thực trạng stress của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng bệnh viện ung bướu nghệ an năm 2023

Điều dưỡng viên là nhóm NVYT chiếm sốlượng lớn và đóng vai trò quan trọng trong sự thành công của hệ thống chăm sóc sức khỏe.Đây là một nghề căng thẳng, thời gian làm việc nhiều, luôn ph

LỜI CẢM ƠNTôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới Ban Giám hiệu trường PhòngQLĐTSĐH cùng các thầy giáo, cô giáo trong toàn trường đã tạo điều kiện giúp đỡ tôitrong suốt quá trình học tập tại trường.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới thầy hướng dẫn đã tận tìnhchỉ bảo, hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề tốt nghiệp này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng và các điều dưỡngcủa các khoa, phòng tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An đã quan tâm giúp đỡ tạo điềukiện thuận lợi cho tôi thực hiện chuyên đề

Cuối cùng, tôi xin được gửi lời cảm ơn tới gia đình và bạn bè đã luôn giúp đỡ,động viên tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề

Xin trân trọng cảm ơn!

Nam Định, ngày tháng năm 2023

HỌC VIÊN

LỜI CAM ĐOAN

Em xin cam đoan chuyên đề là một trong những sản phẩm mà em đã nỗ lựcnghiên cứu đánh giá trong quá trình học tập tại trường và thực tập tại Bệnh viện, trongquá trình viết bài có tham khảo một số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng Em xin cam đoannếu có vấn đề gì em xin chịu hoàn toàn trách nhiệm

HỌC VIÊN

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH MỤC VIẾT TẮT iii

MỤC LỤC i

DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ ii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 24

1.1.Cơ sở lý luận 24

1.2 Cơ sở thực tiễn 9

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG STRESS NGHỀ NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIÊN UNG BƯỚU NGHỆ AN Error! Bookmark not defined 2.1 Thông tin chung về Bệnh viên ung bướu Nghệ An. 40

2.2 Thực trạng stress nghề nghiệp điều dưỡng tại Bệnh viên ung bướu Nghệ An 40

CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 44

KẾT LUẬN 49

ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 50

TÀI LIỆU THAM KHẢO 24

Bảng 2.1 Đặc điểm chung của đối tượng khảo sát 40

Bảng 2.2 Thực trạng stress của điều dưỡng viên 41

Bảng 2.3 Yếu tố quá tải công việc 41

Biểu đồ 2.2 Yếu tố chứng kiến cơn đau sự phản kháng của NB khi thực hiện thủ thuật 42

Bảng 2.5 Yếu tố xung đột với đồng nghiệp 42

Bảng 2.6 Yếu tố giao tiếp với người bệnh và người nhà người bệnh 42

Bảng 2.7 Yếu tố hỗ trợ từ lãnh đạo, đồng nghiệp 42

ĐẶT VẤN ĐỀ

Stress được định nghĩa theo thuật ngữ chung là một hội chứng bao gồm nhữngđáp ứng không đặc hiệu của cơ thể với kích thích từ môi trường Stress đặt chủ thể vàoquá trình dàn xếp thích ứng, tạo ra một cân bằng mới cho cơ thể sau khi chịu những tácđộng của môi trường [14]

Đối với ngành y tế, nhiều nghiên cứu đã cho thấy nhân viên y tế (NVYT) có tỷ lệstress cao liên quan đến tính chất công việc Điều dưỡng viên là nhóm NVYT chiếm sốlượng lớn và đóng vai trò quan trọng trong sự thành công của hệ thống chăm sóc sức khỏe.Đây là một nghề căng thẳng, thời gian làm việc nhiều, luôn phải đối mặt với những phảnứng tiêu cực từ người bệnh hay người nhà người bệnh

Stress có tỷ lệ mắc phổ biến ở điều dưỡng viên (ĐDV) ở trên thế giới cũng như tại Việt Nam Qua nghiên cứu 464 điều dưỡng (ĐD) tại 13 bệnh viện ở Jordani, nhóm tác giả SH Hamaideh và cộng sự kết quả chỉ ra: thực trạng quá tải và việc phải đối mặt với các vấn đề liên quan đến tử vong của người bệnh trong quá trình làm việc là những nguyên nhân căn bản dẫn đến áp lực căng thẳng trong công việc của người điều dưỡng

[38] Một nghiên cứu khác trên 983 điều dưỡng từ 21 bệnh viện Slovenia, cho thấy tỷ lệstress cao là 56,5% số người được hỏi [34] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Ngô ThịKiều My năm 2014 cho thấy tỷ lệ điều dưỡng bị stress chiếm 18,1%, trong đó có 2,7%

bị stress ở mức độ nặng [10] Trong nghiên cứu của Dương Thành Hiệp và cộng sự tỷ lệstress chung của điều dưỡng, hộ sinh ở 8 khoa lâm sàng bệnh viện Nguyễn Đình Chiểutỉnh Bến Tre là 56,9% [7]

Nghiên cứu tại Iran năm 2015 cho biết trong số bốn yếu tố ảnh hưởng đến căngthẳng ở điều dưỡng, các yếu tố hành chính có tác động cao nhất; sau đó tiếp theo, bởi cácyếu tố môi trường và các yếu tố giữa các cá nhân [40] Nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Mai

và cộng sự (2014) cho kết quả nhóm tác nhân gây stress thường xuyên nhất và mức độ caonhất đối với điều dưỡng là các nhóm liên quan đến: chứng kiến cái chết và sự chịu đựng đauđớn của người bệnh với mức độ gây stress là 1,64, tần suất 0,83, khối lượng công việc lớnvới mức độ gây stress là 1,42 tần suất 0,99 Các điều dưỡng làm việc tại khoa hồi sức cấpcứu có tần suất mắc stress cao hơn điều dưỡng làm ở các khoa khác với điểm đánh giá trungbình là 52,2 [9]

Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu mô tả stress của điều dưỡng tại Việt Nam tuy

nhiên tại Bệnh viện ung bướu Nghệ An chưa có chuyên đề nào nghiên cứu về stress của

điều dưỡng do đó nhóm chúng tôi đã tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng stress của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện ung bướu Nghệ An năm 2023” với 2 mục

tiêu cụ thể như sau:

1 Mô tả thực trạng stress của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện ung bướu Nghệ An năm 2023

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến stress của điều dưỡng tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2023

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Stress nghề nghiệp và nguyên nhân gây stress nghề nghiệp

Khái niệm stress nghề nghiệp

Stress nghề nghiệp được định nghĩa như các phản ứng có hại về tâm sinh lý xảy

ra khi yêu cầu công việc không phù hợp với năng lực, nguồn lực hoặc nhu cầu củangười lao động Stress nghề nghiệp (SNN) có thể dẫn đến tình trạng thay đổi sức khỏe,thậm chí gây nên thương tích [2]

Nguyên nhân gây ra stress nghề nghiệp

Hầu hết mọi người đều đồng tình rằng stress nghề nghiệp là kết quả của sự tươngtác giữa người lao động và điều kiện làm việc hay điều kiện lao động Vì vậy, các điềukiện làm việc nhất định đều có thể gây căng thẳng cho hầu hết mọi người và là nguồnchủ yếu dẫn đến stress nghề nghiệp [2]

Điều kiện lao động là tập hợp các yếu tố vật lý, hóa học, sinh học, xã hội và vănhóa xung quanh con người nơi làm việc Các yếu tố này được hình thành không phải bởiđiều kiện địa lý tự nhiên như nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió, thời gian ban ngày hay banđêm…, mà còn phụ thuộc rất nhiều vào việc tổ chức quá trình lao động cũng như đặcđiểm của bản thân quá trình lao động Nói một cách khác, điều kiện lao động của ngườiđiều dưỡng được hiểu là tập hợp của rất nhiều yếu tố trong lao động nơi họ làm việcnhư:

- Yếu tố môi trường: đặc điểm môi trường làm việc của điều dưỡng viên phần lớnphải làm việc trong môi trường có nhiều yếu tố độc hại: yếu tố vật lý (bức xạ ion hóa…),các yếu tố hóa học (khí độc, hơi cồn, dung dịch sát khuẩn…), vi sinh vật (nấm,

vi khuẩn, virus…) Tính chất lao động ở điều dưỡng cũng rất đặc biệt: phải tiếp xúc vớibệnh lây nhiễm nguy hiểm (lao, SARS, HIV/AIDS…) Điều dưỡng viên phải làm việctrong điều kiện thiếu thốn máy móc, trang thiết bị, đông người, ồn ào, tiếp xúc nhiềumầm bệnh, dễ bị thương tích [2], [14]

-Yếu tố tâm sinh lý: gánh nặng thể lực, căng thẳng thần kinh- tâm lý, thần kinh, giác quan

- Yếu tố tổ chức: bố trí vị trí lao động, phương pháp hoạt động- thao tác, chế độ

lao động nghỉ ngơi, chế độ ca kíp, thời gian lao động…Phân tích quỹ thời gian lao động củacác điều dưỡng tại các cơ sở y tế cho thấy trên 80% thời gian của họ dành cho việc thựchiện các công việc của mình liên tục như đi lại, trông nom, thay băng, theo dõi, chăm sócngười bệnh …, không có thời gian nghỉ ngắn giữa ca, làm việc quá nhiều giờ (>8h/ ngày),công việc nhiều áp lực Ngoài ra họ còn phải đảm nhiệm trực đêm, thậm chí sau ca trực cònphải tiếp tục làm việc thêm 4 giờ Trong đêm trực, ngoài nhiệm vụ theo dõi và xử trí cấpcứu người bệnh trong khoa họ còn phải xử trí cấp cứu người bệnh nặng khác, người bệnhkhi có yêu cầu tăng cường Như vậy sự quá tải công việc do không đủ điều dưỡng và phảilàm quá nhiều các công việc khác (thống kê, sổ sách…) là nguyên nhân gây stress nghềnghiệp ở điều dưỡng viên [2].

- Yếu tố xã hội: quan hệ đồng nghiệp- đồng nghiệp, quan hệ cấp dưới – cấp trên,mối quan hệ với người bệnh và người nhà người bệnh, chế độ thưởng – phạt, sự hài lòngvới công việc…[2]

-Tính chất của quá trình lao động: lao động thể lực hay trí óc, lao động thủ công, cơ giới, tự động…Quá trình lao động khác nhau sẽ tạo nên môi trường lao động khác nhau và do

đó mức độ tác động của chúng đến người lao động cũng sẽ khác nhau [2].

1.1.2 Hoạt động phòng ngừa các stress trong điều dưỡng

Đối với ngành y tế

Cần trang bị cơ sở vật chất cần thiết cho nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân, cầnphải có những chính sách thu hút nhân lực cho ngành y tế Đây cũng là một trong nhữnggiải pháp góp phần giải quyết tình trạng thiếu nhân lực trong ngành y tế

