Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị các trường hợp hội chứng thận hư lần đầu tại bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG THẬN HƯ TẠI BV NHI ĐỒNG CẦN THƠ Lâm Xuân Thục Quyên*, Lê Thị Ngọc Dung** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: mơ tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trường hợp HCTH lần đầu bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Kết quả: từ tháng 06 năm 2006 đến tháng 06 năm 2007 có 47 trường hợp chọn vào mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình 7,46 ± 4,06 tuổi, 77% trường hợp < 10 tuổi Nam mắc bệnh nhiều nữ với tỉ lệ 2:1 Tỉ lệ phù nặng, cao huyết áp, tiểu máu vi thể tương ứng là: 30%, 17% 36% Tăng trọng trung bình: 15,7% Chúng tơi ghi nhận tình trạng giảm protein, albumin, tăng cholesterol máu, tiểu đạm lượng nhiều (168mg/kg/ngày) HCTH nhạy steroid 95% Thời gian đáp ứng seroid trung bình 10,5 ngày HCTH tái phát tháng đầu: 55% Tỉ lệ bỏ tái khám 13% Một vài yếu tố gợi ý tiên lượng nguy tái phát HCTH thời gian hồi phục kéo dài tiểu đạm lượng nhiều Kết luận: Bệnh nhân HCTH lần đầu hồn tồn điều trị theo dõi địa phương, chuyển lên bệnh viện Nhi Đồng trường hợp kháng steroid có biến chứng nặng Cần thiết lập kế hoạch quản lý bệnh nhân ngoại trú tuyến y tế sở, trọng đến việc theo dõi bệnh nhà que thử nước tiểu ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF NEPHROTIC SYNDROME AT CANTHO HOSPITAL’S CHILDREN FROM JUNE 2006 TO JUNE 2007 Lam Xuan Thuc Quyen, Le Thi Ngoc Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 56 - 60 Objectives: To describe the characteristics of epidemiology, clinical manifestations, laboratory findings and treatment in children with nephrotic syndrome at the first presentation at Can Tho Children’s Hospital Method: prospective study and case series Results: From June 2006 to June 2007, forty seven children with nephrotic syndrome (NS) were recruited into the study The mean age at the first presentation was 7.46 (4.06) years old 77% of them were under 10 years old Males got involved in NS more than females with the ratio male to female of 2:1 The percentages of severe edema, hypertension, microscopic hematuria and oliguria were 30%, 17%, 36% respectively The mean percent of weight gain was 15.7% We also recorded hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia and mass proteinuria (168 mg/kg/day) Steroid sensitive NS was 95% The mean time of steroid response was 10.5 days Relapsing nephrotic syndrome within first months was 55% The percentage of missing follow-up was 13% Some risk factors of relapse in nephrotic syndrome were long remission time and heavy proteinuria Conclusions: Children with NS at the first presentation are able to treat and follow-up in Can Tho City We only transfer cases of steroid resistant NS or severe complications to the Children’s hospital number We need to set up a program to follow-up NS patients in outpatient clinic and should pay attention to the use of dipstick at home to detect relapse of NS * BV Nhi Đồng Cần Thơ * *BMN-ĐHYD / TP.HCM Nhi Khoa 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 ĐĂT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư (HCTH) bệnh lý cầu thận mãn tính phổ biến trẻ em đặc trưng tình trạng tiểu đạm lượng nhiều gây giảm đạm máu, phù rối loạn chuyển hóa lipid(1,3,10) Tuổi khởi phát bệnh có giá trị gợi ý dạng tổn thương mô học cầu thận Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ hàng năm tiếp nhận khoảng 50 trường hợp HCTH chiếm tỉ lệ 0,35% bệnh nhân