Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng thận hư tại khoa nội 3 bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương​

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  LÊ THỊ THANH XUÂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội - 2013 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  LÊ THỊ THANH XUÂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành Dược lâm sàng Mã số: CK 62.73.05.05 Người hướng dẫn : GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực hiện: Bộ môn Dược Lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 8/2011 - 4/2013 Hà Nội - 2013 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn chuyên khoa dược học cấp I, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền - Giảng viên môn Dược lâm sàng, người bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: • Các bác sỹ, y tá khoa Nội bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương, anh chị phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ khoa Nội bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm luận văn khoa bệnh viện • Các thầy, cô giáo môn Dược lâm sàng thầy, phịng ban Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập trường Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè người động viên, giúp đỡ sống học tập Hải Dương, ngày tháng năm 2013 HỌC VIÊN Lê Thị Thanh Xuân QUY ƯỚC CHỮ VIẾT TẮT ∑ : Tổng số BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVSKTE : Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em HCTH : Hội chứng thận hư HLA : Kháng nguyên bạch cầu người (Human Leukocyte Antigen) ISKDC : Tổ chức nghiên cứu quốc tế bệnh thận trẻ em (International Study of Kidney Disease in Children) TDKMM : Tác dụng không mong muốn MCNS : Hội chứng thận hư với tổn thương cầu thận tối thiểu (Minimal changes nephrotic syndrome) MP : Methyl prednisolon n : Số lượng bệnh nhân NHS : Sở y tế quốc gia (National Health Service) TDKMM : Tác dụng không mong muốn TTM : Truyền tĩnh mạch ƯCMD : Ức chế miễn dịch DANH MỤC BẢNG Số bảng Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 DANH MỤC HÌNH Số hình Hình 3.1 Biểu đồ p Hình 3.2 Biểu đồ g Hình 3.3 Phân bố n Hình 3.4 Sự thay đ Hình 3.5 Sự thay đ ĐẶT VẤN ĐỀ HCTH bệnh cầu thận mạn tính thường gặp trẻ em Nguyên nhân hội chứng thận hư chưa làm sáng tỏ, thuật ngữ “Hội chứng thận hư” dùng để tập hợp triệu chứng lâm sàng sinh hóa gồm: phù, protein niệu cao, protein máu giảm lipid máu tăng, xuất có tổn thương cầu thận nhiều tình trạng bệnh lí khác gây nên [2],[5],[21] Theo số liệu thống kê tổ chức nghiên cứu bệnh thận trẻ em (ISKDC): trẻ em 16 tuổi, tần suất mắc hội chứng thận hư 25 – 50/1000000 trẻ/năm; tần suất mắc bệnh chung khoảng 155/1000000 người Tỷ lệ tử vong biến chứng tùy thuộc nhiều vào týp tổn thương mơ bệnh học, dao động từ 15% đến 50% sau thời điểm khởi phát 20 năm Theo thống kê nhà dịch tễ học Mỹ, người trưởng thành, tần suất mắc hội chứng thận hư năm khoảng 3/1000000 người Tần suất mắc bệnh chung người trưởng thành khó xác định xác bệnh số bệnh lý khác gây Ở Việt Nam cịn chưa có số liệu thống kê xác đầy đủ tình trạng bệnh lý [4] Các nghiên cứu cho thấy chế bệnh sinh hội chứng thận hư phức tạp Trước chưa có corticoid, tỷ lệ lớn bệnh nhân bị HCTH bị chết tiến triển nhanh chóng đẫn đến giai