Nghiên cứu hiệu quả can thiệp nâng cao sức khỏe thể chất và tâm thần cho người bệnh sau đột quỵ

Một sổ nghiên cứu can thiệp nâng cao sức khoe thê chất và tâm thần sau đột quỵ trên thề giói và Việt Nam...391.7.1.. Tinh trạng suy giam súc khoe thê chất, tâm thần và một sổ liên quan ó

NGUYÊN THỊ PHUONG THÁO

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ

CAN THIỆP NÂNG CAỎ sức KHOE THÉ CHẤT VÀ TÂM THÀN CHO

NGƯỜI BỆNH SAU ĐỘT QUỴ

LUẬN ẢN TI ÉN si Y TÉ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI 2023

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYÊN THỊ PHƯƠNG THẢO

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ

CAN THIỆP NÂNG CAO súc KHỎE

ho trợ.lạo diêukiỳnnghiên cứu và làm việc lừ nhàtrưởng, những dơn vịliênquan, thầycô giáo dồng nghiệp, bạn bè và những người thân trong gia dinh

Tòi xin bày tó lòng hiềt ơn sâu sấc dền Ban (ìiàm hiệu, Phòng Quàn lýDào tạo sau dụi học Viên Dàotạo Y học Dự phòngvà Y tè Còngcộng,giang

kiệncho tôi trong suol quátrinh hục tập và hoàn thànhluậnàn.

Tài xin trântrọng bày lõ lõngbiefơnlởiPGS.TS.Vù 7hị ThanhHuyềnvà PGS TS HoàngBùiHãi.giang viên hưởngdẫn dã giúptỏi dịnhhưởng, nực liếp hưởng dan lôi trong snot quátrinhhọc tập ( ùng như hoànthành luận ân.

Tòixinbày to lòng biết ơn dền Banlành đạo Bệnhviện Lão khoatrungương lạo diềukiệnunghộvà phổi hợptrongquàtrinhthựchiên nghiên cừu.

thân sưdụnghộ thòng quang phô cận hông ngoại (Functional Near-Infrared Spectroscopy-FNIRS) thuộcQuỳ Dõi mới sáng tạo Vingroup (VINIF) dà lạodiềukiện cho tôi dược sư dụngthiêtbịtrongquátrinhthựchiênnghiên cữu.

Tòixin cám tm Quỳ Dòi mới sáng tạo Vingroup(VIN/Fl■ViênNghiên

2Ữ22.TS.117.Dâylànguồndộng lực lởn với bànthan tòi trong học lợp vàthựchiện dề lài nghiên cứu.

Cuoicùng tòi xingứilời cám tm sâu sac den cha me chong con, anhchị em tronggiadinhdàluôn là nguồn dộngviên giúp lôi hoàn thànhluận àn.

Tác giã luận án

Tòi là Nguyễn Thị Phương Thao, nghiên cửu sinh khóa 39 Trường Dại học Y Hà Nội.chuyên ngành Y tếCòngcộng, xin cam đoan:

1 Dây là luận án do ban thân lói trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dàn củaPGS.TS.VùThị Thanh Huyền và PGS.TS Hoàng Bùi Hai.

2 Cóng trinh này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cửu nào khác dà đượccôngbồlại Việt Nam.

3 Các số liệu, kết quá nêu trong luận án là hoàn toàn chinh xác trung thực và khách quan, dà dược xác nhận và chấp thuận cua cơ sơ nghiên cứu.

Tòi xinhoàntoànchịu trách nhiệm trước phápluật VC những cam kclnày.

Hừ Nội, ngày21 thâìig ỉ 2nảm2023

NguyễnThị Phương Tháo

Chừ viết tắtTiếng Việt Tiếng Anh

Thang điềm chụpcal hyp vi Alberta stroke Programme ASPECTS tinh sớmcùa chương trinh đột Early Computed Tomography

quỵ Alberta Score

AUDITc Thang diem đánh giá sứ dụng Alcohol Use Disorders rượu bia IdentificationTest

