Thực trạng sử dụng kháng sinh và một số yếu tố ảnh hưởng từ người bệnh và người cung cấp dịch vụ y tế tại pkđk lê lợi ttyt thị xã sơn tây năm 2022

TRƯỞNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

LÊ MINH ĐỨC

THỤC HÀNH sưDỤNG KHÁNG SINH VÀMỌT SÓ YẾU TÓ ÁNH HƯỚNG TỪ NGƯỜI BÊNH

VÀ NGƯỜI CUNG CÁP DỊCH vụ Y TÉ TẠI

PHÒNG KHẢM ĐA KHOA LÊ LỢI, TRUNG TẢM Y TẺ THỊ XÀ SON TÂYNÃM 2022

LUẬN VÂN CHUYÊN KHOA 2 QUẢN I.Ỷ Y TÉ

HÀ NỘI - 2023

TRƯỞNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

LÊ MINH DÚC

THỤC HÀNH SỪDỤNG KHẢNG SINH VÀ MỘT SÓ YẾU TÓ ÁNH HƯỞNG TƯ NGƯỜI BỆNH

VÀ NGƯỜI CƯNG CÁP dịchvụytế Tại

PHÒNG KHÁM DA KHOA LẺ LỢI, TRƯNG TẤM Y TÉ THỊ XÀ SON TÂY

LUẬN VÁN CHƯYÉN KHOA 2 QUÁN LỲ Y TẺ

ygưừi hướng dẫn khoa hire;

PGS.TS NGUY ẺN THỊ HOAI THƯ

HA NỘI 2023

TÔI Mil chân thành cam ơn Ban Giám hiệu Trường Dạ! học Y Hà NỘI Phòng quán lý (tào tạo Sau (lại học, Viện Y học Dự phòng và Y tế còng cộng Trường Dụt học Y Hà Nội (tà tựo mọi dicii ktộn thuộn lợi và giúp (tờ tòi trong quá n inh học rập nghiên cứu (tè rỏi có thè hoàn thành luận vàn này.

VỜI t(iĩ ca sự kinh trọng và biết ơn sâu sắc ĩòì XIII bày tu lỏng biểt ơn tin PGS.TS Nguyền Thị Hoài Thu là người Thầy (tà chi báo vàgiùpdỡtòi hoàn thành luận vân này.

TÒI xin gưi lời cam (OI lời cãc cán bộ nhãn viên cùa phòng khâm (ta khoa Lê Lợi Trung làm Y tề Sơn Tày (tà gi tip (ĨỜIÒI rất nhiều trong quã trình hoàn thành luận vàn.

Và cuồi cùng, tòi xin bày to lõng btềt ơn sâu sắc (tổi với gia (tinh, bụn bè (tã luôn hên canh dành cho tỏi mọi Sự dộng viên, khich lã và hỗ trợ (tế ròi hoàn thành chương trình học rập nghiên cữu.

Hà Nội ngày 30 thảng 06 nám 2023 Học viên

Lê Minh Đúc

Tòi lã Lê Minh Đửc học viên lóp CK II khoá 2020 - 2022 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Quan lý Y tế xin cam đoan:

- Dây là luận ván do ban thân tòi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dần cùa PGS.TS Nguyền Tlii Hoài Thu

- Công trinh nãy không trùng lặp với bất kỳ nghiên cửu não khác đà dược công bổ tại Việt Nam

- Cãc số liệu vã thõng tin trong nghiên cứu lã hoàn toàn chinh xác tiling thực và khách quan, dã được xác nhận và chắp thuận cua cư sư nưi nghiên cửu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật VC nhùng cam kết này.

Hà Nội ngày 30 tháng 06 năm 2023 Học viên

Lê Minh Đức

TÓM TÀT ĐÈ TÁI 11

ĐẶT VÀN ĐÉ 1

Chương 1: TỎNG QUAN TÀI LI ẸU 3 I 1 Một số khái niệm dũng trong nghiên cứu 3 1 2 Một số khái quãt vê kháng sinh 4

1 2 1 Các nhóm khảng sinh 4 1.2.2 Các cơ chể tác dụng cua kháng sinh 4

12 3 Phổi hộp kháng sinh 5

12.4 Kháng kháng sinh: 5

1 2.5 Các nguyên tắc chung Sư dụng kháng sinh 6

13 Vi khuần và VI khuân khàng kháng sinh tại cộng dồng 6 13 1 Một sổ kliãi quát về VI khuân 6

1 3 2 Vi khuân kháng kháng sinh tại cộng dồng 7 14 Thục trạng về thục hành sư dụng kháng sinh trên thế giói vã tại Việt Nam 7 1 4 1 Trên the giới 7 1 4 2 Tại Việt Nam 9 l 5 Các yểu tổ anh hướng đen việc sư dụng kháng sinh 12 1 5 1 Yếu tố cá nhân người bệnh 12

1 5 2 Yểu tổ về truyền thòng giáo dục 13

1 5 3 Yếu tố về người cung cắp dịch Vụ y tế 14 1 5 4 Một số chinh sách lien quan dền việc Sư dụng kháng sinh 15

1 6 Khai quát một sỗ dặc diem TTYT Sơn Tây và PKĐK Lẽ Lợi 1 1 6 1 Trung tâm Y tể Sơn Tây 17

1 6.2 Phòng khám da khoa Lê Lợi 17

1 6 3 Vài nét về thục trạng sư dụng kháng sinh tại PKĐK Lê Lợi 1S ỉ 7 Khung lý thuyết .19

Chương 2: ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 21 2.1 Dổi tượng nghiên cứu 21

2 1.1 Nghiên cừu {lịnh tượng: 21

2 1.2 Nghiên cừu (tịnh rinh: 21

2 ỉ.4 Tiêu chuằn loụi trừ: 21

2.2 Thời gian và địa diêm nghiên cửu 21 2.5 J Nghiên círu định lượng: 23

2.5.2 Nghiên Ci'ru định tinh: 23

2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.6.1 Nghiên Ct'ni dinh lượng: 23

2.6.2 Nghiên cữu định tinh: 24

2.1 Cãc biến số nghiên cứu: 25

2 7 1 Nghiên cứu định lượng 25 2 7 2 Nghiên cứu định tỉnh 25

2.8 Thước đo vả tiêu chuẩn đánh giá 27 2.9 Phương pháp phân tích số hộu 27 2.9.1 Nghiên cữu dịnh lượng: 212.9.2 Nghiên cừu dịnh tính: 21

2.10 Vấn dề đạo đức Cua nghiên cứu 28

2 11 Sai số hạn chế vã biện pháp khắc phục .28

Chương 3: KÉT QUA 30

3.1 Thõng tin chung về dối tượng nghiên cữu 30 3 2 Kiền thức, thực hành sư dụng kháng sinh cùa người bệnh 31 3 2 1 Kiến thức sư dụng kháng sinh Cua người bệnh 31 3 2.2 Thục hành sư dụng kháng sinh Cua cảc người bệnh 39 3 3 Một số yếu tơ truyền thõng giáo dục Vc SDKS 44 3 4 Một sổ yếu tố dịch vụ y tế về SDKS 45 3 5 Một số yếu tổ anh hương dền việc sư dụng khàng sinh từ phía người bệnh vá người cung cắp dịch Vụ 46

3.5.1 Yểu tố cả nhãn người bệnh 46

3.5.3 Yếu tổ về người cung cắp dịch Vụ 49 3 5 4 Mối hèn quan giữa kiến thúc VỚI thực hành SDKS Cua người bệnh 57

4 2 Một sổ yếu tớ anh hương đến việc sư dụng khăng sinh lừ phía người bệnh và người cung cấp dịch Vụ 68

4 2 1 Yều tổ cá nhân người bệnh 6S 4.2.2 Yếu tổ truyền thõng - giáo dục 69 4 2.3 Yếu tổ về người cung cấp dịch Vụ 70 4 2.4 Mồi hèn quan giữa kiến thức với thục hành SDKS cùa người bệnh 73 KÉT LUẬN 75

TÁI LIỆU THAM KHÁO 78

Phụ lục 1 Bang biến sổ định lượng S3

Phụ lục 9: Thang đo kicn thức vã thục hãnh 109

Chân đoán hinh anh Dối tượng nghiên cứu

Báng 3 1 Thông tin chung về đổi tưọiig nghiên cứu 30 Bang 3 2 Kiền thúc cùa người bệnh về những (lối tượng càn thận trọng khi

Bang 3 3 Kiến thức cũa người bệnh về lý (lo cần thiết phái sư dụng khang sinh 32

35

36 Bang 3 9 Kiến thúc cùa người bệnh về thòi gian sứ dụng kháng sinh 36 Báng 3 10 Kirn thức cùa nguôi bệnh về tãc hại khi SDKS không dủng 36 Bang 3 11 Kiền thức cùa người bệnh về tác dụng phụ cũa KS và cách xữtri

37 Bang 3 12 Kiền thức Cua người bệnh sau 3 ngay sư dụng khang sinh 38 Bang 3 13 Thục hành của người bệnh về lý do cần thỉềt phãỉ SDKS 39

Báng 3 15 Thục hanh cùa người bệnh về tuân thu dũng theo hướng dẫn trong dơn thuốc 41 Báng 3 16 Thực hành Cua người bệnh về kiêm tra hạn sứ dụng thuốc 42 Báng 3 17 Thực hành cùa người bệnh về loại nước Sư dụng cho khang sinh dường uống 42 Báng 3 18 Thục hành của ngưòi bệnh về thòi gian sử dụng kháng sinh 42 Bang 3 19 Thực hành cùa người bệnh sau 3 ngày sứ dụng kháng sinh 43 Báng 3 20 Thục hành cùa người bệnh về xứ trí khỉ bị phân ứng vói kháng sính 44

Bang 3 22 Yếu tố về dịch Vụ y tề 45

Kháng sinh (KS) lá vũ khi quan trụng đê chống lại các VI khuân gây bệnh Việc phát triền vã sư dụng rộng rãi kháng sinh lã một trong cãc biện pháp can thiệp y te còng cộng quan trọng nhẩt trong the ky qua Tuy nhiên việc lạm đụng kháng sinh đà dẫn tới ty lệ đề kháng kháng sinh ngày càng gia tảng và trờ thành mồi lo ngại háng đầu trong linh vực y tế Cua nhiều quốc gia Chủng tỏi thực hanh nghiên cửu nãy VÓI mục ttétt l) Mỏ ta thực hành sư dụng kháng sinh cùa ngườt bệnh khám chừa bệnh tụi PKĐK Lè Lựi năm 2022; 2) Phân tích một số yếu tố anh hướng dển việc Sư dụng kháng sinh từ phía người bệnh và người cung cấp dịch vụ

