN LOẠI  Kiểu cương tụ:  Rìa (sâu): viêm nội nhãn(VMM,VLGM), glaucoma  Cùng đồ (nông): VKM  Có phù nề KM hay không : VKM dị ứng, viêm bao tenon CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG ĐỎ MẮT, KHÔNG ĐAU, KHÔNG GIẢM THỊ LỰC XUẤT HUYẾT DƯỚI KẾT MẠC  Do thành mạch dễ vỡ  Do chấn thương:  Trực tiếp nhãn cầu: bỏng mắt & dị vật  Gián tiếp vùng mặt, sọ não  Tăng áp lực hệ tĩnh mạch: chân thương ngực, sinh khó  ĐIỀU TRỊ: Máu tự hấp thu vòng 1-2 tuần VIÊM KẾT MẠC      Dấu chứng chức năng: Cảm giác cộm, nóng ngứa, nặng mi Khó chịu có dị vật Sợ ánh sáng, chảy nước mắt Đau (biến chứng GM) Nhìn mờ (-): VKM đơn VIÊM KẾT MẠC     Dấu chứng thực thể: Ghèn: lõang, nhày, mủ màu trắng sữa, vàng, xanh nhạt Giả mạc (hiếm) Phù KM nhãn cầu KM cương tụ nông Giúp chẩn đoán Ngưá mắt Bỏng rát Dính mắt     Dị ứng Khô mắt                                  Viêm kết mạc vi trùng ĐỎ MẮT, ĐAU NHỨC, KHÔNG GIẢM THỊ LỰC VIÊM THƯỢNG CỦNG MẠC VTCM đơn thuần: Phản ứng viêm lành tính người trẻ, tự giảm sau 7-10 ngày Hay tái phát TCCN: chảy nước mắt & sợ ánh sáng, nhìn mờ (-) TCTT: Mạch máu cương tu & phù KM khu trú hay lan toả 10 VIÊM THƯỢNG CỦNG MẠC VTCM dạng hạt: 5% có bệnh hệ tạo keo ( viêm khớp dạng thấp) 7% bị nhiễm Herpes Zoster trước 3% có bệnh Gout 11 VIÊM THƯỢNG CỦNG MẠC VTCM dạng hạt TCCN:  Chảy nước mắt & sợ ánh sáng (+++)  Ảnh hưởng đến thị lực (+/-) TCTT:  Hạt gồ lên KM, tân mạch xung quanh, đau  KM cương tụ, phù nề thượng CM quanh rìa → biến chứng GM (+/-)  Phần lớn VTCM giảm bệnh sau 3-6 tuần biến chứng  # 7% gây viêm màng bồ đào 12 VIÊM CỦNG MẠC Thường phụ nữ, tuổi từ 40-60, có bệnh toàn thân 50% bệnh gặp mắt VCM lan toả # 40% (nhẹ nhất)  VCM dạng hạt # 45%  VCM hoại tử hiếm: đau +++ & triệu chứng viêm trầm trọng  mỏng củng mạc & thủng nhãn cầu TCCN: đau nhức, nhìn mờ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng TCTT: KM cương tụ khu trú hay lan tỏa 13 VIÊM BAO TENON Phù nề kết mạc nhãn cầu, phòi KM khe mi Vận nhãn hạn chế ; (+)  kết hợp với viêm tổ chức hốc mắt 14 ĐỎ MẮT, ĐAU NHỨC, GIẢM THỊ LỰC 15 GLAUCOMA GÓC ĐÓNG  TCCN: Đau, mờ, đỏ mắt Thấy quầng nhiều màu sắc Buồn nôn & nôn  TCTT: KM cương tụ rìa TL giảm, NA cao > 25mmHg → phù GM TP nông, soi góc TP : đóng góc Đồng tử giãn méo, pxas (-) Gai thị cương tụ, lõm teo gai  ĐIỀU TRỊ: Hạ nhãn áp, giảm đau, phẫu thuật cắt bè củng mạc 16 VIÊM LOÉT GIÁC MẠC  TCCN: Cộm xốn, cảm giác dị vật Đau lan hốc mắt Sợ sáng chảy nước mắt Mờ  TCTT: Mi co quắp, sưng KM cương tụ rìa Các tổn thương giác mạc TP mủ (+), đục thủy dịch 17 VIÊM LOÉT GIÁC MẠC  Các tổn thương giác mạc: Thẩm lậu quanh vết loét màu xám, mờ đục Nhuộm Fluorescéine tổn thương bắt màu xanh → loét  XN: Soi tươi, nuối cấy+KSĐ  ĐT: Tại chỗ,toàn thân (tùy kết • • • • XN) Kháng sinh Kháng nấm Liệt thể mi CCĐ: corticoid 18 VIÊM MỐNG MẮT THỂ MI  TCCN: Đau, đỏ sợ ánh sáng Đặc biệt: có phản ứng thể mi (+) → viêm thể mi  TCTT: KM cương tụ rìa Tủa nhỏ sau GM & fibrin rải rác nội mô GM, GM NA thường thấp, bình thường tăng 19 VIÊM MỐNG MẮT THỂ MI Tiền phòng : TYNDALL 1+ → 4+ Fibrin đóng cục Mủ TP Màng fibrin nằm ngang đồng tử hay bít kín đồng tử  mống mắt bị đẩy phồng lên ( mống cà chua) Dính mống sau Mạch máu mống mắt bị giãnxuất huyết TP tự phát ĐT: Thuốc nhỏ liệt thể mi ATROPIN 1%, thuốc nhỏ kháng viêm (STEROID,NONSTEROID), giảm đau, an thần 20 HƯỚNG XỬ TRÍ CHUNG A Đỏ mắt không giảm thị lực: Tìm nguyên nhân: tra thuốc, khám chuyên khoa B Đỏ mắt có giảm thị lực: chuyển chuyên khoa Mắt 21 ĐỎ MẮT Đau (+) Nhìn mờ (+)  CK MẮT 22