Chi số khốicơ the BodyMassIndex

Cộng hương từ Magnetic ResonanceImaging Chat lượng cuộc sống Quality oflife

Cal lop vi tính ComputedTomographyScan Khư Oxy 1 lemoglobin Deoxy Hemoglobin

Độ lệchchuẩn Standard deviation DPC Vùng vo nào phân khu trước Dorsolateral Prefrontal

trán trẽn Cortex

FNTRS Quang phổ cận hồng ngoại FunctionalNear-Infrared chức năng Spectroscopy

FPC Vùng vó não phân khu trung _ Frontopolar Prefrontal , Cortex tâm trước trán

Thang diêm dành giã mức dộ

mệt mói

FTND Thang diem dánh giá hút thuốc Fagerstrom Test for Nicotine lã -phụ thuộc Nicotine Dependence

Thang diem đánh giá chức , , Instrumental Activities of IADL nânghoạt dộng hãngngày cỏ

Daily Living sử dụng dụng cụ

MMSE Thang diêm đánh giá trạngthái Mini-Mental State tâm thần tối thiêu Examination

NIHSS Thang diêm dột quỵ cua Viện NationalInstituteof Health sứckhoequốc gia HoaKỳ Stroke Scale

Vùngvo nào phánkhutrước

oc Orbitofrontal Cortex trándưới

Oxy-Hb OxyHemoglobin Oxy Hemoglobin

PHQ 9 Thang diêm đảnh giá cam Patient Health Questionnaire

PSQI Thang diem đành giá chất Pittsburgh Sleep Quality lượnggiấc ngũ Pittsburgh Index

PVTĐL Phong van tạo động lực Motivational Interviewing SCWT Bài kiềm tranhậnthức Stroop Stroop Color-Word Task

Color-Word Task

SIS Thang diem chấtlươngcuộc

, ' ' Stroke Impact Scale

Trung binh Mean

Tô chức y tế thế giới World Health Organization Trunghọccơ sờ Secondaryschool

Trung học phốthông HighSchool Bài kiêm tranhậnthức lưu loát

bang lời nói

VPC Vùng vo nào phân khu haibên Ventrolateral Prefrontal tnrớc trân Cortex

DẠTVÁN DẺ 1

ChươngI: TÔNG QUANTÀI LIỆU 3

1.1 Dịchtễ hục về đột quỵnàotrênthếgiới, châu Á và ViệtNam 3

1.1.1.Dịchtềhọc về đột quỵnão trẽn thế giới 3

1.1.2.Dịchtề học VC đột quỵ nào tụi châu Ả 4

1.1.3.Dịchtễ học về đột quỵnàotạiViệtNam 4

1.2 Khái niệm, phân loại, chân đoán 5

1.2.1.Khái niệm về đột quỵ 5

1.2.2 Phân loạicáctheđột quỵ 5

1.2.5 Diềutrị 8

1.2.6.Dự phòng 10

1.3 Suy giâm sire khỏethê chắt sau dột quỵ và một số yentố liên quan 10

1.3.1.Khai niệm về sức khỏethêchất và tinh trạngsuy giam súc khóe thếchấtớngườibệnh sau đột quy 10

1.3.2 Yen tố hên quantới sức khoethechất sau đột quỵ 14

1.4 Suy giam sứckhoetâmthầnsau dột quy và một số yen tố hên quan 17 1.4.1.Khái niệm về sức khoe tâm thầnvã tinh trạng suy giam sức khoe tâmthằn ỡ người bệnh sau đột quy 17

1.4.2 Yell tổ liên quan tới sức khoe tâm thần sau đột quy 19

1.5 Nhùngcòng cụ dolườngđánhgiátinhtrạng suy giam sức khoe the chất và tâm thần sau dột quỵ 22

1.5.1.Nhùngcóng cụ do lường đánh giã tinh trạng suy giam sức khoe thếchấtsau dột quỵ 22

1.6 Những mỏ hinh-phương phápcan thiệp nhằm nâng cao sức khoethế

chất và tàm thẩn cùa ngườibệnhsau dột quỵ 30

1.6.1 Nhùng mô hình phương pháp can thiệp nhầm nâng cao sứckhoe the chất cùa ngườibệnhsau đột quỵ 30

1.6.2.Những mô hinh/phương phápcan thiệp nhằm nâng cao súc khoe tâmthần cùa ngườibệnhsauđột quỵ 35