Đối với bệnh viện

Cần tổ chức, phân công, sắp xếp bố trí lại nhân lực một cách có hiệu quả trong công việc, tránh tình trạng dồn nhiều công việc cùng lúc và tránh việc có người làm nhiều, có người không có việc làm Cấp lãnh đạo cần quan tâm hơn nữa đến đời sống của nhân viên, cần có các cuộc đối thoại về nguyện vọng, sự phù hợp và sự hài lòng trong công việc bằng cách tạo điều kiện cho các cuộc vui chơi, giải trí nhằm tạo mối quan hệ thân thiện giữa cấp trên và cấp dưới cũng như giữa các đồng nghiệp với nhau.Thường xuyên tổ chức các hoạt động đào tạo, tập huấn chuyên môn cũng như liên kết đào tạo, tổ chức các hội thảo chuyên môn, hội nghị khoa học kỹ thuật nhằm không ngừng trao dồi kiến thức chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ trong bệnh viện Đẩy mạnh hoạt động khám bệnh định kỳ cho toàn thể cán bộ công nhân viên chức trong bệnh viện

nhằm ngăn ngừa và phát hiện kịp thời những trường hợp bị bệnh của NVYT để có hướng điều trị tốt hơn Đẩy mạnh hoạt động thể dục thể thao tại cơ quan cũng như thường xuyên tổ chức các hội thi về văn nghệ thể dục thể thao tại cơ quan nhân các ngày lễ lớn nhằm khuyến khích NVYT tham gia các hoạt động văn nghệ thể dục thể thao.

Đối với điều dưỡng

Cần chủ động trang bị thêm cho mình những kiến thức cần thiết về stress để tự mình

có thể chủ động phòng ngừa stress hoặc nếu không thể tránh được stress thì vẫn có thể nhận

ra những dấu hiệu sớm của stress và có những cách ứng phó ngăn chặn kịp thời, để nókhông gây ra những ảnh hưởng tiêu cực Cần quản lý thời gian của mình một cách có hiệuquả, đồng thời biết cách làm chủ công việc của mình Yêu cầu sự giúp đỡ của các nhàchuyên môn khi gặp khó khăn và cần lập kế hoạch làm việc và sắp xếp thời gian nghỉ ngơihợp lý Cần thực sự yêu nghề điều dưỡng, tránh mọi biểu hiện tự ti, sống có bản lĩnh, vữngchắc, kiên cường, có nghị lực vượt mọi khó khăn Cần đánh giá đúng những ưu điểm, thiếusót của bản thân mình để hoặc phát huy hoặc sửa chữa [3] Thiết lập mối quan hệ cởi mở,chân thành, thương yêu, đùm bọc lẫn nhau giữa mình với cấp trên, và với các bạn đồngnghiệp Tránh mọi sự căng thẳng trong đơn vị, khoa, phòng "chia ngọt sẻ bùi" Làm việc cóchương trình, kế hoạch, có nề nếp và kỷ cương Cố gắng tự học chuyên môn, ngoại ngữ đểkhông ngừng nâng cao trình độ và tiếp thu các thông tin mới về chuyên ngành của mình.Giải quyết tốt các stress trong đời sống riêng tư và gia đình [3]

Nghiên cứu của tác giả Mmule M Magama và Mabedi Kgositau “Nhận thức về sự căng thẳng của điều dưỡng trong nghề nghiệp của họ: Một trường hợp của các phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu” chỉ ra rằng những người được hỏi đề xuất một loạt các chiến lược để hỗ trợ

họ đối phó với căng thẳng liên quan đến công việc; sự phát triển của chính sách phúc lợi cho điều dưỡng, nhấn mạnh rằng chính sách nên chi trả cho việc chuyển nhà và chỗ ở, đánh giá cao công việc mà điều dưỡng làm và phát triển các biện pháp an toàn như để cho cảnh sát trở thành một phần của nhân viên các cơ sở y tế [43].

1.1.3 Một số thang đo stress ở điều dưỡng

Thang đo căng thẳng điều dưỡng mở rộng (ENSS) đã được sử dụng để đo các yếu tố gây căng thẳng liên quan đến công việc của điều dưỡng ENSS là bản sửa đổi mở rộng và cập nhật của Thang đo căng thẳng điều dưỡng cổ điển (NSS) được phát triển bởi Gray-Toft & Anderson (1981) NSS là công cụ đầu tiên nhằm vào căng thẳng điều

dưỡng thay vì căng thẳng công việc nói chung 34 mục ban đầu của NSS đã đo tần số vàcác nguồn gây căng thẳng chính trong tình trạng chăm sóc bệnh nhân Những thay đổilớn trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và môi trường làm việc của các điềudưỡng, kể từ khi phát triển ENSS đã giúp xác định các tình huống căng thẳng khôngđược phản ánh trong NSS và phát triển phiên bản mở rộng hữu ích cho các công việc đadạng Độ tin cậy đồng nhất nội bộ được đánh giá bằng hệ số alpha Cronbach ENSSgồm 57 mục đã chứng minh độ tin cậy được cải thiện (α = 0,96) so với NSS ban đầu (α

= 0,89) Độ tin cậy của từng vấn đề dao động trong khoảng từ α =.88 (vấn đề với ngườigiám sát) đến α = 0,65 (phân biệt đối xử) Các nhà phát triển ENSS khuyến nghị rằngcác mục phân biệt đối xử chỉ được sử dụng như các biện pháp căng thẳng riêng biệt chođến khi thử nghiệm công cụ tiếp theo có thể được thực hiện Hiệu lực phân biệt đối xửcủa ENSS đã được kiểm tra bằng cách tính tương quan thời điểm sản phẩm với căngthẳng cuộc sống tổng thể (r = 17, p <0.001) và Chỉ số vấn đề sức khỏe (r = 34, p <0.01)[49]