Nghiên cứu mỏ ta cất ngang két hợp nghiên cữu định lượng vá nghiên cứu định tinh dược triền khai tữ tháng 04 2022 - tháng 5'2023 Nghiên cứu dịnh lượng tiến hành phong vẩn 242 người bệnh Nghiên cứu dịnh tính thực hiện thao luận nhóm VỚI 10 người bệnh, phong vấn sâu 03 người bản háng tại các hiệu thuốc trên địa bàn phường Lẽ Lợi thị xã Son rày 01 cân bộ Phỏng Y te thị xã Sơn Tây (phụ trách công tác hành nghề dưực tư nhản), 01 bãc sì 01 điều dường 01 dược sì (thành viên HỘI dồng thuồc TTYT)

Kct quá cho thẳy tý lệ ngưòi dàn cô kiến thức dạt về sư dụng thuốc khảng sinh là 38%; 20 2% người dãn biết được rằng KS dùng dè diều trị cắc bệnh nhicm khuân 78.5% người dân cho biết cần thiết di khám tại CSYT bác sì trước khi sư dụng khàng sinh Ty lệ người dân có thực hành đạt về sư dụng kháng sinh là 47.9%; 66.9% người dân di khám tại CSYT bác sĩ trước khi sư dụng kháng sinh về tuân thu sư dụng thuốc 67.3% người dãn tuân thu đúng VC lieu lượng 55.8% người dãn sư dụng đúng tên thuốc 30.6% người dãn sứ dụng thuốc du số ngày dược chi định

Ket qua cho thấy một số yếu tổ anh hướng từ phía người bệnh và người cung cấp dịch vụ Ycu tố cá nhân người bệnh cỏ mối liên quan có ý nghĩa thong kẽ giữa một sổ yếu tổ VÓI thục hành sư dụng kháng sinh Cua người bệnh bao gồm yểu tổ trinh độ học vấn (p 0 01), Yếu tố kiến thức dạt về sứ dụng kháng sinh (p 0,000) Người dàn đà có nhặn thức Ve việc sư dụng kháng sinh phai di khám và theo đơn cùa bác sĩ; Người bệnh vẫn có tâm lý SDKS đẽ yên tàm trong quá trinh điều trị Yếu tổ người cung cấp dịch Vụ Có mối lien quan có ý nghĩa thống kẽ giùa một số yếu tố vá thục hành Sư dụng khảng sinh cua người bệnh, bao gồm Yếu tố kẽ đơn và hướng dàu sứ

(p=0.001) Việc tư vần hướng dàn Cua bác sĩ, người bán thuổc rẩt hũu ich, giúp cho người bệnh Sư dụng kháng sinh an toàn hợp lý hiệu qua Công tãc đào tạo tập huấn cho bác sĩ dược sì cản bộ y tc Ve chuyên môn quy định, quy che Các chính sách vãn bán quy định được ban hành kịp thòi cũng có anh hương tích cục trong việc kè dưn và sứ dụng thuốc an toàn họp lỷ hiệu qua cho người bệnh Cua cãc cơ sơ V te Việc thực hiện giâm sãt kiểm tra về về thực hiện quy chế kẽ đơn, sư dụng thuồc đẽ các dơn vị đẽ dâm bao việc tuân thu kẽ dơn cua bác sĩ sứ dụng thuốc an toàn hợp lý hiệu quá trong cư sớ khám, chùa bệnh Bệnh nhản dông, bác sì cùng quá tai, hưỏng dàn chưa dược kỳ càng, thi bệnh nhân về cỏ thê không sứ dụng theo đúng hướng dần Còng tác giám sát được thục hiện dũng quy định nhưng chưa dược thường xuyên

Từ những kết quá trẽn, chúng tôi dưa ra một số khuyến nghị như: Đối VỚI người dân Khi SDKS cần tuân theo đúng chi định Cua bác sì về loại kháng sinh đường dũng, liều diuig vã thời gian diều trị Không tự ý rút ngấn, glam liều điều tri khi bệnh dà dở cần tim hiên cập nhật nhùng kiến thức cơ ban Ve kháng sinh vá nguyên tắc SDKS thông qua cãc nguồn thòng tin chinh thống như bác sì cân bộ y tề và cãc ấn phàm do các CSYT dáng tin cậy phát hãnh Đổi với Phòng khám da khoa Lè Lợi Lồng ghép tuyên truyền phát tờ rơi cho các người dãn Ve việc SDKS an toán hợp lý trong các buôi khám Đối VỚI Phòng Y te: Tàng cường giám sát kiêm tra việc thực hiện quy chế ké dơn bán thuốc theo đon tụi dịa phương.

DẠT VÀN DÈ

Kháng sinh (KS) lả vù khi quan trụng đề chóng lại các VI khuân gãy bệnh Việc phát tncn vã sứ dụng rộng rãi kháng sinh là một trong cãc biện pháp can thiệp y tề cõng cộng quan trọng nhất trong the ky qua Tuy nhiên việc lạm dụng kháng sinh dà dần tói tý lộ dề kháng kháng sinh ngày càng gia tâng và trơ thành mồi lo ngại hàng dầu trong lĩnh vực y tề Cua nhiều quốc gia Theo tilling kẽ cùa Cơ quan Quan lý Dưục phâm Châu Ấu (EMA) ước tinh hảng năm có khoang 25.0(H) trường hợp tư vong do nhicm VI khuân da kháng thuốc vã gánh nặng kinh tế Cua dề kháng kháng sinh lẽn đển 1 5 tý Euro mỗi năm1

Sư dụng kháng sinh (SDKS) không hụp lý lá lý do dẫn đến tâng thời gian điều trị bệnh, táng tý lộ kháng thuồc Cua VI khuân và tâng chi phi điều trị cho người bênh Việc tncn khai các nghiên cứu về sư dụng kháng sinh ờ cãc khu Vực và tại các thời diêm khác nhau nham mỏ ta dặc diem về các hĩnh thái VI khuân đặc thù tại khu Vục dó từ đỏ dưa ra các giai phảp, các hướng dẫn diều trị nhiễm khuân phú hợp Một nghiên cứu tại Hy Lạp nám 2010 về tự SDKS tại cộng dồng nông thôn cho thấy 44,6% SDKS không có dơn ít nhất một lằn trong 12 tháng qua vá 72 6% sir dụng thuốc không cằn dơn là từ các hiộu thuốc trong cộng dồng' Theo nghiên cứu Cua Rie Nakajima vả cộng Sự (2010) tại Mòng Cô tìm hiéu việc tự SDKS Cua người dàn trong cộng đồng cho thây, có 48% khách hàng mua ít nhất 1 loại KS, vã chi có 42% có đơn kháng sinh* Một số nghiên cứu về Sư dụng kháng sinh trong cộng dồng tụi Viột Nam cho thấy, việc người dàn tự mua và SDKS còn tương dổi phò biến, dẫn đến ty lộ mẩc các bệnh lý nhiẻm khuân rắt cao đúng hàng thử hai (lố.7%) sau cãc bệnh lý về tun mạch (18 4%)' Thêm vào đó linh hình kháng kháng sinh luôn ờmức báo động, cũng VỚI việc thiếu những kháng sinh mới dàn dền việc hộ thống y te phai dổi mặt VỚI những vấn dề khô khản, anh hương dến kha nâng chừa trị hiệu qua nhùng bệnh nhiễm khuẩn nghiêm trọng Gánh nặng về chi phi điều trị cho các bệnh lý nhiêm khuẩn ngáy câng cao

Phòng khám da khoa (PKĐK) Lê Lọi dược thanh lập ngày 17 4 2015 theo Quyết định sổ 1655/QĐ-ƯBND Cua úy ban nhãn dàn thảnh phố Hà Nội là PKĐK duy nhầt thuộc Trung tâm Y tế (TTYT) Sơn Tây thục hiện khám bệnh chừa bệnh VỚI hầu hết

Xẽt nghiệm) Sổ lượng người bệnh đến khâm trung binh khang so - 90 người bệnh ngày, trong đỏ các bệnh lý liên quan den nhiễm khuân chiếm từ 40-50% Khao sãt nhanh tại Phòng khám cho thầy cô một số vắn de tồn tại bao gốm: người bệnh tự ra các nhà thuốc mua KS theo tư vẩn Cua người bán thuốc, người bệnh dùng lại dơn thuốc cùa lần khám trước hoặc mua theo don thuốc của người khác có tnệu chủng tương tự người bệnh uổng thuốc KS không du thin gian thấy hết triệu chúng lá ngùng thuốc Đây là nhùng nguyên nhàn gảy ra Sự khó khản trong việc kẽ dim diều trị Cua các bác sĩ tụi 1’KDK cáu hói dặt ra lá thục hành sứ dụng kháng sinh Cua người bệnh như thê não? Nhùng yếu tố náo ảnh hướng đến thực hành sứ dụng kháng sinh cùa người bệnh0

Chinh vi vậy tỏi tiến hành nghiên cứu de tát "Thục hành Sừ dụng kháng sinh va một sổ yểu tố ánh hưởng từ người bệnh và người cung cấp dịch Vụ y tể tại Phòng khâm da khoa Lé Lụi, Trung tâm Y tế Thị xã Son Tây nám 2022” VỚI hai mục tiêu

ỉ Mò tà thục hành sứ dụng kháng sinh Cua người bịnh khám, chừa bỳnh tụ; Phòng khâm tỉa khoa Lê Lợt, Ti ling tám Trề Thị xà Sơn Tây nàm 2022.

2 Phàn tich một sồyếu tố anh hương tiến VI ýc Sư dụng khàng sinh từphia người bỳnh và người cung cầp dịch Vụ tụi Phòng khám da khoa Lê Lợt, Trung tàm Y tể Thị xà Sơn Tây nùm 2022.

Chương 1: TÒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một sổ khái niệm (lung trong nghiên cún

-Người bệnh tiến khàm chừa bệnh tụi PKDK những người có vấn đè về sức khoe đến PKĐK dược thâm khám lúm sàng, cận lâm sàng, ké đơn VC nhà điều trị hoặc chuyên tuyến trên điều trị

- Tình trạng Qin nhùng người tham gia phỏng vấn dược hôi về trinh trạng sire

khỏe trong 4 tuần trước cuộc diều tra Nhưng trường hợp mẳc bất kỷ một dầu hiệu bất thường vể sức khỏe kéo dài trẽn 1 ngây kế Ca tai nạn, ho sốt ngộ dộc tiêu chay hoặc có chần đoán cua bác sĩ được COI lã ốm

- Người Ầm Sư dụng thuốc theo dan\ lã người bệnh cỏ di khâm bệnh tại CSYT hoặc tư nhãn và cỏ dơn thuốc hoặc hướng đẫn cùa thầy thuốc, có dùng thuốc theo đơn.

