Đang tải... (xem toàn văn)
LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp và khóa học này, tôi xin gửi lời cảm ơnchân thành đến Ban Giám hiệu Trường, Phòng Quản lý Đào tạo và quý Thầy/ Cô giáocác Khoa/ Trung tâm của đã tận tình dìu dắt, trang bị kiến thức cho tôi trong suốt quátrình học tập tại Trường.
Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Nam - Thụy ĐiểnUông Bí tỉnh Quảng Ninh và các phòng ban có liên quan đã động viên, giúp đỡ và tạođiều kiện để tôi hoàn thiện chuyên đề.
Đặc biệt tôi xin bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc đến ThS , người cô đãdành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho tôi những kiến thức chuyên môn và trựctiếp hướng dẫn tôi hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp.
Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè đã tận tìnhgiúp đỡ và đã động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thànhchuyên đề.
Quảng Ninh, ngày 30 tháng 10 năm 2023
Học viên
Lê Thị Hồng Thu
Trang 2LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan, chuyên đề này do chính tôi trực tiếp thực hiện dưới sự giúp đỡcủa giảng viên hướng dẫn Các số liệu và thông tin trong chuyên đề hoàn toàn chínhxác, trung thực và khách quan và chưa từng được công bố trong bất kỳ chuyên đề nàokhác.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam đoan này!
Quảng Ninh, ngày 30 tháng 10 năm 2023
Học viên
Lê Thị Hồng Thu
Trang 3LỜI CẢM ƠN i
LỜI CAM ĐOAN ii
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii
DANH MỤC CÁC BẢNG iv
DANH MỤC BIỂU ĐỒ v
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3
1.1 Cơ sở lý luận Error! Bookmark not defined.1.2 Cơ sở thực tiễn 10
Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14
2.1 Thông tin chung về Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí 14
2.2 Thực trạng hoạt động thể lực và tuân thủ dùng thuốc của người bệnh ĐTĐ type 214Chương 3: BÀN LUẬN 26
3.1 Thực trạng hoạt động thể lực và tuân thủ dùng thuốc của người bệnh 26
3.2 Những thuận lợi và khó khăn trong việc thực hiện chăm sóc nâng cao chất lượnghoạt động thể lực và tuân thủ dùng thuốc của người bệnh đái tháo đường type 2 31
KẾT LUẬN 35
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 36TÀI LIỆU THAM KHẢO
Phụ lục 1: BỘ CÂU HỎI
Trang 4DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ĐTNC: Đối tượng nghiên cứuHbA1c: Glycated haemoglobinNVYT: Nhân viên y tế
WHO: World Heath Organization(Tổ chức Y tế thế giới)
Trang 5DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 2.1 Đặc điểm về nhân khẩu học của ĐTNC 17
Bảng 2.2 Đặc điểm về thời gian phát hiện bệnh, chỉ số HbA1C của ĐTNC 18
Bảng 2.3 Kiến thức về hoạt động thể lực của ĐTNC 19
Bảng 2.4 Kiến thức tuân thủ dùng thuốc của ĐTNC 19
Bảng 2.5 Đánh giá kiến thức về tuân thủ dùng thuốc của ĐTNC 20
Bảng 2.6 Thời gian trung bình các hoạt động thể lực 21
Bảng 2.7 Thời gian hoạt động tĩnh tại 21
Bảng 2.8 Thời gian hoạt động trung bình của người bệnh 21
Bảng 2.9 Mức độ hoạt động thể lực của người bệnh 22
Bảng 2.10 Thực hành dùng thuốc của ĐTNC 22
Bảng 2.11 Thực trạng quên thuốc của ĐTNC 23
Bảng 2.12 Lý do và cách xử trí khi quên thuốc của ĐTNC 24
Bảng 2.13 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc của ĐTNC 25
Trang 6DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH
Biểu đồ 2.1 Phân bố về giới tính của ĐTNC 18Biểu đồ 2.2 Tham gia các hoạt động thể lực hàng ngày 20
Trang 7ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh đái tháo đường (tiểu đường) là một bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp nhấtvà là một bệnh không lây nhiễm phổ biến nhất trên toàn cầu Bệnh đái tháo đường(ĐTĐ) đang được coi là một trong những vấn đề sức khỏe của thế kỷ 21 [17] Cùng vớisự phát triển của kinh tế thì bệnh ĐTĐ có xu hướng ngày càng gia tăng nhanh trên thếgiới Theo thống kê của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2019 cho thấy:trên thế giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh ĐTĐ, dự kiến sẽ đạt 578triệu người vào năm 2030 và 700 triệu người vào năm 2045 Ước tính hơn 4 triệu ngườitrong độ tuổi từ 20-79 đã tử vong vì các nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ trong năm2019 [23].
Ở Việt Nam, ĐTĐ đang có chiều hướng gia tăng theo thời gian và theo mức độphát triển kinh tế cũng như đô thị hóa Theo thống kê của Bệnh viện Nội tiết Trung ươngtrong 10 năm: số người bệnh mắc ĐTĐ ở nước ta tăng 211% từ 2,7 % dân số năm 2002lên 5,7 % dân số năm 2012 [1] Năm 2017, theo kết quả tổng hợp của Bộ Y tế: cókhoảng 3,53 triệu người đang mắc bệnh ĐTĐ, chủ yếu thuộc nhóm bệnh ĐTĐ type 2.Dự báo con số này có thể tăng lên đến 6,3 triệu vào năm 2045.
ĐTĐ type 2 là bệnh mạn tính nên người bệnh phải điều trị hàng ngày trong suốtcuộc sống của họ Bệnh gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, là nguyên nhân hàng đầugây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, và cắt cụt chi Do đó, việc tuân thủ chế độ điều trịcủa người bệnh có ý nghĩa sống còn tới hiệu quả điều trị Việc điều trị cho người bệnhđái tháo đường type 2 cần phối hợp giữa dùng thuốc, thay đổi chế độ ăn và hoạt độngthể lực [10].
