HỘI CHỨNG THẬN hư (nội BỆNH lý)

Mục tiêu: ĐỊNH NGHĨA NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CƠNG THỨC CHẨN ĐỐN BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ I ĐỊNH NGHĨA Hội chứng thận hư khơng phải bệnh Nó tập hợp nhóm triệu chứng Hội chứng thận hư nguyên phát (do bệnh lý cầu thận) thứ phát nhiều nguyên nhân khác gây Hội chứng thận hư gồm túy không túy II SINH LÝ BỆNH Do tổn thương màng đáy cầu thận Các triệu chứng: phù, tăng huyết áp hậu tổn thương màng đáy gây MÀNG LỌC CẦU THẬN 25-60nm 20-40nm 70-100nm III NGUYÊN NHÂN Nguyên phát Thứ phát III.NGUYÊN NHÂN Nguyên phát  Bệnh sang thương tối thiểu  Xơ hóa cầu thận khu trú vùng  Bệnh cầu thận màng  Viêm cầu thận màng tăng sinh IV.NGUYÊN NHÂN Thứ phát - Thuốc - Dị ứng - Nhiễm trùng - Bệnh chuyển hóa - Bệnh hệ thống - Ung thư V LÂM SÀNG Phù tồn thân Tiểu Nước tiểu nhiều bọt chứa nhiều đạm Triệu chứng toàn thân mệt mỏi, chán ăn BỆNH CẦU THẬN MÀNG - Thường gặp Do Lupus, vgsv, thuốc, - Thường kèm tiểu máu, THA, giảm 20-30% suy thận 10-15 năm Cách * Cyclophosphamide 2mg/kg/N + prednisone 0,5mg/kg/N x tháng Cách * tháng 1,3,5: Methyprednisolone 1g TTM/ngày x ngày liên tiếp + prednisone uống 0.5mg/kg/ngày x 27 ngày sau •tháng 2,4,6 : Chlorambucil 0.2mg/kg/ngày Tổng thời gian điều trị tháng Cách Cyclosporine 3-5/kg/ngày x 1-2 năm XƠ CHAI CẦU THẬN - Kèm THA, tiểu máu, suy thận - Đáp ứng kém,+ tiên lượng xấu Lần đầu tái phát không thường xuyên -Pred 1mg/kg/N x 3-4 tháng -Pred 2mg/kg/cách ngày x 3-4 tháng -duy trì: giảm liều 0,5 mg/kg/N mg/kg cách ngày , giảm liều dần tháng Tổng thời gian điều trị khoảng tháng Lệ thuộc pred, Tái phát thường xuyên: Cyclophosmamide 2mg/N + Pred 1mg/kg/N x2-3 tháng Kháng corticoid: cyclosporin 5-6mg/kg x6 tháng Nếu đáp ứng trì năm > giảm dần VI CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC Hạ lipid máu Giảm tiểu đạm - Ăn giảm đạm - Thuốc ƯCMC: - - Thuốc kháng viêm nonsteroid CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG: - Ăn lạt: hạn chế muối phù, THA - Hạn chế chất đạm: 0,6-0,7g/kg cân nặng (Thịt cá trứng sữa hải sản ) + Đạm niệu/24g 100g thịt có 20g đạm, trứng 50g có 15 g đạm) - Nghỉ ngơi 28 1/ Giảm tiểu đạm -UCMC UC thụ thễ - Thuốc cho - liều cao, có tác dụng giảm đạm niệu - tiểu đạm nhiều, hiệu rõ => bảo tồn CN thận - Mục tiêu: kiểm tra Cretinin máu sau 2,3 tuần Điều trị hạ lipid máu -Alb máu giảm, lipid máu tăng -chủ yếu tăng LDL-C & Cholesterol -Triglyceride tăng -Giảm nhanh chóng đạm niệu (-) -Là yếu tố nguy tim mạch -Nếu điều trị + HC TH không đáp ứng,  tiểu đạm kéo dài  tăng lipid máu kéo dài + BN có nguy cơ: THA,BMV,XVĐM… - Nhóm Statin THEO DÕI ĐIỀU TRỊ 1.