Thang đo (The Nursing Stress Scale - NSS) là thang đo đuợc phát triển bởi GrayToft và Anderson (1981) sử dụng để đo mức độ căng thẳng và các yếu tố căng thẳng.NSS bao gồm 34 mục chia làm 7 bộ phận liên quan đến các nguồn căng thẳng khácnhau Năm 2014 nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Mai đã sử dụng thang đo NSS đểnghiên cứu trên 299 ĐDV hệ vừa học vừa làm tại 2 truòng đại học là Thành Tây vàThăng Long đã chỉ ra 7 yếu tố nguyên nhân có nguy cơ mắc stress cao trong 7 nhómnguyên nhân có nguy cơ dẫn đến stress của các ĐDV [9] Tác giả Trần Văn Thơ cũng

sử dụng thang đo này để tìm hiểu nguyên nhân gây stress cho các cán bộ ĐDV của bệnhviện Nhi Trung ương [20]

Thang đo DASS21 đã được nhiều tác giả Việt Nam sử dụng trong nghiên cứu trênnhiều đối tuợng khác nhau trong đó có nhân viên y tế Hệ số Cronbach’s Alpha của DASS

21 trong các nghiên cúu trên đối tuợng là nhân viên Y tế tại Việt Nam khá cao Hệ sốCronbach’s Alpha cho từng vấn đề stress, lo âu, trầm cảm trong nghiên cứu của Trần ThuThủy (2011) lần luợt là 0,8; 0,76 và 0,82 hay trong nghiên cứu của Đậu Thị Tuyết năm 2013

là 0,72; 0,70 và 0,75 (Là một thang đo đã được sử dụng rộng rãi tại Việt Nam và đã đuợcviện Sức khỏe tâm thần trung ương xác nhận độ tin cậy

Thang đo DASS 21 được giới thiệu năm 1997 là phiên bản rút gọn của thang đoDASS 42 Thang đo DASS 42 đuợc Lovibond S.H và Lovibond P.F thiết kế năm 1995

là bộ công cụ tự điền gồm có 21 mục nhằm đo lường 3 trạng thái cảm xúc tiêu cực củacon người: lo âu, trầm cảm, stress Các nghiên cứu cần thiết đã được tiến hành và khẳngđịnh tính nhất quán giữa thang đo DASS 42 và phiên bản DASS 21 [45] Bộ công cụDASS21 đã được kiểm tra tính chính xác và theo đề xuất của Viện sức khỏe tâm thầnViệt Nam có thể áp dụng vào Việt Nam không có sự khác biệt về văn hóa[29] Bộ câuhỏi DASS là bộ ba thang đo lường các trạng thái cảm xúc tiêu cực của trầm cảm, lo âu

và căng thẳng DASS được xây dựng để xác định, hiểu và đo lường các trạng thái cảmxúc phổ biến và có ý nghĩa lâm sàng thường được mô tả như: trầm cảm, lo âu và căngthẳng Do đó, DASS đáp ứng được yêu cầu của các các nhà nghiên cứu và các nhà lâmsàng chuyên nghiệp

Thang đánh giá lo âu của Zung (SAS): SAS là trắc nghiệm đánh giá mức độ lo âu do

cả người tiến hành trắc nghiệm và người được trắc nghiệm thực hiện Người bệnh phải đọcthông viết thạo, đuợc giải thích rõ ràng cách thực hiện trắc nghiệm ngồi trong phòng thoángmát yên tĩnh Người bệnh đọc kỹ từng đề mục (20 đề mục) đối chiếu với trạng thái của bảnthân trong vòng 1 tuần trở lại đây và đánh số phù hợp nhất vào cột bên phải; 1- không có; 2-đôi khi; 3- có trong phần lớn thời gian; 4- có trong hầu hết hoặc tất cả thời gian Tổng điểm

sẽ đi từ 20 đến 80, thường đuợc tính ra điểm tương ứng từ 25% đến 100% Từ 40 điểm trởlên là có rối loạn lo âu

Thang đánh giá trầm cảm Beck (BDI) là một chuỗi những câu hỏi được xây dựng để đánh giá cường độ, mức độ và sự nhận thức về trầm cảm ở những người bệnh có chẩn đoán rối loạn tâm thần BDI được xây dựng vào năm 1961, đuợc chuẩn hóa vào năm 1969, và đăng ký ban quyền vào năm 1979 Nó gồm có hai phiên bản, bản 21 câu (bao gồm 95 mục nhỏ) đuợc thiết kế

để đánh giá các triệu chứng thường gặp ở những người mắc bệnh trầm cảm (mỗi câu hỏi có bốn lựa chọn để trả lời, mỗi lựa chọn được ấn định một điểm từ 0 đến 3, chỉ báo mức độ của triệu chứng); bản rút gọn gồm 13 câu đuợc thiết kế để dành cho các nhân viên y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu (mỗi câu hỏi đề cập đến một triệu chứng của rối loạn trầm cảm chủ yếu xuất hiện trong hai tuần trở lại đây) Các câu lựa chọn cua BDI đánh giá tâm trạng, sự bi quan, cảm giác thất bại, không hài lòng với bản thân, mặc cảm tội lỗi, cảm giác bị trừng phạt, ghét bản thân, tự buộc tội bản thân, ý tưởng tự sát, than khóc, dễ bị kích động, thu mình, cảm giác về hình ảnh bản thân, làm việc khó khăn, mất ngủ, mệt mỏi, mất ngon miệng, sút cân, lo lắng về cơ thể, và mất hứng thú tình dục BDI có thể phân biệt giữa các loại rối loạn trầm cảm như trầm

cảm chủ yếu và chứng loạn khí sắc Thang đo Beck là một công cụ đánh giá chủ quan rối loạn trầm cảm được sử dụng nhiều nhất trong nghiên cứu lâm sàng tâm thần học, trong thực hành đa khoa và dịch tễ học, mang lại những dữ liệu về tình trạng trầm cảm.