đoạn cuối bệnh thận Từ kỷ XX corticoid đời, tiên lượng bệnh nhân HCTH thay đổi rõ rệt Theo Arneil trước năm 1955 tỷ lệ chết 22%, sau năm 1955 tỷ lệ chết giảm xuống cịn 9% Tuy nhiên, có nhiều thông báo kháng lại liệu pháp corticoid bệnh nhân HCTH, tỷ lệ dao động từ 10 - 20% [31], [38] Những thống kê quy mô lớn dựa thử nghiệm lâm sàng giới cho thấy, tỷ lệ tái phát vòng năm sau điều trị với phác đồ corticoid 36% với liệu trình dài ngày, 61% với liệu trình chuẩn ISKDC 81% với liệu trình ngắn [39], [42] Cịn riêng với phác đồ sử dụng thuốc nhóm Alkyl phác đồ có hiệu nay, tỷ lệ tái phát - Liều methyl prednisolon sử dụng phân bố từ liều bé 5mg/kg (91,6%), - 10mg/kg (0,0%), 10 - 20mg/kg (4,2%), 20 - 30mg/kg (4,2 %), lớn 30mg/kg (0,0%) -Thuốc ức chế miễn dịch sử dụng Cyclophosphamid (4,2%) Cyclosporin A (4,2%) KIẾN NGHỊ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần xem xét cân nhắc việc sử dụng dạng thuốc corticoid Cần xây dựng phòng tư vấn, hướng dẫn kỹ cho bệnh nhân lúc xuất viện để bệnh nhân tuân thủ tốt điều trị ngoại trú 33 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN I: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hội chứng thận hư 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Phân loại hội chứng thận hư 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Các xét nghiệm sinh hóa phục vụ chẩn đoán 1.2 Điều trị 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Điều trị nguyên nhân 1.2.3 Điều trị biến chứng 1.2.4 Dinh dưỡng 1.3 Các thuốc sử dụng điều trị hội chứng thận hư 1.3.1 Các corticoid 1.3.2 Các thuốc ức chế miễn dịch 1.3.3 Các thuốc lợi tiểu 1.3.4 Thuốc ức chế men chuyển ức chế angiotensin II PHẦN II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.1.1 Phương pháp nghiên cứu chọn mẫu 2.1.2 Nội dung nghiên cứu 2.3 Xử lý số liệu PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 3.1.1 Phân nhóm điều trị 3.1.2 Giới tính 3.1.3 Tuổi đối tượng nghiên cứu 3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 34 3.2.1 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị hội chứng thận hư gặp mẫu nghiên cứu: 20 3.2.2 Sự thay đổi phác đồ trình điều trị 21 3.2.3 Đặc điểm sử dụng corticoid điều trị HCTH 23 3.2.4 Thuốc ức chế miễn dịch sử dụng điều trị hội chứng thận hư 26 3.2.5 Các thuốc điều trị triệu chứng sử dụng 26 3.2.6 Các thuốc điều trị hỗ trợ sử dụng 28 PHẦN IV: BÀN LUẬN 29 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 29 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 32 KẾT LUẬN 32 Đặc điểm bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 32 Tình hình sử dụng thuốc điều trị hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 32 KIẾN NGHỊ 33 35 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN KHOA NỘI BV ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG I/Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân:………………………………………… ……Tuổi………… ……… Giới tính: Nam/nữ……………………………… Cân nặng……………………………… Họ tên bố mẹ:………………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………….………………………………… …………………………………… …………… ĐT:…………………………………… Mã bệnh án:…………………………… ………………………………………………… Lí vào viện:…………………………………………………………………………… ……………………………………………… …………………………………………… Diễn biến bệnh:……………………………….…………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Tiền sử:…………………………………………….