Đồng thời, cải cách CSSKBĐ sẽ thúc đẩy đáp ứng nhiều hơn để thay đổi xã hội và kỳ vọng sẽ tăng kèm với sự phát triển và hiện đại hóa. Người dân trên khắp thế giới lên tiếng nhiều hơn về y tế như một phần không thể thiếu của họ như thế nào và gia đình của họ đi về cuộc sống hàng ngày của họ, và về cách thức xã hội của họ giao dịch với chăm sóc sức khỏe và y tế. Tính năng động của nhu cầu phải tìm ra tiếng nói trong quá trình chính sách và ra quyết định.Các định hướng cần thiết của hệ thống y tế phải được dựa trên chứng cứ khoa học và quản lý hợp lý chắc chắn, nó cũng cần tích hợp những gì mọi người mong đợi của y tế và chăm sóc sức khỏe cho bản thân, gia đình và xã hội. Điều này đòi hỏi việc đàm phán với các bên liên quan khởi đầu rõ rệt từ tuyến tính, mô hình từ trên xuống của quá khứ. Vì vậy, cải cách CSSKBĐ ngày hôm nay không phải được xác định bởi các yếu tố thành phần họ giải quyết, cũng không phải chỉ đơn thuần bở
TỔNG QUAN VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU
Khái niệm về chăm sóc sức khỏe ban đầu
Tuyên ngôn Alma-Ata (1978) định nghĩa Chăm sóc sức khỏe ban đầu là "sự chăm sóc sức khỏe thiết yếu, được chấp nhận về mặt khoa học và xã hội, phổ biến đến mọi cá nhân và gia đình trong cộng đồng" Đây là thành phần trung tâm của hệ thống y tế, tạo ra điểm tiếp xúc đầu tiên cho người dân với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, hướng tới mục tiêu sức khỏe cho mọi người.
Nội dung của chăm sóc sức khỏe ban đầu
1 Lịch sử hình thành chăm sóc sức khỏe ban đầu
Vào đầu những năm 1970, phương pháp chăm sóc sức khỏe theo chiều dọc được sử dụng trong chương trình thanh toán sốt rét và đậu mùa bị chỉ trích dữ dội Nhiều lãnh đạo y tế công cộng của Mỹ và Tổ chức Y tế thế giới cảm thấy không hài lòng với sự thất bại của chiến dịch thanh toán sốt rét toàn cầu và phương pháp can thiệp theo chiều dọc được thiết lập trong chiến dịch này Nhiều nhà quản lý thất vọng vào phương pháp can thiệp chiều dọc (từ trên xuống) và sự thiếu tham gia của người dân vào chương trình y tế, từ đó hoài nghi đối với các chương trình y tế triển khai tại các khu vực nghèo trên thế giới Thái độ hoài nghi này dẫn đến quan điểm các điều kiện xã hội cũng như các dịch vụ ngoài y tế mới đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao sức khỏe con người
Bị chỉ trích dữ dội, phương pháp tiếp cận từ trên xuống bị gạt bỏ nhường đường cho việc hình thành nên một quan điểm mới về phát triển và chăm sóc y tế Khái niệm mới này gọi là
“Phát triển con người” hướng đến việc xây dựng sức khỏe con người thông qua việc cung cấp các dịch vụ y tế thiết yếu, cơ bản theo hướng từ dưới lên trên Với “công thức mới” này, các nhà quản lý y tế công cộng đề xuất khái niệm CSSKBĐ đòi hỏi sự cải tổ tình trạng kinh tế xã hội,
2 phân bổ lại nguồn lực, tập trung phát triển hệ thống y tế và chú trọng đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản Một động lực khác dẫn đến việc ra đời khái niệm CSSKBĐ chính là sự phát triển thành công của chương trình y tế thôn bản tại Trung Quốc, đặc biệt là chương trình “bác sĩ chân đất” Những “bác sĩ” này thật ra là một nhóm lương y sinh sống tại địa phương, cung cấp các chăm sóc dự phòng bệnh cho chính cộng đồng họ sinh sống Chương trình này được ghi nhận mang lại thành công trong cải thiện sức khỏe cho người dân tốt hơn so với các chương trình y tế hướng đến bệnh tật đang được triển khai tại nhiều quốc gia khác ở cùng thời điểm
Xuất phát từ những thực tế và động lực kể trên, nhiều quốc gia công nghiệp hóa thời điểm đó cổ xúy cho việc xây dựng chương trình CSSKBĐ trên toàn thế giới Bên cạnh đó, Trung Quốc cũng tổ chức một hội nghị nhằm công bố sự thành công của mô hình chăm sóc y tế của họ Ngoài ra, Liên Bang Xô Viết, khi đó là một nước lớn và phát triển cũng muốn xây dựng mô hình CSSKBĐ tại nước này Các lãnh đạo của các tổ chức ytế quốc tế cũng ủng hộ trào lưu phát triển CSSKBĐ Người đi tiên phong trong phong trào này chính là Halfdan Mahler, tổng thư ký của WHO từ năm 1973-1988 Mahler có niềm tin mãnh liệt vào sự công bằng xã hội trong chăm sóc sức khỏe, và cổ vũ nhiệt tình cho phương pháp can thiệp “từ dưới lên trên”, nguyên tắc cốt lõi của CSSKBĐ
Tại Hội nghị Y tế Thế giới năm 1976, Giám đốc Tổ chức Y tế Thế giới lúc bấy giờ là Halfdan Mahler đã đề xuất mục tiêu "Sức khỏe cho mọi người đến năm 2000" Mục tiêu này đòi hỏi những thay đổi xã hội sâu rộng, thúc đẩy một hội nghị quốc tế để phổ biến tầm nhìn của Mahler Liên Bang Xô viết đã được chọn làm địa điểm tổ chức Hội nghị Alma-Ata, sự kiện đầu tiên trên thế giới tập trung vào Chiến lược Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu (CSSKBĐ).
Vào ngày 6-12 tháng 9 năm 1978, Hội Nghị Quốc tế về CSSKBĐ được tổ chức tại Alma-Alta với hơn 3000 đại biểu từ 134 quốc gia và 67 tổ chức phi chính phủ và đa quốc gia tham dự Trong hội nghị này, Tuyên Ngôn Alma-Alta ra đời trong đó tuyên bố sức khỏe là một quyền của con người và quy định trách nhiệm của quốc gia là phải duy trì sức khỏe và nâng cao sức khỏe tốt của cộng đồng người dân trong quốc gia đó Tuyên ngôn này cũng lập lại quan điểm để đạt được sức khỏe không chỉ cần hành động của lĩnh vực y tế mà phải có sự tham gia của chính phủ trong việc xây dựng chính sách quốc gia phát triển cơ sở hạ tầng dành cho CSSKBĐ
Tuy nhiên, mô hình CSSKBĐ được đưa ra trong hội nghị Alma-Alta có nhiều điểm vẫn chưa rõ ràng Thứ nhất không có một định nghĩa rõ ràng về các thành phần cấu tạo nên CSSKBĐ Thứ hai, khái niệm CSSKBĐ chưa có một mục đích thực tiễn và rõ ràng Mặc dù đề
3 ra mục tiêu sức khỏe cho mọi người đến năm 2000, nhưng không có một mục tiêu ngắn hạn được đưa ra để đạt được mục tiêu dài hạn kể trên Thứ ba, phong trào chủ nghĩa tự do mới nổ ra trong giai đoạn đó làm thay đổi sâu sắc môi trường trường chính trị của từng quốc gia dẫn đến việc đầu tư vào lĩnh vực xã hội nhằm thực hiện mục tiêu CSSKBĐ trở nên xa vời Đứng trước sự mơ hồ của định nghĩa CSSKBĐ đưa ra trong hội nghị Alma-Alta, một phong trào mới nổi lên thay thế cho phong trào CSSKBĐ gọi là “chăm sóc sức khỏe ban đầu có chọn lọc” chú trọng đến tính chi phí-hiệu quả của các chương trình theo chiều dọc
Một năm sau tuyên ngôn Alma-Alta, Julia Walsh và Kenneth Warren đưa ra khái niệm CSSKBĐ chọn lọc Họ cho rằng giải pháp CSSKBĐ toàn diện sẽ tốn nhiều chi phí nhưng hiệu quả y tế khó đạt được mục tiêu đề ra Thay vào đó, CSSKBĐ tập trung vào các vấn đề sức khỏe cộng đồng nổi cộm nhất của quốc gia và vì vậy mang tính chi phí hiệu quả hơn CSSKBĐ chọn lọc tập trung vào 4 chương trình trọng điểm là theo dõi tăng trưởng, bù nước và điện giải trong tiêu chảy trẻ em, nuôi con bằng sữa mẹ và tiêm chủng Sau này kế hoạch hóa gia đình, giáo dục phụ nữ và bổ sung thực phẩm được thêm vào chương trình Chương trình CSSKBĐ chọn lọc chỉ áp dụng trên đối tượng là phụ nữ tuổi sinh đẻ (15-45) và trẻ < 5 tuổi Việc giới hạn đối tượng can thiệp của chương trình giúp cải thiện các chỉ số sức khỏe cộng đồng, tuy nhiên nó không thể đạt được mục tiêu công bằng xã hội trong tiếp cận dịch vụ y tế của tuyên ngôn Alma-Ata Chính điều này đã dẫn đến cuộc tranh kéo dài hơn 2 thập kỷ về CSSKBĐ toàn diện và CSSKBĐ chọn lọc