Thang đánh giá trầm cảm của Hamilton, ra đời năm 1960, thường đuợc viết tắt theocác chữ cái đầu từ của tiếng Anh là HDRS (Hamilton Depression Rating Scale) hoặcHAMD (Hamilton Depression).Thang đánh giá trầm cảm của Hamilton có nhiều phiên bảnkhác nhau Phiên bản gốc có 21 đề mục (Hamilton, 1960) Phiên bản được tác giả coi làvĩnh viễn có 17 đề mục (Hamilton, 1967) Trong cấu trúc của thang đánh giá, 17 đề mụcđuợc giữ lại trong phiên bản mà ông coi như vĩnh viễn là những đề mục đại diện tốt nhấtcho triệu chứng học của rối loạn trầm cảm Theo tác giả, điểm tổng cộng phản ánh đuợccường độ chung của hội chứng trầm cảm Hamilton tính điểm từ các đề mục cụ thể Mỗi đềmục của thang đánh giá đuợc cho điểm từ 0 đến 2 hoặc từ 0 đến 4 Những điểm cho từ 0 đến

4 tương đương lần luợt với các triệu chứng như sau: không có triệu chứng; triệu chứng nghingờ hoặc không có ý nghĩa; triệu chứng nhẹ; triệu chứng vừa và triệu chứng nặng Nhữngđiểm cho từ 0 đến 2 tương đương với những mức độ triệu chứng sau: không có triệu chứng;triệu chứng nghi ngờ hoặc không đáng kể và triệu chúng biểu hiện rõ ràng Điểm tổng cộngcủa phiên bản 17 đề mục là từ 0 đến 52 điểm Thang này thể hiện một phương pháp đơngiản để đánh giá bằng định lượng mức độ nghiêm trọng của tình trạng trầm cảm, và đểchứng minh những chuyển biến của rối loạn này trong quá trình điều trị Thang đánh giátrầm cảm của Hamilton không phải là một công cụ nhằm mục đích chẩn đoán [54]

Thang đo ENSS là bản sửa đổi mở rộng và cập nhật của Thang đo căng thẳng điều dưỡng

cổ điển (NSS) được phát triển bởi Gray-Toft & Anderson (1981) NSS là công cụ đầu tiên nhằm vào căng thẳng điều dưỡng thay vì căng thẳng công việc nói chung Thang đo ENSS đã được sử dụng để đo các yếu tố gây căng thẳng liên quan đến công việc của điều dưỡng với độ tin cậy cao

và được sử dụng khá phổ biến tại Việt Nam.

cao Và bộ công cụ được sử dụng là thang đo căng thẳng điều dưỡng mở rộng (ENSS) đãđược sử dụng để đánh giá căng thẳng liên quan đến công việc của điều dưỡng

Năm 2013, tác giả A H Shivaprasad đã nghiên cứu trên 50 nhân viên ĐD trongcác bệnh viện chuyên khoa tại thành phố Pune Những phát hiện của nghiên cứu này chỉ

ra rằng 52% ĐD có mức độ căng thẳng nghiêm trọng Trong số đó, 18% ĐD trải quacăng thẳng rất nghiêm trọng [52]

Một nghiên cứu cắt ngang được thực hiện vào năm 2017 tại 81 cơ sở chăm sóc sứckhỏe khác nhau và 1984 nhân viên tham gia tại Đức cho thấy 20,5% cho biết họ không trảiqua bạo lực trong 12 tháng qua 94,1% số người được hỏi báo cáo bạo lực trong mười haitháng qua nói rằng họ đã bị xúc phạm bằng lời nói và 69,8% đã trải qua bạo lực thể xác.Nhân viên chăm sóc lão khoa nội trú có khả năng bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi các cuộc tấncông bằng lời nói và thể chất hàng ngày Thủ phạm chủ yếu là người bệnh hoặc khách hàng(tấn công bằng lời nói 72%, tấn công vật lý 96%) Các cuộc tấn công bằng lời nói được báocáo thường xuyên nhất bởi các nhân viên bệnh viện, tiếp theo là các nhân viên trong các cơ

sở dân cư dành cho người khuyết tật Mức độ bạo lực thể xác cao nhất được trải nghiệm bởinhững người làm việc trong bệnh viện (76%), sau đó là chăm sóc lão khoa nội trú Các hành

vi bạo lực và hung hăng chủ yếu bao gồm lăng mạ, chèn ép và cào cấu, đánh, đe dọa Đốitượng được sử dụng thường xuyên nhất trong bệnh viện và trong các cơ sở dân cư dành chongười khuyết tật (36,8% và 35,6%) Quấy rối tình dục đã được báo cáo bởi tất cả các cơ sở,với chăm sóc lão khoa cho thấy tỷ lệ cao nhất ở mức 18,1% [51]

Theo nghiên cứu của Ribeiro R và cộng sự về đánh giá sự căng thẳng nghề nghiệp của nhân viên y tế tại một bệnh viện đại học ở khu vực phía Nam Brazil kết quả chỉ ra rằng 27,4% nhân viên y tế có mức độ căng thẳng công việc trung bình và cao Và căng thẳng nghề nghiệp có liên quan đến thói quen của môi trường bệnh viện, được đánh dấu bởi sự căng thẳng cao, khối lượng công việc cao, điều kiện làm việc không lành mạnh, đối phó với người bệnh nặng và quản

lý các hoạt động chăm sóc [47].