……………………………………… ……………………………………………………………… …………………………… Ngày vào viện:………………………….Ngày viện:…………… …………………… Chuẩn đoán:…………………………………………………………… ………………… Kết điều trị Khỏi bệnh Nặng Tình hình viện Cho viện Chuyển tuyến chuyên khoa □ Xin II/Chuẩn đốn phân nhóm điều trị A/Lâm sàng: Phù:………………………………………………………………………….…………… Dấu hiệu toàn thân khác:………………………………………………… ……………… …………………………………………………………………………… ……………… Các bệnh lý mắc kèm hay không Không □ Có □ Nế có bệnh mắc kèm bệnh gì:…………………………………………… ………… B./.Phân nhóm điều trị: Điều trị đợt đầu Đáp ứng corticoid Kháng corticoid Các corticoid Ngày …………… đến ngày………………… Tên thuốc:…………………………… …… Nồng độ/hàm lượng……………………… -Số lần dùng/ngày: lần □ lần □ lần □ -Thời điểm dùng: Sáng □ –giờ:…… Trưa □ –giờ:……… Chiều □ –giờ:…… Tối □ –giờ:……… - Đường dùng: Uống □ Tiêm truyền tĩnh mạch □ - Liều dùng / lần (tính theo cân nặng)……………………………………………… Đúng □ Cao □ Thấp □ (So với chuẩn dược thư phác đồ điều trị phổ biến VN) - Liều dùng/ngày (tính theo cân nặng)……………………………………………… Đúng □ Cao □ Thấp □ (So với chuẩn dược thư phác đồ điều trị phổ biến VN) Kết quả: Ngày……………………….……… đến ngày:……………… ………………………… Tên thuốc:…………………………….Nồng độ/hàm lượng……………………………… -Số lần dùng/ngày: lần □ lần □ lần □ -Thời điểm dùng: Sáng □ –giờ:…… Trưa □ –giờ:……… Chiều □ –giờ:…… Tối □ –giờ:……… - Đường dùng: - Liều dùng / lần (tính theo cân nặng)……………………………………………… Đúng □ Cao □ Thấp □ (So với chuẩn dược thư phác đồ điều trị phổ biến VN) - Liều dùng/ngày (tính theo cân nặng)…………………………………………… Đúng □ Cao □ Thấp □ (So với chuẩn dược thư phác đồ điều trị phổ biến VN) Kết quả: 2.Các thuốc ức chế miễn dịch: Tên thuốc:………………………………….Nồng độ/hàm lượng………………………… -Số lần dùng/ngày: lần □ lần □ lần □ -Thời điểm dùng: Sáng □ –giờ:…… Trưa □ –giờ:……… Chiều □ –giờ:…… Tối □ –giờ:……… - Đường dùng: Uống □ Tiêm truyền tĩnh mạch □ - Liều dùng / lần (tính theo cân nặng)……………………………………………… Đúng □ Cao □ Thấp □ (So với chuẩn dược thư phác đồ điều trị phổ biến VN) - Liều dùng/ngày (tính theo cân nặng)……………………………………………… Đúng □ Cao □ Thấp □ (So với chuẩn dược thư phác đồ điều trị phổ biến VN) Kết quả: 3.Các thuốc dùng điều trị triệu chứng: Thuốc 1: Tên thuốc:……………………………… Hàm lượng:…………………………………… Liều/ngày:………………………………………………………………………………… Tác dụng điều trị:…………………………………………………………………………… Thuốc 2: Tên thuốc:………………………….…… Hàm lượng:…………………………………… Liều/ngày:……………………… ………………………………………………………… Tác dụng điều trị:…………………………………………………………………………… Thuốc 3: Tên thuốc:…………………………….… Hàm lượng:…………………………………… Liều/ngày:……………………… ………………………………………………………… Tác dụng điều trị:………………………… ……………………………………………… …………………… ……………………………………………………………………… Các thuốc hỗ trợ: Thuốc 1: Tên thuốc:……………………….……… Hàm lượng:…………………………………… Liều/ngày:……………………… ………………………………………………………… Thuốc 2: Tên thuốc:…………………………….… Hàm lượng:…………………………………… Liều/ngày:…………………… …………………………………………………………… Thuốc 3: Tên thuốc:………………………….