2.Đối phó với những thách thức của một thế giới thay đổi
Trên bình diện chung, ngày nay mọi người khỏe mạnh, giàu có hơn và sống thọ hơn 30 năm trước đây Nếu tính theo tỷ lệ trẻ em chết ở năm 1978, thì sẽ có 16,2 triệu ca tử vong trên toàn cầu trong năm 2006 Trong thực tế, chỉ có 9,5 triệu ca tử vong Sự khác biệt này tương đương với 18.329 cuộc sống của trẻ em được cứu sống mỗi ngày Khái niệm thay đổi các loại thuốc thiết yếu đã trở thành phổ biến Đã có những cải tiến đáng kể trong việc tiếp cận với nguồn nước sạch, vệ sinh và chăm sóc trước sinh Điều này cho thấy sự tiến bộ và sự tiến bộ này được tăng nhanh Chưa bao giờ có nhiều nguồn lực cho sức khỏe hơn bây giờ Nền tảng kinh tế y tế toàn cầu đang tăng trưởng nhanh hơn so với tổng sản phẩm trong nước (GDP), đã tăng thị phần của mình từ 8% đến 8,6% GDP của thế giới từ năm 2000 đến năm 2005 Trong điều kiện điều chỉnh lạm phát, sự tăng trưởng 35% trong chi phí của thế giới cho sức khỏe trong thời gian năm năm gần đây Kiến thức và sự hiểu biết về sức khỏe người dân ngày càng tăng cao Cuộc cách mạng công nghệ tăng tốc có tiềm
4 năng để cải thiện sức khỏe trong một xã hộigiáo dục tốt hơn và hiện đại hóa hơn trên phạm vi toàn cầu Vấn đề quản lý toàn cầu, cam kết toàn cầu về xóa đói giảm nghèo được minh họa trong các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ của các quốc gia
Tuy nhiên, có một xu hướng khác không thể bỏ qua Đầu tiên, sự tiến bộ đáng kể trong sức khỏe thập kỷ gần đây được phát triển không đồng đều, cải thiện sức khỏe người dân diễn ra trong phần lớn các nước trên thế giới, nhưng đồng thời, một số lượng đáng kể các nước ngày càng tụt lại phía sau So với 30 năm trước đây, sự bất bình đẳng về sức khỏe là đáng kể và gia tăng trong một số nước
Hai là, bản chất của các vấn đề sức khỏe đang thay đổi theo những cách đã được dự đoán chỉ một phần, và với tốc độ đó là hoàn toàn bất ngờ Tuổi tác và những tác động của đô thị hóa và toàn cầu hóa bệnh được quản lý tăng tốc truyền tải trên toàn thế giới của các bệnh truyền nhiễm, làm tăng gánh nặng của bệnh mạn tính và bệnh không lây nhiễm Thực tế phát triển nhiều cá thể có biểu hiện triệu chứng phức tạp và nhiều bệnh thách thức cung cấp dịch vụ y tế quản lý toàn diện hơn Một phức hợp các yếu tố liên quan đến nhau tại nơi làm việc, liên quan đến sự gia tăng dần dần nhưng lâu dài trong thu nhập và dân số, biến đổi khí hậu, thách thức đối với an ninh lương thực, và căng thẳng xã hội, phần lớn không thể đoán trước tác động đối với sức khỏe trong những năm tới
Thứ ba, hệ thống y tế với tốc độ nhanh chóng thay đổi và chuyển đổi đó là một phần thiết yếu của toàn cầu hóa ngày nay Cuộc khủng hoảng kinh tế và chính trị thách thức vai trò nhà nước và thể chế để đảm bảo tiếp cận, giao thương và tài chính Thương mại hóa không kiểm soát được đi kèm với một ranh giới mờ giữa y tế công và tư Thời đại thông tin đã làm thay đổi quan hệ giữa công dân, các chuyên gia và chính trị gia
CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI VIỆT NAM
Nội dung chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam
CSSKBĐ được Tổ chức Y tế Thế giới nhận định là cách chăm sóc có hiệu quả nhất và chi phí thấp mà cộng đồng có thể chấp nhận được Nhiều nước trên thế giới đã thực hiện và cho kết quả khả quan tại hội nghị ở Alma- Ata đã khẳng định vị trí của CSSKBĐ có thể áp dụng thành công ở các nước khi có sự tham gia của các chính phủ Tại Việt nam, từ 12 tháng 9 năm
1978 sau khi tuyên ngôn Alma –Ata ra đời, ngành y tế Việt Nam đẩy mạnh công tác xây dựng ngành y tế đặc biệt là tuyến y tế cơ sở (trạm y tế cơ sở) để chăm sóc sức khỏe toàn dân ở mức cao nhất Do điều kiện vềvị trí địa lý, khí hậu, tình hình chính trị, nên Việt nam đưa thêm 2 nội dung nữa vào 8 nội dung CSSKBĐ của tuyên ngôn Alma- Ata đó là nội dung thứ 9 và 10
1 Giáo dục sức khỏe nhằm thay đổi những thói quen và lối sống không lành mạnh,có hại thành có lợi cho sức khỏe
Giáo dục sức khỏe (GDSK) là để người dân có kiến thức tự bảo vệ và tăng cường sức khỏe Khi chính người dân tự nhận ra những thói quen, lối sống và phong tục tập quán có hại cho sức khỏe thì họ sẽ tự mình thực hành các hành vi có lợi cho sức khỏe Họ sẽ thấy trách nhiệm của họ trước bản thân và cộng đồng GDSK có vị trí quan trọng trong công tác y tế,nhưng nó đặc biệt quan trọng trong CSSKBĐ vì GDSK có liên quan đến tất cả các nội dung khác của CSSKBĐ, bởi khi Việt Nam hội nhập với các nước trên thế giới thì những thói quen, phong tục tập quán và lối sống đôi khi sẽ là rào cản trong sự hội nhập
GDSK để người dân có nhận thức về sức khỏe, từ đây họ có cách ứng xử phù hợp với hoàn cảnh và điều kiện sống của họ Khi có ý thức về sức khỏe cộng đồng thì họ sẽ có ý thức gìn giữ và bảo vệ cho chính họ và cộng đồng
2 Cải thiện điều kiện dinh dưỡng vàăn uống hợp lý Ăn uống là một nhu cầu cơ bản của con người Cải thiện điều kiện dinh dưỡng là yêu cầu cấp thiết của các nước đang phát triển Điều kiện kinh tế của Việt Nam còn nhiều khó khăn, mục tiêu của chúng ta là xóa đói giảm nghèo, cải thiện chất lượng dinh dưỡng, dinh dưỡng hợp lý và an toàn thực phẩm Chúng ta đã xây dựng cơ cấu bữa ăn hợp lý đảm bảo đủ năng lượng và cân đối các thành phần dinh dưỡng (đạm, đường, mỡ và các chất vi lượng, vitamin) Giáo dục dinh dưỡng nhằm nâng cao nhận thức của cộng đồng về dinh dưỡng hợp lý, để đảm bảo phòng tránh
19 được những bệnh do dinh dưỡng gây ra Vận động cộng đồng tự giải quyết vấn đề dinh dưỡng và sử dụng hợp lý những nguồn lương thực, thực phẩm sẵn có ở địa phương, phát triển hệ sinh thái V.A.C (vườn, ao, chăn nuôi) Giúp cho cộng đồng biết cách tổ chức bữa ăn hợp lý vừa đảm bảo dinh dưỡng, vừa phù hợp với khẩu vị của từng địa phương Đảm bảo bữa ăn trong từng gia đình cũng là một trong những yêu cầu của chiến lược dinh dưỡng nhằm đảm bảo an sinh xã hội Các chính sách khuyến khích sản xuất tăng nguồn của cải vật chất trong xã hội đồng thời nghiên cứu chế biến các sản phẩm nông nghiệp nhằm cung cấp nội địa và xuất khẩu
3 Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường Đẩy mạnh giáo dục vệ sinh môi trường: giáo dục cho thế hệ trẻ và cả những người ít có khả năng tiếp cận các thông tin về vấn đề môi trường Hướng dẫn trên các phương tiện thông tin đại chúng, qua sách báo, trong nhà trường … tất cả các thông tin nên ngắn gọn, dễ hiểu và dễ thực hiện
Giải quyết tốt các chất thải: phân người và gia súc, nước, rác thải …Cần khuyến khích người dân chăn nuôi tập trung và hướng dẫn họ cách sử dụng BIOGA để khai thác khí thải thành khí sử dụng để đun, vừa tiết kiệm năng lượng, vừa đảm bảo vệ sinh môi trường do mùi các chất thải sinh ra
Tiêu diệt các trung gian truyền bệnh như ruồi, muỗi, gián, rận, rệp, bọ chét, chuột là biện pháp thiết yếu để phòng ngừa bệnh tật Cần khuyến khích người dân thực hiện lối sống vệ sinh, đồng thời sử dụng các phương tiện diệt trừ trung gian truyền bệnh thân thiện với môi trường như bẫy chuột, vợt muỗi bằng vợt điện để bảo vệ sức khỏe cộng đồng và môi trường sống.