Nghiên cứu của Mehta K.R và Singh K.I (2014) trên 50 điều dưỡng, kết quả chothấy: có 56 % số ĐDV có biểu hiện của stress ở mức trung bình, ĐDV có biểu hiện củastress ở mức nhẹ là 34%, 6 % số ĐDV có stress ở mức rất nặng và chỉ có một số lượngrất ít 4% số ĐDV trả lời hầu như không gặp stress trong công việc của họ [44]

Năm 2016 tác giả Woonhwa Ko nghiên cứu các mức độ căng thẳng và các hành

vi đối phó của 40 ĐDV tại các cơ sở điều trị ung bướu ngoại trú – Trung tâm ung thưSan ford Roger Maris sử dụng thang đo NSS Nghiên cứu định lượng cho thấy: có 18người ít có yếu tố nguy cơ, 21 người có yếu tố nguy cơ vừa, 01 người có yếu tố nguy cócao.Trong đó 2 yếu tố gây stress lớn nhất là khối lượng công việc và chứng kiến cái chếtcủa NB Kết quả định tính cho thấy: 3 hành vi ứng phó hay sử dụng là diễn thuyết, thưgiãn và tập thể dục và dành thời gian cho bản thân [54].

1.2.2 Tại Việt Nam

Công việc của người Điều dưỡng viên hàng ngày phải chăm sóc và bảo vệ sức khỏecho rất nhiều người bệnh, chưa kể thường xuyên có những lúc bệnh viện trong tình trạngquá tải người bệnh, những người cán bộ y tế phải “chạy” mới có thể đáp ứng được nhữngyêu cầu và đòi hỏi liên tục của người bệnh Không lúc nào người Điều dưỡng viên có thể cóđược giây phút rảnh rỗi để thư giãn hay nghỉ ngơi, sẽ luôn có những người bệnh cần sự trợgiúp của họ, đôi lúc đang làm việc nào dở hay đang ăn vội bữa cơm mà có ca cấp cứu, họcũng phải ngay lập tức bỏ xuống tất cả để có mặt tại phòng cấp cứu hỗ trợ bác sĩ cứu người.Sức ép quá lớn của công việc khiến cho tỉ lệ điều dưỡng bị stress rất cao Theo khảo sát củaViện Y học lao động & Vệ sinh môi trường tại một khoa hồi sức cấp cứu, có tới 42% sốnhân viên bị stress

Một nghiên cứu trên 378 ĐD tại 3 bệnh viện ở Cần Thơ, cho kết quả ĐD có tỷ lệ cao

bị stress nghề nghiệp (45,2%) Hầu hết stress ĐD ở mức độ trung bình với 42,8% và điểmstress ở mức cao chiếm 2,4% Tỉ lệ stress nghề nghiệp của ĐD ở bệnh viện đa khoa trungương Cần Thơ là cao nhất với 53,1%, thứ hai là bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ33,9% và thấp nhất là bệnh viện đa khoa Châu Thành – Hậu Giang 32,5% Sự khác biệt này

có ý nghĩa thống kê, chứng tỏ nhân viên ĐD làm việc ở các bệnh viện lớn, các bệnh việnthuộc tuyến trên bị stress nghề nghiệp nhiều hơn Điều này có thể do áp lực công việc, sốlượng người bệnh và yêu cầu công việc,…[17]

Nghiên cứu “Tình trạng stress của điều dưỡng và hộ sinh Bệnh viện Phụ sản Nhi ĐàNẵng năm 2014” cho thấy tỷ lệ điều dưỡng- hộ sinh bệnh viện phụ sản Nhi bị stress là18,1%, cụ thể các mức độ nhẹ, vừa, nặng lần lượt là 9,7%; 5,7%; 2,7%[10]

Một nghiên cứu cắt ngang thực hiện trên 191 điều dưỡng lâm sàng của bệnh viện Đại học

Y Hà Nội cho thấy tỷ lệ stress nghề nghiệp của điều dưỡng khối lâm sàng Bệnh viện Đại học Y

Hà Nội là 35,1% Theo mức độ stress, tỷ lệ điều dưỡng mắc ở mức độ nhẹ là 22,1%, vừa là 10,5%, nặng là 2,1%, và không có ai mắc stress ở mức độ rất nặng Phân

bố stress nghề nghiệp chủ yếu ở nhóm đối tượng dưới 30 tuổi (chiếm tỷ lệ 61,2%) vànhóm có thời gian công tác từ 5 năm trở xuống (64,2%) [16].

Nghiên cứu của tác giả Dương Thành Hiệp, kết quả cho tỷ lệ stress chung của điềudưỡng, hộ sinh ở 8 khoa lâm sàng tại bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre năm

2014 là 56,9% Điều dưỡng, hộ sinh ở 8 khoa lâm sàng được nghiên cứu chỉ có 43,1% làkhông bị stress nghề nghiệp (bình thường), số còn lại bị stress ở các độ khác nhau.Trong đó cao nhất là stress ở mức độ vừa chiếm 24%; kế tiếp là stress ở mức độ nhẹchiếm 23,2%; còn stress ở mức độ nặng và rất nặng thì thấp hơn lần lượt là 8,1% và1,6% Có 33,7% Điều dưỡng phải thường xuyên tiếp xúc với hóa chất độc hại; phần lớncho biết môi trường làm việc có nguy cơ cao bị phơi nhiễm (tiếp xúc) với các tác nhângây bệnh như vi khuẩn, vi rút… chiếm 68,7%; Việc tổn thương bởi các vật sắc nhọn thì74,8% cho rằng có nguy cơ cao Môi trường làm việc hạn chế được những tác hại chosức khoẻ người lao động phần lớn cũng nhờ vào quy trình làm việc an toàn Khi đánhgiá về quy trình làm việc thì có 50,4% đối tượng cho rằng quy trình làm việc là “ không

và ít an toàn” [7]

Trong nghiên cứu của tác giả Mai Hòa Nhung đã chỉ ra tỷ lệ điều dưỡng viên cóbiểu hiện stress của Bệnh viện giao thông vận tải trung ương là 40,8% Trong đó, tỷ lệstress cao nhất ở mức độ nhẹ và giảm dần theo từng mức độ vừa, nặng và rất nặng (lầnlượt là 22,4%; 13,6%; 3,4%; 1,4%) [15]