Dưn thuồc Lá tài liệu chi định dùng thuốc Cua bác sì cho người bệnh, lả cơ sớ pháp lý cho việc chi định sư dụng thuốc, bán thuốc và cấp thuốc theo dơn.

- Nhỏni thuốc kê dim phái hãn theo dơn thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm

thần tiền chất dùng làm thuốc thuốc dộc bang A B thuốc khảng sinh thuốc nội tiết (trừ thuốc tránh thai), thuốc tun mạch dịch truyền s

Thuốc kẽ dtni lá thuốc nêu sứ dụng không dứng theo chi dẫn cùa người kè dơn thi có nguy hiểm toi tinh mạng, sức khóe; khi cấp phát bân le sứ dụng phái theo dơn thuổc vã dược quy dinh trong danh mục thuổc kè dơn ’

- Hụn sư dụng Cua thuốc lã thời gian sư dụng dược ản định cho một lô thuốc mã sau thời hạn nãy thuốc không được phép sư dụng *.

- Phán ứng có hụi Cua thuốc là nhũng tãc dụng không mong muốn có hại đen sức khoe, có thê xuất hiện ơ I1CU dùng binh thường ’

Khàng sinh (antibiotics) lá nhùng chắt kháng khuân (antibacterial substances) dược tạo ra bới các chưng VI sinh vật (vi khuân nấm, Actinomycetes), có tác dụng irc chế sự phát tncn cùa cãc VI sinh vật khác Hiện nay từ kháng sinh dược mơ rộng dền cá nhùng chất kháng khuẩn có nguồn gốc tông hợp như các sulfonamid vã qumolon 4 Trong nghiên cữu nay các thuốc kháng sinh được de cụp dền bao gồm tất Ca các chắt có tác dụng trên VI khuẩn gãy bệnh Nhùng

chầt cỏ tãc dụng đến VI nít vã nấm gây bệnh không đề cập đến ơ nghiên cún này.

Kiến thức về thnồc kháng sinh lã những hicu blot VC cách sứ dụng thuốc an

toán vã liựp lý (như sư dụng dơn cua thầy thuốc, tuân thu đúng theo dơn biềl dược các đối tượng cần thận trọng khi Sư dụng kháng sinh vã biết cách Xư tri khi sư dụng thuốc kháng sinh không dờ cùng như cách xứ tri khi cỏ tai biến khi sư dựng thuốc kháng sinh)9

-Thục hành Sư dụng thuốc KS là nhùng việc làm Cụ the kill sứ dụng thuốc khăng sinh dê diều trị býnh như việc khám bỳnh dẻ lầy dơn thuốc uổng thuốc theo đơn tuân thu nghiêm ngặt đơn thuốc Xư tri khi có dấu hiộu bất thường, kiêm fra hụn Sư dụng khi mua thuốc 9.

1.2 Một sổ khái quát về kháng sinh 1.2.1 Các nhom kháng sinh:

Theo Dược thư Quốc gia Việt Nam IC, các kháng sinh tác dụng toàn thân dược phân thành các nhõm sau

- Nhóm Beta-lactam Penicillins

1.2.2 Các cơchc tác dụng Cua kháng sinh: ức chế sinh tông hụp vách tế bão VI khuẩn Gây rối loụii chức nàng mãng bào tương; - ửc chế sinh tông hụp protein

- ửc che sinh tông hụp acid nucleic lc'

1.2.3 Phổi họp kháng sính:

Việc lựa chọn vã sứ dụng kháng sinh, ưu việt nhất lá có bằng chứng rỏ ràng về VI khuân vã kết qua Cua kháng sinh dồ (KSD) Nhưng trong thục tế lãm sàng, dê kịp thòi vá nàng cao hiệu qua điều trị một số trường họp cần thiết chúng ta phai phổi hụp kháng sinh Mục đích:

- Làm giảm khá nàng xuất hiện chung dề kháng Điều trị nhiẻm khuân do nhiều loại VI khuân gãy ra - Làm tâng kha nâng diệt khuẩn

Tuy nhiên mỏi kháng sinh đều cỏ ít nhiều tác dụng không mong muồn khi phổi hợp tlũ những tác dụng phụ này cùng sè cộng lại hoặc tâng len Không nên hy vọng phối hụp thi hạ được liều lượng từng thuốc vi cỏ the đản đến nguy cư xuất hiện VI khuân khàng kháng sinh Phối hợp khảng sinh cô thè dẫn đến tác dụng cộng (addition) hoặc hiệp dồng (synergism) hoặc dối kháng (antagonism) hay không thay dói (indifference) so VỚI 1 thuốc đơn le4

ỉ.2.4 Kháng kháng sinh:

Kháng kháng sinh là khá nâng cùa các VI sinh vật như VI khuân VI rút nấm hoặc kỹ sinh trúng sinh trướng VÓI Sự hiền diỳn Cua một loại thuốc mã thông thường có thề giết chết hoạc hạn chế sự phát tnến cua chúng Két quả la cãc liệu pháp diều trị thòng thường trư nên không hiệu quá Nhiễm khuẩn do đó trớ nên nghiêm trọng hơn dần đèn thời gian bị bệnh làu hơn chi phi diêu trị cao hơn và nguy cơ tư vong cao hơn Kháng kháng sinh lá nguyên nhàn dẫn dền việc ngáy càng có nhiều các bệnh nhiễm khuẩn thông thường như viêm phôi, nhiễm trũng dưỡng tiết niệu, bệnh lao trơ nên khó điều trị hơn vã dôi khi không thê điều trị dược n.

Kháng kháng sinh lá mối đe dọa súc khoe cộng dộng trên toán thề giói, anh hương dền sức khoe vả cuộc sống cùa người dãn và sự phát tnén tống thẻ ben vừng cua cá một quốc gia Việt Nam lá một trong nhùng các quốc gia trong nhùng nám gằn dãy dà phai chúng kiến mói đe dọa ngày càng gia táng cua kháng kháng sinh, do Việc sư dụng kháng sinh không hợp lý tại các cấp của hệ thống chàm sỏc súc khoe và trong cộng đồng 11

1.2.5 Các nguyên tắc chung sử dụng khang sính:

Nám 2020 HỘI Hol sire cắp cứu vá Chổng dộc Việt Nam đã dưa ra một số nguyên tắc chung sư dụng kháng sinh như saui:

a Chi sư dụng kháng sinh dê diều trị bệnh nhiễm khuân (NK)

b Chọn KS phù hợp nhất dựa trên đánh giá nguy cơ nhiễm khuẩn kháng thuốc c Cần phai khai thác kỳ tiền sứ dị úng Cua người bệnh trước khi chi định KS d Lấy bệnh phấm (đúng quy cách) de tim tác nhàn gãy bệnh trước khi sư dụng KS nhưng tránh làm trì hoàn việc sư dựng KS

e KS cằn được chi định càng sớm cáng tót đặc biệt trong NK nặng và sổc NK f Kiêm soát nguồn nhiễm khuân giai quyết triệt đẽ các ố nhiễm dường vào (như ố áp-xe, ống thông ) dong thôi VÓI việc sư dụng KS

g Chọn KS điều trị theo kinh nghiệm dựa vào tinh hình VI khuân vá tinh nhạy Cam VỚI KS tại bênh viện (BV) cộng đồng khi chưa có kết quá KSĐ chọn một hoặc nhiều loại thuốc đâm bao hiệu qua diều trị tác nhãn gày bệnh có thê

11 Cần ủng dụng các hiểu biết về thõng số dược động học - dược lục hục trong diều trị kháng sinh dê tối ưu hiệu qua diếu trị hạn che tác dụng ngoại ỷ và tốn hại phụ cận Cua kháng sinh

i Nèn dũng don trị liệu lum lã phối họp nhiều KS (trừ trường hợp dặc biệt); lưu ỷ các kháng sinh phô rộng thuộc nhóm betalactam-betalactamase, carbapenem có phó tác dộng trên một số VK yểm khi không cần phối họp các KS nãy VÓI Metronidazol với mục đích chổng VK yếm khi

J Cần đánh giã đáp ứng diều trị mỏi ngáy, thời gian điều trị KS thõng thưởng từ 7 - 10 ngày, có thê kéo dãi hơn trong một số trường hợp đáp ứng diều trị chậm KS khó thâm nhập ô nhiễm, không thè dan lưu ỏ nhiễm VI khuân có dộc lực cao da nhicm hoặc NB suy giâm miền dịch

1.3 Vi khuẩn vã vi khuẩn khăng kháng sinh tại cộng dồng Ỉ.3.Ỉ Một sổ khái quát về vi khuẩn:

Độ lớn rất nhó (dường kinh thân thưởng tử 0.5 dền Ipm vã chiều dai từ 2 dền 5pm); dim vị tinh độ lớn cua VI khuân Là micromet viết tắt lả pin

Hinh thê có 3 loại hình the chinh lã hình cầu (gọi lá cầu khuân vi dụ tụ cầu, hèn cầu phế cầu lậu càu năo mỏ cầu ), hình ống (gọi lã trục khuân ví dụ E coll mũ xanh than, uốn ván ) vả hĩnh cong mem mại xoắn lò xo (gọi là xoắn khuân vi dụ giang mai ) Ngoài ra có một số hĩnh dạng khác như: trục khuân ngần gọi lã cầu trục khuẩn như vi khuẩn dịch hạch hoặc trục khuân cong cứng hình helix như Helicobacter pylori hay hình dấu phầy như vi khuân tả

Tính chất chuyên hóa dựa vào uhu cẩu oxy tự do cho quá trinh chuyến hõa người ta chia VI khuân thành các loại sau Hiếu khi bắt buộc, kị khi bắt buộc hiểu kị khi tùy tiện VI hiểu khi4