Cung cấp nước sạch cho nhân dân: Người dân thành phố được sử dụng nguồn nước máy đã qua xử lý nên nguồn nước rất sạch nhưng tại đâu đó người dân vẫn tự đục đường ống dẫn nước nên nguồn nước bị ô nhiễm Ở những vùng nông thôn, nơi nước sử dụng hàng ngày là hồ ao, sông ngòi … Những nơi này nguồn nước bị nhiễm bẩn bởi phân tươi và hóa chất độc hại (do làng có nghề phụ thải ra) Bệnh truyền nhiễm và các bệnh do hóa chất độc hại làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Cung cấp nước sạch là cách phòng tránh cho cộng đồng khỏi mắc nhiều bệnh trong đó thông thường nhất là bệnh lây qua đường tiêu hóa và bệnh ngoài da Đẩy mạnh trồng cây xanh để tạo những lá phổi lớn làm trong sạch môi trường: Trong nhiều năm qua rừng bị tàn phá trên diện rộng ở nhiều nước trên thế giới, lượng khí thải CO2 do các nhà máy và các loại nhiên liệu hóa thạch khác được đốt dẫn tới gia tăng hiện tượng hiệu ứng nhà kính, trái đất ngày càng bị nóng lên Để tránh thảm họa này, con người phải tích cực trồng cây xanh Cây xanh giúp cho điều hòa khí hậu,đồng thời tránh xói lở đất khi có lũ lụt xảy ra
4 Chăm sóc sức khỏe trẻ em và kế hoạch hóa gia đình
Công tác bảo vệ bà mẹ trẻ em hiện nay bao gồm các mục tiêu:
- Đẩy mạnh giáo dục về dân số kế hoạch hóa gia đình: giáo dục dân số kế hoạch hóa gia đình nhằm làm cho chất lượng cuộc sống của người dân ngày càng được cải thiện một cách tốt nhất Muốn được như vậy cần giáo dục cho người dân nhận thức được vấn đề phấn đấu giảm tỷ lệ phát triển dân số, thực hiện mỗi gia đình chỉ có từ 1 đến 2 con, đẩy mạnh phong trào nuôi con khỏe dạy con ngoan
- Tiếp tục phấn đấu giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ và trẻ em, nhất là tử vong sơ sinh Tỷ lệ bà mẹ và trẻ sơ sinh tử vong rất cao do chưa được quan tâm đúng mức; mặt khác do phong tục tập quán lạc hậu ( tự đỡ đẻ hoặc mời các bà lang vườn …) Vận động được người dân tự nguyện đến các trung tâm y tế để được chăm sóc từ khi có thai đến khi sinh và sau sinh là việc làm của cả cộng đồng
- Giải quyết tốt vấn đề dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ em: Trẻ em được chăm sóc tốt từ trong bụng mẹ sẽ phát triển về tinh thần và thể chất tốt,điều đó có nghĩa là giống nòi được cải tạo nhờ dinh dưỡng Khẩu hiệu “ trẻ em hôm nay - thế giới ngày mai ”hoàn toàn đúng khi sự chăm sóc và giáo dục trong một môi trường tốt thì chúng ta sẽ có một thế hệ công dân tốt trong tương lai Chiều cao và cân nặng của trẻ em ngày càng được cải thiện nhờ sự hiểu biết của các bậc cha mẹ đã giành nhiều chế độ dinh dưỡng, đặc biệt từ khi mang thai Người mẹ được đảm bảo dinh dưỡng tốt sẽ sinh ra những em bé không bị suy dinh dưỡng bào thai Nội dung công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em bao gồm:
- Sử dụng biểu đồ tăng trưởng theo dõi sức khỏe trẻ em để theo dõi sự phát triển về thể chất của trẻ
- Bù nước và điện giải bằng đường uống: đây là loại thuốc vừa thông dụng, vừa rẻ tiền, vừa dễ sử dụng Sử dụng loại thuốc tiện lợi này đã hạn chế được tỷ lệ trẻ tử vong hàng năm do tiêu chảy và một số bệnh khác như sốt chưa rõ nguyên nhân, sốt xuất huyết, sốt rét…
- Nuôi con bằng sữa mẹ: Trước đây các bà mẹ cho con bú mẹ hoàn toàn Ngày nay do nhiều yếu tố khách quan và chủ quan người mẹ sử dụng sữa bò để nuôi con Khi nuôi con bằng sữa bò, nhiều yếu tố có thể gây cho trẻ bị bệnh như mất vệ sinh bình sữa,mất vệ sinh từ người chăm sóc trẻ …Các nhà khoa học đều khuyến cáo nên nuôi con bằng sữa mẹ vừa rẻ tiền vừa đảm bảo tránh cho trẻ bị mắc các bệnh đường ruột Nuôi con bằng sữa mẹ còn có lợi ích vì nó là sợi dây thắt chặt tình mẫu tử và đứa trẻ được hưởng nguồn kháng thể từ sữa mẹ, giúp cho trẻ có sức đề kháng tốt tránh các bệnh nhiễm trùng
Các nguyên tắc cơ bản của chăm sóc sức khỏe ban đầu
Chính sách CSSKBĐ dựa trên nhu cầu và tính công bằng nhân đạo Công bằng ở đây là đáp ứng nhu cầu chăm sóc của từng người, không phải chia đều dịch vụ Cung cấp dịch vụ cho người thật sự cần sẽ nâng cao chất lượng và hiệu quả chăm sóc Tính công bằng đòi hỏi nhân viên y tế phải có đạo đức, trung thực, điều này khó thực hiện khi cơ chế thị trường tác động sâu vào ngành y Trong bối cảnh khoảng cách giàu nghèo gia tăng, y đức càng được chú ý Nhiều nhà hảo tâm đã đóng góp từ thiện để giúp người nghèo vượt qua bệnh tật Sử dụng quỹ từ thiện hiệu quả cần có giải pháp cụ thể.
2 Tăng cường sức khỏe, dự phòng và phục hồi sức khỏe
Chăm sóc sức khỏe ban đầu giúp người dân nâng cao ý thức trong phòng bệnh, thay đổi những hành vi có hại cho bản thân và cộng đồng thành những hành vi có lợi Cần chú ý đến dự phòng những bệnh dịch và bệnh không gây dịch trong cộng đồng Hiện nay, những bệnh không lây trong cộng đồng ngày càng phát triển do đời sống người dân ngày càng được cải thiện, những thói quen không có lợi trong sinh hoạt (ăn uống,nghỉ ngơi không hợp lý) ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của cộng đồng Cần có những chuyên đề, đề cập tới cách phòng bệnh trên cáckênh truyền thông bằng những hình thức đơn giản giúp cho người dân hiểu rõ cách phòng bệnh tốt nhất
Những bệnh gây thành dịch có nguy cơ bùng phát khi những người dân không có ý thức giữ gìn môi trường sống, vệ sinh an toàn thực phẩm …Ngoài việc giáo dục cộng đồng nâng cao
25 hiểu biết về bệnh dịch, chúng ta đưa ra những cảnh báo sớm về những dịch bệnh có ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cộng đồng và nền kinh tế, giúp họ nâng cao nhận thức trước những thông tin về sức khỏe.Nhân viên y tế cần giúp cộng đồng sử dụng các phương tiện hiện có để nâng cao sức khỏe phù hợp với túi tiền và hoàn cảnh của họ
3 Sự tham gia của cộng đồng
Hội nghị Alma-Ata nhấn mạnh vai trò của cộng đồng là cốt lõi trong chăm sóc sức khỏe Sự tham gia của cộng đồng đa dạng, nơi các cá nhân nhận thức được trách nhiệm của mình trong việc chăm sóc sức khỏe Với sự đồng thuận, cộng đồng cần xác định nguyện vọng và giải pháp để đạt được mục tiêu Sự tham gia tự nguyện của cộng đồng trong các phong trào bảo vệ sức khỏe cho chính họ và cộng đồng là yếu tố duy trì tính bền vững của các phong trào Do đó, sự tham gia của cộng đồng là một thành tố cốt lõi trong chăm sóc sức khỏe ban đầu.