Qua một số nghiên cứu cho thấy, hoạt động thể lực không chỉ có lợi với kiểm soátđường huyết, mà có thể ngăn ngừa các biến chứng của bệnh ĐTĐ type 2, còn có ảnh hưởngtích cực tới huyết áp, tai biến tim mạch, tử vong và chất lượng cuộc sống
[15] Với người bệnh ĐTĐ type 2, ngoài việc duy trì hoạt động thể lực phù hợp thì việctuân thủ dùng thuốc đóng vai trò hết sức quan trọng trong điều trị giúp giảm các nguycơ biến chứng.
Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí là Bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộcBộ Y tế Với mô hình bệnh tật rộng, số lượng người bệnh ĐTĐ type 2 điều trị
Trang 8ngoại trú cũng khá đông và ngày càng tăng Tuy nhiên, tại Bệnh viện chưa có nghiêncứu nào đánh giá thực trạng hoạt động thể lực và tuân thủ dùng thuốc của người bệnhĐTĐ type 2 Xuất phát từ vấn đề trên, nhóm nghiên cứu tiến hành thực hiện chuyên đề:“Thực trạng hoạt động thể lực và tuân thủ dùng thuốc của người bệnh đái tháo đườngtype 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí tỉnh Quảng Ninhnăm 2023” nhằm hai mục tiêu sau:
1 Mô tả thực trạng hoạt động thể lực và tuân thủ dùng thuốc của người bệnh đáitháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí tỉnhQuảng Ninh năm 2023.
2 Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động thể lực và tuânthủ dùng thuốc của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh việnViệt Nam - Thụy Điển Uông Bí tỉnh Quảng Ninh.
Trang 91.1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán [2]
Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường dựa vào 1 trong 4 tiêu chí sau đây:a) Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L) hoặc:
b) Glucose huyết tương ở thời điểm sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp với 75g glucose bằng đường uống ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L)
c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm HbA1c phải được thực hiện bằng phương pháp đã chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế.
d) Người bệnh có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết hoặc của cơn tăngglucose huyết cấp kèm mức glucose huyết tương bất kỳ ≥ 200 mg/dL (hay 11,1mmol/L).
Chẩn đoán xác định nếu có 2 kết quả trên ngưỡng chẩn đoán trong cùng 1 mẫumáu xét nghiệm hoặc ở 2 thời điểm khác nhau đối với tiêu chí a, b, hoặc c; riêng tiêu chíd: chỉ cần một lần xét nghiệm duy nhất.
Lưu ý:
- Glucose huyết đói được đo khi người bệnh nhịn ăn (không uống nước ngọt, cóthể uống nước lọc, nước đun sôi để nguội) ít nhất 8 giờ (thường phải nhịn đói qua đêmtừ 8 -14 giờ).
- Nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống phải được thực hiện theo hướngdẫn của Tổ chức Y tế thế giới: Người bệnh nhịn đói từ nửa đêm trước khi làm nghiệm pháp,dùng một lượng 75g glucose, hòa trong 250-300 mL nước, uống trong 5
Trang 10phút; trong 3 ngày trước đó người bệnh ăn khẩu phần có khoảng 150-200 gamcarbohydrat mỗi ngày, không mắc các bệnh lý cấp tính và không sử dụng các thuốc làmtăng glucose huyết Định lượng glucose huyết tương tĩnh mạch.
1.1.1.3 Phân loại và nguyên nhân [8]
Đái tháo đường type 1: do nguyên nhân tự miễn, các tế bào β của tuyến tụy bị phá
hủy bởi chất trung gian miễn dịch, xuất hiện các tự kháng thể (tự kháng thể kháng tế bàođảo tụy, tự kháng thể kháng insulin, tự kháng thể kháng GAD-glutamic acid decarbô-xylase), thường gặp ở người trẻ tuổi, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối, buộc phải điều trịbằng insulin.
Đái tháo đường type 2: do giảm chức năng của tế bào beta tuyến tụy tiến triển trên
nền đề kháng insulin dẫn đến thiếu hụt insulin tương đối, thường gặp ở người lớn tuổi, điềutrị có thể bằng chế độ ăn, thuốc hạ đường huyết dạng uống và/hoặc insulin.
Đái tháo đường thai kỳ: là đái tháo đường được chẩn đoán trong 3 tháng giữa hoặc
3 tháng cuối của thai kỳ và không có bằng chứng về ĐTĐ type 1, type 2 trước đó.
Các tình trạng tăng đường huyết khác: có thể do giảm chức năng tế bào β do khiếm
khuyết gen, đái tháo đường ty lạp thể, giảm hoạt tính insulin do khiếm khuyết gen, bệnh lýtuyến tụy như viêm tụy, sỏi tụy, ung thư tụy , một số bệnh nội tiết như to các viễn cực, hộichứng Cushing, do dùng thuốc, hóa chất, tình trạng nhiễm khuẩn.
1.1.1.4 Biểu hiện của đái tháo đường [8] Lâm sàng:
Đái tháo đường type 1: tiến triển nhanh với các biểu hiện lâm sàng rầm rộ,gồm: Bốn triệu chứng kinh điển: đái nhiều cả về số lần và số lượng, uống nhiều vàluôn cảm thấy khát, ăn nhiều và luôn cảm thấy đói, sụt cân nhiều trong thời gian
ngắn mà không giải thích được Các biểu hiện khác: tê các chi, đau chân; mệt nhọc;nhìn mờ; nhiễm trùng nặng, tái diễn; giảm ý thức, buồn nôn, nôn hoặc hôn mê.
Đái tháo đường type 2: có thể hoàn toàn không có triệu chứng hoặc triệu chứng
không đáng kể trong nhiều năm trước khi được chẩn đoán bệnh Các biểu hiện có thểgặp: đái nhiều, khát nước, cảm giác đói và ăn nhiều, sụt cân không rõ lý do; tê chân tay,đau chân, nhìn mờ; nhiễm trùng nặng hoặc hay tái diễn; giảm ý thức hoặc hôn mê nhưngít gặp hơn type 1.
