Giống như mô hình bệnh tật của các nước trên thế giới, mô hình bệnh tật của Việt Nam trong những năm gần đây đã có sự thay đổi. Nếu như năm 1970, tỷ lệ mắc bệnh lây của Việt Nam là 56%, thì tỷ lệ này còn 27% năm 1997. Ngược lại, tỷ lệ mắc bệnh không lây lại có xu hướng gia tăng từ 43% năm 1970 lên 65% năm 1997. Tỷ lệ bị tai nạn chấn thương cũng tăng từ 1% lên 8% sau 27 năm. Đặc biệt, tỷ lệ chết do tai nạn chấn thương đã tăng khoảng 20% sau 20 năm ( từ 2,23% năm 1976 lên 23,2% năm 1996)
CHÍNH SÁCH CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỦA VIỆT NAM – CƠ HỘI VÀ THÁCH THỨC GIỮA KHU VỰC NHÀ NƯỚC VÀ KHU VỰC TƯ NHÂN TS Lý Ngọc Kính1 Giống mơ hình bệnh tật nước giới, mơ hình bệnh tật Việt Nam năm gần có thay đổi Nếu năm 1970, tỷ lệ mắc bệnh lây Việt Nam 56%, tỷ lệ 27% năm 1997 Ngược lại, tỷ lệ mắc bệnh khơng lây lại có xu hướng gia tăng từ 43% năm 1970 lên 65% năm 1997 Tỷ lệ bị tai nạn chấn thương tăng từ 1% lên 8% sau 27 năm Đặc biệt, tỷ lệ chết tai nạn chấn thương tăng khoảng 20% sau 20 năm ( từ 2,23% năm 1976 lên 23,2% năm 1996) Để bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân Việt Nam, Chính phủ Việt Nam ban hành sách quan trọng làm hành lang pháp lý cho việc chăm sóc sức khỏe Chính phủ Việt Nam thể sách tài y tế liên quan tới ba nguồn tài chủ yếu cho hoạt động y tế Ngân sách nhà nước, viện phí bảo hiểm y tế; sách đầu tư trang thiết bị nâng cấp sở y tế; đào tạo nguồn nhân lực y tế…Các sách nhằm mục tiêu chung chăm sóc sức khỏe cơng bằng, hiệu phát triển Ngày 19/3/2001, Thủ tướng Chính phủ Việt Nam ký định số 35/2001/QĐ- TTg phê duyệt “ Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001- 2010” xác định rõ nhà nước phải giữ vai trò chủ đạo đầu tư cho y tế Từng bước phấn đấu tăng mức chi thường xuyên cho y tế tổng chi ngân sách Nhà nước Ưu tiên đầu tư cho vùng nghèo, vùng núi, vùng sâu, vùng xa hoạt động y tế dự phòng, y học cổ truyền, hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu y tế sở, khám chữa bệnh cho người nghèo đối tượng sách bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em” Ngành y tế mạnh dạn cải cách tài y tế theo hướng huy động đóng góp nhân dân để tăng thêm nguồn tài cho y tế Chính sách thu phần viện phí thức thực phạm vi nước từ năm 1989, sau có Quyết định số 45- HĐBT ngày 25/4/1989 Hội đồng Bộ trưởng( Chính phủ) Chính sách thu phần viện phí thực tất bệnh viện Nhà nước đánh dấu bước thay đổi quan trọng Từ việc người dân sử dụng hồn tồn miễn phí dịch vụ y tế chuyển sang phải trả phí sử dụng dịch vụ ( trừ số đối tượng trẻ em, người tàn tật, người có cơng với cách mạng…) Sau gần năm thực hiện, định dược thay Nghị định 95/CP ngày 27/8/1994 nhằm phát huy mặt tích cực khắc phục điểm hạn chế sách thu phần viện phí, phù hợp với thay đổi nhanh chóng kinh tế xã hội Chính sách thu viện phí đời góp phần tạo nguồn thu cho ngành y tế, đỡ gánh nặng cho ngân sách nhà nước, đảm bảo kinh phí phục Cục trưởng Cục Khám chữa bệnh, Bộ Y tế vụ người bệnh Tuy nhiên, việc thu phí lại tạo gánh nặng chi phí y tế cho người dân, đặc biệt người nghèo Do đó, đồng thời với việc thu phí dịch vụ y tế, Nhà nước xây dựng ban hành sách nhằm đảm bảo người dân có nguồn chi trả phí khám chữa bệnh, sách Bảo hiểm y tế sách hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo Công tác quản lý bệnh viện đổi mới, bệnh viện bước đầu triển khai