Các chỉ số chăm sóc sức khỏe y tế Việt Nam

Báo cáo WHO năm 2014 cho biết, một trong 3 người trên thế giới bị suy dinh dưỡng bất kỳ dạng nào 4. Theo báo cáo của IFRI năm 2016, trong 7 tỷ dân trên toàn cầu thì có khoảng 2 tỷ người thiếu vi chất dinh dưỡng, khoảng 800 triệu người thiếu calori. Trong số 5 tỷ người trưởng thành trên thế giới thì gần 2 tỷ người thừa cân hoặc béo phì, 1 trong 12 người mắc ĐTĐ. Trong số 667 triệu trẻ em < 5 tuổi toàn cầu thì có 159 trẻ bị thấp so với độ tuổi, 50 triệu thiếu cân nặng so với chiều cao và 41 triệu thừa cân 5

Education concerning prevailing health problems and methods of preventing and controlling them

2 Cải thiện nguồn thực phẩm và dinh dưỡng hợp lý

Báo cáo WHO năm 2014 cho biết, một trong 3 người trên thế giới bị suy dinh dưỡng bất kỳ dạng nào [4] Theo báo cáo của IFRI năm 2016, trong 7 tỷ dân trên toàn cầu thì có khoảng 2 tỷ người thiếu vi chất dinh dưỡng, khoảng 800 triệu người thiếu calori Trong số 5 tỷ người trưởng thành trên thế giới thì gần 2 tỷ người thừa cân hoặc béo phì, 1 trong 12 người mắc ĐTĐ Trong số 667 triệu trẻ

em < 5 tuổi toàn cầu thì có 159 trẻ bị thấp so với độ tuổi, 50 triệu thiếu cân nặng so với chiều cao và 41 triệu thừa cân [5]

Tại khu vực Đông Nam Á gồm 7 nước trong đó có Việt Nam, tình trạng dinh dưỡng có sự khác biệt như sau:

 Tỷ lệ sinh nhẹ cân của 7 quốc gia dao động từ 5% số sinh sống tại Việt Nam cho đến 21% số sinh sống tại Philippines Tỷ suất mắc mới sinh nhẹ cân giảm dần tại Cambodia, Indonesia, Timor Leste và Việt Nam Hiện tỷ suất mắc mới sinh nhẹ cân tại Việt Nam đã bằng hoặc thậm chí tốt hơn nhiều quốc gia phát triển khác [12]

 Tử vong sơ sinh chiếm tỷ lệ lớn trong số tử vong trẻ < 5 tuổi tại các nước Đông Nam Á, và tử vong chu sinh chiếm ½ đến 2/3 số tử vong sơ sinh Mặc dù tử vong dưới 5 tuổi có xu hướng giảm tại khu vực, nhưng sự giảm này diễn ra chậm đặc biệt là số tử vong chu sinh, và điều này đòi hỏi phải cải thiện chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản tại các quốc gia trong khu vực [7]

 Timo Leste là quốc gia có tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thấp còi và gầy còm cao nhất Trên một nửa trẻ < 5 tuổi tại Timor Leste (58%) bị suy dinh dưỡng thấp còi và 1/3 trẻ bị gầy còm nặng Cambodia và Lào là hai quốc gia có tỷ lệ SDD thấp còi cao sau Timor Leste (khoảng 40%) và Indonesia là quốc gia có tỷ lệ

SDD gầy còm cao thứ hai sau Timor Leste (12%) SDD thấp còi phổ biến ở dân

số nghèo, đặc biệt sự khác biệt về SDD thấp còi ở người nghèo và người giàu rất lớn tại các nước Lào và Việt Nam Tại Lào, 61% trẻ < 5 tuổi bị thấp còi sống tại các hộ gia đình nghèo trong khi có tại Việt Nam chỉ có 6% trẻ ở nhóm dân

có tình trạng kinh tế khá giả bị thấp còi so với 41% ở nhóm có tình trạng kinh tế nghèo đói