1.3.2 Vi khuẩn kháng kháng sinh tại cộng dồng:

Hiện nay, có một thực te rất đãng lo ngại nhưng it được quan tâm đúng mức đó là Sự lây lan cứa cãc VI khuân kháng thuốc kháng sinh trong cộng đồng Các nghiên cữu cho thấy ngày cáng cỏ nhiều VI khuắn như phế cầu kháng penicilin, VI khuân dường ruột kháng quinolon vã tụ cầu vàng kháng meticillin tại cộng đồng n w Người ta cho rằng, mòi trường cộng dồng như một ổ chứa quan trọng các VI khuẩn kháng kháng sinh Lý do quan trọng nhất cho xu huống nãy lã do sổ lượng Su dụng thuốc khảng sinh ngày càng tàng trẽn khắp the giới, đặc biệt lã trong mòi trường cộng dõng 1.4 Thục trạng về thục hanh sứ dụng kháng sinh trên thề giói vá tại Việt Nam 1.4.1 Trẽn the giói:

Việc sư dụng kháng Sinh cua người dãn trong cộng đồng có liên quan trục tiếp đến tình trạng kháng thuốc Trong một khao sát về người nghèo thành thị, nhùng cá nhân báo cáo việc sứ dụng kháng sinh trong 12 tháng trước đó có nhiều kha nàng bị nhiễm MRSA hơn 15 Trong sổ nhùng sinh viên nừ dell khám tại phòng khám cấp củu việc sữ dụng bẩt kỳ loại kháng sinh nào hiện nay dcu có lien quan dáng kc dền sự kháng thuốc cua các chững phàn lập được từ đường tiết niệu Việc sư dựng nhiều kháng sinh ớ các khu Vực cùa Thụy Điên có lương quan đãng kế VỚI tằn suất phe cầu kliuấn kháng penicilin được phàn lập từ tre em sống ừ nhùng khu Vực dó 16

Một nghiên cữu tại Iceland ghi nhận việc tiêu thụ kháng sinh theo khu Vực dịa lý và V1ỘC sứ dụng kháng sinh Cua từng cá nhân có liên quan dáng kê đen việc mang

các chung phe cầu kháng thuốc Tinh trạng kháng khăng Sính không chi phổ biền ơ nhùng người dùng kháng sinh, mả việc sư dụng khàng sinh cùa một người trong không gian sinh sống dông đúc (vi dụ: trung tàm chàm sóc tre em doanh trại quàn đội) cùng có thê dẫn đền lây truy en vá quằn cư các vi khuẩn khang thuốc cho nhùng người khác Mặc dù cỏ một sốcai thiện việc lạm dụng vã sư dụng kháng sinh không phù hợp vẫn tiếp tục lá vấn dề thòi sụ 1

Hiện nay trên thcgiởi một bộ phận lớn dãn sô việc tự mua thuốc kháng sinh lá phổ biển mã không cần có dơn cua bác sì19 0

Trong cộng đồng, việc SDKS không theo dơn cua bác sì mà tự ỳ mua thuốc tại các hiệu thuốc đê điều trị là tinh trạng xay ra phồ biến ớ vùng nòng thôn Nghiên cứu Cat ngang cùa Eystathios Sklưos và cộng Sự (2010) về tự SDKS tại cộng dồng nòng thòn tại Hy Lạp cho thấy: 44.6% SDKS không đơn it nhất một lan trong 12 thảng qua vã 72,6% Sư dụng thuốc không cần dơn là từ cãc hiệu thuốc trong cộng dồng Các KS dược tự sứ dụng thường xuyên nhất lã amoxicillin 18 3% cefaclor 9.7% cefuroxime 7 9%, ciprofloxacin 2.3% Các lý do thường gập nhất cho việc SDKS không có dơn là sốt 41.2% Cam lạnh thông thường 32.0% và dau họng là 20.6% 21

Nám 2010 Rie Nakajima và cộng Sự nghiên cứu tại Mông cố tim 11ICU việc tự SDKS cúa người dãn trong cộng đồng cho thấy trong tông Sơ 619 khách hàng mua thuốc cỏ 48% khách hãng mua ít nhất 1 loại kháng sinh, và chi cớ 42% có dơn kháng sinh, diều nãy cho thấy rằng kháng sinh có thê dẻ dàng mua dược mà không cằn dơn cua bác sì Trong số 67% khách hàng mua thuốc dược cung cấp thõng tin về liều lượng và thời gian sử dụng thuốc thi chi có 9% dược cung cấp các thõng tin liên quan đen anh hướng bất lợi do thuốc gày ra ?

Qua càc nghiên cứu khác cho thấy có sự khác biệt dáng kẽ về tỹ lộ kẽ dơn cỏ kháng Sinh giữa các khu Vực vã các quốc gia, VỚI tỷ lệ cao nhất ở Châu Phi (50% dao dộng 27.8-74,7%) và thắp nhất ớ Đông Âu (27.4%; 23.7-27.8%) Tý lộ chung cùa Châu Ấu (31 9% 23.7-62.0%) tương lự như ly lộ cùa cãc cuộc diều tra tại châu Àu trong giai đoạn 2011-2012 (32.6% 21.4% [Pháp] - 54 7% [Hy Lạp]), nhưng thấp hơn

so VỚI một cuộc khao sát được thục hiệu tại gần 200 bệnh viện tại Mỹ nảm 2011 (49,9% 49.0-50.9)"

Nghiên cứu cất ngang Cua Sotưia G Panagakou và cộng Sự (2011) về kiến thức thái độ thục hành Cua cha mẹ tại Hy Lạp cho biết Cò tói 80% cha mẹ tự điều trị cho tre khi bị nhiễm khuân đường hó hấp 45% SDKS khi đau tai 10% dũng kháng sinh cho tre có đơn và hầu het 88% cho rằng không cần thiết SDKS khi có nhiêm khuân mà chi cần bác sì diều trị triệu chững, gần 70% phụ huynh nhằm lẫn thuổc trong diều trị nhiễm khuân hô hắp ’.

Dana A Darwish và cộng Sự (2014) nghiên cữu về sư dụng kháng sinh trong cộng đồng người Iraq ơ Jordan tiến hành trẽn 508 dối tượng cho thấy: 62% đối tượng đồng ý VÓI việc mua thuốc khàng sinh mà không cần đơn thuốc 29% đồng ý vối việc SDKS mà bạn bé hoặc người thân cung cẩp 46% đồng ý VỚI việc giừ kháng sinh côn thừa dê sư dụng trong tương lai 44% dối tượng tuân thu theo hướng dan Cua bác sì khi SDKS, 50% số đối tượng SDKS theo tư vấn Cua dược sì vã 29% SDKS theo tư vắn cua bác sì 29% dối tượng biết kháng sinh dũng dê tiêu diệt VI khuân 14% cho rang khàng sinh chi dùng dê tiêu diệt virut và 38% dối tượng cho ráng kháng sinh tiêu diệt dược Ca VI khuân và vimt24

Nám 2014 theo một nghiên cứu Cua tác gia Admassu Assen đánh giá việc kẽ dơn thuốc cùa bác sĩ tại bệnh viện Dessie Referral ơ Dessie Ethiopia với 362 dơn thuốc khao sãt số thuốc tning binh trẽn một dơn thuốc lả I 8 ty lộ dơn có kê kháng sinh là 52.8% cao hơn so VÓI giá trị khuyến cáo Cua WHO (20.0% - 26.8%) Các kháng sinh dược kê đơn nhiều nhất là Amoxicillin (22,2%) vá Ampicillin (21.3%)25

Nghiên cứu cua tác giá Aaron s Kesselheim và cộng Sự (2017) cùng chi ra tinh trạng bác sĩ kẽ quá nhiều thuốc cho một bệnh nhân, lạm dụng kháng sinh thuốc tiêm kê dơn kháng sinh cho bệnh không nhiễm trùng vẫn còn diễn ra 24

1.4.2 Tại Việt Nam:

Theo kết quá khao sát về việc bán thuốc khang sinh ờcãc hiệu thuốc vùng nông thôn và thành thị các tinh phía Bắc cho thấy nhận thúc về khảng sinh vã khăng khăng sinh cua người bán thuốc và ngưởi dàn còn thắp đặc biệt ứ vùng nóng thôn Trong tòng số 2953 nhá thuốc được diều tra có 499 2083 hiệu thuốc ơ thành thị (chiếm tý

lệ 24%) vã 257 870 hiệu thuốc ư none thôn (chiếm ty lộ 29.5%) có bản đơn thuốc kẽ kháng sinh Kháng sinh đóng góp 13.4% (ờ thành thị) vã 18.7% (ơ nông thôn) trong tông doanh thu Cua hiệu thuốc Phần lớn kháng sinh dược bán mà không cõ đơn 88% (thánh thị) và 91% (nông thôn) Mua khăng sinh dè điều trị ho vã sốt là 31.6% (thánh thị) vã 21,7% (nóng thôn) Ba loại kháng sinh được bán nhiều nhất là ampicillin amoxicillin (29 1%) cephalexin (12,2%) và azithromycin (7,3%) Người dân thường yêu cầu được bán kháng sinh mà không có đơn 49.7% (thành thị) và 28,2% (nông thỏn) -’

Theo nghiên cúu Cua Ma Thanh Quế tại Bệnh viện đa khoa Hàm Yên tinh Tuyên Quang cho thấy việc SDKS trong bệnh viện 6 tháng đầu nám 2007 dà không tương xứng VỚI mô hình bệnh tật Ty lộ sứ dụng thuốc kháng sinh ư bệnh nhàn nội trú là 67.3% vã bệnh nhàn ngoại trú là 69.4% Dày lã mửc khá cao vì mò hình bệnh tật cho thấy nếu bệnh nhiêm trũng cõ ty lệ cao nhất lã 50.4%, thi khi so sành ty lệ SDKS đà vượt quá khá xa nhu cầu thực te Như vậy có thè nói rằng việc SDKS lã chưa thật hợp lỷ Tuy nhiên dê có kết quá chinh xác hơn về việc SDKS hợp lý hay chưa cùng cần phai có thời gian dê nghiên cứu kỳ hơn vẩn dề náy -*

Hoàng Thị Huế vá cộng Sự (2013) khao sát tinh hình sứ dựng kháng sinh trong diều trị nhiêm khuân hô hấp cắp tinh ơ tre em tại bệnh viên đa khoa Tning ương Thãi Nguyên cho thấy 71 0% người bệnh đà sư dụng KS trước khi đền viện, trong dó 28.0% gia dinh tự mua KS •’’.