1.7 Một sổ nghiên cứu can thiệp nâng cao sức khoe thê chất và tâm thần sau đột quỵ trên thề giói và Việt Nam 39

1.7.1 Nghiên cứu can thiệp nângcaosứckhoethè chất cùa người bệnh sauđộtquỵtrênthếgiới và tạiViệtNam 39

1.7.2 Nghiên cứu can thiệp nâng cao sức khoetàmthần cùa ngườibệnh sau đột quỵ trên thểgiới và tạiViệtNam 41

Chương 2: DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚT 43

2.1 Địa diêm vã thingian nghiên cứu 43

2.2 Đốitượngnghiên cứu 43

2.2.1 Đỗitượng nghiên cứu cho mụctiêu 1 43

2.2.2 Đốitượng nghiên cứu cho mụctiêu2 44

2.3 Thiết kể nglũên cửu 45

2.4 Cờ mầu 45

2.4.1 Cờ mầucho nghiên cứucắtngang(Mụctiêu 1) 45

2.4.2 Cở mầu cho nghiên cứu can thiệp cỏ đói chửng (Mục tiêu 2) 46

2.5 Phươngphápchọn mầu 47

2.5.1 Phương phápchọnmầuchonghiêncứu cắt ngang (Mụctiêu 1).47 2.5.2 Phươngphápchọnmẫuchonghiêncứucan thiệp có dốichúng (Mụctiêu2) 47

2.6.2 Cácbiềnsổdolườngsirekhoetâm thần 51

2.6.3 Các biếnsố dộc lập khác 54

2.7 Xày dựngvàtriểnkhai can thiệp 59

2.7.1 Can thiệp hoạtdộng trị liệuvậnđộng và phục hồi chức nângnhầm cài thiện sức khoethechất 60

2.7.2 Can thiệp Phông vẩn tạodộnglực MotivationalInterviewing nhằm hồ trợ cai thiện sứckhoetàmthằn sau dột quỵ 62

2.7.3 Đo lường nống độOxy Hemoglobin bàngthiết bị FunctionalNear­ Infrared Spectroscopycầmtay 65

2.8 Xư li và phàn tích số liệu 67

2.8.1 Xữ lý và phàntích số liệu thu tử bộ câuhói 67

2.8.2 Phântíchđánhgiáhiệuqua can thiệp 69

2.8.3 Xư lý vã phântích số liệu nồng độoxy-Hb thudượctừmây Functional Near-Infrared Spectroscopy 70

2.9 Đạo đức nghiên cứu 71

Chương 3: KÉT QUÂ NGHIÊN cúv 72

3.1 Tinh trạng suy giâm sứckhoethechắt,tâmthần vã một số yếu tổ Hên quan ờ ngườibệnh sau dột quỵ 72

3.1.1 Đặc diêm chung cua quần thê nghiên cứu 72

3.1.2 Tinh trạng suy giâm sức khoethechắt và một sổ yen tố liên quan của quần the nghiên cúu 76

3.1.3 Tinh trạng suy giam sức khoe tâm thần và một số yếutốliênquan cùaquầnthếnghiêncứu 82

3.2 Hiệuqua canthiệpcaitlũậi tinh trạng súc khóethechắtvàtâmthần ứ bệnh nhân độtquỵ tạibệnh viện Lào khoa trung ương năm 2021-2022 93

nhóm can thiệp so với nhóm dồi chữngtại thời diem bandầu 1 3 6tháng 97 3.2.3 Sựthay dôi và hiệuquacan thiệp cai thiện sức khoetâmthầncua

nhóm can thiệp so với nhóm dồi chúng tạithời diem ban dầu 1.3 6tháng 99 3.2.4 Sựthay dồi vã hiệuquácai thiện sức khóetâmthầnthông qua việc dolườngbangthiết bị Functional Near-Infrared Spectroscopy 107