Cũng cho kết quả tương tự của Trần Thị Thu Thủy và Nguyễn Thị Hương Liênnghiên cứu trên 600 điều dưỡng làm việc tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức kết quả chothấy 18,5% điều dưỡng có biểu hiện căng thẳng trong khoảng một tuần trước khi trả lờicâu hỏi Tỷ lệ căng thẳng ở mức độ nhẹ là 9% mức vừa là 7%, nặng và rất nặng là 2,5%[22]

Một nghiên cứu năm 2016 cho thấy mức độ stress nghề nghiệp của ĐD tại các khoalâm sàng bệnh viện Quận 2 ở mức độ thấp Tuy nhiên khi các ĐD làm các thủ thuật gây đauđớn cho người bệnh, cảm giác bất lực khi không cứu chữa được người bệnh, khi thấy ngườibệnh tử vong, khi chứng kiến sự chịu đựng của người bệnh lại ở mức trung bình Khi ĐDtiếp xúc với những nguy hiểm cho sức khỏe và an toàn của bản thân thì mức độ stress làtrung bình với giá trị trung bình là 2,05 Khi có những vấn đề liên quan đến người bệnh vàgia đình người bệnh như: người bệnh/ gia đình NB có những đòi hỏi không hợp lý, phải làmviệc với người bệnh/gia đình NB hung

hăng/bạo lực, phải làm việc với người bệnh/gia đình NB có lời lẽ lăng mạ/sỉ nhục, phảilàm việc với sự cư xử tồi tệ từ gia đình của người bệnh thì ĐD có mức độ stress là trungbình [13].

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Anh năm 2017 cho thấy tỷ lệ stress của điềudưỡng, hộ sinh đang làm việc tại các khoa lâm sàng, cận lâm sàng của Bệnh viện Sản

- Nhi Bắc Giang là 13% Theo mức độ stress, tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh bị stress nhẹ là:3,5%, vừa: 3,5%, nặng: 4% và rất nặng: 2% Một số biểu hiện stress chiếm tỷ lệ cao là: chánnản, thất vọng 34,8%, khô miệng 29,3%, không còn hứng thú 28,3%, lo lắng 26,8%, khôngcòn cảm xúc tích cực 20,7% Điều dưỡng, hộ sinh làm việc tại các khoa chăm sóc sơ sinh,sản 1, tự nguyện, có tỷ lệ stress cao lần lượt là: 35,48%, 26,32%, 31,26% Điều dưỡng, hộsinh có công việc hiện tại là thường xuyên tiếp xúc với tình huống xấu của người bệnh có tỷ

lệ stress cao nhất 41,7% [1]

Cũng trong năm 2017, nghiên cứu “Trầm cảm, lo âu, stress ở điều dưỡng và hộsinh bệnh viện phụ sản Trung ương” của Nguyễn Thùy Trang và Nguyễn Ngọc Anh chothấy lo âu chiếm tỷ lệ cao nhất ở điều dưỡng 27,1%; tiếp theo là trầm cảm chiếm 13%,thấp nhất là stress 11,8% Hộ sinh có tỷ lệ trầm cảm 13,7% cao hơn tỷ lệ 12,3% ở điềudưỡng Tương tự, lo âu ở hộ sinh cũng cao hơn điều dưỡng (28,3% so với 26%) Tỷ lệstress không khác nhau đáng kể ở 2 nhóm: hộ sinh 11,7% và điều dưỡng 11,9% Tỷ lệtrầm cảm cao nhất ở nhóm điều dưỡng, hộ sinh công tác tại các phòng ban (28,6%), tỷ

lệ này ở các khoa lâm sàng là 11,2%, các khoa cận lâm sàng 11,8%; điều này có ý nghĩathống kê với p<0,05 Trong 424 đối tượng tham gia nghiên cứu, mức độ stress của đốitượng: nhẹ và vừa đều là 5,4%; stress nặng là 0,7% và có 1 người bị stress rất nặng0,2% [25]

1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến stress ở điều dưỡng

Các yếu tố gây stress đối với điều dưỡng

Các yếu tố gây stress cho điều dưỡng bao gồm thường gặp: phản ứng của người bệnh và người nhà người bệnh, họ phải tiếp xúc với người bệnh 24/24 giờ, chứng kiến tất cả những gì xảy ra với người bệnh: đau đớn, lo lắng, bực bội, tức giận, la hét và thậm chí cái chết của người bệnh; thâm niên công tác, làm việc quá nhiều giờ, công việc nhiều áp lực đôi khi lại vượt quá khả năng của họ, làm việc trong điều kiện thiếu thốn máy móc, trang thiết bị, đông người, ồn ào, tiếp xúc nhiều mầm bệnh, dễ bị thương tích, công

việc ít có cơ hội thăng tiến…

Đội ngũ này, mặc dù số đông, song không được trang bị kiến thức liên tục Mấy năm gần đây việc đào tạo lại, đào tạo liên tục mới được đặt ra Chế độ lương thấp, hầu như không

đủ nuôi sống gia đình Các phụ cấp chưa tương xứng, công bằng Có lúc họ phải làm việc trong hoàn cảnh không có cấp trên, thầy thuốc và đồng nghiệp hỗ trợ[3].