Trang 11 Cận lâm sàng:
Các xét nghiệm để khẳng định đái tháo đường (chẩn đoán xác định):
Xét nghiệm đường máu lúc đói (8 giờ sau bữa ăn gần nhất) ≥ 7.0mmol/l (126mg/dl), làm ít nhất 2 lần.
Xét nghiệm đường máu ở bất kỳ thời điểm nào trong ngày ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl), có kèm theo các triệu chứng lâm sàng như tiểu nhiều, uống nhiều và sụt cân khônggiải thích được.
Xét nghiệm đường máu sau 2 giờ làm nghiệm pháp tăng đường máu (sau khi chouống 75g glucose) ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl).
Trường hợp kết quả xét nghiệm đường máu: 110mg/dl < Đường máu <126mg/dl, cần làm nghiệm pháp tăng đường máu để xác định.
Các xét nghiệm để theo dõi điều trị:
Đường máu lúc đói và đường máu sau ăn 2 giờ, HbA1c (glycated haemoglobin) lúcmới chẩn đoán bệnh và mỗi 3 tháng một lần (bình thường: 4.0 – 6.0 %).
Sinh hóa máu (creatinin, cholesterol, tryglicerid, HDL-C, LDL-C) lúc mới chẩnđoán và mỗi 3 tháng một lần.
Nước tiểu: 10 thông số làm thường quy, microalbumin niệu ngay tại thời điểmchẩn đoán với đái tháo đường type 2 và sau 5 năm với ĐTĐ type 1.
Các xét nghiệm khác: ghi điện tim lần đầu chẩn đoán và mỗi 6 tháng, siêu âmdoppler mạch cảnh, mạch chân lúc mới chẩn đoán và khi nghi ngờ có tổn thương, chụp timphổi lúc mới chẩn đoán và khi nghi ngờ có tổn thương, khám mắt lúc mới chẩn đoán và saumỗi năm, khi có tổn thương mắt khám lại mỗi 3 đến 6 tháng.
1.1.1.5 Biến chứng [8]
Ba biến chứng cấp tính có thể gặp là:
- Hôn mê do toan ceton (nguy cơ tử vong cao)
- Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu (nguy cơ tử vong cao)
- Hạ đường huyết do dùng thuốc quá liều hoặc sai lầm về ăn uống, có thể dẫn đến hôn mê nếu không được xử trí.
Các biến chứng mạn tính bao gồm:
- Biến chứng mạch máu lớn: xơ vữa động mạch, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim,
tắc động mạch chi, tắc động mạch não, tăng huyết áp.
Trang 12- Biến chứng mạch máu nhỏ: gây nên các tổn thương ở mắt (bệnh võng mạc, đục
thủy tinh thể, glocom), tổn thương thận (gây suy thận), tổn thương thần kinh (trên thầnkinh tự động tim gây rối loạn nhịp tim, trên thần kinh tự động tiêu hóa gây rối loạn vậnđộng ống tiêu hóa, trên thần kinh tự động tiết niệu-sinh dục gây rối loạn tiểu tiện, rốiloạn cương dương ở nam giới, rối loạn kinh nguyệt ở nữ giới, trên thần kinh vận mạchgây rối loạn tiết mồ hôi (tăng ở vùng mặt và thân, giảm ở nơi xa gốc chi dễ gây loétchân), trên thần kinh ngoại vi gây dị cảm, giảm hoặc mất cảm giác tiếp xúc, đau cácchi,
- Biến chứng nhiễm khuẩn: do các tổn thương mạch máu và thần kinh làm giảm
sức đề kháng của cơ thể dễ dẫn đến nhiễm các loại virus, vi khuẩn, nấm với các tổnthương viêm, nhiễm khuẩn răng miệng, hô hấp, tiết niệu, ổ bụng,
- Loét bàn chân do đái tháo đường: kết hợp nhiều yếu tố như rối loạn cảm giác,
giảm vận động do biến chứng tổn thương thần kinh, giảm tưới máu do biến chứng tổnthương mạch máu, chấn thương, nhiễm trùng,
1.1.1.6 Điều trị đái tháo đường [2]
Khi điều trị cho người bệnh đái tháo đường cần tuân theo nguyên tắc điều trị sau:
a) Lập kế hoạch toàn diện, tổng thể, lấy người bệnh làm trung tâm, cá nhân hóacho mỗi người mắc đái tháo đường, phát hiện và dự phòng sớm, tích cực các yếu tốnguy cơ, giảm các tai biến và biến cố.
b) Đánh giá tổng thể và quyết định điều trị dựa trên cơ sở:
- Tình trạng sức khỏe chung, bệnh lý đi kèm, các chức năng trong hoạt độngthường ngày, thói quen sinh hoạt, điều kiện kinh tế, xã hội, yếu tố tâm lý, tiên lượngsống, cá thể hoá mục tiêu điều trị.
- Nguyên tắc sử dụng thuốc: can thiệp thay đổi lối sống ưu tiên hàng đầu, hạn chếtối đa lượng thuốc dùng, định kỳ kiểm tra tác dụng và tuân thủ thuốc cũ trước khi kêđơn mới, phác đồ phù hợp có thể tuân thủ tốt - tối ưu điều trị, khả thi với người bệnh, cótính yếu tố chi phí và tính sẵn có.
c) Dịch vụ tư vấn dinh dư ng, hoạt động thể lực, tự theo dõi, hỗ trợ điều trị nênđược triển khai, sẵn sàng cung cấp, hỗ trợ cho bác sỹ điều trị, điều dư ng, nhân viên y tế,người chăm sóc và người bệnh.
d) Chất lượng chăm sóc, điều trị người bệnh đái tháo đường cần được thường
Trang 13xuyên giám sát, lượng giá và hiệu chỉnh cho phù hợp 1-2 lần/năm
e) Các phương pháp điều trị tổng thể bao gồm một số các biện pháp sau:
- Tư vấn, hỗ trợ, can thiệp thay đổi lối sống: không hút thuốc, không uống rượubia, chế độ ăn và hoạt động thể lực (áp dụng cho tất cả người bệnh, các giai đoạn).
