Nghiên cứu thực trạng về sử dụng thuốc và tuân thủ dùng thuốc bệnh đái tháo đường type 2 ở bệnh nhân ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố yên bái năm 2022

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẠI BÙI THỊ MINH NGỌC NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VỀ SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI THỊ MINH NGỌC NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VỀ SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC KHÓA: QH 2018.Y Người hướng dẫn: TS Mạc Đăng Tuấn TS Nguyễn Ngọc Nghĩa Hà Nội - 2023 LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng chức thầy cô, giảng viên Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ em thời gian học tập trường Với kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin trân trọng cảm ơn tới thầy TS Mạc Đăng Tuấn TS Nguyễn Ngọc Nghĩa, giảng viên mơn Y Dược Cộng đồng Y Dự phịng, Trường đại học Y Dược-Đại học Quốc gia Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ em suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Em xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc Trung tâm y tế thành phố Yên Bái, bác sỹ, điều dưỡng viên khoa khám bệnh giúp đỡ, tạo điều kiện cho em tiếp cận người bệnh để nghiên cứu hoàn thành khóa luận Em xin dành lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt q trình học tập, thực hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 25 tháng 05 năm 2023 Sinh viên Bùi Thị Minh Ngọc CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể ADA American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV FDA U.S Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ FPG Fast plasma glucose Glucose huyết tương lúc đói IDF International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế MARS-5 Medication Adherece Report Scale HbA1c Glycosylated Haemoglobin Hemoglobin gắn glucose MAQ Medication Adherence Quétionnaire Bộ câu hỏi đánh giá mức độ tuân thủ điều trị MMAS Morisky Medication Adherence Thang đánh giá mức độ tuân Scale thủ Morisky SGLT2 Sodium-glucose co-transporter WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường typ 1.1.3 Tiêu chuẩn chuẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.4 Các biến chứng đái tháo đường 1.1.5 Điều trị đái tháo đường typ 1.1.6 Phân loại thuốc điều trị đái tháo đường typ [1, 17-20] 1.2 Tuân thủ điều trị đái tháo đường người bệnh đái đường type 13 1.2.1 Định nghĩa 13 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ dùng thuốc 13 1.2.3 Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị 14 1.2.4 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc người bệnh đái tháo đường 16 1.3 Tình hình điều trị bệnh đái tháo đường người bệnh ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Yên Bái 17 Chương ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Thời gian nghiên cứu 18 2.3 Địa điểm nghiên cứu 18 2.4 Phương pháp nghiên cứu 18 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 21 2.5.1 Thu thập xử lý 21 2.5.2 Phân tích số liệu 21 2.5.3 Các tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị tuân thủ dùng thuốc 21 2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 2.7 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường typ 26 3.3 Tuân thủ dùng thuốc điều trị đái tháo đường type người bệnh điều trị ngoại trú 29 3.4 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng thuốc 30 Chương BÀN LUẬN 33 4.1 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type người bệnh ngoại trú trung tâm y tế thành phố Yên Bái năm 2022 33 4.1.1 Một số đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 33 4.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc đái tháo đường type đối tượng nghiên cứu 34 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường type người bệnh ngoại trú 37 KẾT LUẬN 40 KHUYẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người cao tuổi [16] Bảng 1.3 So sánh phương pháp đánh giá tuân thủ dùng thuốc người bệnh [34, 35] 15 Bảng 2.1 Các biến số sử dụng mẫu nghiên cứu 20 Bảng 2.