4 Kỹ thuật học y học thích hợp Áp dụng các kỹ thuật y tế thích hợp để đáp ứng yêu cầu phục vụ người bệnh tại cộng đồng,được người dân chấp nhận và duy trì các các chăm sóc Kỹ thuật phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh của từng nơi, điều này giúp cho sự chăm sóc được thực thi có hiệu quả
Ngành y tế không thể giải quyết tất cả các vấn đề nếu không có sự vào cuộc của tất cả các ban ngành Ngành y tế là ngành dịch vụ, tăng cường các dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan tới sự phát triển kinh tế xã hội Mục tiêu của CSSKBĐ không chỉ liên quan đến nâng cao sức khỏe cộng đồng mà còn là sự tăng cường các điều kiện kinh tế xã hội của cộng đồng Triết lý và kinh nghiệm CSSKBĐ đã được nhiều nước trên thế giới ghi nhận Tính nhân đạo và công bằng trong CSSKBĐ được đánh giá cao, vì nó góp phần quan trọng trong thực hiện công bằng xã hội để giảm dần sự mất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe Hiện nay các biện pháp đẩy mạnh thực hiện chiến lược sức khỏe cho mọi người và nâng cao các dịch vụ y tế để:
Giảm tỷ lệ tử vong trẻ em < 1 tuổi
Giảm tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi và tử vong bà mẹ
Giảm tỷ lệ bệnh tật và tăng tuổi thọ trung bình khi sinh
Phát triển nguồn nhân lực y tế đáp ứng nhu cầu xã hội là yếu tố tiên quyết trong chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBD) Tỷ lệ cán bộ y tế trên dân số phải được đảm bảo để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng, đáp ứng nhu cầu của người dân.
Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt Nam
1 Tình hình thực hiện công táckiện toàn và củng cố hệ thống y tế dự phòng và mạng lưới y tế cơ sở
Hầu hết các địa phương đã có đủ các đơn vị thực hiện các chức năng y tế dự phòng (YTDP) Trong đó mạng lưới YTDP tuyến tỉnh ở hầu hết các địa phương đã được ổn định về tổ chức Tất cả các tỉnh đều đã có trung tâm YTDP tuyến tỉnh, trong đó 15/63 trung tâm đã đạt chuẩn quốc gia Đã có 63 trung tâm truyền thông-giáo dục sức khỏe, 63 Chi cục DS-KHHGĐ và
Đa dạng cơ sở điều trị trong lĩnh vực y tế dự phòng (YTDP) được thành lập với 62 trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh Riêng về an toàn vệ sinh thực phẩm, 20 tỉnh được đầu tư Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm, trong đó 16 phòng thử nghiệm đạt chuẩn ISO 17025 Không chỉ vậy, khối điều trị cũng có sự đầu tư mạnh mẽ với 46 bệnh viện chuyên khoa lao, 33 bệnh viện chuyên khoa tâm thần và bệnh viện nội tiết Ngoài ra, một số tỉnh còn thành lập các trung tâm nội tiết, phòng chống bệnh xã hội, phòng chống bệnh lao
Tại tuyến huyện, thực hiện Thông tư số 03/2008/TTLT-BYT-BNV, hầu hết các tỉnh, thành phố đã thành lập trung tâm y tế huyện thực hiện chức năng YTDP và quản lý TYT xã Có 59/63 tỉnh, thành phố đã giao Sở y tế quản lý trực tiếp trung tâm y tế huyện; 55/63 tỉnh, thành phố giao trung tâm y tế huyện quản lý TYT xã; 62/63 tỉnh đã có Trung tâm DS-KHHGĐ huyện theo Thông tư số 05/2008/TTLB-BYT-BNV
Tại tuyến xã năm 2012, 100% số xã và 96,6% số thôn, bản, ấp thuộc xã và thị trấn đã có nhân viên y tế hoạt động, 76,0% số xã có bác sĩ hoạt động; 93,4% TYT xã có y sĩ sản nhi hoặc hộ sinh; ở các thôn bản dân tộc thiểu số ở vùng xa, hơn 1200 cô đỡ thôn bản đã được đào tạo và chính thức hoạt động trong hệ thống y tế theo Thông tư 07/2013/TT-BYT; 74,1% xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã cũ hoặc tiêu chí quốc gia về y tế xã mới và khoảng 78,8% TYT xã đã thực hiện khám chữa bệnh bằng BHYT
Việc triển khai thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP và tiếp tục duy trì nguồn đầu tư tài chính từ ngân sách nhà nước đã tạo điều kiện cho các chương trình mục tiêu quốc gia đạt được hiệu quả nhất định Cụ thể, các trung tâm Y tế dự phòng tuyến tỉnh, huyện đã chủ động mở rộng cung ứng các dịch vụ dự phòng, tăng cường khám sức khỏe định kỳ, phát hiện và quản lý bệnh nghề nghiệp nhờ được trao quyền tự chủ trong việc tổ chức bộ máy, biên chế, tài chính.
27 Đến năm 2014, các địa phương hầu hết đã có sự ổn định về tổ chức, có đủ các đơn vị thực hiện các chức năng YTDP Thời gian gần đây, ngành y tế tập trung củng cố mạng lưới y tế tại vùng biển, đảo Một số điển nổi bật trong thời gian nàylà năm 2013, Chính phủ đã ban hành Quyết định số 317/QĐ-TTg phê duyệt Đề án phát triển y tế biển, đảo đến năm 2020 với các mục tiêu nhằm tăng cường năng lực cho mạng lưới y tế, phát triển nguồn nhân lực y tế phù hợp với đặc thù hoạt động bảo vệ chăm sóc sức khỏe và cấp cứu vận chuyển cấp cứu ở khu vực biển đảo, nâng cao kiến thức và kỹ năng của người dân sinh sống và làm việc ở khu vực biển đảo Các chỉ tiêu cụ thể tập trung vào xây dựng được bộ tiêu chí chuẩn về y tế cho khu vực biển đảo, bảo đảm 100% trung tâm YTDP ở các tỉnh ven biển và các ngành có 1 đơn vị đủ năng lực khám dự phòng, tư vấn sức khỏe phòng bệnh nghề nghiệp và các vấn đề y tế đặc thù khu vực biển đảo và bảo đảm đào tạo nâng cao kiến thức cho các bác sĩ ở 70% các bệnh viện, trung tâm y tế huyện ở vùng ven biển, đảo về y học biển Bảo đảm 100% xã đảo độc lập có trạm y tế xã với 50% đạt chuẩn y tế cho vùng biển đảo, mặt khác bảo đảm được 40% các bệnh viện/Trung tâm Y tế huyện đảo có khả năng triển khai kỹ thuật ngoại khoa tương đương bệnh viện hạng II cùng với xây dựng 2 mô hình trợ giúp y tế từ xa (Telemedicine) và 4 trung tâm cấp cứu 115 đặc thù khu vực biển đảo kết hợp với 6 bệnh viện giao nhiệm vụ làm trung tâm thu nhận và điều trị bệnh nhân từ khu vực biển đảo Với người dân và người lao động ở khu vực biển đảo cũng phấn đấu đạt 100% số đối tượng có kiến thức phù hợp về tự bảo vệ sức khỏe và sơ cấp cứu ban đầu
Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 07/2013/TT-BYT quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ của y tế thôn, bản nhằm gắn kết chặt chẽ với trạm y tế xã, gia tăng sự tiếp cận của người dân Đề án "Thí điểm đưa bác sĩ trẻ tình nguyện về công tác tại miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo" do Quyết định số 585/QĐ-BYT triển khai cũng là một bước tiến trong việc củng cố mạng lưới y tế cơ sở Đề án này tập trung ưu tiên 62 huyện nghèo để đưa bác sĩ trẻ về hỗ trợ, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe tại những vùng khó khăn.
Y tế cơ sở được phát triển rộng khắp toàn quốc, trong đó bao gồm cả mạng lưới y tế thôn, bản, đã tạo điều kiện thuận lợi để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế Đến năm 2013, 98,9% xã, phường, thị trấn đã có nhà trạm; 76,9% trạm y tế xã có bác sĩ làm việc (bao gồm cả các xã có bác sĩ làm việc từ 3 ngày/tuần trở lên); 97,3% trạm y tế xã có nữ hộ sinh hoặc y sỹ sản nhi; 75,5% thôn, bản, ấp tổ dân phố trong cả nước đã có nhân viên y tế hoạt động, trong đó tỷ lệ này ở khu vực nông thôn, miền núi là 95,8%
Công tác CSSKBĐ đã bước đầu được đổi mới, mở rộng dịch vụ y tế cho tuyến xã, thí điểm thực hiện quản lý một số bệnh mạn tính như hen phế quản, tăng huyết áp, đái tháo đường
28 tại cộng đồng, góp phần giảm tải cho tuyến trên, khoảng 80% trạm y tế xã đã thực hiện KCB bằng BHYT Chương trình quân dân y kết hợp cũng đã đầu tư cho các cơ sở y tế quân dân y như nâng cấp về nhà trạm, bổ sung trang thiết bị y tế cho 171 trạm y tế khu vực biên giới, vùng sâu, vùng xa, vùng trọng điểm quốc phòng an ninh; hỗ trợ kinh phí đầu tư trang bị y tế cho 5 điểm sáng y tế kết hợp quân dân y; phối hợp với Bộ Quốc phòng thành lập 8 bệnh viện quân dân y; một số địa phương thành lập phòng khám đa khoa quân dân y, bệnh viện quân dân y tuyến huyện
Thông tư 43/2013/TT-BYT mở rộng kỹ thuật y tế tại tuyến huyện và xã, đồng thời mở rộng BHYT tại trạm y tế xã và cơ sở y tế tư nhân Thông tư 16/2014/TT-BYT hướng dẫn thí điểm bác sĩ gia đình và phòng khám bác sĩ gia đình, triển khai tại 8 tỉnh, thành phố Bên cạnh đó, các tỉnh, thành phố khác cũng có thể thành lập phòng khám bác sĩ gia đình theo hướng dẫn của Bộ Y tế Ngoài ra, mô hình chăm sóc sức khỏe người cao tuổi tại cộng đồng đã được triển khai.