- Tư vấn tuân thủ điều trị, kiểm soát cân nặng- Thuốc uống hạ đường huyết
- Thuốc tiêm hạ đường huyết- Kiểm soát tăng huyết áp- Kiểm soát rối loạn lipid máu- Chống đông
- Điều trị và kiểm soát biến chứng, bệnh đồng mắc.
1.1.2 Hoạt động thể lực ở người bệnh đái tháo đường type 2
Tổ chức Y tế thế giới (WHO) định nghĩa hoạt động thể lực là bất kỳ chuyển độngcơ thể nào được tạo ra bởi cơ xương đòi hỏi chi tiêu năng lượng - bao gồm các hoạtđộng được thực hiện trong khi làm việc, chơi, thực hiện các công việc gia đình, đi dulịch và tham gia vào các hoạt động giải trí [32] Hoạt động thể lực thường xuyên vớicường độ vừa phải - như đi bộ, đạp xe hoặc chơi thể thao - có lợi ích đáng kể cho sứckhỏe Ở mọi lứa tuổi, lợi ích của việc hoạt động thể lực lớn hơn tác hại tiềm tàng Bằngcách trở nên tích cực hơn trong suốt cả ngày theo những cách tương đối đơn giản, mọingười hoàn toàn có thể dễ dàng đạt được mức độ hoạt động được đề xuất [32].
Mặc dù hoạt động thể lực thường xuyên là một phần không thể thiếu trong quảnlý ĐTĐ type 2, nhưng rất ít người bệnh có đủ mức độ hoạt động thể lực Tuy nhiên,trong thập kỷ qua, các tác dụng có lợi của hoạt động thể lực thường xuyên đã đượcchứng minh rõ ràng, cả trong phòng ngừa ĐTĐ type 2 (giảm 50% tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐtype 2 ở những đối tượng có nguy cơ chuyển hóa cao) cũng như quản lý ĐTĐ type 2 đểcải thiện đường huyết kiểm soát (cải thiện 0,7% HbA 1c) và giảm các bệnh đi kèm liênquan đến ĐTĐ type 2 (cải thiện giá trị huyết áp và nồng độ lipid máu, giảm khánginsulin) [27].
Trang 14Theo khuyến nghị của Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2016 về hoạt động thể lực ở người mắc ĐTĐ [18].
+ Tối thiểu 150 phút tập thể dục từ mức trung bình đến mạnh mỗi tuần, trải đềutrong ít nhất 3 ngày với không quá 2 ngày liên tiếp nhau được khuyến nghị cho hầu hếtngười lớn mắc bệnh tiểu đường.
+ Đối với người trẻ hơn, có thể lực tốt hơn thì mức hoạt động được khuyến nghị làít nhất 75 phút hoạt động thể lực mạnh mỗi tuần.
+ Đối với trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc loại 2, ítnhất 60 phút hoạt động thể lực vừa phải đến mạnh hàng ngày.
1.1.2.1 Lợi ích của hoạt động thể lực ở người bệnh đái tháo đường type 2
Việc áp dụng và duy trì hoạt động thể lực là trọng tâm quan trọng để quản lýđường huyết và sức khỏe tổng thể ở những người mắc bệnh ĐTĐ Tập thể dục có thể cólợi ích sức khỏe đáng kể cho người bệnh ĐTĐ type 2, vì hoạt động thể lực khiến cơ bắphấp thụ glucose gần gấp 20 lần so với mức bình thường, giúp giảm lượng đường trongmáu Tập thể dục cũng giúp giảm mỡ cơ thể, huyết áp và cholesterol, đồng thời tăngmức năng lượng Tất cả những lợi ích này giúp bệnh nhân duy trì lượng đường trongmáu khỏe mạnh hơn theo thời gian [16].
Ngoài ra lợi ích rèn luyện sức đề kháng cho những người mắc bệnh ĐTĐ type 2bao gồm cải thiện kiểm soát đường huyết, kháng insulin, khối lượng mỡ, huyết áp, sứcmạnh và khối lượng cơ thể gầy [32] Hoạt động thể lực thường xuyên có lợi cho sứckhỏe lâu dài.
1.1.2.2 Cường độ hoạt động thể lực ở người bệnh đái tháo đường type 2
Theo các thông số sinh lý, có 3 cường độ hoạt động thể lực là cường độ nhẹ, cường độ hoạt động trung bình và cường độ mạnh.
Cường độ nhẹ: nói đến bất kỳ hoạt động nào tiêu thụ ít hơn 3,5 kcal/phút Mức nàytương đương với năng lượng mà một người khỏe mạnh có thể tiêu thụ khi đi dạo, đi bộtừ từ, làm việc nhà… Nhịp tim ở cường độ nhẹ ít hơn 50% nhịp tim tối đa [20] Các hoạtđộng ở cường độ này có thể là đi bộ ở mức < 3 dặm/giờ, đi xe đạp < 5 dặm/giờ, thựchiện bài tập kéo dài, chơi golf, chơi bowling, làm các công việc nhẹ trong nhà, cưỡingựa ở tốc độ đi bộ của ngựa [22].
Cường độ trung bình: hoạt động thể lực cường độ trung bình đề cập đến bất kỳ
Trang 15hoạt động nào tiêu thụ 3,5 đến 7 kcal/phút Các mức này tương đương với những gì mộtngười khỏe mạnh có thể tiêu thụ trong khi đi bộ nhanh, cắt cỏ, khiêu vũ, bơi lội để giảitrí, đi xe đạp, đi dạo vui chơi, làm vườn, dọn dẹp và thực hiện các hoạt động giải trí nhưquần vợt, bóng quần, bóng đá, bóng rổ và bóng đá liên lác Với hoạt động thể lực trungbình, nhịp tim của chúng ta là 50-70% so với nhịp tim tối đa Các hoạt động cường độtrung bình, nếu được thực hiện hàng ngày có nhiều lợi ích sức khỏe lâu dài, giúp giảmnguy cơ mắc các bệnh về tim mạch [20] Các hoạt động ở cường độ này có thể là đi bộ ởmức 3,0 - 4,5 dặm/giờ, đi xe đạp địa hình 5,0 - 9,0 dặm/giờ, tập yoga, tham gia khiêuvũ, bơi lội [22].