thực nghị định 43/2006/NĐ-CP tự chủ, tự chịu trách nhiệm, tăng them nguồn thu để đầu tư cho công tác khám chữa bệnh Việc triển khai thực Nghị định 43 bước đầu có hiệu Các bệnh viện tăng thêm nguồn thu để tăng cường đầu tư nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tổng nguồn thu bệnh viện năm 2007 tăng so với năm 2006 từ 112-222% Để xây dựng hành lang pháp lý toàn diện đáp ứng kịp thời với phát triển nhanh chóng kinh tế xã hội, Bộ Y tế phối hợp với Bộ, ngành tổ chức liên quan xây dựng Luật Khám chữa bệnh với mục tiêu mang lại điều kiện chăm sóc sức khỏe ngày tốt cho người dân Việt Nam Chính phủ tăng cường kinh phí để đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị nguồn kinh phí nhà nước dự án vay vốn Ngân hàng Thế giới, Ngân hàng phát triển Châu Á… Những dự án góp phần quan trọng việc nâng cấp bệnh viện tuyến huyện Việt Nam, tăng cường them nguồn lực để mua sắm trang thiết bị nâng cao lực cho cán y tế Chính phủ quan tâm đến việc tăng cường phát triển nguồn nhân lực y tế, điều thể việc cho phép thành lập trường đại học, cao đẳng y tế, y học cổ truyền, để tạo thêm nguồn nhân lực vốn chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân Việt Nam Các trung tâm y tế chuyên sâu, bệnh viện Trung ương số bệnh viện tỉnh, thành phố triển khai nhiều kỹ thuật đại ngang tầm với trình độ y học nước khu vực ghép gan, ghép thận, ghép tế bào gốc, phẫu thuật tim hở, phẫu thuật tim bẩm sinh, nối mạch máu, phẫu thuật Phaco, thụ tinh ống nghiệm, tán sỏi thể, nội soi can thiệp Trong năm 2007 có thêm bệnh viện triển khai ghép gan Bệnh viện Việt Đức, thêm bệnh viện tỉnh triển khai ghép thận Bệnh viện đa khoa Kiên Giang Hiện nước có 12 sở ghép thận, có 200 bệnh nhân ghép thận, 10 bệnh nhân ghép gan, 50 bệnh nhân ghép tế bào gốc Những tiến việc áp dụng kỹ thuật cao phản ánh trình độ khả ứng dụng công nghệ tiên tiến đội ngũ chuyên gia kỹ thuật y tế Việt Nam bước chuyển biến quan trọng việc phát triển kỹ thuật y học chuyên sâu Việt Nam Để hội nhập với nước khu vực giới, Bộ Y tế tham gia vòng đàm phán xây dựng kế hoạch để hội nhập với nước, đặc biệt nước ASEAN Bộ Y tế gấp rút xây dựng hoàn thiện quy định tổ chức cấp phép hành nghề cho tất đối tượng hành nghề y Việt Nam Hoạt động tạo điều kiện cho Việt Nam nâng cao chất lượng khám chữa bệnh,chất lượng đào tạo hội nhập lĩnh vực khám chữa bệnh với nước khu vực giới Bộ Y tế tổ chức nhiều hội nghị, hội thảo nhằm chia sẻ kinh nghiệm, chuyển giao công nghệ tăng cường hỗ trợ tổ chức quốc tế cho hoạt động chăm sóc sức khỏe Chính phủ Việt Nam ban hành sách nhằm xã hội hóa cơng tác chăm sóc sức khỏe Cơng tác xã hội hóa y tế góp phần huy động thêm nguồn tài để đầu tư trang thiết bị chẩn đoán, điều trị Trong thời gian qua hệ thống y tế tư nhân tiếp tục phát triển mở rộng số lượng, quy mô chất lượng dịch vụ Đến năm 2008 nước có 77 bệnh viện tư nhân với tổng số 5.000 giường bệnh, chiếm 3% so với tổng số giường bệnh công lập Các bệnh viện tư nhân tiếp tục đầu tư trang thiết bị đại triển khai nhiều kỹ thuật cao nội soi, tán sỏi thể, thụ tinh ống nghiệm, mổ Phaco, Lasix…Các bệnh viện tư nhân thu hút người bệnh ngày nhiều, số có khả cạnh tranh chất lượng dịch vụ sở hạ tầng thái độ phục vụ với bệnh viện công Bên cạnh kết đạt được, cơng tác chăm sóc sức khỏe Việt Nam cịn phải đối mặt với nhiều khó khăn thách thức: Y tế cơng: Các