Mô hình tổ chức y tế tuyến cơ sở (tuyến huyện và xã) được tổ chức không phù hợp và gây nhiều khó khăn cho công tác quản lý, cung ứng dịch vụ phòng bệnh và CSSKBĐ trong đó vẫn có sự phân tách riêng giữa 2 chức năng KCB và YTDP trong quản lý chỉ đạo chuyên môn và cung ứng dịch vụ
Các đơn vị thuộc tuyến y tế cơ sở là nơi cung ứng dịch vụ CSSKBĐ và tiếp cận đến người dân đầu tiên nhưng thiếu sự gắn kết của các cơ sở này với các cơ sở y tế tuyến trên trong cung ứng dịch vụ bảo đảm tính liên tục và toàn diện trong CSSK, đặc biệt là đối với công tác quản lý theo dõi, điều trị cho các nhóm đối tượng thuộc chương trình phòng chống các bệnh không lây nhiễm Các đơn vị y tế cơ sở không thực hiện được vai trò điều phối chuyển tuyến như một người giữ cổng (gate-keeper) để hạn chế được tình trạng vượt tuyến điều trị do sự hạn chế trong năng lực cung ứng dịch vụ chuyên môn và nguyện vọng của người dân để KCB ở tuyến trên
Mặc dù nhu cầu cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) và y tế dự phòng (YTDP) tại tuyến huyện, xã rất cao, nhưng điều kiện hỗ trợ còn nhiều khó khăn Kiến thức và kỹ năng của cán bộ y tế cơ sở còn hạn chế, đặc biệt là thiếu hụt bác sĩ Việc tuyển dụng bác sĩ tại nhiều bệnh viện huyện gặp khó khăn do thiếu cơ chế khuyến khích, như khối lượng công việc quá lớn, mức thù lao thấp và ít cơ hội phát triển sự nghiệp.
29 được đào tạo); Trang thiết bị còn thiếu thốn, không bảo đảm đúng theo quy định của Bộ Y tế Những trở ngại này đã làm hạn chế khả năng thực hiện bao phủ dịch vụ CSSK toàn dân
Thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tỉnh KIÊN GIANG
1 Đặc điểm chung và tình trạng sử dụng CSSKBĐ của người dân tỉnh Kiên Giang
1.1 Đặc điểm nhân khẩu xã hội học
Bảng 2.Đặc điểm nhân khẩu xã hội học của đối tượng nghiên cứu (nU) Đặc điểm n %
Công nhân / Tiểu thủ công nghiệp 1 1,8
Cán bộ công chức / viên chức 6 10,9
Trung học/cao đẳng/đại học 6 10,9
Số thành viên gia đình trung bình (TB ± ĐLC)(KGT) 4,22±2,06 (2-12)
Về đặc điểm dân tộc, người Kinh chiếm tỷ lệ nhiều nhất đến 83,6%, kế tiếp là người Khơme (14,6%) Nữ chiếm tỷ lệ cao hơn so với nam giới (67,3% so với 32,7%) Hầu hết đối tượng phỏng vấn có độ tuổi trẻ (15-49 chiếm 61,8%) Nghề nghiệp phổ biến nhất là làm nông(36,4%), kế tiếp là buôn bán (21,8%) 36,4% có trình độ học vấn tiểu học và 30,9% có trình độ học vấn từ trung học cơ sở trở xuống trong đó có đến 7,3% không biết chữ Đa số đối tượng phỏng vấn (54,6%) trong hộ gia đình có từ 3 đến 4 người trong đó có 30,8% hộ gia đình có từ 5 người trở lên Tỷ lệ hộ nghèo/ cận nghèo chiếm 16,4%
1.2 Tình trạng sử dụng bảo hiểm y tế của đối tượng nghiên cứu
Bàng 3 Tình trạng sử dụng bảo hiểm y tế của đối tượng nghiên cứu (nU) Đặc điểm n %
Các loại BHYT đang sử dụng
BHYT cán bộ công chức/ viên chức 8 14,8
Thành phần không có BHYT (n3)
Có 63% đối tượng nghiên cứu có bảo hiểm hộ y tế gia đình và 7,4% có bảo hiểm y tế nghèo/cận nghèo Đa số đối tượng không có bảo hiểm y tế thuộc nhóm tuổi 15-60 (97%)
1.3 Tình trạng thu nhập và chi tiêu hộ gia đình
Bảng 4.Tình hình thu nhập và chi tiêu hộ gia đình/tháng
Trung vị Khoảng tứ phân vị Min Max
Tình hình chi tiêu hộ gia đình
Tổng thu nhập trung vị của hộ gia đình là 3 trăm ngàn đồng/tháng trong đó chi cho ăn uống chiếm tỷ lệ cao (3 triệu đồng/tháng)
1.4 Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của hộ gia đình
Bảng 5 Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của hộ gia đình (nU) Đặc điểm n %
Biết vị trí TYT trong khu vực 52 94,6%
Khoảng cách từ nhà đến (nR)
Phương tiện đến TYT (nR) Đi bộ 27 51,9
Thời gian từ nhà đến TYT (nR)
Biết vị trí TTYTDP huyện trong khu vực
Khoảng cách đến TTYTDP (nT)
Phương tiện đến TYTTDP (nT) Đi bộ 1 1,8
Thời gian từ nhà đến TTYTDP (nT)
Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu biết vị trí trạm y tế là 94,6% Khoảng cách từ nhà đến TYT của các đối tượng tương đối ngắn với 78,9% có khoảng cách < 1 km Phương tiện đi lại chủ yếu của đối tượng nghiên cứu đến TYT là đi bộ (51,9%) và xe máy (48,1%) Thời gian từ nhà đến TYT của đối tượng nghiên cứu ngắn với 67,3% chỉ mất từ 5 đến 10 phút
Tỷ lệ đối tượng phỏng vấn biết vị trí TTYTDP huyện rất cao (98,2%) Khoảng cách từ nhà đến TTYTDP tương đối xa với 35,2% đối tượng cách TTYTDP từ 3 đến Phương tiện đi đến TTYTDP của đối tượng nghiên cứu chủ yếu là xe máy (88,9%) Thời gian đi từ nhà đến
TTYTDP khoảng 10 - 60% Nhưng bên cạnh đó, vẫn còn một số đốí tượng bày tỏ thái độ không hài lòng trong dịch vụ mua thuốc điều trị, điều trị bệnh lây hoặc bệnh không lây (6,9%, 17,6%, 6,6%)
1.9 Điều kiện vệ sinh môi trường hộ gia đình
Bảng 10 Điều kiện vệ sinh môi trường hộ gia đình (nU) Đặc điểm n %
Nguồn nước gia đình chủ yếu sử dụng
Loại cầu tiêu hiện đang sử dụng
Có 47,3% đối tượng có gia đình sử dụng nước giếng khoan, bên cạnh đó chỉ có 1,8% đối tượng sử dụng nước máy Cầu tiêu tự hoại là loại cầu tiêu phổ biến nhất trong hộ gia đình của các đối tượng nghiên cứu (72,7%), tuy nhiên vẫn còn một tỷ lệ nhỏ hộ gia đình có cầu tiêu ao cá hoặc không có cầu tiêu (1,8%)
2 Khả năng đáp ứng nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu hiện hành và nội dung mới do tổ chức y tế thế giới đề xuất
2.1 Đánh giá kết quả hoạt động theo 10 nội dung CSSKBĐ hiện hành
Bảng 11 Đánh giá kết quả hoạt động theo 10 nội dung CSSKBĐ hiện hành (n0) Đặc điểm n %
2 Cung cấp đủ thực phẩm và dinh dưỡng 20 66,7
3 Nước sạch và vệ sinh môi trường 24 80,0
4 CSSK bà mẹ và trẻ em - KHHGĐ 28 93,3
10 Kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở 26 86,7
Các nội dung có tỷ lệ đạt cao bao gồm CSSK bà mẹ và trẻ em - KHHGĐ (93,3%), phòng chống dịch bệnh (90%), kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở (86,7%), giáo dục sức khỏe (83,3%), thuốc thiết yếu (83,3%), nước sạch và vệ sinh môi trường (80,0%)
2.2 Đánh giá các nguyên tắc CSSKBĐ hiện hành
Bảng 12 Đánh giá các nguyên tắc CSSKBĐ hiện hành (n0) Đánh giá nguyên tắc công bằng CSSKBĐ
Trung bình 2 6,6 Đánh giá nguyên tắc phối hợp liên ngành
Trung bình 5 16,7 Đánh giá nguyên tắc sự tham gia của cộng đồng
Các nguyên tắc công bằng, phối hợp liên ngành và tham gia của động đồng được các đối tượng đánh giá được đảm bảo tốt/ khá ở mức trung bình (> 50%) Nguyên tắc công bằng
