HỘI CHỨNG THẬN hư (nội KHOA SLIDE)

HỘI CHỨNG THẬN HƯ Hội chứng thận hư Định nghĩa - HC lâm sàng & sinh học đặc trưng protein niệu nhiều dẫn đến biến loạn máu giảm albumin, tăng lipid Hội chứng thận hư Tiêu chuẩn chẩn đoán Phù ( + đái ít) * Protein niệu >3,5g/ngày/1,73m2 hay PCR>300mg/mmol * Albumin máu 6,5mmol/l (250mg/dl), TG, LDLC Giảm HDL-C Trụ mỡ, hạt mỡ lưỡng chiết nước tiểu * tiêu chuẩn bắt buộc Mối tương quan số Protein:Creatinin (mg/mg) mẫu nước tiểu với Protein niệu 24 Hội chứng thận hư Vì Protein nhiều qua nước tiểu? Tổn thương cầu thận gây thoát protein huyết tương - Tổn thương hàng rào kích thước (chân lồi tế bào biểu mô, màng đáy cầu thận, cửa sổ bào tương tế bào nội mô) - Tổn thương hàng rào điện tích + sialoglycoprotein, podocalyxin bề mặt tế bào nội mô + Glycosaminoglycan heparan sulfat proteoglycan màng đáy - Thay đổi cấu trúc &/hoặc chức tế bào có chân (podocyte) HCTH-Bệnh lý Podocyte? Các gen ứng viên gây HCTH • Các gen định tổng hợp nhiều loại protein thuộc thành phần cấu trúc khác hàng rào lọc cầu thận (hiện có 42 gen phát hiện) + Podocyte: – – – – Slit diaphragm (khe lọc) Nhân tế bào Khung actin tế bào Ty lạp thể + Màng đáy + Khác Phù BN có HCTH - Giảm áp lực keo giảm albumin máu → dịch khoảng kẽ, giảm thể tích tuần hoàn → ↑ tái hấp thu muối, nước - Tăng hoạt tính hệ RAA  giữ nước & muối thận - Tăng hoạt tính ADH  tái hấp thu nước ống góp - Tăng aldosterone  tái hấp thu muối, nước ống lượn xa & ống góp - Thuyết “overfilling” “underfilling”: TB biểu mô thận tăng tái hấp thu Na - Tăng tính thấm mao mạch ngoại vi với albumin Phù liên quan phần đến giảm albumin huyết tương Hội chứng thận hư Tổn thương mô bệnh học Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch Xơ hoá cầu thận ổ-cục Viêm cầu thận màng Viêm cầu thận màng-tăng sinh Viêm cầu thận tăng sinh ngoại mạch Nhiễm khuẩn tiết niệu Điều trị nguyên nhân Các nhóm thuốc - Thuốc sát khuẩn đường tiết niệu - Kháng sinh + Trong cộng đồng: theo kinh nghiệm (90% VK Gram (-) + Trong bệnh viện: theo kháng sinh đồ - Thuốc khác (lao, nấm…) Nhiễm khuẩn tiết niệu Điều trị Thời gian điều trị - NKTN thấp + ngày (1 liều): fluoroquinolon + 3-5 ngày + 7-10 ngày: thuốc kinh điển cho NKTN không biến chứng phụ nữ mang thai - NKTN cao + 10-14 ngày tiến triển thuận lợi + Dài có nguy áp xe hoá Nhiễm khuẩn tiết niệu Điều trị Kế hoạch điều trị: a Điều trị nguyên nhân - Dùng thuốc đơn độc - Dùng thuốc phối hợp + β-lactamin + Aminoside/Fluoroquinolon + Aminosid + Fluoroquinolon + Carbapenem NKTN biến chứng + Các kháng sinh khác b Thăng nước-điện giải c Dẫn lưu nước tiểu, áp xe; cắt thận d Điều trị nguyên nhân thuận lợi Nhiễm khuẩn tiết niệu Điều trị Kế hoạch điều trị: - Điều trị dự phòng + sau quan hệ tình dục liều + ngày tuần 1/2-1/3 liều + 2-3 ngày tuần liều - Chế độ sinh hoạt + Ăn chế độ bình thường + Nước uống đủ →nước tiểu >1,5l/ngày (TB 2lít/ngày) + Vận động Nhiễm khuẩn tiết niệu Tiến triển, tiên lượng Khỏi hẳn Tử vong giai đoạn cấp - Nhiễm khuẩn huyết - Hoại tử núm thận, suy thận nặng Áp xe hoá Tái phát nhiều lần Chuyển thành mạn tính CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ GUIDELINES CỦA CHÂU ÂU GUIDELINES CỦA MỸ GUIDELINES CỦA VUNA 64 Viêm thận bể thận mạn tính Viêm thận bể thận mạn tính • Ngun nhân & chế bệnh sinh: xem phần NKTN Viêm thận bể thận mạn tính Chẩn đốn xác định VTBT mạn tính giai đoạn sớm: chưa có suy thận - Tiền sử NKTN tái phát nhiều lần - Nguyên nhân thuận lợi (+) - Dấu hiệu lâm sàng: + Đau hông lưng + Đái đêm + Khơng phù, nước nhẹ + Thiếu máu + (nhẹ) Viêm thận bể thận mạn tính Chẩn đốn xác định - Dấu hiệu cận lâm sàng + Protein niệu thường xuyên,