Cường độ mạnh: hoạt động thể lực này đề cập đến bất kỳ hoạt động nào tiêu thụhơn 7 kcal/phút Các mức này bằng với những gì một người khỏe mạnh có thể tiêu thụtrong khi chạy bọ, tham gia và công việc nặng, tham gia vào các điệu nhảy hiếu động,bơi lội liên tục, hoặc đạp xe lên dốc Nhịp tim hoạt động rất nhanh, hơn 70% nhịp tối đa[20] Các hoạt động ở cường độ này có thể là chạyvà nhảy, đi xe đạp ở mức 10 dặm/giờhoặc đi xe đạp lên dốc, bơi vòng liên tục, chơi hầu hết các loại thể thao cạnh tranh, trượttuyết [22].
1.1.2.3 Nguy hiểm của các hoạt động thể lực không thích hợp với người bệnh đái tháođường type 2
Bên cạnh những lợi ích của hoạt động thể lực trong quá trình, thời gian tập thể dục cóthể xảy ra một vài vấn đề đột ngột đối với các người bệnh ĐTĐ type 2 Hạ đường huyết làmột trong những nguyên nhân dẫn tới tỷ lệ tử vong và là một nỗi sợ hãi của những người bịbệnh ĐTĐ [21] Khi glucose trong máu cao, nó có nghĩa là cơ thể không có đủ insulin đểđưa glucose vào các tế bào và giữ đường huyết ở mức bình thường Trong các tế bào xảy raquá trình tạo năng lượng, tùy thuộc só lượng glucosse đến, nó sẽ giúp cho cơ bắp hoạt động.Khi cơ thể thực hiện một hoạt động thể lực quá nhiều, nó có nghĩa là dòng máu không có đủglucose, do đó, cơ thể có thể xảy ra hạ đường huyết Bên cạnh đó, khi cơ bắp không có đủglucose từ máu thì các glycogen tích trữ trong gan sẽ chuyển hóa thành glucose vào máu, dođó nó gây ra lượng đường trong máu tăng cao Khi cơ thể thực hiện hoạt động thể lực,glucose vẫn tiếp tục đi vào máu Nếu người bệnh không đủ insulin hoặc có thể sử dụnginsulin không hợp lí, mức độ glucose trong máu tăng cao hay tăng đường huyết [25] Vìvậy, nếu người bệnh
Trang 16không có chế độ tập luyện phù hợp, nó có thể gây ra hạ đường huyết hay tăng đườnghuyết.
Nếu tập luyện không đúng cách hoặc mắc một số sai lầm khi luyện tập thì sẽ làmgiảm hiệu quả đáng kể của việc tập thể dục, thậm chí còn gây hại sức khỏe Tập luyệnquá sức có thể gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm cho cơ thể như: căng cơ, gãy xương,mệt mỏi, chán ăn Vậy nên khi tập luyện cần tập trung và có mức độ hoạt động phù hợp.
1.1.3 Tuân thủ dùng thuốc ở người bệnh đái tháo đường type 2
Các loại thuốc điều trị đái tháo đường gồm:
- Thuốc uống: Metformin, Sulfonylurea, ức chế enzym alpha glucosidase, ức chế kênh SGLT2, ức chế enzym DPP- 4, TZD (Pioglitazon).
- Thuốc tiêm: Insulin, đồng vận thụ thể GLP-1 [2].
Mục tiêu của dùng thuốc là phải nhanh chóng đưa lượng glucose máu về mức quản lýtốt nhất, đạt mục tiêu đưa HbA1C về khoảng từ 6,5% đến 7,0% trong vòng 3 tháng Khôngáp dụng phương pháp điều trị bậc thang mà dùng thuốc phối hợp sớm.
Tuân thủ dùng thuốc là chế độ điều trị dùng thuốc đều đặn, thường xuyên, đúngthuốc, đúng thời gian, đúng liều lượng.
Theo khuyến cáo của WHO năm 2003 [30] và WHO/IDF năm 2006 [31] người bệnhmắc các bệnh lý mạn tính được coi là tuân thủ điều trị thuốc khi phải thực hiện được ít nhất90% phác đồ điều trị trong vòng 1 tháng Vì vậy người bệnh ĐTĐ được coi là không tuânthủ điều trị nếu số lần quên dùng thuốc (uống/tiêm) > 3 lần/tháng.
Những trường hợp quên dùng thuốc uống/tiêm thì nên xin ý kiến bác sỹ và nếu quênthì không nên uống bù/tiêm bù vào lần uống/tiêm sau.
1.2 Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Trên Thế giới
Bệnh ĐTĐ type 2 có biến chứng nghiêm trọng nếu không được quản lý đúng cách.Quản lý bệnh ĐTĐ type 2 kém có thể dẫn đến sự ra tăng các biến chứng như bệnh timmạch, bệnh võng mạc (mù), bệnh thận (suy thận), bệnh thần kinh (rối loạn thần kinh), và cắtcụt chi do vấn đề lưu thông cũng như các bệnh mãn tính khác Những biến chứng có thể dẫnchi phí tài chính lớn cho cá nhân gia đình và xã hội.