CSSKBĐ được đánh giá có tỷ lệ tốt là 26,7% và khá là 66,7%
2.3 Đánh giá tính phù hợp của 10 nội dung CSSKBĐhiện hành
Báng 13 Đánh giá tính phù hợp của 10 nội dung CSSKBĐ hiện hành (n0)
STT Nội dung CSSKBĐ Còn phù hợp Không phù hợp n % n %
2 Sức khỏe bà mẹ trẻ em trong CSSKBĐ 27 90 3 10
3 Viện trợ song phương và hỗ trợ kỹ thuật 23 76,7 7 23,3
4 Kỹ thuật đơn giản cho nhân viên y tế cộng đồng, cộng tác viên
5 Dịch vụ y tế do nhà nước cấp tài chính và cung ứng có sự quản trị tập trung
6 Tập trung một số bệnh cấp tính và truyền nhiễm 21 70 9 30
7 Sự tham gia của cộng đồng 18 60 12 40
8 Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế 15 50 15 50
9 Quản lý trong hoàn cảnh khan hiếm nguồn lực và tinh giảm biên chế
10 Chăm sóc ban đầu đối lập với chăm sóc của bệnh viện
11 CSSKBĐ rẻ tiền, chỉ cần đầu tư khiêm tốn 6 20 24 80
Vệ sinh môi trường và tập trung SK bà mẹ và trẻ em trong CSSKBĐ ghi nhận có mức độ còn phù hợp cao (100% và 90%) Các nội dung liên quan đến CSSKBĐ rẻ tiền, chỉ cần đầu tư khiêm tốn, CSBĐ đối lập với CS của BV, Quản lý trong hoàn cảnh khan hiếm nguồn lực và tinh giảm biên chế đều không còn phù hợp
2.4 Đánh giá khả năng thực hiện các nội dung CSSKBĐ mới do WHO đề xuất năm 2008
Báng 14 Đánh giá khả năng thực hiện các nội dung CSSKBĐ mới do WHO đề xuất (n0)
STT Nội dung CSSKBĐ Có khả năng thực hiện
Không có khả năng thực hiện n % n %
1 Đổi mới và điều chỉnh đảm bảo tiếp cận toàn dân
2 Triển khai chương trình GDSK về lối sống lành mạnh
3 Tiếp cận và sử dụng các kỹ thuật và thuốc thích hợp cho đội ngũ nhân viên y tế
4 Quản lý phát triển các nguồn lực cho y tế theo hướng chăm sóc sức khỏe toàn dân
5 Chăm sóc ban đầu có vai trò điều phối sự đáp ứng toàn diện ở các tuyến
6 Hỗ trợ toàn cầu và cùng học hỏi 24 80 6 20
7 Hệ thống y tế nhiều thành phần hoạt động trong môi trường hợp nhập và toàn cầu hóa
8 CSSKBĐ không rẻ, cần được đầu tư thỏa đáng với hiệu quả mang lại
9 CSSK tất cả mọi người trong cộng đồng 21 70 9 30
11 Sự tham gia của các tổ chức xã hội được thể chế hóa trong các cơ chế đối thoại và trách nhiệm giải trình
Để đảm bảo tiếp cận toàn dân, chương trình GDSK về lối sống lành mạnh đã được đổi mới và điều chỉnh nội dung Theo đánh giá, GDSK về lối sống lành mạnh có tỷ lệ đối tượng cho rằng có khả năng thực hiện cao nhất (93,3%) Ngược lại, nội dung được cho là khó thực hiện nhất là sự đáp ứng toàn diện (46,7%).
2.5 Tính phù hợp của các nội dung CSSKBĐ cũ và mới theo thứ tự ưu tiên
Báng 15 Tính phù hợp của các nội dung CSSKBĐ cũ và mới theo thứ tự ưu tiên (n0)
STT Nội dung CSSKBĐ Còn phù hợp Không phù hợp n % n %
2 Đổi mới và điều chỉnh đảm bảo tiếp cận toàn dân ** 28 93,3 2 6,7
3 Triển khai chương trình GDSK về lối sống lành mạnh **
4 Tiếp cận và sử dụng các kỹ thuật và thuốc thích hợp cho đội ngũ nhân viên y tế *
5 Sức khỏe bà mẹ trẻ em trong CSSKBĐ * 27 90 3 10
6 Quản lý phát triển các nguồn lực cho y tế theo hướng chăm sóc sức khỏe toàn dân **
7 Chăm sóc ban đầu có vai trò điều phối sự đáp ứng toàn diện ở các tuyến **
8 Hỗ trợ toàn cầu và cùng học hỏi ** 24 80 6 20
9 Viện trợ song phương và hỗ trợ kỹ thuật * 23 76,7 7 23,3
10 Kỹ thuật đơn giản cho nhân viên y tế cộng đồng, cộng tác viên *
11 Dịch vụ y tế do nhà nước cấp tài chính và cung ứng có sự quản trị tập trung *
12 Hệ thống y tế nhiều thành phần hoạt động trong môi trường hợp nhập và toàn cầu hóa **
13 Tập trung một số bệnh cấp tính và truyền nhiễm * 21 70 9 30
14 CSSK tất cả mọi người trong cộng đồng * 21 70 9 30
15 CSSKBĐ không rẻ, cần được đầu tư thỏa đáng với hiệu quả mang lại **
16 Sự tham gia của các tổ chức xã hội được thể chế 20 66,7 10 33,3
STT Nội dung CSSKBĐ Còn phù hợp Không phù hợp n % n % hóa trong các cơ chế đối thoại và trách nhiệm giải trình **
17 Sự tham gia của cộng đồng * 18 60 12 40
18 Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế * 15 50 15 50
20 Quản lý trong hoàn cảnh khan hiếm nguồn lực và tinh giảm biên chế *
21 Chăm sóc ban đầu đối lập với chăm sóc của bệnh viện *
22 CSSKBĐ rẻ tiền, chỉ cần đầu tư khiêm tốn * 6 20 24 80
Ghi chú * : nội dung CSSKBĐ hiện hành; ** : nội dung WHO đề xuất
CÁC GIẢI PHÁP ĐỂ THỰC HIỆNCHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU
Các giải pháp nâng cao chăm sóc sức khỏe trên thế giới
1 Giải pháp nâng cao sự bình đẳng trong sử dụng chăm sóc sức khỏe ban đầu
Sự bất bình đẳng trong sử dụng CSSKBĐ có thể xuất phát từ nhiều yếu tố như thể chế chính trị, điều kiện kinh tế, lịch sử xã hội của từng quốc gia quy định, tuy nhiên sự bất bình đẳng còn có thể do hệ thống y tế của quốc gia đó không thể hướng đến những nhóm dân số dễ tổn thương trong xã hội như người nghèo, người già, người dân tộc thiểu số Chính vì vậy, các giải pháp hướng đến dân số đặc biệt được triển khai tại nhiều quốc gia trên thế giới nhằm nỗ lực đem lại sự bình đẳng trong sử dụng dịch vụ y tế cho các nhóm đối tượng này Một giải pháp được triển khai tại một số nước là hỗ trợ người dân tiếp cận với một số dịch vụ cụ thể thông qua hình thức tặng phiếu giảm giá Tại Ấn Độ, chính phủ tặng phiếu giảm giá khám thai sản cho bà mẹ, trong khi tại Yemen tặng phiếu giảm giá mua mùng tẩm thuốc diệt muỗi, hay như tại Mỹ tặng phiếu giảm giá cho người già không đăng ký bảo hiểm hoặc phiếu mua thuốc tránh thai cho trẻ vị thành niên Một giải pháp khác cũng được sử dụng tại một số quốc gia Mỹ Latin là đổi tiền mặt có điều kiện giúp cho người sử dụng dịch vụ tăng khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế Các giải pháp hướng đến dân số mục tiêu này có vẻ mang lại hiệu quả trong việc tăng độ phủ sử dụng dịch vụ y tế trong cộng đồng hay tăng sự bình đẳng trong sử dụng dịch vụ y tế, tuy nhiên trong thực tế cho đến nay chưa có nhiều công trình nghiên cứu khoa học đánh giá được tính hiệu quả của các giải pháp này so với các chương trình truyền thống của hệ thống y tế hiện hành về khả năng cung cấp dịch vụ y tế Ở tầm quốc gia, có hai giải pháp được WHO đề xuất nhằm làm giảm sự bất bình đẳng trong sử dụng dịch vụ y tế: (1) tăng nhận thức của cộng đồng về tình trạng bất bình đẳng trong sử dụng dịch vụ y tế và (2) tạo điều kiện cho các phong trào dân sự phát triển Đối với giải pháp thứ nhất, cách tốt nhất chính là làm sao cho người dân nhận thức được mối liên hệ giữa điều kiện kinh tế và sức khỏe Để đánh giá điều kiện kinh tế, nhiều công cụ khảo sát đã được ra đời giúp cho việc đánh giá điều kiện kinh tế của từng cá thể trong cộng đồng ngày càng chính xác Bên cạnh việc đánh giá điều kiện kinh tế xã hội, nhiều