nhập viện 13,33% tổng số bệnh thận niệu Đề tài thực nhằm đánh giá lại đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị HCTH trẻ em bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Nghiên cứu Y học khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng 06/2006 đến 06/2007 Tiêu chí đưa vào Chẩn đốn HCTH theo tiêu chuẩn: phù, tiểu đạm > 50mg/kg/ngày đạm niệu/ creatinine niệu > mg/mg, albumin máu ≤ 2,5g/ dl, cholesterol máu ≥ 200mg/ dl Tiêu chí loại HCTH chẩn đoán điều trị đặc hiệu trước nhập viện, gia đình khơng đồng ý tham gia vào nhóm nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu Lấy trọn Mục tiêu nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trường hợp HCTH lần đầu bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 06/2006 đến 06/2007 Qua nghiên cứu 47 trẻ HCTH lần đầu bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng 6-2006 đến tháng 6-2007, ghi nhận đặc điểm bật sau: Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tỉ lệ số đặc điểm dịch tễ học: tuổi khởi phát bệnh, giới tính, nơi cư ngụ bệnh nhi HCTH - Xác định tỉ lệ triệu chứng: phù, tăng huyết áp, tiểu tiểu máu bệnh nhi HCTH - Xác định trị số trung bình: đạm, albumin, cholesterol, urê, creatinin máu; đạm niệu 24 giờ, % tăng trọng, thời gian đạt lui bệnh bệnh nhi HCTH - Xác định tỉ lệ HCTH nhạy steroid kháng steroid - Xác định tỉ lệ tái phát bỏ tái khám tháng đầu - So sánh hai nhóm HCTH không tái phát tái phát tháng đầu Tuổi khởi phát nhỏ lớn 15, trung bình: 7,46 ± 4,06 tuổi Tỉ lệ nam/nữ: 2/1, nhóm < tuổi có tỉ lệ nam/nữ = 4/1, nhóm ≥ tuổi có tỉ lệ nam/ nũ =2/1 Bệnh nhân cư ngụ Cần Thơ: 51% ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Dân số nghiên cứu Tất bệnh nhi chẩn đoán HCTH vào Nhi 56 Khoa Đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm lâm sàng trường hợp (10,64%) ghi nhận có nhiễm trùng trước nhập viện 12 trường hợp (25,53%) điều trị trước nhập viện Đông dược: trường hợp (10,63%) Phù nặng chiếm tỉ lệ 30%, tăng trọng trung bình: 15,73 ± 7,94% Thời gian từ lúc bắt đầu điều trị đặc hiệu hết phù thay đổi từ – 30 ngày, trung bình: 10,53 ± 4,92 ngày Số trường hợp tích nước tiểu < 50% so với bình thường 17/47 (36%) Số trường hợp tiểu máu vi thể chiếm tỉ lệ: 36% (17/47) Tăng huyết áp chiếm tỉ lệ 17,02%, tuổi trung bình nhóm tăng huyết áp: 10,25 ± 3,8 nhóm khơng tăng huyết áp: 6,3 ± 3,5 Viêm phổi viêm mô tế bào hai loại nhiễm trùng kèm thường gặp Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Đặc điểm cận lâm sàng - Urê máu trung bình: 30,45 ± 10,98 mg/dl, tăng urê máu có trường hợp chiếm tỉ lệ 6,38% - Creatinine máu trung bình: 0,57 ± 0,14 mg/dl, tăng creatinine máu có trường hợp chiếm tỉ lệ 6,38% - Đạm máu trung bình: 4,57 ± 0,70 g/dl, thay đổi từ: – 7g/dl - Cholesterol máu trung bình: 479 131 mg/dl - Albumin máu trung bình: 1,94 ± 0,31 g/dl, trường hợp albumin máu thấp nhất: 1,2g/dl có kèm sốc giảm thể tích đặc máu (Hct = 66%) - Lượng đạm niệu trung bình 24 giờ:168 ± 99,74 mg/kg (thay đổi từ 54 – 402 mg/kg) Diễn tiến bệnh Kháng steroid sớm chiếm tỉ lệ 4,25%, đáp ứng steroid chiếm tỉ lệ 95,75% Thời gian đạt lui bệnh lần đầu (từ lúc bắt đầu điều trị prednisone hết phù đạm niệu âm tính) trung bình: 10,53 ± 4,92 ngày Bỏ tái khám chiếm tỉ lệ: 13% 36 trường hợp đủ thời gian theo dõi tháng: không tái phát 44,44%, tái phát 55,55% So sánh số đặc điểm nhóm HCTH tái phát khơng tái phát (kết lấy lần nhập viện đầu tiên) Đặc điểm Không tái phát n=16 Tái phát n=20 6,85 10,95 Tuổi khởi phát 7,62 Số ngày hết phù trung 8,56 bình Protein máu (g/dl) 