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường typ theo Bộ Y tế Việt Nam năm 2020 21 Bảng 2.3 Chỉ tiêu đánh giá khối thể 22 Bảng 2.4 Phân loại điểm tuân thủ dùng thuốc 22 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học 23 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý người bệnh 24 Bảng 3.3 Đặc điểm BMI người bệnh mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.5 Các phác đồ điều trị đái tháo đường typ sử dụng 26 Bảng 3.6 Tỷ lệ liều dùng thuốc điều trị đái tháo đường dùng đường uống sử dụng đơn trị liệu 26 Bảng 3.7 Tỷ lệ liều dùng thuốc trị đái tháo đường dùng theo đường uống sử dụng phối hợp 27 Bảng 3.8 Tỷ lệ loại insulin sử dụng mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.9 Sử dụng Insulin 27 Bảng 3.10 Tác dụng không mong muốn sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường 28 Bảng 3.11 Các thuốc điều trị bệnh mắc kèm gặp mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.12 Đặc điểm tuân thủ lĩnh/mua thuốc người bệnh đái tháo đường typ vòng tháng gần 29 Bảng 3.13 Người bệnh sử dụng thuốc theo đơn 29 Bảng 3.14 Phân loại mức độ tuân thủ người bệnh 29 Bảng 3.15 Nguyên nhân không tuân thủ điều trị 29 Bảng 3.16 Thực trạng quên sử dụng thuốc theo đơn 30 Bảng 3.17 Thực trạng quên thuốc số lượng loại thuốc uống 30 Bảng 3.18 Kết phân tích ảnh hưởng yếu tố nhân học 31 Bảng 3.19 Kết phân tích ảnh hưởng yếu tố bệnh lý đến 31 Bảng 3.20 Kết phân tích ảnh hưởng yếu tố dùng thuốc đến tuân thủ sử dụng thuốc 32 DANH MỤC HÌNH Hình Lược đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường typ Hình Lưu đồ thu thập thơng tin người bệnh đái tháo đường 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose huyết mạn tính khiếm khuyết tiết insulin tác dụng insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây rối loạn chuyển hóa khác carbohydrat, protid, lipid Đặc biệt bệnh gây tổn thương nhiều quan khác tim mạch máu, thận, mắt, hệ thần kinh, [1] Đái tháo đường bệnh khơng lây nhiễm phổ biến tồn cầu Theo thống kê từ Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 tồn giới có 463 triệu người bị bệnh đái tháo đường (trong độ tuổi 20-79) Con số tiếp tục tăng dự kiến đạt khoảng 700 triệu người vào năm 2045 Ước tính có khoảng triệu người độ tuổi 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến đái tháo đường năm 2019 [1, 2] Ở Việt Nam, theo kết điều tra từ STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, tỷ lệ đái tháo đường tồn quốc nhóm tuổi 18-69 4,1% Tỷ lệ tiền đái tháo đường 3,6% Trong tỷ lệ đái tháo đường chuẩn đoán chiếm 31.1%, tỷ lệ đái tháo đường chưa chuẩn đoán 69,9% Trong năm 2019, theo liệu cập nhật Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc đái tháo đường [1, 3] Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng nguy hiểm Đây nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, chí cắt cụt chi Đáng lưu ý, có tới 70% trường hợp đái tháo đường type dự phịng làm chậm xuất bệnh cách tuân thủ lối sống lành mạnh [1] Đái tháo đường bệnh mạn tính phải điều trị liên tục suốt đời.Việc phát sớm điều trị thuốc an toàn – hiệu kết hợp với điều chỉnh lối sống cịn thách thức khơng nhỏ Hiện nay, với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật y học, thuốc điều trị đái tháo đường thêm phong phú đa dạng hoạt chất, dạng bào chế, hàm lượng, giá Do trình điều trị đái tháo đường thuận lợi Tuy nhiên có khơng khó khăn việc lựa chọn thuốc hướng tới điều trị cá thể Hơn nữa, người bệnh cần phải tuân thủ dùng thuốc suốt đời Tuân thủ điều trị yếu tố định đến hiệu điều trị Theo định nghĩa từ WHO, tuân thủ điều trị lâu dài mức độ mà hành vi người - uống thuốc, tuân thủ theo chế độ ăn khiêng và/hoặc thực thay đổi lối sống, tương ứng với khuyến nghị đồng ý từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tuân thủ điều trị gây giảm lợi ích lâm sàng, tăng chi phí điều trị ảnh hưởng đến hiệu điều trị người bệnh [4,5,6] Đối với người bệnh đái tháo đường typ 2, việc tuân thủ điều trị tốt yếu tố quan trọng định thành công điều trị Để thực điều này, người bệnh cần có hiểu biết số điều bệnh đái tháo đường, mức độ quan trọng việc tuân thủ điều trị Ngoài ra, để nâng cao hiệu điều trị, cần phải có thống kê, nghiên cứu mức độ tuân thủ dùng thuốc, yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ dùng thuốc để đưa