 Tỷ lệ hiện mắc thiếu máu ở 7 quốc gia Đông Nam Á dao động rất lớn từ 19% ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh đẻ ở Timor Leste đến gần gấp đôi ở Burma và Cambodia Việt Nam có tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ giảm đáng kể trong giai đoạn 1995-2001, nhưng những năm gần đây tỷ lệ này giữ nguyên hoặc giảm không nhiều Cambodia có tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữa giảm nhiều nhất (11%) trong giai đoạn 2000-2005, nhưng sau đó tỷ lệ này giảm chậm lại trong giai đoạn 2005-2010 Riêng tại Burma số liệu năm 1995 và 2001 cho thấy tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ có xu hướng gia tăng

 Thiếu vitamin A và iod có xu hướng giảm dần tại khu vực Đông Nam Á Theo WHO, Cambodia, Indonesia, và Lào là ba nước có tỷ lệ thiếu vitamin cao nhất (> 20%) Việt Nam là quốc gia có tỷ lệ trẻ đến trường có nồng độ iod trong nước tiểu thấp (54% vào năm 2009) và trung vị nồng độ iod trong nước tiểu ở phụ nữ độ tuổi sinh sản (15-44) vào khoảng 83 ug/L (được xếp vào nhóm thiếu iod nhẹ) [10] Thiếu iod cũng là một vấn đề của Timor Leste khi quốc gia này cáo cáo tỷ lệ thiếu iod lên đến 20% Trong khi thiếu iod là vấn đề của Việt Nam

và Timor Leste, thì dư iod lại là vấn đề tại Cambodia và Indonesia

Ước tính có 45% số ca tử vong ở trẻ < 5 tuổi là do suy dinh dưỡng [2] Suy dinh dưỡng và chế độ ăn hiện là hai yếu tố nguy cơ lớn nhất góp phần gây ra gánh nặng bệnh tật toàn cầu [3]

3 Cung cấp nước sạch và vệ sinh cơ bản (An adequate supply of safe water and basic sanitation)

Trong năm 1990, độ phủ nước được cải tạo trên thế giới là 76% và cầu tiêu hợp vệ sinh là 54% Mục tiêu thiên niên kỷ đến năm 2015 đối với nước sạch là 88% và cầu tiêu hợp vệ sinh là 77%

Đến năm 2010 mục tiêu nước sạch đã được hoàn tất với 91% dân số thế giới hiện đang sử dụng nước cải tạo Năm khu vực đang phát triển của WHO đều đạt mục tiêu thiên niên kỷ, trừ khu vực Caucasus và Trung Á, khu vực Bắc Phi, khu vực Oceania và cận Sahara 2,6 tỷ người đã tiếp cận với nguồn nước cải tạo tính từ năm 1990 96% dân số thành thị sử dụng nguồn nước cải tạo so với 84% dân số nông thôn 8/10 người dân chưa sử dụng với nước cải tạo sinh sống tại vùng nông thôn Các nước kém phát triển nhất hiện vẫn chưa đạt mục tiêu thiên niên kỷ, tuy nhiên 42% dân số các nước này đã tiếp cận với nước cải tạo từ năm 1990 Trong năm 2015, 663 triệu người vẫn còn chưa sử dụng với nước cải tạo [16]

Đến năm 2015, mục tiêu thiên niên kỷ về vệ sinh vẫn chưa đạt được Hiện chỉ có 68% dân số thế giới sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh thấp hơn so với mục tiêu (77%) Khu vực đang phát triển đạt mục tiêu là khu vực Caucasus và Trung Á, Đông Á, Bắc Phi và Tây Á Có 2,1 tỷ người hiện đang sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh tính từ năm 1990 82% dân số thành thị thế giới và 51% dân số nông thôn thế giới được sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh 7/10 người không được sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh sinh sống tại vùng nông thôn Các quốc gia phát triển kém nhất không đạt mục tiêu về vệ sinh và chỉ có 27% dân số các nước này tiếp cận với nhà tiêu hợp vệ sinh từ 1990 [16] Năm 2015 có khoảng 2,6 tỷ người (một nửa sinh sống tại các nước đang phát triển) thiếu nhà vệ sinh hợp chuẩn [15] Hậu quả trực tiếp của việc này là:

 1,6 triệu người chết mỗi năm do tiêu chảy (trong đó có dịch tả) liên quan đến thiếu tiếp cận với nước sạch và vệ sinh cơ bản và 90% số này là trẻ em dưới 5 tuổi, hầu hết sống tại các nước đang phát triển;

 160 triệu người bị nhiễm schistosomiasis gây ra khoảng 10.000 ca tử vong hằng năm; 500 triệu người có nguy cơ đau mắt hột trong số này 146 triệu có ngy cơ

mù mắt và 6 triệu bị giảm thị lực;

 Nhiễm giun đường ruột (giun móc, giun đũa giun kim) hiện còn phổ biến tại các quốc gia đang phát triển do thiếu nước sạch, vệ sinh cơ bản với 133 triệu người đang mắc các bệnh giun sán; có khoảng 1,5 triệu người mắc viêm gan A thể lâm sàng hằng năm

4 Maternal and child health care, including family planning

Mỗi năm, ước tính có 5,9 triệu trẻ < 5 tuổi, chủ yếu là trẻ sơ sinh tử vong do các nguyên nhân có thể phòng và điều trị được [11] Ngoài ra khoảng 303.000 phụ

nữ tử vong trong lúc mang thai và sinh con mỗi năm, và hàng triệu phụ nữ gánh triệu các hệ quả xấu [14] Khu vực cận Sahara là nơi có số tử vong trẻ < 5 tuổi và

tử vong mẹ cao nhất (546/100.000 sinh sống và 83/100.000 sinh sống), kế đến là Nam Á (176/100.000 và 51/100.000) Hai khu vực này chiếm đến trên 80% số tử vong mẹ và trẻ < 5 tuổi trên thế giới

Trên 1/4 (27%) các ca tử vong mẹ là do xuất huyết nặng, hầu hết là sau khi sinh (băng huyết sau sinh) Nhiễm trùng (11%), nạo phá thai không an toàn (8%)

và tăng huyết áp (14%) là những nguyên nhân chính gây băng huyết sau sinh Các bệnh gây nguy hiểm cho quá trình mang thai như sốt rét, thiếu máu, và HIV chiếm đến 28% tử vong mẹ Chăm sóc trong quá trình mang thai không đầy đủ vùng với việc sinh đẻ nhiều thường là do tiếp cận kém với các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình cũng làm tăng nguy cơ tử vong mẹ

Đối với tử vong sơ sinh, các biến chứng do sinh thiếu tháng chiếm đến hơn

¼ (35%) số ca tử vong sơ sinh, kế đến là biến chứng do đỡ đẻ (24%), nhiễm trùng

(15%), bất thường bẩm sinh (11%), viêm phổi (6%), uốn ván (1%), tiêu chảy (1%)

và các nguyên nhân tử vong khác (7%) [13] Sinh non là một yếu tố nguy cơ chính

và gián tiếp gây tử vong ở trẻ sơ sinh [8]

Đối với tử vong trẻ < 5 tuổi, tử vong trẻ sơ sinh chiếm đến 45%, kế đến là viêm phổi (13%), tiêu chảy (9%), tai nạn thương tích (6%), sốt rét (5%), HIV/AIDS (1%), sởi (1%) và các nguyên nhân khác (20%) [1] Suy dinh dưỡng và thiếu tiếp cận với nước sạch và vệ sinh làm gia tăng đáng kể nguy cơ trẻ mắc nguyên nhân này cũng như