sách viện phí, bảo hiểm y tế chậm đổi Kinh phí chi cho hoạt động khám chữa bệnh tăng thấp so với nhu cầu hoạt động bệnh viện Tỷ lệ giường bệnh chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh: nước có 1.063 bệnh viện với tổng số 144.129 giường bệnh; tỷ lệ giường bệnh/10.000 dân 17,3 Qua báo cáo 731 bệnh viện năm 2007 cho thấy tình hình tải khu vực nội trú tuyến bệnh viện so sánh với năm 2006 sau: Công suất sử dụng giường bệnh chung tuyến năm 2007 122,4% Cao bệnh viện Trung ương( 139,2%), bệnh viện tỉnh ( 125,1%), công suất bệnh viện huyện cao ( 118,8%) Cơ sở hạ tầng nhiều bệnh viện chưa nâng cấp, đầu tư chưa đồng bộ, chưa hoàn chỉnh, thiếu sở hạ tầng cho việc xử lý chất thải y tế chống nhiễm khuẩn Chất lượng dịch vụ kỹ thuật chất lượng phục vụ cải tiến chưa đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh nhân dân Có xu hướng lạm dụng kỹ thuật cao, lạm dụng xét nghiệm, lạm dụng thuốc tăng điều trị nội trú số trường hợp không cần thiết Thủ tục hành khám chữa bệnh cịn nhiều phiền hà; thời gian người bệnh chờ khám, làm xét nghiệm phẫu thuật dài Nhân lực bệnh viện thiếu số lượng chất lượng, cấu chưa hợp lý; số lượng điều dưỡng viên đạt 60-70% so tiêu đề nên chưa bố trí làm ca khoa trọng điểm, thiếu dược sỹ đại học Các bệnh viện công chưa có sách thu hút cán có trình độ chuyên môn giỏi Tỷ lệ chung bác sỹ/3,6 giường bệnh; tỷ lệ chung điều dưỡng viên/giường bệnh 1điều dưỡng viên/2,5 giường bệnh; tỷ lệ bác sỹ/ điều dưỡng viên bác sỹ/ 1,42 điều dưỡng viên; tỷ lệ bác sỹ/dược sỹ trung học đại học 4,4:1 Thực Nghị định 43 dẫn đến chênh lệch thu nhập điều kiện làm việc khoa bệnh viện, bệnh viện với Xu hướng chuyển dịch cán y tế từ bệnh viện công sang bệnh viện tư, từ bệnh viện tuyến sở lên tuyến trung ương; phối hợp hỗ trợ chuyên môn bệnh viện công cho bệnh viện tư nhân chưa tốt Đội ngũ cán quản lý bệnh viện có nhiều kinh nghiệm chun mơn thiếu kiến thức kinh nghiệm quản lý bệnh viện quản lý tài bệnh viện Chưa có chiến lược đào tạo đội ngũ cán chuyên sâu, có tay nghề cao, nhiều nơi xảy thiếu hụt cán Y tế tư nhân: Chính sách quản lý hành nghề tư nhân chưa đầy đủ Cơng tác xã hội hóa hệ thống khám chữa bệnh đạt số kết chậm đặc biệt thiếu văn hướng dẫn liên doanh lien kết Thủ tục cấp phép khó khăn phiền hà Sự phân bố người hành nghề y tư nhân không đồng Theo điều tra y tế quốc gia 2002 cho thấy: phân bố người hành nghề y tư nhân có cân đối rõ rệt thành thị, nông thôn vùng địa lý Tính 100.000 dân số cán y tế tư nhân nơng thôn khoảng 1/3 so với thành thị (21,8/100.000 so với 64,4/100.000) Y tế tư nhân chủ yếu tập trung vùng có mức sống cao vùng xa, vùng sâu miền núi Trung bình xã vùng nghèo đất nước Tây Bắc có thầy thuốc hành nghề y tư nhân, xã vùng giàu Đơng Nam Bộ có người hành nghề y tư nhân Số cán y tế tư nhân hành nghề khơng có giấy phép cịn cao, đặc biệt với đối tượng điều dưỡng, y tá, y sỹ Số cán Nhà nước hành nghề y tư nhân phổ biến, bác sỹ, chiếm tới 70% tổng số bác sỹ có hành nghề tư nhân Người hành nghề y tư nhân không thường xuyên đào tạo cập nhật kiến thức, điều ảnh hưởng lớn đến chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Mối quan hệ y tế Nhà nước y tế tư nhân chưa chặt chẽ dược thực với khoảng 30% số sở Chỉ có 26% sở y tế tư nhân tham gia vào hoạt động CSSKBD huy động, vậy, nguồn lực để chăm sóc sức khỏe nhân dân chưa huy động triệt để