Trang 17Theo khuyến cáo của tác giả Sajith và cộng sự năm 2014 với mục tiêu đánh giá tự báocáo tuân thủ thuốc và để xác định các yếu tố ảnh hưởng với tuân thủ kém ở những ngườibệnh ĐTĐ type 2 Kết quả chỉ ra là 40,95% tuân thủ cao, 37,14% tuân thủ trung bình và21,90% không tuân thủ Các lý do phổ biến nhất cho người không tuân thủ dùng thuốc theoquy định là đủ kiến thức về điều trị (81,90%), vấn đề tài chính (61,90%), người bệnh cảmthấy tốt hơn (33,33%) và cảm thấy tồi tệ hơn (33,33%), các yếu tố cho không tuân thủ táikhám theo lịch hẹn được xác định là đi lại rất nhiều và lịch trình bận rộn của công việctương ứng với 33,33% và 13,33% [26]
Nghiên cứu của Mandewo và cộng sự năm 2014 với mục đích xác định các yếutố ảnh hưởng không tuân thủ điều trị của người bệnh ĐTĐ type 2 tại phòng khám ĐTĐbệnh viện tỉnh Mutare, Zimbabwe Các kết quả từ nghiên cứu này chỉ ra rằng tỷ lệkhông tuân thủ với thuốc là 38,9%, chế độ ăn 43.3% và tập thể dục 26% Các yếu tố đóđã được tìm thấy có ảnh hưởng đáng kể với những người không tuân thủ điều trị sau khiphân tích đa biến là: hạn chế tài chính, đi du lịch xa khi bị bệnh nặng, ăn uống, thời gianđiều trị lâu hơn bệnh ĐTĐ type 2 (hơn 10 năm), thiếu thông tin chi tiết về làm thế nàođể tập luyện, khoảng cách tới cơ sở y tế và khả năng chi trả của các loại thuốc Bên cạnhđó những yếu tố làm tăng sự tuân thủ là: nhận được sự hỗ trợ từ gia đình (tài chính, vậtchất, tinh thần), là một thành viên của câu lạc bộ đái tháo đường type 2 và đã tham dựnhiều hơn hai buổi giáo dục sức khỏe trong sáu tháng, niềm tin vào bản thân, [33].
Nghiên cứu của Sontakke và cộng sự năm 2015: Đánh giá tuân thủ điều trị ởnhững người bệnh ĐTĐ type 2 với mục tiêu để đánh giá sự tuân thủ điều trị và nghiêncứu các yếu tố ảnh hưởng không tuân thủ ở những người bệnh ĐTĐ type 2 tại phòngkhám trường Cao đẳng Dược tại Ấn Độ Kết quả nghiên cứu cho thấy 70% người bệnhbáo cáo không tuân thủ lịch trình dùng thuốc Không mua tất cả các loại thuốc(58,66%), không dùng liều lượng quy định của thuốc (34%), lấy thêm thuốc không theoquy định (30%) và không dùng thuốc cho thời gian yêu cầu (25,33%) Không nhận biếtvề nhu cầu của từng loại thuốc (55,66%), hay quên (50.66%) và chi phí cao (43,33%) lànguyên nhân phổ biến của không tuân thủ Đánh giá theo Morisky scale thì tuân thủthuốc mức độ cao, trung bình và tuân thủ thấp lần lượt là 0%, 26% và 74% số ngườibệnh [29]
Trang 181.2.2 Tại Việt Nam
Tìm hiểu về mối ảnh hưởng của yếu tố kiến thức của người bệnh về ĐTĐ tới việc tuânthủ diều trị, nghiên cứu của Nguyễn Trung Kiên và cộng sự năm 2010 bằng phương phápcắt ngang mô tả trên 130 đối tượng đã cho thấy người bệnh có kiến thức tốt về dinh dưỡng,dùng thuốc và dự phòng biến chứng thì có tỷ lệ thực hành tốt về các lĩnh vực này cao hơncác người bệnh khác cụ thể: tỷ lệ người bệnh có kiến thức tốt về các yếu tố nguy cơ 30,00%,triệu chứng 68,46%, chế độ dinh dưỡng 16,15%, chế độ tập luyện 88,46%, dùng thuốc95,38% và các biến chứng của bệnh đái tháo đường 23,08% và tỷ lệ người bệnh có thựchành tốt về chế độ dinh dưỡng 11,54%, tập luyện 95,23%, dùng thuốc 44,62% và phòngngừa biến chứng 18,46% [9]
Theo nghiên cứu của Trần Thị Xuân Hòa và cộng sự năm 2012 tìm hiểu sự tuânthủ điều trị ngoại trú của người bệnh ĐTĐ type 2 tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai: tỷlệ sử dụng thuốc thường xuyên 82%, tái khám định kỳ 89%, tập thể dục thường xuyên70%, thực hiện chế độ ăn kiêng 83% Tỷ lệ người bệnh có đường huyết ổn định là 23%đặc biệt có sự chênh lệch đáng kể giữa sự tuân thủ điều trị của người bệnh người đồngbào dân tộc thiểu số và người Kinh Nghiên cứu cho thấy lệ tuân thủ điều trị ở mức khácao tuy nhiên mới dừng ở mức khảo sát đơn thuần về tỷ lệ mà chưa đi sâu vào nghiêncứu và phân tích các yếu tố ảnh hưởng tới việc không tuân thủ ở những đối tượng cònlại [7].
Trong một nghiên cứu tương tự, nghiên cứu của Lê Thị Hương Giang năm 2013 chokết quả: có 79% tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ ăn; 63,3% tuân thủ rèn luyện thể lực;78,1% tuân thủ dùng thuốc, 63% tuân thủ hạn chế bia/ rượu, không hút thuốc; 48,6% tuânthủ tự theo dõi glucose máu tại nhà; 81% tái khám đúng lịch hẹn Nghiên cứu cũng chỉ ramột số yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến tuân thủ thuốc là: không tự theo dõiglucose máu tại nhà và người bệnh ở xa bệnh viện [4].
Nghiên cứu của tác giả Đỗ Văn Doanh (2016) trên 198 người bệnh ĐTĐ type 2 chothấy: tuân thủ điều trị chung của người bệnh ĐTĐ type 2 ngoại trú đạt ở mức độ thấp(5,1%) Trong đó tuân thủ dùng thuốc là 69,2%, hoạt động thể lực là 66,7%, dinh dưỡng là58,1% và kiểm tra đường huyết tại nhà và tái khám định kì là 26,8% Nghiên cứu cũng chỉra các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị bao gồm: tuổi, trình độ học vấn, thời gian mắcbệnh, kiến thức về bệnh, số lượng bệnh mạn tính/biến chứng của
Trang 19ĐTĐ đi kèm, mức độ thường xuyên và mức độ hài lòng về thông tin nhận được từ nhânviên y tế (NVYT) [3].