5 Immunization against the major infectious diseases

Theo báo cáo của WHO năm 2015, hiện nay có 129 (66%) nước thành viên WHO đã đạt độ phủ vaccin DTP3 quốc gia ≥ 90% vào ăm 2014 Số quốc gia đạt và duy trì bền vững độ phủ ≥ 90% đã gia tăng đều đặn từ năm 2010 (109 quốc gia) nhưng số nay tăng chậm trong vòng 4 năm qua (130 quốc gia vào năm 2013) 119 quốc gia đạt độ phủ bền vững ≥ 90% trong ít nhất 3 năm 65 quốc gia chưa đạt được mục tiêu của GAVI Trong số này có 7 quốc gia có độ phủ DTP3 < 50% là Cộng Hòa Trung Phi, Chad, Guinea xích đạo, Haiti, Somalia, South Sudan và Cộng hòa Arab Syri Trong năm 2014, có 91% trẻ sơ sinh nhận ít nhất 1 liều DTP trên thế giới Ước tính số trẻ sơ sinh chưa được tiêm ngừa trong năm 2014 trên thế giới là 18,7 triệu trẻ

6 Prevention and control of locally endemic diseases

6.1 Phòng ngừa và kiểm soát sốt rét

Sốt rét là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ thứ năm trong các bệnh truyền nhiễm toàn cầu và là nguyên nhân đứng hàng thứ hai tại Châu Phi, sau HIV/ AIDS [17] Trong giai đoạn 2003-2010, hỗ trợ tài chính cho các quốc gia lưu hành sốt rét tăng lên từ 100 triệu dolar/năm lên gần 1,8 tỷ dollar/năm, giúp nâng cao độ phủ tiếp cận với mùng tẩm hóa chất diệt côn trùng, thốc diệt công trùng trong nhà, các xét nghiệm chẩn đoán nhanh và điều trị nhanh bằng liệu pháp kết hợp

artemisinin, và điều trị phòng ngừa cho bà mẹ mang thai [18] Kết quả là tại khu vực cận Sahara, số hộ gia đình có mùng tẩm hóa chất diệt côn trùng tăng lên từ 3% vào năm 2000 lên 42% vào năm 2009, khả năng bảo vệ cho khoảng 75% dân số nguy cơ Khả năng bảo vệ khi sử dụng thuốc diệt muỗi trong nhà tăng lên từ 13 triệu hộ gia đình năm 2005 lên 75 triệu hộ vào năm 2009 Trong suốt thập kỷ vừa qua, ước tính số ca sốt rét toàn cầu đạt đỉnh 244 triệu vào năm 2005 nhưng đã giảm xuống 225 triệu ca vào năm 2009 Sự suy giảm số ca cũng đi kèm với sụt giảm 21% số ca tử vong toàn cầu từ khoảng 985.000 vào năm 2000 lên 781.000 năm 2009

6.2 Phòng ngừa và kiểm soát HIV/AIDS

Dịch HIV vẫn tiếp tục là một thách thức y tế toàn cầu với ước tính 33,3 triệu người hiện đang mắc HIV vào cuối năm 2009, so với 28,6 triệu năm 2001 [6] Trong năm 2009, 68% người sống với HIV (22,5 triệu) sinh sống tại khu vực cận Sahara Bất chấp sự gia tăng này số mắc mới hằng năm giảm từ 3,1 triệu vào năm

2001 xuống còn 2,6 triệu vào năm 2009 Số tử vong do AIDS cũng giảm toàn cầu

từ đỉnh 2,1 triệu ca vào năm 2004 xuống còn 1,8 triệu ca vào năm 2009 Các biện pháp ngăn ngừa sự gia tăng HIV toàn cầu bao gồm mở rộng chương trình xét nghiệm và tư vấn HIV, ngăn ngừa lây truyền HIV từ mẹ sang con (chương trình này có độ phủ 53% bà mẹ mang thai nhiễm HIV trong năm 2009), mở rộng tính sẵn có và cung cấp bao cao su vào bơm kim tiêm tiệt trùng, cải thiện an toàn truyền máu, và chương trình điều trị ARV Chính việc mở rộng các chương trình này trong đó có việc cung cấp ART cho 5,25 triệu người tại các nước thu nhập thấp và trung bình trong năm 2009 đã làm giảm số ca mắc HIV