73 quốc gia triển khai đánh giá tình trạng sức khỏe lồng ghép với đánh giá tình trạng kinh tế xã hội Các cuộc điều tra dân số và sức khỏe được triển khai tại nhiều quốc gia đã góp phần nâng cao nhận thức của người dân về các vấn đề liên quan đến công bằng y tế ở nước của họ
Khi sự nhận thức của người dân về sự bất bình đẳng đã có, nhưng để chuyển sự nhận thức này thành hành động cần phải có các nhu cầu xã hội thay đổi sự bất bình đẳng này Các nhu cầu xã hội này tồn tại dưới dạng các tổ chức, các nhóm dân sự xã hội hoạt động với tiêu chí kêu gọi sự công bằng trong sử dụng dịch vụ y tế cho các nhóm người yếm thế trong xã hội Nhiều tổ chức, nhóm dân sự mang tầm vóc lớn và ảnh hưởng đến chính sách y tế của nhiều quốc gia Tại Costa Rica, sự vận động của các nhóm dân sự đã đưa đến việc ra đời “khung chương trình không thiên vị” quy định các nguyên tắc không phân biệt đối xử của nhân viên y tế đối với các nhóm dân dễ tổn thương trong cộng đồng Tại Anh trước đòi hỏi chính đáng của người dân, tổ chức Health Action Zones được chính phủ thành lập nhằm hỗ trợ điều kiện chăm sóc y tế của các nhóm dân dễ tổn thương trong cộng đồng Tại Barcelona, Tây Ban Nha, chính quyền địa phương cũng đã thực hiện các cải cách về chăm sóc ban đầu nhằm cải thiện sức khỏe cho các nhóm dân dễ tổn thương trong thành phố
2 Các giải pháp hướng về con người Để đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho mọi người các giải pháp CSSKBĐ cần hướng về con người, lấy con người làm trọng tâm trong việc cung cấp dịch vụ y tế Khi đó CSSKBĐ mới có hiệu quả, hiệu năng và đạt được sự bình đẳng giữa các nhóm dân số khác nhau trong cộng đồng Để thực hiện được giải pháp CSSKBĐ hướng về con người này, hệ thống y tế cung cấp dịch vụ CSSKBĐ cần đảm bảo các khía cạnh sau:
Các dịch vụ y tế phải hiệu quả và an toàn: hiệu quả và an toàn của dịch vụ CSSKBĐ xuất phát từ việc điều trị phải dựa trên bằng chứng khoa học Một khi nhân viên y tế chẩn đoán, điều trị bệnh dựa trên các bằng chứng khoa học chính xác thì khi đó hiệu quả điều trị mới đạt được kết quả cao nhất Ngoài ra việc áp dụng nhiều kỹ thuật khác nhau trong việc cung cấp các dịch vụ CSSKBĐ cũng là một cách nâng cao hiệu quả của các dịch vụ này Ngoài việc phát triển kỹ thuật, cách thức cung cấp các dịch vụ cũng góp phần vào việc quyết định tính hiệu quả và an toàn của dịch vụ CSSKBĐ Một số nghiên cứu tại Úc, Canada, Đức, New Zealand, Anh và Mỹ cho thấy nhiều người dân ghi nhận gặp phải các nguy cơ an toàn, sự hợp tác kém trong chăm sóc và thiếu sự
74 chăm sóc các bệnh mạn tính khi đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Sự giao tiếp giữa bệnh nhân và nhân viên y tế thường ít khi diễn ra, đặc biệt là sự trao đổi về liệu trình điều trị của bệnh nhân Gần một nửa bệnh nhân cảm thấy bác sĩ hiếm khi hoặc hầu như không hỏi họ ý kiến về cách điều trị Khi đó bệnh nhân phải hỏi thông tin từ nhiều nhân viên y tế khác nhau dẫn đến những thông tin thu được trùng lắp hoặc nhiều khi đối lập với nhau Các quốc gia đang phát triển như Ethiopia, Pakistan và Zimbabwe cũng có tình trạng này xảy ra
Các dịch vụ chăm sóc y tế phải mang tính toàn diện từ thể chất đến tinh thần và nhu cầu xã hội cho người bệnh: Muốn có được sự chăm sóc y tế toàn diện, người nhân viên y tế ngoài việc hiểu về bệnh tật của bệnh nhân, còn phải thấu hiểu những tâm tư, nguyện vọng, niềm tin và sự hiểu biết của người bệnh về bệnh tật của họ Đồng thời nhân viên y tế còn phải tôn trọng bệnh nhân trong việc cho họ tham gia vào quyết định điều trị bệnh của họ Để làm được điều này hệ thống y tế cần tích hợp, lồng ghép y học dự phòng và truyền thông giáo dục sức khỏe vào y học điều trị ngay tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Tuy nhiên điều này có thể dẫn đến sự quá tải trong công việc đối với nhân viên CSSKBĐ tại tuyến cơ sở Để giải quyết vấn đề này, nhân viên y tế CSSKBĐ đóng vai trò đầu mối, tham vấn, thăm khám ban đầu, điều trị ban đầu và sau đó giới thiệu, chuyển bệnh nhân đến các cơ sở y tế ở tuyến trên với các trang thiết bị, máy móc điều trị hiện đại hơn Điều này không phải là sự đùn đẩy trách nhiệm cho tuyến trên, vì nhân viên y tế CSSKBĐ vẫn đóng vai trò là người quản lý người bệnh tại đại phương
Các dịch vụ y tế mang tính liên tục: dịch vụ y tế CSSKBĐ cần đảm bảo được tính liên tục của nó Tính liên tục này thể hiện ở việc sau khi bệnh nhân đến khám, điều trị tại cơ sở y tế cung cấp dịch vụ CSSKBĐ, nhân viên y tế phải nắm được thông tin của họ trước trong và sau quá trình điều trị Các thông tin cần nắm bao gồm thông tin về tình trạng tuổi tác, di cư, tiền sử khám và điều trị tại các cơ sở y tế Hồ sơ bệnh án khám và xuất viện của bệnh nhân là một trong những cách hiệu quả để nắm bắt được các thông tin này Việc nắm rõ thông tin của bệnh nhân có thể giúp cho việc điều trị bệnh nhân tại tuyến cơ sở chính xác hơn, hiệu quả hơn vì nhân viên y tế có thể lựa chọn liệu pháp điều trị phù hợp dựa trên thông tin sức khỏe của bệnh nhân thu thập được Ngoài việc nắm thông tin của bệnh nhân, hệ thống CSSKBĐ cũng cần đảm bảo tính liên tục trong điều trị của bệnh nhân Khi điều trị tại các cơ sở CSSKBĐ hoặc các cơ sở y tế chuyên
75 khoa, bệnh nhân có thể nhận được sự hỗ trợ tài chính từ hệ thống y tế thông qua các hình thức bảo hiểm y tế Tuy nhiên khi họ điều trị ngoại trú, nhất là những bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính, bảo hiểm y tế không thể áp dụng cho các cơ sở y tế ngoài công lập và buộc bệnh nhân phải bỏ tiền túi Chính điều này góp phần dẫn đến việc bệnh nhân trì hoãn trong việc điều trị, làm cho tính liên tục của chăm sóc y tế ban đầu bị gián đoạn Như vậy, việc duy trì tính liên tục trong CSSKBĐ đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo hiệu quả của CSSKBĐ
Xây dựng đội ngũ nhân viên y tế CSSKBĐ thường trực và có độ tin cậy cao: CSSKBĐ toàn diện và liên tục không thể thực hiện nếu thiếu đội ngũ nhân viên y tế CSSKBĐ.