Một nghiên cửu phân tich thục trụng kê đơn thuổc trong điều trị ngoại trú Cua tãc gia Dỗ Quang Trung tại Bệnh viện da khoa Phước Long, tinh Binh Phước nảm 2014 trên 450 dơn thuốc cho thấy tòng số đơn thuốc có kê kháng sinh là 185 dơn (chiếm 41.1%) vá chu yếu là các dơn sử dụng 1 loại kháng sinh với 112 dơn sơ dơn kê 2 khảng sinh lã 83 dơn '°

Nghiên củu cùa tác gia Phạm Thị Thu nỉm 2016 tại bệnh viện đa khoa Thanh Hóa cho thấy trong tống số 400 đơn thuốc có 74,5% sổ dơn thuốc có kẽ kháng sinh trong dó nhóm kháng sinh dưọc kè nhiều nhất là Beta*lactam (chiếm 63%)31

Nguyền Vàn Tiến (2017) nghiên cữu kiến thức, thục hành và yếu tố hèn quan về sử dụng thuốc kháng sinh cùa người dãn tụi một số xă huyện Kiền Xương, tinh

Thái Binh cho thấy; 65.6% người dãn cò kiến thức đúng và 56.4% người dàn cõ thục hành đúng về Sư dụng kháng sinh an toán, hụp lý Có 4 yếu tố liên quan den kiến thức sử dụng kháng sinh: trinh độ học vấn nghe nghiệp điều kiện kinh te và nguồn thòng tin đưục tiếp cận từ cán bộ y te Có 5 yểu tố liên quan đen thục hành su dụng kháng sinh nghề nghiệp, nguồn thông tin đuợc tiếp cận tir cân bộ y tế và kiến thức sư dụng kháng sinh 15

Nghiên cứu cùa Nguyền Thị Hái Hà năm 20IS ve kiến thức, thục hành và một sỗ yếu tố hên quan Ve sứ dụng thuốc kháng sinh Cua người dân trên dịa bàn phường Phú Diễn quận Bác Từ Liêm thanh phó Há NỘI Kết qua: 67.8% người dân có kiến thức tổt vã 42.6% ngưòi dãn có thục hanh tốt về sư dụng thuốc khàng sinh Yếu tố liên quan đen kiến thức, thực hành sư dụng thuốc kháng sinh Giới linh, trinh độ học vấn nghè nghiệp, hộ gia đình có con nho32

Tran Thị Mai Hung và cộng Sự nghiên cửu thục trạng kiến thúc vã thục hành về việc Su dụng kháng sinh Cua người dân một số vùng mien cùa Việt Nam nãm 2018 - 2019 Nghiên cứu dược thực hiện trên 1200 đỗi tượng bằng phương pháp mô ta cắt ngang tại ba miền Bắc Trung Nam Kct quà cho thấy: có 34.3% đổi tượng tra lỏi có sú dụng kháng sinh và 49.9% Ciìc thành Viên trong gia dinh có su dụng khảng sinh Tý lộ này cao nhất ứ miền Bắc là 40.5% và 68.9% Có 39% người tham gia nghiên cữu có kiến thức tốt về sư dụng kháng sinh và 16.7% sỗ người tham gia nghiên cứu dụt thục hành tốt về sư đụng kháng sinh 55.8% gia dinh cua người tham gia nghiên cứu Sư dụng kháng sinh không kẽ dơn và có 66.2% gia dinh su dụng kháng sinh cho vật nuôi không theo hướng dàn Cua thủ V Kiến thức về su dụng khảng sinh ờ miền Trung vã miền Nam tốt hơn nhung tý lệ thực hành đạt lại thắp hơn so với mien Bắc Cộng đông chua có du kiên thúc liên quan đến việc su dung kháng sinh và tâm quan trọng cửa kháng kháng sinh cằn tảng cuông các can thiệp cung cấp kiều thúc Ve sú dụng kháng sinh họp lý cho ca cộng đồng 53

Năm 2019 tác giá Trần Hùu Tuấn triên khai nghiên cứu (rèn 400 người dãn tim hieu về kiến thúc thục hanh vã một sô yếu tổ liên quan dến sú dụng thuốc khăng smh cua người dãn xã Quang Lãng Phú Xuyên Hà Nội Kết qua nghiên cho thấy ty lộ người dân có kiến thức chung dụt về su dụng kháng sinh an toàn, họp lý là 55,25%,

ty lộ người dãn biết phai sư dụng kháng sinh theo chi định Cua bãc sỳ lã 85.3% tỳ lộ người dân biCt dịa diem mua thuốc đúng là hiệu thuốc, nhà thuốc có đãng ki là 54.3% ty lệ người dân cho rằng nên lưu ý VC tên thuốc là 68,3%và 64% cho rang nên lưu ý hạn sứ dụng khi mưa kháng sinh, tý lộ người đản biết đối tượng cần thận trong khi sư dụng kháng sinh là phụ nừ có thai vã cho con bú 97,5% tre em < 5 tuồi 72%; người dị ứng VỚI thuốc 70% và người bị bệnh mạn tinh 48 5% người cao tuồi chiếm 46.5% Ve thục hãnh sư dụng kháng sinh, tỳ lộ người dân có thực hãnh chung đạt về sứ dụng kháng sinh an toàn họp lý là 47,5% tỷ lệ người dàn dũng kháng sinh có dơn cua thầy thuốc la 66 3% 65.8% người dân tuân thu cách dùng 65,3% liều lượng; 46% thời gian, tý lệ người dãn đến khảm lại tại CSYT sau 2-3 ngây sư dụng khảng SU111 không dừ bệnh lã 52.7%, 63% người dân ngùng thuổc vả đến khám bác sỳ khi gập tác dung không mong muốn Cua khảng smhg sinh 50% người dân ngùng sư dụng kháng sinh 22% đối kháng sinh khác vã 0.3% tiềp tục su dụng kháng sinh34

1.5 Các yếu tố anh hướng đen việc sư dụng khảng sỉnh 1.5.1 Yểu tổ cã nhân người bệnh:

Cãc nghiên cứu trẽn the giới vã Việt Nam dã nêu ờ phần trên dell ghi nhận các yếu tổ cá nhãn co ánh hướng dền việc sư dụng kháng sinh tại cộng dồng như: Tuồi trinh độ học vấn nghề nghiệp

Yểu tồ về tuổi được một số nghiên cúu chi ra rằng cõ mối liên quan đến việc tự diều trị bang kháng sinh cùa ngươi dãn trong cộng dồng Kết qua nghiên cứu Cua Rositsa Dimova và cộng Sự (2014) tại Bulgaria cho thấy việc tự điếu trị bang kháng sinh khá lã phô biến ớ nlỉửng người dưới 20 tuổi 56% người dưới 20 tuối tự điều trị bằng kháng sinh (OR 6.104: 95% CI 3,445-10.816; p < 0.001)35 Kết qua nghiên cứu cua Abobakr Abasaeed vã cộng Sự (2009) tiến hành tại cộng dồng ơ Các tiếu vương quốc Á rập thống nhắt cho thầy phương thức SDKS bị anh hương dáng kê bơi tuồi cua đối tượng nghiên cứu (p - 0.014) w

Một sô yếu tồ như trinh độ học vấn (TĐHV), nghề nghiệp cùng được một sỏ nghiên cứu chi ra rằng cỏ mối liên quan dền việc SDKS Nghiên cứu cùa Đặng Thị Minh Hang (2002) về kiến thức và thục hành SDKS cua cá ba mọ cớ con dưới 5 tuồi

kinh tế là yếu tố anh hương tới thực hành SDKS 3

Dana A Darwish vã cộng Sự (2014) nghiên cứu vê sứ dụng kháng sinh trong cộng dồng người Iraq ớ Jordan tiền hành trên 508 dối tượng cùng chì ra ràng cỏ mổt liên quan giừa trình độ học vấn vá nghề nghiệp VỚI việc các dổi tượng bi& về tác dụng cua kháng sinh (p < 0 001) Những người có trinh độ học vắn cao thưởng till tương sự tư vấn cùa bác sì và sè không SDKS nếu không cỡ đom thuốc hơn là nhùng người cỏ trình độ học vần thấp 24

Nhận thức kiến thúc về kháng sinh vá SDKS cò Sự hên quan mật thiết dồi vớt thực hãnh SDKS và việc tự sư dụng thuốc cua người dãn Nghiên cúu Cua Lanssa Grigoryan và cộng Sự tại Châu Ảu cho thấy tý lý những người tự SDKS có kiến thức sai về hiệu qua Cua kháng sinh đốt vót VI khuân và vi rút cao hơn một chút so với những người không tự Sư dụng thuốc, mặc dù Sự khác biệt không cõ ỷ nghĩa thong kê Sự không ý thức dược vấn đề kháng kháng sinh cao hơn dâng kế trong số những người tự SDKS so với những người không tự Sư đụng thuốc (60% so VỚI 47% pcO.OOl)38

Nghiên cúu Cua tác gta Trần Hùn Tuần tncn khai nghiên cứu trẽn 400 ngươi dãn tạt xã Quang Lảng Phú Xuyên Hà Nội cùng cho thấy một số yếu tố hèn quan den thục hành sư dụng kháng sinh như người có nghề nghiệp lá cán bộ có thục hành dụt cao hơn gấp 3.21 lãn so với nghe khác: người dãn có kiến thức dạt thi cỏ thục hành dạt cao hơn gấp 5.25 lãn so với người không dạt về kiên thức sư dụng khảng sinh an toàn, họp lý 34

ỉ.5.2 Yếu tổ về truyền thông, giáo dục:

Theo Holloway (2017) cỏ quá nhiều quang cảo về thuốc (thường có thê sai lệch nhấn mạnh nhiều đến lợi ích cua thuốc ít de cập dền các hậu qua bất lợi như tác dụng phụ kháng thuốc và chi phi dơi VỚI người bệnh) và việc người bán thuốc cung cấp lợi ích cho người kè dơn lã nhùng yếu tổ ảnh hưởng đến sữ dụng khàng sinh 39

Nhàn viên y tế ớ nhiều nước dang phát triền hầu như không dược tiếp cận VỚI thõng tin y tể khách quan Các dại diện cua còng ty dược phẩm thưởng gãy anh hương xấu den thoi quen kê dơn cua bác sì thề hiện qua việc bán các loại thuốc vá kết họp

thuốc không cằn thiềt Nhãn thuốc vá tờ hướng dàn Sư dụng thuốc thường không cung cấp thòng tin chinh xác, và ư các nước cõng nghiệp, người bệnh thưởng gày áp lực đê bác sĩ ké dơn thuốc kháng sinh 151615