6.3 Phòng ngừa lao

Trong suốt thập kỷ vừa qua, 81 triệu ca lao mới và 10 triệu ca tử vong do lao xảy ra chủ yếu ở khu vực cận Sahara và Châu Á Trong năm 1995, WHO đưa ra phác đồ điều trị DOTS tập trung vào việc phát hiện điều trị thành công các ca lao

với phác đồ chuẩn cùng với việc theo dõi chặt chẽ bệnh nhân Kể từ năm 1995, DOTS đã điều trị 41 triệu ca, và 6 triệu ca tử vong đã được ngăn ngừa Từ năm

2000, tỷ lệ phát hiện và điều trị thành công cũng tăng lên gần 20%, với tỷ suất mắc mới và tỷ lệ hiện mắc giảm ở mọi khu vực Chiến lược DOTS cũng mang lại tính chi phi hiệu quả: tại khu vực cận Sahara, việc triển khai DOTS với chi phí 12 triệu dollar đã mang lại lợi ích kinh tế lên đến 129 tỷ dollar cho khu vực này trong vòng

10 năm

Bất chấp những thành công này, lao ở bệnh nhân HIV và lao kháng thuốc vẫn không ngừng tăng lên và tỷ suất mắc mới lao giảm nhưng chậm dần Nhiễm HIV là một nguyên nhân chính dẫn đến việc thất bại trong đạt mục tiêu kiểm soát lao ở những khu vực có số mắc HIV cao, và lao cũng là nguyên nhân tử vong chính ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Các can thiệp chẳng hạn như điều trị ART trên bệnh nhân đồng nhiễm lao và HIV có thể làm giảm tử vong Để đối phó với nguy cơ lao đa kháng thuốc, chiến lược DOTS-plus với các bước thực tế cải thiện lây nhiễm và các hướng dẫn cụ thể trong việc sử dụng và kiểm soát chất lượng các thuốc hàng hai đã được triển khai tại các quốc gia có số ca mắc bệnh cao [9]

7 Appropriate treatment of common diseases and injuries

8 Provision of essential drugs

Từnăm 1975, quan niệm về thuốc thiết yếu (TTY) đã được WHO đề xuất, tổ chức này khuyến nghị các nước xây dựng một đường lối chính sách về thuốc bao gồm các khâu nghiên cứu, sản xuất, phân phối sao cho phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, luôn luôn có sẵn thuốc chất lượng đảm bảo, dưới dạng dễ dùng và giá rẻ Năm 1978, tại Hội nghị Alma Ata, dựa vào sự phân tích sâu sắc môi trường sống và mô hình bệnh tật của nhân dân thế giới, chủ yếu là ở các nước nghèo, người ta kêu gọi các nước thành viên thực hiện 8 nội dung của Chăm sóc sức khoẻban đầu (CSSKBĐ) để đem lại “sức khoẻcho mọi người đến năm 2000”

Trong 8 nội dung đó có nội dung đảm bảo cung cấp thuốc thiết yếu, bao gồm cả vaccin phòng bệnh

Cũng như các nội dung khác của CSSKBĐ, chính sách thuốc thiết yếu được coi là một trong những chiến lược quan trọng đem lại sức khoẻ cho mọi người bằng kỹthuật thích hợp, ít tốn kém, có hiệu quả, dễ được cộng đồng chấp nhận thể hiện từ khâu lựa chọn, tìm kiếm, dự trữ, phân phối, sử dụng an toàn, hợp lý, rẻ tiền Như vậy thuốc thiết yếu là công cụ cần thiết cho chăm sóc sức khoẻ, cho việc nâng cao chất lượng cuộc sống và được WHO xây dựng thành chương trình hành động riêng, một trong những giải pháp nhằm đạt được công bằng trong y tế

Mục tiêu chương trình hành động thuốc thiết yếu này là:

- Cải thiện các dịch vụ CSSKBĐ

- Đảm bảo cung cấp thường xuyên các thuốc thiết yếu để điều trị các bệnh thông thường ở tuyến cơsở

- Thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý với từng cá nhân thông qua việc nâng cao khả năng khám bệnh, kê đơn của nhân viên y tế