Các giải pháp để thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt Nam và KIÊN GIANG 75 1 Kiện toàn tổ chức và phát triển mạng lưới chăm sóc sức khỏe nhân dân và ban CSSKBĐ
Dựa trên những nội dung của chăm sóc sức khỏe ban đầu, chính phủ đã có những chiến lược nhằm áp dụng những nội dung đó vào Việt Nam, giúp cho người dân Việt nam ngày càng được chăm sóc sức khỏe tốt hơn và kéo dài tuổi thọ Chín giải pháp của chính phủ đã và đang thực hiện trong nhiều năm qua,đã mang lại nhiều lợi ích cho cộng đồng, ngày càng thể hiện rõ nét tính ưu việt của chương trình
1 Kiện toàn tổ chức và phát triển mạng lưới chăm sóc sức khỏe nhân dân và ban CSSKBĐ
Tăng cường hệ thống y tế ở các địa phương
Phát triển y tế cơ sở
Tăng cường hệ thống y học dự phòng cả về tổ chức, đào tạo và đầu tư nâng cấp các cơ sở chuyên môn
Sắp xếp lại hệ thống khám chữa bệnh theo địa bàn dân và theo hiệu quả sử dụng Tổ chức lại mạng lưới y tế các ngành để hoạt động có hiệu quả hơn và hòa nhập vào mạng lưới y tế chung Thực hiện đa dạng hóa các loại hình khám chữa bệnh
Tiếp tục xây dựng hai trung tâm y tế chuyên sâu tại Hà nội và thành phố Hồ chí Minh, sau đó là miền Trung
2 Đào tạo, bố trí nhân lực khoa học và phát triển công nghệ đáp ứng cho yêu cầu tình hình chính trị của ngành y tế và từng địa phương
Cải tiến chương trình giảng dạy cho phù hợp với yêu cầu y tế cộng đồng, chú trọng đào tạo cán bộ quản lý ngành, cán bộ kỹ thuật có khả năng sử dụng và sửa chữa các trang thiết bị y tế hiện đại
Để nâng cao hiệu quả chăm sóc bệnh nhân, cần đảm bảo cơ cấu số lượng bác sĩ, y tá và dược sĩ hợp lý tại các cơ sở y tế Tăng cường đào tạo theo nhu cầu từng vùng, kết hợp với chính sách khuyến khích để cán bộ y tế yên tâm công tác tại vùng cao Đa dạng hóa các hình thức đào tạo nhằm đáp ứng nhu cầu nhưng vẫn đảm bảo chất lượng đào tạo.
Để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe, cần quy hoạch đào tạo y tế, xây dựng chính sách hỗ trợ cán bộ y tế, nhất là tại vùng khó khăn Đồng thời, tăng cường nghiên cứu khoa học: tìm hiểu bệnh lý đặc thù Việt Nam, kết hợp y học cổ truyền và ứng dụng tiến bộ y dược thế giới Đặc biệt, cần phát triển nguồn nhân lực y học cổ truyền theo chiến lược dài hạn.
3 Tăng cường đầu tư và quản lý tốt các nguồn lực Đầu tư cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe và bảo vệ sức khỏe nhân dân, đồng thời huy động và sử dụng có hiệu quả các nguồn nhân lực: đóng góp của người dân, của các cơ sở sản xuất kinh doanh, viện trợ và hợp tác quốc tế
Tiếp tục thực hiện tốt việc thu một phần viện phí và phát triển bảo hiểm y tế Đẩy mạnh hợp tác quốc tế, khuyến khích huy động các nguồn vốn dưới hình thức viện trợ hoặc hợp tác, liên doanh, liên kết và đầu tư, kể cả đầu tư 100% vốn từbên ngoài Cần tập trung vào lĩnh vực phòng bệnh, chữa bệnh, sản xuất thuốc và trang thiết bị y tế, hỗ trợ chương trình y tế quốc gia
4 Xã hội hóa công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân
Các cơ quan nhà nước, các đoàn thể nhân dân phối hợp với ngành y tế để triển khai các chương trình sức khỏe tại địa phương Tuyên truyền, vận động giáo dục người dân làm cho họ tự giác tham gia các hoạt động chăm sóc sức khỏe tại gia đình và cộng đồng Ngành y tế giữ vai trò nòng cốt chủ động phối hợp, hợp tác với các ngành đoàn thể trong công tác trong triển khai các chương trình chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Ngành y tế phải coi trọng vấn đề xã hội hóa y tế trong mọi lĩnh vực của xã hội Ví dụ ngành văn hóa thông tin, thông qua các phương tiện truyền thông như báo chí, phát thanh, truyền hình… để nhằm mục đích nâng cao nhận thức của người dân trong chăm sóc sức khỏe, vận động nhân hưởng ứng tham gia vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe Ngành dân số kế hoạch hóa gia đình thực hiện tốt vận động và hướng dẫn người dân kế hoạch hóa gia đình nhằm giảm nhanh tỷ lệ dân số Ngành giáo dục, cần đưa nội dung giáo dục bảo vệ môi trường, nếp sống văn minh …vào chính khóa, khuyến khích các em học sinh tham gia các hoạt
77 động ngoại khóa bảo vệ môi trường sống … ngành thể dục thể thao tổ chức và vận động người dân tham gia các phong trào rèn luyện thân thể để nâng cao sức khỏe Ngành lao động và thương binh xã hội phối hợp với ngành y tế thực hiện các chính sách xã hội trong trong khám bệnh cho người có công, người nghèo và các đối tượng chính sách khác Ngành y tế cần phối hợp với ngành công an để thực hiện phòng chống các tệ nạn xã hội như nghiện ma túy, mãi dâm …Ngành xây dựng triển khai nhà ở cho người thu nhập thấp nhằm xóa các nhà ổ chuột (đây chính là nơi phát sinh nhiều dịch bệnh) Ngành nông nghiệp và phát triển nông thôn giúp các địa phương triển khai chương trình vệ sinh môi trường (chú trọng vấn đề sử dụng phân tươi trong trồng trọt và các hóa chất trừ sâu trong nông nghiệp), chương trình nước sạch, phong trào xanh và sạch tại các khu đô thị
5 Đẩy mạnh thực hiện các chương trình mục tiêu
Thực hiện các chương trình y tế quốc gia với các mục tiêu như tiêm chủng mở rộng, phòng chống sốt rét, bướu cổ, lao, phong, nâng cấp bệnh viện và xây dựng y tế xã Đồng thời triển khai đồng bộ các chương trình sức khỏe nhằm đạt được các mục tiêu đề ra.
Các chương trình: chống tiêu chảy, chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp, dinh dưỡng, phòng chống thấp tim ở trẻ em …
Các chương trình giáo dục sức khỏe, sức khỏe môi trường, sức khỏe học đường, vệ sinh an toàn thực phẩm, y học lao động
Các chương trình phòng chống các bệnh ung thư, tim mạch, tai nạn giao thông
Chương trình phục hồi chức năng, phòng ngừa các di chứng bệnh tật, phát huy sự tham gia của cộng đồng vào việc phục hồi chức năng
Chương trình phòng ngừa và khắc phục hậu quả thiên tai cần gắn chặt với quy hoạch phát triển kinh tế - xã hội của địa phương, đặc biệt là tại những khu vực thường xuyên xảy ra thiên tai Bằng cách quy hoạch các cơ sở y tế phù hợp với nhu cầu phát triển kinh tế - xã hội, địa phương có thể chủ động ứng phó kịp thời với các tình huống khẩn cấp, đảm bảo sức khỏe và sự an toàn của người dân trong trường hợp xảy ra thiên tai.
Chương trình cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe phụ nữ: chăm lo đến điều kiện làm việc và điều kiện sống của phụ nữ
Chăm sóc sức khỏe sinh sản bao gồm sức khỏe bà mẹ và trẻ em, kế hoạch hóa gia đình và những vấn đề khác của chức năng sinh sản
Đảm bảo sinh đẻ an toàn và phòng ngừa hiệu quả các bệnh đường sinh sản, bao gồm các bệnh lây truyền qua đường tình dục như HIV/AIDS và viêm gan virus.
Chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi: làm cho cuộc sống về thể chất, tinh thần và xã hội được tốt Phát triển các hình thức chăm sóc người cao tuổi về đời sống cũng như về sức khỏe ở gia đình và cộng đồng
6 Phát huy và phát triển y học cổ truyền dân tộc, kết hợp y học cổ truyềnvới y học dân tộc
Để phát triển y học cổ truyền, ngành y tế đã triển khai chương trình mục tiêu toàn diện Ngành sẽ tập trung đầu tư nghiên cứu ứng dụng, hiện đại hóa y học cổ truyền, đồng thời đẩy mạnh đào tạo cán bộ thực hành y học cổ truyền Cụ thể, thành lập các khoa y học cổ truyền tại Đại học Y Hà Nội và Đại học Y thành phố Hồ Chí Minh Ngành y tế phối hợp với Hội Y học cổ truyền và các tổ chức xã hội để vận động nhân dân phát triển cây thuốc, góp phần bảo tồn và phát huy nguồn dược liệu trong nước.
7 Đảm bảo thuốc chữa bệnh, phát triển công nghiệp dược và trang thiết bị y tế