…… Hàm lượng:…………………………………… Liều/ngày:…………………… …………………………………………………………… IV/ Tác dụng không mong muốn: Các phản ứng bất lợi sử dụng corticoid: Loại thuốc sử dụng xảy AND:……………………… ………………………… Tác dụng không mong muốn gặp phải là: Biểu lâm sàng: -Mất ngủ, thần kinh bị kích động -Tăng ngon miệng( ăn nhiều ) - Khó tiêu -Đau thượng vị - Tác dụng phụ mắt: Đục Thủy tinh thể Glocom -Chảy máu cam -Hội chứng Cushing +Mặt trịn mặt trăng ( béo phì mặt ) +Tăng huyết áp +Loãng xương sườn, xương ống gây đau □ □ □ +Rậm lô Xuất sau thời gian điều trị bao lâu:…………………………………………… -Suy thận cấp -Các tác dụng không mong muốn khác:………… …………………………… ……………………………………………………………………………………… Biểu lâm sàng: -Glucose huyết:……………………… Bình thường -Kali máu:…………………………… Cao -Natri huyết:………………………… Cao -Cortisol máu:…………………… Cao - Huyết áp:……………………………… Cao □ Thấp □ Bình thường □ Xét nghiệm cận lâm sàng khác: ………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Các phản ứng bất lợi sử dụng nhóm ức chế miễn dịch: Giảm cơng thức máu ngoại biên: Hồng cầu:……………………… …….Bạch cầu:………………… ……………… Tiểu cầu:…………………………………………………………………….……… ……………………………………………………………………………………… Tác dụng không mong muốn khác:……………… ……………………………… □ □ □ □ PHỤ LỤC CÁC XÉT NGHIỆM THEO DÕI Họ tên:………………………………………………… Tuổi:………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… ………………… I/ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC Tế bào máu ngoại vi Yêu cầu XN Trị số bình thương Số lượng hồng cầu RBC (3.8 – 5.8 ) Huyết sắc tố HGB (120 – 160 ) Hematocrit HCT (0.35 – 0.50 ) MCV (85 – 95 ) MCH (28 – 32 ) MCHC (320 – 360 ) Số lượng bạch cầu WBC (4.0 –10.0) Số lượng tiểu cầu (PLT) (150 –450 ) NEUT (%) (45 – 75) EO(%)(0–8) BASO (%) (0 -1 ) MONO% (0 – ) LYM%(25–45) LUC%(0–4) NEUT # (1.9 – ) EO#(0–0.8) BASO # (0 – 0.2 ) LYM # (0.9 - 5.2 ) LUC # Mono # (0.16 – 1) RDW–CV%(10–15) MPV(5–20) RDW – SD PDV P–LCR PCT Các xét nghiệm huyết học khác Yêu cầu XN Prothombin S PT % (70 – 140 %) PI – INR APTTs APTTs chứng APTTs bệnh/chứng (0.85 – 1.2 ) Fibrinigen (2 – 4) II/ CÁC XÉT NGHIỆM HÓA SINH Các xét nghiệm hóa sinh nước tiểu Yêu cầu XN (Trị số bình thường) LEU (Âm tính) PRO (âm tính) SG (1.003 – 1.030) Glu (âm tính) NIT (âm tính) PH (5.5 – 6.0) KET (âm tính ) UBG (3.2) ERY (âm tính) BIL (âm tính) Hồng cầu Bạch cầu Trụ hạt Cặn Phosphat 2.Các xét nghiệm sinh hóa máu Yêu cầu XN Ure Acid Uric Glucose Creatinin Calci Calci ion hóa Sắt Protein TP Albumin Globulin Tỉ số A/G ASAT (GOT) ALAT (GPT) Alkaline Cholesteron TP Triglyceride HDL–C LDL –C Bilirubin TP Bilirubin GT Bilirubin CPR Điện giải đồ Natri Kali Clo Các xét nghiệm sinh hóa khác - Xét nghiệm lượng hydrocortisol/ máu -Xét nghiệm khác PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân tiến hành khảo sát tình hình sử dụng thuốc STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Mã bệnh án 1451 73 909 385 646 883 1129 50 151 514 184 635 1608 295 1089 01 1669 1673 1443 2009 946 1261 2000 1589 374 1449 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 2027 2033 1985 893 1450 620 621 160 141 1100 619 388 601 782 322 587 962 370 635 1038 284 170 259 305 ... điều trị hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương” với mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương - Khảo sát tình. .. hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương: 15 - + Phân nhóm điều trị + Giới tính + Tuổi Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh. .. cứu 3. 2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị hội chứng thận hư khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 34 3. 2.1 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị hội chứng thận hư gặp mẫu nghiên