Theo Nhỏm cõng tác nghiên cứu quốc gia GARP - Việt Nam, các cõng ty dược thúc đẩy việc tiêu thụ san phàm bằng các chinh sách khuyến khích như: chia sc lợi nhuận bán thuốc cho bác sĩ ké đơn, tặng quà, mời tham gia hội tháo, hỗ trợ cơ sờ vật chắt cho phòng khám tư; chĩa sè giá trị hợp đồng dấu thầu thuốc, hỗ trợ cơ sờ vật chất cho cơ sờ y tế việc nãy ánh hương dền Sự chinh xác trung thực khi cung cấp các thõng tin thuốc cho người sư dụng r

1.5.3 Yếu tổ về người cung cấp dịch Vụ V tề:

Việc sư dụng sai thuốc kháng sinh trong lâm sàng có thê phò biển hơn ơ các bác sì tư nhàn hơn các nhân viên y te công, bác sì tư nhân tinh phi cao hơn, nhu cầu vê thuốc khàng sinh Cua người bệnh ơ các phòng khám tư cao hơn vã nhiều loại thuốc có sần ơ các phòng khám lư hơn ơ bệnh viện còng 40

Chi sứ dụng kháng sinh trong thực hành Làm sàng không the giái thich dược tần suất VI khuẩn kháng thuốc cao ỡ các nước dang phát triến Tuy nhiên việc sư dụng quá nhiều trong lãm sáng (một dụng lạm dụng) ít nhất cùng là nguyên nhân dẫn đến ty lộ kháng thuốc ngây càng leo thang, dặc biỹt là ở các bệnh viện trên toàn thỉ giới Việc ké dim thuốc kháng sinh không cần thiết ờcảc nước công nghiệp cùng dà dược ghi nhận ơ nhièu nước dang phát tncn dặc biệt lã trong các trưùng họp tiêu chay Cap ơ tre SƯ sinh và nhicm trúng dưỡng hô hấp do VI rút \

Việc sư dụng sai thuốc kháng sinh Xay ra trong cộng dồng do bác sì kẽ đơn thuốc khảng sinh không phũ hợp cho các trường hợp nhiem virus, các bệnh nhiễm trùng có kha nàng tự khoi mà không cần diều trị, hoặc do người bệnh tự mua thuốc kháng sinh Mặc dù thục tế lã cỏ các hướng dẫn diều trị dối VỚI các tình trạng như viêm tai giừa bác sì vẫn tiếp tục kẽ đơn quá mức cho các bệnh nhicm trùng dường hô hấp trẽn do virus

Bẽn Cạnh dó tinh sẵn cỏ cùa thuốc kháng sinh cùng là một yếu tố ãnh hương den Việc tự diều trị Cua người bệnh Người bệnh có thế tiếp cận thuốc kháng sinh một cách dề dáng hoặc mua được trực tiếp từ nhùng nhả thuốc Nghiên cứu Cua Larissa

Gngoryan vá cộng sự tại Châu Áu cho thấy những người tiếp cận đưọc thuốc kháng sinh một cách dè dáng hoặc dôi khi tiếp cận được thuốc kháng sinh từ các nhã thuốc có nguy cơ cao hơn vê việc tự sứ dụng thuôc, trong khi nhừng người trá lòi "không bict” cỏ nguy cư thấp hơn 55

1.5.4 Một sổ chinh sách liên quan đến việc sứ dụng kháng sinh

1.5.4.1 CỎC chinh sách quốc g!a về Sừ dụng thuốc

Trên phạm V! toàn cầu từ nám 2012 Tồ chức Y tể The giới (WHO) dà dề xuất chiến lược nhảm cãi thiện sứ dụng thuốc kháng sinh trong Ca bệnh viện và cộng dồng Đổi VÓI các bệnh viện WlỈO dề xuất các quốc gia thục hiện các nội dung cơ ban như sau: Aípr tó, xây dựng chương trinh kiểm soát nhiêm kliuấn: Hai là, thành lập úy ban điều trị cùa bệnh viện có chịu trách nhiệm giám sát Sư dụng kháng sinh trong bệnh viện Ba là xây dựng và thường xuyên cập nhật các hướng dẫn điều trị và dự phòng bâng kháng sinh và kiểm soát danh mục thuốc khàng sinh Cua bệnh viện Bồn là, giám sát sứ dụng kháng sinh bao gồm cá số lượng vã cách sứ dụng, vã thông tm phan hồi cho người ké đơn 41

Ớ Việt Nam Chinh phu và Bộ Y tế dà ban hành nhiều chinh sách liên quan den sứ dựng khàng sinh, dưới dây lã một số chính sách có liên quan den sứ dụng kháng sinh đang hiện hành

Ngày 10 01 2014 Thu tương Chinh phu đà ban hành Chiến lược Quôc gia phát triển ngành Được Việt Nam giai đoạn den nám 2020 và tầm nhìn den nám 2030 VỚI một trong nhũng quan diêm phát tncn là “Sư dụng thuốc hợp lý an toàn, hiỹu qua: đây mạnh hoạt dộng dược lãm sàng vá Canh giác dược" So VỚI các Chỉnh sách Quốc gia về thuốc và Chiền lược phát then ngành Được trong cãc giai doạn trước, Chiền lược giai đoạn náy quan tâm đền hoạt dộng dược lâm sáng nham dây mạnh hơn nữa việc sư dụng thuốc an toán hợp lý

Thông tư số 22 2011 TT-BYT ngày 10/6'2011 Quy định tô chừc và hoạt dộng cũa khoa Dược bệnh Viện/TTYT trong dó quy định khoa Dưục bộ phận phụ trách Dược có nhiệm Vụ phối hợp VỚI khoa cận lãm sàng và Làm sàng theo dõi, kiềm tra dảnh giá giám sát việc Sừ dụng thuốc an toàn, hợp lý đậc biệt lã sứ dụng kháng sinh vá theo dòi tình hình khàng khảng sinh4:

Thông tư số 31 2012 TT-BYT ngày 20/12/2012 1 lưỡng dàn hoạt dộng dược lãm sàng trong bệnh viện TTYT trong dó quy định Dược sì lãm sàng có trách nhiệm tư vần cho bác sì VC việc dũng thuốc, tham gia xây dựng quy trinh giám sãt sư dụng đối vớt các thuốc trong danh mục (bao gồm kháng sinh); hướng dẫn và giám sát việc sư dụng thuốc trong bệnh viện TTYT thông tin thuốc cho người bệnh và cán bộ v te4Ỉ

Thõng tư số 21 2013 TT BYT ngày 08 08'2013 Quy định Ve tồ chúc và hoạt dộng cũa Hội dồng Thuốc và Điều trị trong bệnh việnTTYT trong dó quy định HỘI dồng Thuốc và Điều trị có trách nhiệm xây dựng hướng dàn diều trị sứ dụng trong bệnh viên TTYT cung cấp du hường dàn diều trị tới thầy thuốc ke đơn; theo dòi giám sãt việc tuân thu các hưổng dàn điều trị; chì dạo Don vị Thõng tin thuốc trong bệnh viện TTYT cập nhật thõng tin về thuốc, cung cấp thông tin Ve thuốc nhăm báo dam sứ dụng thuốc họp lý an toàn trong phạm VI bệnh viện TTYT44

Quyết định sổ 708/QĐ-BYT ngày 02 tháng 03 nâm 2015 VC việc ban hãnh tái liệu chuyên môn “Hướng dẫn sư dụng kháng sinh" 45 46

Thõng tư sổ 52 2017 TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định về đơn thuốc và việc kê dơn thuốc hóa dược, sinh phàm trong diều trị ngoại tnì1 Thông tư số 18 2018 TT- BYT sưa dõi bỗ sung một số diều cùa Thõng lư số 52 2017/TT-BYT 4’

kháng thuốc 2013-2020" 19

Ngày 07/09/2017 De án án tàng cường kiêm soát kê dơn thuốc và bân thuồc kè don giai đoạn 2017-2020 cùng dược Bộ Y te ban hành kèm theo Quyết định 4041 QD- BYT 49.

Quyết định số 5631 ỌD-BYT ngày 31 tháng 12 nãm 2020 ve việc ban hành tài liệu “Hướng đản thực hiện quan lỷ sứ dụng kháng sinh trong bệnh viện”50

ỉ.5.4.2 Một số chình sách khác

Các Nghị định Thõng tư quy định về quyền tụ chu tài chinh Cua dơn vị Sự nghiệp còng lập (trong dó có cảc cơ sờ y tế công lập) và các quy định về thanh toán chi phi khám bệnh chừa bệnh cho người bệnh cỏ báo hiểm y tề và một sổ chinh sách khảc cùng cỏ thè anh hương đời sư dụng kháng sinh trong các cơ sơ y te

1.6 Khai quai một số dặc diem TTYT Sơn Tây và PKDK Lê Lọi 1.6.1 Trung tâm Y tc Soil Tây

Trung tâm Y te thị xà Sơn Tây là đơn vị sự nghiệp y te công lập trục thuộc Sớ Y tề Há NỘ! chịu sự chi đạo quan lý trục tiếp về tỏ chức nhàn lực hoạt động, tải chinh và cơ sơ vật chất Cua Sơ Y te chịu Sự hướng đản về chuyên môn kỹ thuật nghiệp vụ cua càc đơn vị y te dãn Số tuyến tinh Trung ương và chịu Sự quản lý nhà nước cùa úy ban nhân dân thị xà Sơn Tây theo quy đinh cúa pháp luật

Trung tâm Y tế thị xà Sơn Tày có chức năng cung cấp dịch Vụ chuyên món kỳ thuật về y tế dự phóng, khám bệnh, chừa bệnh phục hòi chức nàng, an toàn thục phẩm, dân Số các dịch Vụ ỵ tế khác theo quy định Cua pháp luật vá quân lý hoạt động cua các trạm y tế xà phường, phông khám da khoa khu vực trẽn địa bàn thị xã

về tô chức bộ máy, trung tâm được tô chức dầy đu theo các quy định hiện hành, với các phòng.'ban sau: Ban giâm dốc (03 dõng chi) 03 phòng chức nâng nghiệp vụ (phông HC-TC-TV, phóng KHNV, phòng Dãn Số-KHHGD) 05 khoa chuyên món (khoa KSBT&HIV AIDS, ATTP XN-CĐHA CSSKSS YTCC&DD), 01 PKĐK 01 cơ sỡ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bang thuốc thay thể 15 trạm y te xã phường ’’