4,53 ± 0,51 4,33 ± 0,59 Albumin máu (g/dl) 1,97 ± 0,34 1,88 ± 0,26 Cholesterol máu (g/dl) 486 ± 489± 156,28 123,14 Urê máu (mg/dl) 36,43 ± 30,68 ± 9,77 17,25 Creatinine máu (mg/dl) 0,63 ± 0,12 0,53 ± 0,11 Đạm niệu 24 130 ± 74,14 200 ± 96,39 (mg/kg) p 0,55 0,008 0,29 0,35 0,95 0,48 0,41 0,024 BÀN LUẬN Dịch tễ học Tuổi khời bệnh Tuổi khởi phát trung bình 7,46 ± 4,06 tuổi Kết tương tự với nghiên cứu tác giả Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Vũ Huy Trụ(8), 77% bệnh nhân < 10 tuổi không khác biệt so với nghiên cứu tác giả Trần Thị Hữu Trí(7), Nguyễn Thị Ngọc Dung(5) Giới Tỉ lệ nam/nữ = 2/1 phù hợp với nghiên cứu tác giả nước giới(5,4), nhóm < tuổi có tỉ lệ nam/nữ= 4/1, ≥ tuổi có tỉ lệ nam/nữ=2/1 phù hợp với nhiều nghiên cứu cho tuổi lớn tỉ lệ nam/nữ gần Nơi cư ngụ Tỉ lệ bệnh nhân nội thành: 24/47 (51%) cao phản ánh triển vọng tái khám tốt Đặc điểm lâm sàng Điều trị trước nhập viện 25,53% điều trị trước nhập viện, 11% sử dụng Đơng dược để điều trị phù, tỉ lệ thấp so với nghiên cứu tác giả Trần Thị Hữu Trí(7) chứng tỏ sau thời gian mười năm hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khỏe địa phương có hiệu quả, làm ý thức người dân cải thiện đáng kể Phù Phù 100%, tăng trọng trung bình (cân nặng lúc nhập viện so với lúc xuất viện): 15,73 ± 7,94% phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Dung(5): 11,7%, Takeda: 12,9% Phù nặng không làm kéo dài thời gian từ điều trị đặc hiệu hết phù Tiểu máu Sử dụng phương pháp que nhúng, chúng tơi có tỉ lệ tiểu máu (+) → (+++) que thử: 36% tương tự với nghiên cứu số tác giả sử dụng phương pháp tìm hồng cầu nước tiểu Nguyễn Thị Ngọc Dung(5),Yap(9) Hồng cầu nước tiểu thường gặp HCTH thể tăng sinh trung mơ xơ hóa cục phần Tuy nhiên, theo nhận định tác giả Constantinescu(2), Yap(9) tiểu máu tự khơng mang lại giá trị tiên đoán tinh cậy khả tái phát sau phụ thuộc steroid hay không bệnh lý HCTH 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Tăng huyết áp Tuổi trung bình nhóm tăng huyết áp: 10,25 ± 3,8 nhóm khơng tăng huyết áp: 6,3 ± 3,5 điều HCTH trẻ lớn có tỉ lệ sang thương MCNS cao trẻ nhỏ ± 4,92 ngày tương tự với nghiên cứu tác giả Yap(9) ngày, Constantinescu(2) 13,9 ± 1,6 ngày, theo tác giả thời gian đạt lui bệnh lần đầu khơng có giá trị tiên đốn mức độ tái phát xảy sau Đặc điểm cận lâm sàng Tỉ lệ tái phát 55,55% cao nghiên cứu tác giả nước (có trường hợp tự ngưng thuốc) Urê máu Tỉ lệ tăng urê máu 3%, theo y văn giới khoảng 5- 25% trẻ thể tối thiểu có giảm chức thận giảm thể tích máu, số trở bình thường trẻ tiểu nhiều, chúng tơi khơng khảo sát thể tích nước tiểu giai đoạn hồi phục Creatinine máu Nồng độ ceatinine máu trung bình 0,57 ± 0,14 mg/dl, kết tương tự với nghiên cứu nước giới Albumin máu Albumin máu trung bình: 1,94 ± 0,31 g/dl, thay đổi từ 1,2 – 2,5g/dl tương tự với Nguyễn Thị Ngọc Dung(5) Takeda(5) nghiên cứu không tìm thấy mối quan hệ mức độ phù giảm nồng độ albumin máu Đạm máu Đạm máu trung bình: 4,57 ± 0,7 g/dl, tương tự với kết nghiên cứu tác giả Vũ Huy Trụ, Takeda đưa kết luận: nồng độ đạm máu yếu tố tiên lượng nguy tái phát HCTH nhạy steroid Cholesterol máu Nghiên cứu tìm thấy mối tương quan nghịch tăng nồng độ cholesterol máu giảm albumin máu (p=0,03) Đạm niệu 24h Lượng đạm niệu trung bình 24 giờ:168 ± 99,74 mg/kg tương tự với nghiên cứu tác giả trng nước Nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan đạm niệu 24 mức độ phù lâm sàng Phân tích số yếu tố tiên lượng tái phát thấy rằng: thời gian bắt đầu điều trị đặc hiệu hết phù ngắn có nguy tái phát (p=0,008