- Đề nghị phác đồ điều trị chuẩn,

- Tránh lạm dụng và lãng phí thuốc

Để phù hợp với tiến bộcủa khoa học kỹ thuật, danh mục TTY thường xuyên được cập nhật những thuốc mới, loại bỏnhững thuốc không còn thích hợp Hai năm sau khi ban hành danh mục thuốc yếu lần thứnhất, WHO đã xem xét lại để đưa danh mục lần thứ II gồm 200 loại thuốc Cho đến năm 1995, danh mục thuốc thiết yếu đã được TCYTTG ban hành lần thứ VIII, năm 2002 là danh mục TTY lần thứ XII, năm 2004 là danh mục TTY lần thứ XIV và đến tháng 3 năm 2009 là danh mục TTY lần thứ XVI để các nước tham khảo và vận dụng

Trên thực tế, cũng như để đáp ứng CSSKBĐ, một số nước trên thế giới đã xây dựng danh mục thuốc cần thiết cho nước mình trước khi TCYTTG chính thức

giới thiệu như Srilanca năm 1959, Papua Mew Guinea đầu thập kỷ 50, Cuba năm

1963, Peru năm 1971

Cho đến thập niên 80, hơn 100 nước đã có danh mục thuốc thiết yếu, với sự trợ giúp của các cơ quan hỗ trợ của các chính phủ cũng như các tổ chức phi chính phủ, nhiều nước khác cũng ban hành chính sách thuốc quốc gia và những điều này

đã dẫn tới một sự thay đổi về căn bản trong việc cung cấp những thuốc thiết yếu cho nhu cầu CSSK Tính đến đầu năm 1995, chương trình thuốc thiết yếu đã được thực hiện ở 113 nước trên thế giới và thu được những thành tích to lớn Đến năm

2009, theo TCYTTG, 156 nước đã thông qua danh sách TTY Quốc gia

Văn phòng khu vực Đông Nam Á của TCYTTG đã nhận xét rằng: hầu hết các nước trong khu vực đều có danh mục TTY, trong đó danh mục đã được sử dụng cho CSSKBĐtại tuyến y tế cơ sở Các thuốc này cơ bản đã được thử thách về chất lượng, hiệu lực, độ an toàn, khả năng sẵn có và giá thành thấp Số lượng thuốc trong danh mục TTY nhiều ít khác nhau tùy theo mỗi nước để dùng trong CSSKBĐ tại cộng đồng

Tại Thái Lan đã áp dụng chương trình TTY trong CSSKBĐ, gọi là “Quỹ thuốc dựa vào cộng đồng” do cộng đồng đóng góp Chính phủ nước này đã giúp cho mỗi làng một nguồn vốn ban đầu từ 500-700 baths, sau đó nhân dân tựnguyện tham gia đóng góp đểduy trì và phát triển lâu dài quỹthuốc

Tại Kenya, năm 1984 đã thực hiện chương trình TTY cho các cơ sởy tế nông thôn bằng cách cung cấp các cơ số thuốc tại 41 huyện, đến năm 1989, phát triển thành chương trình TTY dựa vào cộng đồng Năm 1992, BộY tế Kenya quyết định sửa đổi danh mục TTY để làm cơ sở cho việc quản lý và cung cấp thuốc trong lĩnh vực y tế công cộng Năm 2002 sau hội thảo của các dược sĩ, bác sĩ, các viện sĩhàn lâm và các nhà giáo dục y tế, danh sách TTY của Kenya lại được sửa đổi

Hiện nay, hầu như các quốc gia đều có danh sách TTY Tuy nhiên, vẫn còn nhiều nước thiếu sự cập nhật chính sách thuốc quốc gia Tổchức Y tế thế giới đã

xuất bản sách hướng dẫn và hỗtrợ kỹ thuật để phát triển các chính sách này Nhìn chung, theo khuyến cáo của TCYTTG, gần hết các nước đều xây dựng cho mình đường lối quốc gia về thuốc và phát triển chương trình TTY để đảm bảo nhu cầu thuốc cho chăm sóc sức khoẻ nhân dân