Chương 4: BÀN LUẬN 123

4.1 Tinh trạng suy giam súc khoe thê chất, tâm thần và một sổ liên quan ó người bệnhsau đột quy tạibệnh viện I ào khoaTrungương nám 2021 123 4.1.1 Tình trạng suy giám sức khoethechắt cúa quẩnthenghiên cứu 123 4.1.2 Tinh trạng suygiâm súckhóe tàm thằn cuaquầnthè nglũên cíni 127 4.1.3 Nhùngyếutổliênquan den tinh trạng suy giâm sửc khoe thê chất

cúaquầnthe nghiên cứu 132 4.1.4 Nhũng yếutổliênquanđen tinh trạng suy giâm sức khóetâmthần

cùa quầnthề nghiên cứu 135 4.2 Hiệuqua can thiệp nâng cao sức khoethechấtvàtâmthần cho bệnh

nhân dột quytại Bệnh việnLàokhoa trung ương (2021-2022) 141 4.2.1 Can thiệp về Cai thiện về sức khoethêchất vã tâm thầncho người

bệnh sau đột quỵ 141 4.2.2 Hiệu qua phương pháp can thiệp nâng cao site khoe ÚÌC chầt cho người

bệnhsau dột quỵ tạiBệnh viện Lão khoa trungương (2021-2022) 14 3 4.2.3 Hiệu qua phương phápcanthiệpnàngcao súc khoe tàm thằn cho người

bệnh sau dột quy tại Bệnh viện Lào khoa tning ương (2021-2022) 146

bị FunctionalNear-InfraredSpectroscopy 149

4.3 Hạn chếnghiên cứu 154

DIÊM MỚI CỦALUẬNÁN 157

KÉT LUẬN 158

HƯỞNG NGHIÊN cứu TRONGTƯƠNG LAI 160DANH MỤCCÁC ( ỎNGTRÌNHCÓNG BÕ KÉT QUẢ NGHIÊN cúuCÙA DÊ TẢI LUẬN

AN-TAILIỆU THAMKHÁO

PHỤ LỤC

Bang 1.1 Sosánh số lượngtrườnghọpmắcnun hiệnmầc và tư vong giìra

các khuvựcnăm 2019 4

Bang 1.2 Cãc khuyển nghị về luyện tậpkhăng cự vàsúc bền tim mạch - hỏ hấp sau đột quỵ* 33

Bang 2.1 Tõm tắt cãc chi số và phtrơng tiện nghiên cứu 49

Báng 3.1 Dặc diêm nhânkhâu học cùaquầnthê nghiên cini 72

Bang 3.2 Chi sổ sức khoe và tiên sử bệnh cua quầnthênghiên cứu 73

Bang 3.3.Dặc diêm về hãnh vi (bao gồm sư dụngrượu, hút thuốc vàgiấc ngủ) cua dồitượng nghiên cứu 74

Bang 3.4 Tiensưđộtquỵ từng mắc cùa quằnthênghiên cứu 75

Bảng 3.5 Một sổ đặc diêm cùa dối tượng nghiên cửutheophànloại phụ thuộc hoặc độc lập sinh hoạtdựatrên chi số Barthel* 77

Bang 3.6 Một số yếutồhênquanđếnkhánâng phụ thuộc sinh hoạt(phân loạitheo chi sổ Barthel) của ngườibệnh sau đột quỵ 78

Bang 3.7 Một sổ đặc diêm cùa dối tượngnghiên cứu theo phân loại phụ thuộc hoặcđộclậpchứcnănghoạtdộng dựa trên thang đo IADL* so Bang 3.8 Một số yếu tơ liênquan đen tinhtrạng suy giám chức nâng hoạt dộng hàngngày(phânloạitheo thang diêm IADL) 81

Bảng 3.9 Một số dặc diêm cua dối tượng nghiên cứu theophânloại cỏ hoặc không trầmcamdựatrẽn thang đo PHỌ-9* S3 Bang 3.10 Một số yelltóliênquan đến tinhtrạngtramcam(pliànloạitheo thang điếm PHQ-9) cua ngườibệnh sau dột quỵ 85

Bàng 3.11 Một sỗ dậc điểm cua đổi tượngnghiêncứutheophànloại có hoặc không mệt mói dựatrên thang doFSS* S7

Bang 3.13.Một sổ đặc điềm cua dối tượngnghiên cứu theophánloại có suy giam nhậnthức hoặc không dựa trên thang doMMSE* 91 Bàng 3.14 Một số yếutốliênquanđếntinh trạngsuy giảm nhậnthức(phân

loạitheo thang diêm MMSE) 92 Bang 3.15 Đặc diêm nhãnkhẩu học cùa nhómcan thiệp và dồi chúng 93 Báng 3.16 Chi số sirekhoe, tiền sư bệnh cua nhóm can thiệp & dổi chứng 94 Bang 3.17 Đậc diêm về hành vi cuanhom can thiệp và dối chửng 95 Bảng 3.18 Tiềnsứ dột quỵ từng mac cua nhõm can thiệp và dối chúng 95 Bàng 3.19 Hiệuquàcai thiện sirekhoethêchất (dộc lập sinh hoạttheochi số