Theo nghiên cứu của tác giả Đoàn Thị Hồng Thúy (2019) trên 100 người bệnh ĐTĐtype 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La cho thấy: Kiến thức và thực hànhtuân thủ điều trị của người bệnh còn hạn chế, tuân thủ điều trị thuốc chiếm 69%; tuân thủchế độ ăn chiếm 58%; tuân thủ chế độ luyện tập 49% [14].
Như vậy cần tiến hành nhiều nghiên cứu phân tích hơn nữa nhằm cung cấp cácgiải pháp tăng tỉ lệ tuân thủ và năng cao hiệu quả điều trị cũng như chất lượng cuộcsống cho người bệnh
Trang 20CHƯƠNG 2
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
2.1 Thông tin chung về Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí
Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí là Bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc BộY tế, được xây dựng và đưa vào hoạt động năm 1981 dưới sự giúp đỡ, viện trợ của nhân dânvà chính phủ Thuỵ Điển với chức năng là Bệnh viện Vùng của khu Đông Bắc, có nhiệm vụ:Khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân tỉnh Quảng Ninh, một phần các tỉnhlâ cận như: Hải Dương, Hải Phòng, Bắc Ninh, ….
Tháng 11/2020, Bệnh viện được Bộ Y tế chuyển giao nguyên trạng về trực thuộc Uỷban nhân dân tỉnh Quảng Ninh Đây là một bước ngoặt lớn, mở ra thời kỳ phát triển mới vớinhiều cơ hội cũng như thách thức cho sự phát triển của Bệnh viện.
Bệnh viện có 42 đơn vị trực thuộc, bao gồm: 27 khoa lâm sàng, 8 khoa cận lâmsàng, 2 trung tâm, 6 phòng nghiệp vụ Cơ sở hạ tầng đồng bộ với các hệ thống cung cấpnhiệt, oxy, khí nén, thông thoáng khí khép kín, đảm bảo phục vụ người bệnh với tổngdiện tích sàn xây dựng của Bệnh viện hơn 70.000 m2 Từ quy mô 320 giường bệnhtrong những năm đầu thành lập đến nay bệnh viện đã phát triển quy mô lên tới 1000giường bệnh với 993 nhân viên.
Ngoài chức năng khám chữa bệnh, Bệnh viện còn là cơ sở đào tạo thực hành tincậy cho các sinh viên trong và ngoài nước: Thuỵ Điển, Hàn Quốc, Trường Đại học Ydược Hải Phòng, Trường Đại học Y dược Thái Nguyên,
2.2 Thực trạng hoạt động thể lực và tuân thủ dùng thuốc của người bệnh ĐTĐ type 2.2.2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu:
Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) là người bệnh ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí.
Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Người bệnh từ đủ 18 tuổi trở lên
- Người bệnh đang điều trị ngoại trú từ 6 tháng trở lên;
Trang 21- Người bệnh đồng ý và tự nguyện tham gia nghiên cứu.
- Người bệnh tỉnh táo, có khả năng giao tiếp, hiểu và trả lời các câu hỏi phỏng vấnbằng tiếng Việt.
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Người bệnh hạn chế khả năng giao tiếp như giảm thính lực, sa sút trí tuệ, rối loạn tâm thần.
- Người bệnh mắc các bệnh hạn chế hoạt động thể lực hoặc các bệnh nghiêm trọng như: viêm khớp, cắt cụt chi, loét bàn chân, liệt hay gãy xương
Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
- Thời gian nghiên cứu: Từ 01/9/2023 đến 30/9/2023
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Khám bệnh Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí.
Thiết kế nghiên cứu:
- Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang.
- Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện.
- Lựa chọn theo tiêu chí lựa chọn trên: Chọn 150 người bệnh ĐTĐ type 2 điều trịngoại trú tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí trong thời gian01 tháng từ 01/9/2023 đến 30/9/2023.
Công cụ, tiêu chuẩn đánh giá và phương pháp thu thập số liệu:
- Công cụ thu thập số liệu:
Để tìm hiểu thực trạng hoạt động thể lực và tuân thủ dùng thuốc của người bệnh ĐTĐtype 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí, chuyên đề đã xâydựng bộ câu hỏi dựa trên bộ câu hỏi của tác giả Đỗ Văn Doanh về tuân thủ điều trị củangười bệnh đái tháo đường type 2 [3] và bộ câu hỏi của tác giả Trần Thị Kim Quý về thựctrạng hoạt động thể lực ở người bệnh ĐTĐ type 2 [11].
Bộ công cụ gồm 5 phần: Thông tin chung của người bệnh, câu hỏi về kiến thứchoạt động thể lực, câu hỏi về kiến thức tuân thủ dùng thuốc, câu hỏi đánh giá thực trạnghoạt động thể lực, câu hỏi thực trạng tuân thủ dùng thuốc.
Trang 22- Tiêu chuẩn đánh giá:
+ Các câu hỏi về kiến thức hoạt động thể lực: Hỏi người bệnh về thông tin kiếnthức mà liên quan đến hoạt động thể lực Bảng câu hỏi bao gồm 4 phần với 9 câu hỏigồm: Lợi ích của hoạt động thể lực thường xuyên của người bệnh ĐTĐ type 2 (B1 -B2), Cường độ và thời gian hoạt động thể lực (B3 – B7), Biến chứng có thể gặp khi hoạtđộng thể lực (B8), Tránh nguy hiểm từ hoạt động thể lực (B9).
Những câu trả lời “ Đúng”, “Sai” hoặc “Không biết” cho các câu hỏi Câu trả lời là 0điểm nếu không biết và câu trả lời sai, 1 điểm cho câu trả lời đúng Điểm số càng cao chothấy mức độ cao hơn về kiến thức hoạt động thể lực và được chia thành 2 mức
độ: đạt (≥ 50% tổng số điểm), chưa đạt (< 50% tổng số điểm).+ Các câu hỏi về kiến thức tuân thủ dùng thuốc:
Mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, trả lời không đúng được 0 điểm Mức độ kiếnthức được chia thành 2 mức độ: đạt (≥ 50% tổng số điểm), chưa đạt (< 50% tổng sốđiểm)
+ Các câu hỏi đánh giá hoạt động thể lực (WHO):
Sử dụng đơn vị METs-phút/ tuần (đơn vị tiêu hao năng lượng) để đánh giá mức độhoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu Tổng số METs-phút/tuần được tính bằngtổng tất cả các lĩnh vực Mức độ hoạt động thể lực được gọi là đạt theo khuyến cáo củaTổ chức Y tế thế giới tương đương ≥ 600 METs-phút/tuần:
Tổng METs-phút/tuần = [(D2×D3×8) + (D5×D6×4) + (D8×D9×4) +(D11×D12×8) + (D14×D15×4)].