Ngoài ra cần phải tính đến các stress ngay trong gia đình và đời sống riêng tư củahọ: gia đình, con cái, vợ hoặc chồng, kinh tế, [3]

1.2.3.1 Trên thế giới

Một trong những lo ngại của Điều dưỡng viên khi làm việc là người bệnh khôngchịu hợp tác với mình Môi trường bệnh viện luôn đa dạng nhiều đối tượng, thành phầnvới những tính cách khác nhau Không phải ai cũng lịch sự và biết lý lẽ để hợp tác cùngcán bộ y tế để trị bệnh Bên cạnh đó, còn có những mối nguy hiểm từ nguy cơ lây nhiễmnhững mầm bệnh từ người bệnh hay từ quá trình làm việc cùng những hóa chất Ngoài

ra, nguy cơ bị hành hung, bạo hành bởi người nhà người bệnh luôn cao ở những ngườiĐiều dưỡng viên Các nghiên cứu trước đây đều sử dụng phương pháp mô tả thông quađiều tra cắt ngang và khi xử lý số liệu chủ yếu sử dụng phân tích đơn biến nên khôngcho phép tổng quát các kết quả

Nghiên cứu của tác giả Lin Tao và cộng sự trên 969 điều dưỡng chăm sóc sứckhỏe cộng đồng năm 2018 chỉ ra rằng căng thẳng công việc và sự hài lòng trong côngviệc của các ĐD chăm sóc sức khỏe cộng đồng tại tỉnh Tứ Xuyên là tương đối trungbình và tiêu cực (p <0,001) Trong số các vấn đề nhân khẩu học, độ tuổi, giáo dục, đàotạo nghề về điều dưỡng cộng đồng là những nhân tố đóng góp đáng kể cho sự hài lòngcông việc (p <0,05) Trong số các căng thẳng công việc, sự thăng tiến về chuyên môn vànghề nghiệp, môi trường làm việc và nguồn lực, mối quan hệ quản lý và giữa các cánhân, khối lượng công việc và thời gian làm việc là những đóng góp đáng kể cho sự hàilòng trong công việc (p <0,05) [41]

Nghiên cứu trên 148 điều dưỡng tại bệnh viện Taif, vương quốc Ả Rập chỉ ra rằng việc thiếu hoặc đủ nhân viên để trang trải đầy đủ cho đơn vị là sự kiện gây căng thẳng nhất được các điều dưỡng chỉ ra có giá trị trung bình (N = 148, Trung bình = 3.17 “thường xuyên bị căng thẳng đến cực kỳ căng thẳng Hơn nữa, kết quả đã chỉ ra rằng, trường hợp căng thẳng nhất là do ứng xử với người bệnh và gia đình của họ (Người bệnh /gia đình người bệnh đưa ra những yêu cầu vô lý, bị đổ lỗi cho bất cứ điều gì sai trái, là

người phải đối phó với gia đình người bệnh, phải đối phó với người bệnh bạo lực, phảiđối phó với người bệnh bị ngược đãi, phải đối phó với sự lạm dụng từ gia đình ngườibệnh, không biết gia đình người bệnh sẽ báo cáo về sự chăm sóc của mình có thỏa đánghay không) được chỉ định bởi giá trị trung bình (N = 148, Trung bình = 2,87) Và yếu tố

ít căng thẳng nhất là sự chuẩn bị không đầy đủ để giúp đỡ về nhu cầu tình cảm củangười bệnh và gia đình họ như được chỉ định bởi giá trị trung bình (N = 148, trung bình

= 2.24) [49]

Nghiên cứu D Chatzigianni và cộng sự đã được tiến hành với 157 điều dưỡng và trợ lý điều dưỡng đã tham gia, kết quả cho thấy: Điều dưỡng viên từ 30 đến 34 tuổi biểu hiện tổng căng thẳng cao hơn (F (5.131) = 4.23, p <0,001) [32] Tuổi, năm kinh nghiệm và trình độ chuyên môn là các yếu tố liên quan đến mức độ căng thẳng nghề nghiệp Điều này được tác giả A.H Shivaprasad tìm thấy trong nghiên cứu của mình: Các ĐD từ 30 tuổi trở lên có căng thẳng (42%) nhiều hơn so với nhóm tuổi từ 30 tuổi trở xuống Các ĐD có dưới 10 năm kinh nghiệm căng thẳng hơn (20%) so với những người có trên 10 năm kinh nghiệm (16%), thì các điều dưỡng có người phụ thuộc bị căng thẳng (40%) so với những người có không phụ thuộc (10%) Các yếu tố gây căng thẳng chính chiếm mức độ căng thẳng nghiêm trọng của các ĐD được xác định là khối lượng công việc và người bệnh và gia đình của họ (70%), các vấn đề liên quan đến đồng nghiệp (64%), tử vong (60%) và các vấn đề liên quan đến người quản lý (56%)[52].

Một nghiên cứu tại Nam Phi năm 2017 cho thấy các yếu tố gây căng thẳng nghề nghiệp chính là khối lượng công việc cao (66,3%), tiếp theo là thiếu sự tham gia vào việc ra quyết định (58,1%), trả lương thấp (53,5%), gây nguy hiểm cho sức khỏe thể chất (52,3%), giờ làm việc (51,2%), gây nguy hiểm cho an toàn (50,0%), áp lực bởi kỳ vọng của cấp trên (48,8%), không chắc chắn về việc làm (48,8%), trách nhiệm công việc (47,7%) và cảm giác rằng kỹ năng và đào tạo không được đánh giá đầy đủ (46,5%) Phần lớn những người tham gia (62,8%) cho thấy sự vắng mặt của một hệ thống hỗ trợ tốt tại nơi làm việc của họ, cảm giác rằng họ không được tôn trọng (61,6%) và họ không được giám sát tốt (61,6%) Một phát hiện quan trọng là 48,8% số người tham gia trải nghiệm cho rằng kỳ vọng của cấp trên là yếu tố căng thẳng và 34,7% mong đợi có kinh nghiệm để thực hiện công việc không phải là trách nhiệm của họ như là một yếu tố căng thẳng Hai phần ba số người tham gia chỉ ra rằng khối lượng công việc là một yếu tố căng thẳng, trong khi xung đột với các đồng nghiệp là yếu tố căng thẳng chỉ được báo