giải pháp nâng cao hiệu điều trị Hiện nay, Việt Nam nghiên cứu, khảo sát tuân thủ dùng thuốc đái tháo đường quy mơ tồn quốc cịn Điều gây khó khăn công tác nâng cao hiệu điều trị ngoại trú với người bệnh đái tháo đường typ Trung tâm y tế thành phố Yên Bái đơn vị y tế tuyến huyện trực thuộc sở y tế tỉnh Yên Bái Hiện nay, khoa Khám bệnh Trung tâm y tế thành phố Yên Bái quản lý theo dõi việc điều trị ngoại trí số lượng lớn người bệnh đái tháo đường theo chương trình quản lý đái tháo đường quốc gia Trong chủ yếu đái tháo đường typ Tuy vậy, việc phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ 2, đặc biệt đánh giá mức độ tuân thủ sử dụng thuốc điều trị người bệnh chưa thực Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc tuân thủ dùng thuốc bệnh đái tháo đường type bệnh nhân ngoại trú trung tâm y tế thành phố Yên Bái năm 2022” với mục tiêu: Mô tả việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Yên Bái năm 2022 Mô tả việc tuân thủ dùng thuốc bệnh đái tháo đường type bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Yên Bái năm 2022 41 Trương Thị Hiếu Phân tích tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường typ phòng khám ngoại trú Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa Luận văn chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội 2020 42 Phạm Thị Kim Yến, Cao Mỹ Phượng, Thạch Thị Mỹ Phương, Lâm Quang Điểm (2021) Tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Trà Vinh Vietnam Journal of Diabetes and Endocrinology, (46), 139-145 https://doi.org/10.47122/vjde.2021.46.14 43 Nhữ Thị Chín Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường típ số yếu tố liên quan Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022 Journal of 108 - Clinical Medicine and Phamarcy 2023; 17(8) https://doi.org/10.52389/ydls.v17i8.1585 44 Anh Duy Tuân thủ dùng thuốc người bệnh đái tháo đường type Sở y tế Khánh Hòa 27/04/2020 https://syt.khanhhoa.gov.vn/?ArticleId=396f5bb0-4fae4b9f-8bb8-7443bf9d8c04 45 Shakya P, Shrestha A, Karmacharya BM, Morisky DE, Kulseng BE Factors Associated with Medication Adherence among Patients with Type Diabetes Mellitus: A Hospital-Based Cross-Sectional Study in Nepal Int J Environ Res Public Health 2023;20(2):1537 Published 2023 Jan 14 doi:10.3390/ijerph20021537 46 Khan II, Pulock OS, Pinky SD, et al Treatment noncompliance level among patients with type diabetes mellitus: A hospital based cross-sectional study in Bangladesh PLoS One 2022;17(9):e0271107 Published 2022 Sep 13 doi:10.1371/journal.pone.0271107 47 Nguyễn Thu Hà, Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Trọng Hưng, Kiều Thị Hoa Tuân thủ dùng thuốc người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết Trung ương sở Ngọc Hồi năm 2021 Tạp chí Y học Dự phịng 2021; 31 48-54 10.51403/0868-2836/2021/417 48 Trần Cẩm Tú, Phạm Duy Tường, Nguyễn Thị Huyền Trang Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện bưu điện năm 2019 Tạp chí y học dự phòng 2020; 30(6) https://doi.org/10.51403/0868-2836/2021/417 46 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2022 I THÔNG TIN CÁ NHÂN Mã bệnh án: ……………………………………………………………… Họ tên: …………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Giới tính: …………………………………………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… Tuổi: ………………………………………………………………………… Số điện thoại: ……………………………………………………………… II TIỀN SỬ Gia đình: ……………………………………………………………… Bệnh mắc kèm: ……………………………………………………………… Biến chứng: ……………………………………………………………… III KHÁM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Chiều cao: ……………………………………………………………… Cân nặng: ……………………………………………………………… Lần đầu khám (T0) BMI Lần khám cuối (T3) BMI Mắt: ……………………………………………………………… Tim: ……………………………………………………………… Hô hấp: ……………………………………………………………… Thần kinh: ……………………………………………………………… Da: …………………………………………………………………… Xét nghiệm cận lâm sàng: …………………………………………………… Các thông số liên quan đến bệnh đái tháo đường typ Chỉ số T0 T1 T2 T3 FPG (mmol/l) OGTT (mmol/l) HbA1c (%) Cholesterol TP (mmol/l) HLD-c (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) LDL-c (mmol/l) Non-HDL (mmol/l) Thông số đánh giá chức thận gan Chỉ số T0 T1 T2 T3 Creatinin Ure ASAT (