1.6.2 Phòng khám da khoa Lê Lọi

Phòng khám da khoa Lè Lợi Phỏng khám đa khoa duy nhất Cua TTYT Sơn Tây Phòng khâm da khoa (PKĐK) Lẽ Lợi dược thảnh lập ngày 17 4 2015 theo Quyết định Sổ 1655 QĐ-UBND cùa ủy ban nhản dãn thánh phố Hà NỘI Trụ Sơ mới được xây dựng tại vị tri trung tâm Cua Thị xà Sơn Tây (Sỗ 01 phố Lẽ Lợi phường Lè Lọi TX Sơn Tày TP Hà Nội), với đầy đu các phòng khám làm sàng, cận lãm sàng Phòng khám NỘI Ngoại Sân Nhi Truyền nhiễm Lao Tâm thần Mat RUM TMH CĐIIA Xét nghiệm

Biên chể hiện tại gồm: 09 bác sì 11 diêu dường, 01 hộ lý 01 bão vẻ Một số chức năng, nhiệm Vụ chinh được giao

+ TÓ chức tiếp nhận tất Ca các trưởng họp dền khám bênh cấp cứu làm các thu thuật thuộc phạm V! phân cấp và chuyên tuyến dỗ! với các trường hợp vượt quá kha nàng chuyên mòn cua phòng khám

- Thục hiện khâm sáng lọc và tư vần điều trị theo mỏ hình bác sì gia dinh Lộp hồ sơ quan lý sừc khóc và điều trị ngoại trú cho người mắc các bệnh mạn tinh, bệnh nghe nghiệp

+ Tô chức khám sức khoe định kỳ khám sức khoe lái xe theo quy định 1.6.3 Vài nét về thực trạng Sư dụng kháng sinh tại PKDK l.ê Lọi

Tại Việt Nam nhằm tăng cường giám sát hoạt dộng kẽ đơn thuốc trong điều trị ngoại trú (bao gồm thuốc kháng sinh), Bộ Y té dà ban hành nhiều vãn ban pháp quy quy định hoạt dộng này Hiện nay PKĐK Lè Lợi dà áp dụng vá tricii khai việc thực hiện việc kè dơn diện tư dà giam được nhiều sai sót trong việc kê dơn thuổc cho người bệnh ngoại trú Tuy nhiên, thục trụng kê dơn và sư dụng thuốc ơ PKDK Le Lựi củng không nầm ngoài xu hướng chung cùa cà nước, đó là linh trạng khó khàn trong kẽ đơn thuốc ngoại trú (đặc biệt lã kháng sinh) cho người bệnh

Tnuig bình một dơn thuốc ngoại trú dao động từ 3- 4 thuốc Tý lệ dơn thuốc cõ kê khăng sinh khoang 40% Việc thực hiện quy che kẽ dơn thuốc trong diều trị ngoại trú vẫn còn nhiều vần de tồn tại Tinh trạng kê đơn theo ten biệt dược vần dien ra tương dồi phô biền Nội dung ghi hướng đản sứ dụng thuốc cho người bệnh cùng còn sai sót vả chưa dầy du Ve hãm lượng, lieu dũng, dưỡng dùng, thời diem dùng, thòng tin người bệnh chưa dầy dù Nhùng bất cập này dà và dang tồn tại và cần có các biện pháp khắc phục Cụ the kịp thin nhằm hướng tối sứ dụng thuốc an toán hợp lý và kinh tế.

Dơn thuốc là tải liêu chi định dùng thuốc Cua bác sì cho người bệnh, là cơ so pháp lý cho việc chi định dùng thuốc, bán thuốc vã cấp thuốc theo đơn Tuy nhiên, hiện nay tình trụng tự ý sứ dụng thuốc, sứ dung thuốc không hợp lý là khá phố biến, dặc biệt lã tinh trạng dẻ dãi, lạm dụng trong kê dơn thuốc vá bán thuốc không có dơn cùa thầy thuốc vữa anh hướng dền hiệu qua diều trị mất an toàn cho người bệnh vừa gây lãng phi cho xã hội

Hậu quá của việc bán thuốc kê dơn cua cãc nhà thuốc tư nhân mà không qua thâm khám có thê gày xuất hiên nhiều thêm các tác dựng phụ lãm gia tâng cảc vi khuân kháng thuốc từ đó gày ra lây lan các bênh nhiễm trùng khiến nhiều bệnh lý trơ

nên train trụng, kéo dãi thời gian điều trị tâng chi phi tảng sự nguy hiềm Cua các bệnh truyền nhiễm vã tâng ty lệ tư vong

1.7 Khung lý thuyết

Khung lý thuyết cua nghiên cứu dược xây dựng dựa trên kct qua Cua những nghiên cữu dà có trẽn Thế giới và tại Việt N’anf ộ r 55 Một sổ yếu tổ hên quan anh hướng đến thục hành SDKS trong cộng đồng dược dề cập như sau:

Kiền thức về kháng sinh vã SDKS bao gồm hiểu biết về tác dụng của kháng sinh khi nào cần thiết phai SDKS, người tư vần SDKS V V.

- Trinh độ học Vẩn - Nghề nghiệp

- Truyền thòng - giáo dục sức khoe

Chương 2: DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁI’ NGHIÊN cứt'

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

2.1.1 Nghiên cừu định lượng:

Người bệnh đài khâm, chừa bệnh tại PKĐK Lê Lựi TTYT Sơn Tây

2.1.2 Nghiên cứu (lịnh tinh:

- Người bán thuốc tại một số hiệu thuốc trẽn địa bân thị xà

2.1.3 Tiêu chuàn lụa chọn:

Người bệnh từ 18 tuổi trỡ lên, đến khám, chùa bệnh tại PKĐK Lẽ Lụi TTYT Sơn Tây

Người bệnh dà hoàn thành quy trình khảm bịnh

Người bệnh cỏ sư dụng kháng sinh trong võng I tháng trước thòi gian phong vẩn

2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ:

• Những đối lượng có biểu hiện rối loan về tâm thần không cò kha nàng tra lời phong vần

- Nhừng đối lining từ chổi trá lời phong vẩn 2.2 Thời gian và dịu diêm nghiên cứu:

- Thời gian nghiên cứu: Tháng 04 2022 - thang 5 2023 - Thin gian thu thập số hệu Tháng 12/2022 - 1 2023

- Địa diêm nghiên cứu: PKĐK Lê Lợi, TTYT thị xà Sơn Tây Địa chi: số 01 phổ Lè Lựi phường Lê Lọi thị xà Sơn Tây thành pho Hà Nội

2.3 Tbict kẻ nghiên cứu:

Nghiên cửu mò tá cất ngang kết hợp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tinh

2.4 Cở ni iu:

2.4.1 Cở mần dịnh lượng:

cho ước lượng một tý lý

n= z^pd-p)

“cP-Trong đó: - 11 Cừ mẫu nghiên cứu

Chọn mức độ tin cậy 95%, a 0.05, Z|^2 - 1 96

- p Ty lộ người bệnh cõ kiến thức thực hành về sư dung KS an toàn, hợp lý đạt Dựa vão kết quá nghiên cứu cùa tác gia Nguyen Thị Hài Hả tìm hiểu thực trạng SDKS Cua người dãn phường Phú Diễn quận Bắc Từ Liêm TP Hà NỘI tý lý

- Cừ mầu nghiên cứu đề đánh giã thực hành lá 191.7 làm tròn thành 200 người Ước tính 10% bo cuộc, dê dam bao cờ mẫu nghiên cứu ta có 200 + (200x 10%) = 220 Vậy cừ mầu tôi thiêu cho nghiên cữu lã 220 người

Trên thục tể, thu thập dược 242phiếu.2.4.2 Cở mẫu dịnh tinh:

- Tháo luận nhóm 10 người bệnh

Phóng vấn sâu 03 người bán hàng tại cãc hiộu thuốc

Phòng Van sâu 01 cán bộ Phóng Y tế Son Tây (phụ trách cõng tác hành nghe dưọc tư nhãn)

Pining vắn sáu: 01 bác sì 01 điều dường, 0) dược sĩ (thánh Viên Hội dồng thuốc TTYT)

2.5 Phương pháp chọn mỉu

2.5 J Nghiên cữu dịnh lượng:

Chọn mầu thuận tiện Trung binh mỗi ngây phỏng khám tiếp nhận 80-90 lượt khám bệnh Trong đô tv lệ người bệnh được kẽ dơn thuốc cỏ kháng sinh tại phòng khám khoang 40% (tương ủng khoáng 32 36 người bệnh)

Chọn mầu thuận tiện nhùng người bệnh đến khâm chừa bệnh tại PKDK Lẽ Lợi trong vòng 1 tháng (khoáng 20 ngày làm việc) cho đến khi du cờ màu (220 người) Mỏi ngày phong vẩn từ 10-15 người bệnh dê dam bao sỗ lượng mầu dược phản bổ dều trong Ca tháng Trường hợp người bệnh từ chồi tham gia nghiên cứu mặc dủ dà dược thuyết phục, hoậc ngưòi bệnh không du điều kiện lựa chọn, điều tra viên (ĐTV) tiếp cận người bệnh tiếp theo de thay die

Thời diem phong vẩn người bệnh ư trong nghiên cứu lã sau khi người bệnh được bác sĩ kẽ dơn hoàn thành quy trinh khâm bệnh

2.5.2 Nghiên cứu định tình:

Các dối tượng được chọn có chu đích đê tiến hành tháo luận nhóm phong vấn nham bô trợ cho thông tin dịnh lượng

- Chọn ngầu nhiên 10 người bệnh dà hoán thánh quy trinh khám bệnh tụi phong khám tiến hãnh phong vấn dịnh lượng đồng thời 10 người bệnh và ngay sau dó tiến hành thào luận nhõm theo hướng đản thao luận nhóm

- Chọn 03 người bân hãng tại các hiệu thuốc trên dịa bàn phướng Lẽ Lợi, thị xà Sơn Tày lụa chọn hiệu thuốc ơ khu Vực dõng dãn cư gần phòng khám đa khoa

- 01 cán bộ Phòng Y tế thị xà Sơn Tây (phụ trách cõng tác hãnh nghe dược tư nhân) - 01 bác sì 01 điều dường 01 dược sĩ (thành viên Hội dồng thuốc TTYT).