Barthel) sau can thiệp đánh giá thời diem 0 1.3 và 6tháng 98 Bảng 3.20 Hiệuquàcai thiện tinh trạngtrầmcam (thang diem PHQ-9) sau

can thiệp đánh giá tạithời diêm 0 1,3 vã 6 tháng 100 Bang 3.21 Hiệuquacai thiện tinh trạng một moi (thang diêm FSS) sau can

thiệp đánhgiátại thời diêm 0 1.3 vã6tháng 103 Bang 3.22.Hiệuquàcái thiện tinh trạngsuy giam nhậnthức (thang diêm

MMSE) sau can thiệp dánh giá tụithời diem 0, 1.3 và 6 tháng 105 Bang 3.23 Phân tichhồiquy GEE vẻ mổi hèn quan sự thay dôi nồng độOxy-1 Ib tụi 08vùng vo nâo trướctrándượctinh gộp trong03thòidiêmkhao sát và pltânloại trầm cám một moi vã suy giam nhận tliủc.117

Biêu đồ3.1.Đánhgiámứcđộphụ thuộc sinh hoạt cua dối tượngnghiêncứu dựa (rênchi số Barthel 76

Biểu dồ 3.2 Thang diêm đánh giá chức nănghoạtdộnghàngngày có sư dụng dụng cụ (Instrumental Activitiesof Daily Living IADL) 79 Biêu đồ3.3.Đánhgiávề tinh trạngtrầm cam cùa dối tượng nghiên cứu dựa

trên thang diêm đánh giá trâm câm (PHQ-9) 82

Biêu dồ 3.4 Đánhgiá về tinh trụngmệt moi cũa dồi tượng nghiên cứu dựa trên thang diêm mệtmõi(FSS) 86

Biêu dồ 3.5 Đánhgiá về tinhtrạng suy giám nhận link dựatrên thang diêm đánhgiánhậnthức tồi thiêu (MMSE) 90

Biêu dồ 3.6 Cái thiện độc lập sinh hoạttheochi số Barthel sau can thiệp giừa 2 nhỏm tại thời diêm 0 1 3 và 6 tháng 97

Biêu dồ 3.7 Cái thiện tinhtrạngtrầmcámtheo thang diêm PHQ-9 saucan thiệp giữahai nhóm tại thời điểm 0 1 3 và 6 tháng.99 Biêu dồ 3.8 Cai thiện một moi theo thang diêm FSS sau can thiệp giìrahai

nhómtạicàcthời diêm 0 1.3 vã 6tháng 102

Biêu dồ 3.9 Cai thiện một moi theo thang diêm MMSEsau can thiệp giữa hai nhóm tạicácthời diem 0 1.3 và 6tháng 104

Bleu dỗ3.10 Sự thaydôi nồngđộOxy-Hb (mmol.mm)tại 04vùng phía BÊN PHẢI cua vo nào thủytrán phía trước (Broadman)trongbài kiểm tra nhậnthứcSCWTtai03thời diêm đánhgiá (0.3,và6 tháng) 107 Biêu dồ3.11 Sự thay đối nồngđộ Oxy-Hb(mmol.mm)tại04vùngphíaBÈN

TRẢIcua vó nào thủy trán phía trước (Broadman)trongbàikiềm ha nhậnthứcSCWTtại03thờidiêmđánhgiá (0 3.và6 tháng) 108

tranhậnthức lưu loátbằnglời nói (VFT) sau 0 3 và 6 tháng can thiệp 110 Biêu đồ3.13 Sự thay dôi nồngđộ Oxy-Hb (mmol.mm) tụi04 vùng phíaBÊN TRÁI cua vonào thùy trán phíatruck(Broadman) trong bái kiêm tranhậnthức lưu loátbanglời nói (VFI) sau 0 3 và 6 tháng can

thiệp 111 Biêu đồ3.14.Thay đôi nồng độ Oxy-Hb trong khibài kiêm tranhậnthức

SCWT giữa02 nhõm tại 0 3, và 6 tháng theobanđồmàu sắc tại vỏ nào thủy trán phíatruck(mỏ hĩnh tuyển tinh chung - General LinearModel) 113