+ Đánh giá tuân thủ dùng thuốc: [31]
Nếu người bệnh quên uống thuốc ≤ 3 lần/ tháng thì được coi là tuân thủ dùngthuốc và quên uống thuốc > 3 lần/ tháng được coi là không tuân thủ dùng thuốc.
- Phương pháp thu thập số liệu:
Phỏng vấn trực tiếp người bệnh theo bảng câu hỏi được thiết kế sẵn do nghiên cứu viên trực tiếp phỏng vấn.
Phương pháp phân tích số liệu:
- Số liệu được làm sạch sau đó được nhập và phân tích trên phần mềm thống kê yhọc SPSS 20.0.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu:
Trang 23- Việc thực hiện nghiên cứu được thông qua và cho phép của Hội đồng duyệt ýtưởng chuyên đề tốt nghiệp Trường, được sự chấp thuận và cho phép của Bệnh việnViệt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí.
- Đối tượng nghiên cứu được giải thích về mục đích và nội dung của nghiên cứutrước khi tiến hành phỏng vấn và chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận tham gia của đốitượng nghiên cứu.
- Mọi thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu được giữ kín Các số liệu, thôngtin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho mục đíchnào khác.
2.2.2 Kết quả nghiên cứu
2.2.2.1 Đặc điểm chung của người bệnh
Bảng 2.1 Đặc điểm về nhân khẩu học của ĐTNC
Trang 24nhất (42,7%); tiếp đến là người bệnh có trình độ Trung học cơ sở hoặc thấp hơn chiếm28,7%; người bệnh có trình độ Trung cấp, Cao đẳng chiếm tỷ lệ 22,6%; người bệnh cótrình độ Đại học, Sau Đại học có tỷ lệ thấp nhất (6%).
Về tình trạng sống: phần lớn người bệnh sống cùng người thân chiếm 89,3%.Về nghề nghiệp: đa số người bệnh là nông dân (58%); Buôn bán/ Nghề tự dochiếm 14,6%; Hưu trí chiếm 12,7%; Công nhân chiếm 8,7% và Viên chức, công chứcchiếm 6%.
Biểu đồ 2.1 cho thấy, đa số người bệnh là nam chiếm 55,3%; nữ chiếm 44,7%
Bảng 2.2 Đặc điểm về thời gian phát hiện bệnh, chỉ số HbA1C của ĐTNC
Trang 252.2.2.2 Kiến thức về hoạt động thể lực và tuân thủ dùng thuốc của người bệnh Bảng 2.3 Kiến thức về hoạt động thể lực của ĐTNC
Lợi ích của hoạt động thể
1,35±0,81 81 (54) 69 (46) 150 (100%)lực
Cường độ và thời gian hoạt
2,00±1,06 44 (29,3) 106 (70,7) 150 (100%)động thể lực
Tránh nguy hiểm từ hoạt
1,26±0,73 62 (41,3) 88 (58,7) 150 (100%)động thể lực
Kiến thức chung 4,61±1,74 68 (45,3) 82 (54,7) 150 (100%)
Nhận xét:
Kiến thức về lĩnh vực cường độ và thời gian hoạt động của hoạt động thể lực của ĐTNC chiếm 70,7% không đạt Có 54% và 41,3% người bệnh ĐTĐ có kiến thức đạt tương ứng về lợi ích của họat động thể lực và lĩnh vực tránh nguy hiểm từ hoạt động thể lực.
Bảng 2.4 Kiến thức tuân thủ dùng thuốc của ĐTNC
Cách tuân thủ dùng Dùng thuốc khi có dấu hiệu tăng 0 0
Nhận xét:
Trang 26Bảng 2.4 cho thấy: Có 25,3% người bệnh biết thuốc đông y có tác dụng hạ đườnghuyết Có 38,7% người bệnh biết tên các loại thuốc đang dùng Có 40,7% người bệnhbiết tác dụng phụ của loại thuốc đang dùng Có 35,3% người bệnh biết cách xử trí khigặp tác dụng phụ 100% người bệnh biết cần dùng thuốc đều đặn, thường xuyên, đúngthuốc, đúng thời gian, đúng liều.
Bảng 2.5 Đánh giá kiến thức về tuân thủ dùng thuốc của ĐTNC
Hoạt độngHoạt động Hoạt động đi bộcông việccông việchoặc xe đạp ítcường độcường độ vừanhất 10 phút
Có Không
Hoạt động thể Hoạt động thểdục thể thaodục thể thaogiải trí cườnggiải trí cường
Trang 27Bảng 2.6 Thời gian trung bình các hoạt động thể lực
Thời gian Thời giantrung bình mỗi trung bình
tuần) (phút/ ngày)
Hoạt động đi bộ hoặc đạp xe ít nhất 10 phút 6,24 26,17Hoạt động thể dục thể thao giải trí cường độ mạnh 0,61 4,19Hoạt động thể dục thể thao giải trí cường độ vừa 3,14 16,21
Nhận xét:
Hoạt động đi bộ hoặc đạp xe ít nhất 10 phút được thực hiện 6,24 ngày/ tuần Trongkhi hoạt động thể dục thể thao giải trí cường độ mạnh là 0,61 ngày/ tuần với 4,19 phút/ngày.
Thời gian hoạt độngtĩnh tại trong ngày
≤ 200 phút> 200 phút
Bảng 2.8 Thời gian hoạt động trung bình của người bệnh
(n= 83) (n= 67) (n= 150Hoạt động trong công việc (phút/tuần) 26,14 27,13 26,52