Đáp ứng bệnh 2.Biến chứng thuốc điều trị - Lợi tiểu - Corticoide - Thuốc độc tế bào Biến chứng bệnh - Nhiễm trùng - STC - Tắc mạch Tiên lượng THEO DÕI đáp ứng bệnh - HA, nhiệt độ Phù Lượng NT/24g Đạm niệu/24g 1-2 lần/tuần, sau lần giảm liều tháng - CN thận, ion đồ: đặc biệt dùng lợi tiểu, UCMC, UCTT Biến chứng điều trị 1.Lợi tiểu: + giảm V tuần hoàn -> suy thận cấp + giảm K máu: bù Kali ( tê yếu chân, vọp bẻ), kết hợp LT giữ K + RL chuyển hóa: tăng ĐH, a uric… -> Kiểm tra Ion đồ , creatinin máu Prednisone: -ứ muối nước->THA - viêm loét DDTT ->UC bơm proton - giảm sức đề kháng - rối loạn tâm thần, bứt rứt , khó ngủ - Lâu dài: + Hội chứng cushing + loãng xương -> calciD, + đái tháo đường -> kiểm tra ĐH /3 tháng 34 Thuốc độc tế bào -Kiểm tra CTM tuần đầu ,sau tháng BC < 3000/m3  giảm liều hay ngưng điều trị -xạm da -VBQ XH, K bàng quang -Suy tuyến sinh dục -> cyclosporin Biến chứng bệnh Nhiễm trùng: viêm mô tế bào, viêm PM nguyên phát, NT tiểu, Viêm phổi -Ceftriaxone 1g TM/24g Cefazolin 1g TM/6-8h Hoặc Vancomyci 1-2g TM/ ngày Chuyển thuốc uống : cephalexin0.5g/6g -cefadroxil 0.5g/12g -dicloxacilline 0.5g/6g Thời gian điều trị 7-14 N Nếu Apxe, hoại tử mô -> thời gian kéo dài Suy thận cấp - giảm máu lưu thông: HA thấp, tay chân ẩm lạnh, Na niệu < 10mEq/L -> Lợi tiểu + Alb - tắc nghẽn ống thận tiểu đạm nhiều  corticoid - Phù nề mô kẽ thận -> lợi tiểu + corticoid - Do NN khác: thiếu nước, viêm OTMK, bệnh thận tiến triển Thuyên tắc mạch - heparin TLPT thấp - Warfarin Td INR KẾT LUẬN 1.Chẩn đoán (+) dễ dàng 2.Chẩn đốn NN đơi khó khăn 3.Điều trị phức tạp, nhiều biến chứng 4.Tiên lượng khó đánh giá, dựa vào -tiểu đạm kèm tiểu máu -THA -Suy thận lúc chẩn đoán -Sang thương GPB ... BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ I ĐỊNH NGHĨA ? ?Hội chứng thận hư bệnh Nó tập hợp nhóm triệu chứng Hội chứng thận hư nguyên phát (do bệnh lý cầu thận) thứ phát nhiều nguyên nhân khác gây ? ?Hội chứng thận hư. .. phát  Bệnh sang thương tối thiểu  Xơ hóa cầu thận khu trú vùng  Bệnh cầu thận màng  Viêm cầu thận màng tăng sinh IV.NGUYÊN NHÂN Thứ phát - Thuốc - Dị ứng - Nhiễm trùng - Bệnh chuyển hóa - Bệnh. .. nhân khác: phù thuốc, bệnh lý tuyến giáp (suy giáp, cường giáp) VII BiẾN CHỨNG Biến chứng cấp: suy thận cấp, tắc mạch, biến chứng nhiễm trùng Biến chứng mạn: tim mạch, suy thận mãn, suy dinh