2.6 Phương pháp thu thập sổ Uệu:

2.6.1 Nghiên cứu (lịnh lượng:

Nghiên cữu tiến hành thành lập nhóm thu thập gồm 3 điều tra viên từ TTYT Sơn Tây trong dó nghiên cửu viên là giám sát viên Các diều tra viên được tập huấn bộ càu hói dược thiết kế săn (phụ lục 2) cùng như cách thu thập số hộu cho bộ câu hỡi trên

- Sổ hỳu thu thập đưọc thực hiện qua một số bước sau

Bước ỉ: Thư nghiệm bộ cóng Cụ

Thư nghiệm trẽn 20 bệnh nhản đến khám bệnh tại PKDK Lẽ Lợi Bước 2: Diều chinh bộ còng Cụ sau thứ nghiệm

Chinh sưa một sổ từ ngừ cho de hicu, rỏ ràng

Chinh sưa một số lỏi chinh ta và lỏi fonnat chuyển càu Bước 3 Thu thập sổ hệu chinh thúc

tra hẹn thời gian đê tiến hành

- Các diều tra viên tiến hành phong ván bộ câu hói nghiên cữu dịnh lượng (Phụ lục 2) Dồi tượng nghiên cứu dược điều tra viên giai thích, hướng dẫn cách tra lòi bộ câu hoi dam bao không thao luận trong quá trình điền phiêu.

- Sau khi các đối tượng nghiên cứu đà tra lời xong bộ câu hoi điều tra viên kiềm tra lại phiêu đe dam bao cãc thông tin được điền dầy du

- Các phiếu dược tông họp gũi lại cho nghiên cữu viên Nghiên cứu viên giâm sãt rút ngẫu nhiên 10% sổ phiếu kiêm tra chất lượng thông tin Cua phiếu Neu thòng tin sai hoặc thiểu nghiên cứu viên gìn lại dien tra viên de thu thập lại

2.6.2 Nghiên cữu {lịnh tinh:

- Nghiên cứu thục hiện thao luận nhóm các người bệnh KCB tụi PKĐK Lê Lọi và các cuộc phong vằn sâu VỚI những người bân thuốc, cán bộ Phòng Y tế quàn lý máng hành nghe dược tư nhân, bác sĩ diêu dường, dược sĩ PKDK Lẻ Lol nham tìm hiêu thêm về thục trạng sư dụng khang sinh vã các yểu tố anh hương đến việc SDKS an toàn hợp lý Việc thu thập số liệu đinh tinh sè được thục hiện bời nghiên cứu viên, sứ dụng các bộ còng Cụ hướng đản tháo luận nhóm (phụ lục 3), phong vần sâu (phụ lục 4.5.6.7.S) Mỗi cuộc thao luận phong vần sâu dự kiến kéo dài từ 45-60 phút

Các dối tượng dược thao luận phong vấn sư dụng bộ công Cụ cụ thẻ sau

- Thao luận nhóm 10 người bệnh KCB tụi PKDK Lẽ Lợi Thu thập các thòng tin tim I11CU nhùng lý do đẽ bõ sung và giãi thich cho cãc kết quà định lưọng (phụ lục 3) + Phong vấn 03 người bán tại các nhá thuốc trẽn dịa bàn phường Lẽ Lụi Thu thập các thòng tin dè tim hiều việc bán thuốc vã hướng dẫn sư dụng Cua người bán thuốc

có anh hường như the nào đến việc sư dụng thuốc khàng sinh an toán, hụp lý Cua cac người bệnh (phụ lục 4)

* Phóng vấn 01 cán bộ Phòng Y te Thị xã (phụ trách máng hành nghề y dược) Thu thập các thòng tin đê tim hiên nhùng Ven tố có anh hương den việc sư dụng thuốc kháng sinh an toàn, hụp lý cua các người bệnh (phụ lục 5)

• Phong vấn 01 bác sĩ 01 diều dường 01 dược sĩ cua PKDK: De nắm được tinh hĩnh sứ dụng kháng sinh tại PKĐK (phụ lục 6,7,8)

2.7 Cãc biền sổ nghiên cún: 2.7.1 Nghiên cứu định lượng:

Mục tiên I: Mò tú thục hành Sir (tụng khring sinh cùa người bịnh đền KCB tại PKDK Lê Lợi, TTYT Sơn Tây nùm 2022.

Kiến thức về sư dụng kháng sinh cùa người bệnh gồm 18 biến số bao gồm cãc nhóm kiến thức về

Kiền thức về việc mua thuốc kháng sinh Kiền thức về cách sư dụng kháng sinh

Thực hành về sứ dụng khàng sinh cùa người bệnh gồm 17 biến số bao gồm các nhóm thục hãnh về

- Thục hãnh về lý do cần thiết phai sir dụng khăng sinh

- Thục hành về cách sư dụng khảng sinh

Mục tiêu 2: Phân tích một số yểu tổ (inh hưởng dền viịc sữ dụng khàng sinh từ phiu người bịnh vù người cung cắp dịch Vụ.

Yen tồ truyền thông, giáo dục (03 biến sỗ) Yếu tố dịch Vụ y tế (03 biến số)

Chi ttồ các biền sẳxtn xem tợì Phụ lục 1.

2.7.2 Nghiên cứu định tinh:

Cãc chu dề nghiên cứu dịnh tinh bao gồm

Nguồn thõng tin tiếp cận Tác động cùa gia đinh, đồng nghiệp, bạn bè hàng xóm

Thu thập các thông tin tìm hiẽunhùng lỳ do đè bô sung và gtái thich cho cãc kết qua

- Việc kè đơn thuổc KS cùa CBYT tại PKDK tâng cường sư dụng kháng sinh hop lỳ tại PKĐK

Phong vấn sâu

nhã thuốc tư nhân trên dịa bân phường Lê Lợi Hướng dẫn của người tin đe tìm hiếu việc bân thuốc và hướng dẫn Sư dụng Cua người bán thuốc có anh hương như thề nào đen việc sư dụng tin dê tim hiếu những yếu tố cõ anh hương dền việc sứ dụng thuốc khàng sinh an

Phong vần sâu

2.8 Thước đo vã tiêu chuẩn đánh giã

Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thục hành Cua người bệnh được tham khao dựa vào Hướng đản sứ dụng kháng sinh Cua Bộ Y te và các tiêu chuấn đành giã cũa các dề tải đà nghiên cứu có chú đề tương tự đe tai này i: '■ ’-' *\ Thang diêm chi tiết được trinh bày tại phụ lục 8

Bộ còng Cụ đánh giá kiến thức, thục hành sư dụng kháng sinh người bệnh gồm có 18 cáu hỏi về kiến thức và 13 câu hoi về thục hành

Phần hiền thức: tổng diêm là 45, diêm từ 23 - 45 diểm dược dủnh giá là kiên thức dạt.

Phần thực hành: tổng diếm là 27' diem từ 14 - 27 diếm dược đành giá lủ thực hành dụt.

2.9 Phương pháp phân tích so liệu

2.9.1 Nghiên cứu dịnh lượng:

- Nhập hộu sứ dụng phan mềm Epi Data 3 1

Lãm Sạch sổ liệu sau khi hoàn tất nhập liệu, các số liệu được làm sạch bằng cách xem xét lại toán bộ và hiệu chinh cãc sai sót trong quá trinh nhập lũịu

- Sư dụng phần mém SPSS 20 0 phàn tích vã xừ lý sổ hẻu

✓ Thống kê mõ ta lặp bang phân bỗ tần sổ cùa các biền số

^ Thống kè phân tích tìm hiếu mối hèn quan dơn biến giừa biến phụ thuộc lã kiển thức, thực hành sư dụng khảng sinh cua người bệnh VỚI cãc biến độc lập lá đậc điểm thõng tm chung Sư dụng phép kiêm định kill binh phương (/) vã tinh tý suất chênh OR Mức ý nghĩa thong kẽ được sư dụng trong nghiên cứu này là « = 0,05 (khoang tin cậy 95%)

2.9.2 Nghiên cữu dịnh tinh:

Đoạn ghi âm dược gờ băng vã ghi lại một each trung thực Nghiên cứu viên đọc và tóm tat lụi thông tin sau dô mà hóa thông tin Thông tin dược mã hóa theo chu

dề trong khung lý thuyết Trong quá trinh phân tích nếu phát hiện ra nil ừng nội dung mới thì bô sung thèm mà

Kct qua nghiên cứu định tính được dùng bố sung giài thích cho kết qua định lượng

2.10 Vẩn đề dạo đức Cua nghiên cứu

Đề tài nghiên cửu dược trinh bày trước Hội dồng xét duyệt dề cương nghiên cứu cùa Viện dào tạo Y học dự phòng và Y tế cóng cộng, tnrờng Đại học Y Hà Nội thòng qua Nghiên cứu này chi lien hành phong vấn không có lác dộng trục liếp nào dền dối tượng nghiên cửu.

Các sổ liệu thu thập dược chi phục vụ cho mục tiêu nghiên cửu.

Nghiên cửu hoàn toàn dược sự chấp thuận cua cộng đỏng, sự ung hộ cua chinh quyền địa phương vả kình đạo các cư quan y te cùng như các ban ngành đoàn thê khác trên dịa bân nghiên cửu Dổi tượng tham gia nghiên cửu đu 18 tuổi trư lên tinh nguyện tra lời bộ câu hoi phóng vấn Neu không đồng ý ĐTNC cỏ quyền tử chối không tham gia tra lời câu hoi nghiên cứu Toàn bộ những thông tin do các ĐTNC cung cap đều dược dam bao giừ kin phiếu tra lởi hoàn toàn không ghi lại tên dịa chi và thông tin nhận diện cùa người tra lời cảc thòng tin trong phiểu trá lời chi dược sư dụng cho mục đích nghiên cứu.

2.ỉ 1 Sai sổ, hạn che và biện pháp khắc phục

Đê tàng linh tin cậy cua so liệu: Nghiên cữu dà tiền hành xin ý kiên một sò chuyên gia ve bộ còng cụ xây dựng đê dành giã kicn thức và thực hãnh SDKS cua người bệnh, thư nghiệm bộ còng cụ trẽn một số dối tượng đê xác định tinh phù hợp về các khái niệm và tinh logic cùa các bộ câu hoi qua đó phát hiện các sai sót vã chinh sưa hoàn thiện trước khi tiến hành phong vấn thu thập số liệu chinh thức.

về cách đánh giá thục hành SDKS cua người dân trong nghiên cửu cùa chúng tòi cùng cỏ sự khác biệt VỚI một so nghiên cữu dà tiên hành trước dãy Dè đánh giá thực hãnh SDKS người dãn lã dụt chúng tỏi dựa vào nguyên tắc sứ dụng thuốc và hướng dẫu sứ dụug kháng sinh do Bộ Y tế ban hành W M

Tuy nhiên do hạn chế về thin gian nên nghiên cứu không tiền hành quan sát dược thục hành cùa người đản