Biểu đổ3.15.Thay dôi nồngđộ Oxy-Hb trongkillbài kiêm tranhậnthức VFT giữa02nhómtại 0 3 và 6 thang theobanđồmàu sắc tại vo nào thủy trán phía trước (theo mò hĩnh tuyến tinh chung

-GeneralLinear Model) 115

Biêu dồ3.16.Thay đỗi nồng độ Oxy-Hb tạivùngocphai sau 0 3.6 tháng trong bài kiêm traSCWTtheo phân loại trầmcamgiữahai nhỏm 119

Biêu dồ3.17 Thay dòi nồngđộ Oxy-Hb tại vung DPCtrãisau 0, 3 6 thảng trong bãi kiêm tra SCWT theo phân loại trầm camgiừahai nhóm 120

Biêudồ3.18.Thayđối nồng độ Oxy-Hb tạivùng FPC trái sau 0.3.6 tháng trong bái kiêm tra SCWT theo phàn loạitrầm cam giừahai nhóm 121

Biêu dồ3.19.Thay dõi nồng độ Oxy-Hb tại vùng DPCtráisau 0 3.6 thăng trong bài kiềm tra SCWT theo phànloại một mõigiừahainhòm 122

Hinh 1.1 Týsuấtmắcmới đột quỵ trên trên thế giới 3 Hinh1.2 Khung lý thuyết tống quan về cácyếutốliênquanđếnsuy giam sức

khóethêchất sau dột quy 14 Hình 1.3 Khung lý thuyết tống quan về cãcyếutốliênquan đen suy giâm site

khoe tâm thầnsau dột quy 20 Hình 1.4 (a) Phô hộhấp thụcua oxy*hemoglobinvàkhuoxy-hemoglobin;(b) Quỳdạo xác suấtcuacác photon từ nguồndenmáydò ánh sángcận hồngngoạitớiđượcmỏ ta theo mùi ten;(c)Thiết bị ÍNIRS 28 Hĩnh 1.5 Sođồ tông họp nhùng biệnpháp canthiệp cái thiện sức khỏe thê

cliẩt sau đột quỵ đà diều chinh theo mỏ hĩnh Phân loạiquốctểvề Chức nàng Khuyếttật và Sức khoe 30 Hình 1.6 Mô hình châm sóc từng bước can thiệp tâm lý cho người bệnh sau

đột quy 35

Hình 2.1 Vị trí cùa tám vũng giãi phầnthần kinh dựatrẽn 48 kênh 53 Hình 2.2 Sơđồ nghiên cứu 58 Hĩnh 2.3 Khung can thiệp với PVTĐL hoạt dộng trị liệu vụn dộng vàphục

hồichức nàng, do máy iNIRSvã đánh giá sửc khóc chung, được đánhgiávàocác tháng 0 I 3 và 6thảng 59 Ilinh 2.4 Định vị vị trídeomáyđo ÍNIRS 66 Hĩnh 2.5 Góc dướicùngđâmbaocâmbiến cua ÍN1RS tiểp xủc tót dađầu 66 Hình2.6.CáchthứcmảyÍN1RShoạtdộngđượcchụptừ thiết bị 67

ĐẠT VÁN ĐÈ

Độtquỵ là nguyênnhânhàngđầu gây tântật vã nguyênnhânthửhai gây tư vong trên toànthegiới.' Ước tinh đã có khoáng 101.5 triệu người mắcđột quỵ và số trườnghợp tư vong là lum6.5 triệu người vàonãm2019/ Sau một năm kẽ từ thời diem mắc đột quy, khoáng 57% người bệnh can dược hỗ trợ trong các hoạt dộng sinh hoạt hàng ngày.’ Ngoài ra những vần dề về sức khóc tâm thần sau đột quỵ như trầm cám mệt mói và suy giám nhận thức cùng dược đánh giá lã anh hướng lớn den ket qua phục hồi chức náng suy giám chắtlượng cuộc sống Ưnhóm đồi tượng này/

Tuy nhiên, cơ sớ dữ liệu tỏng hợp ve tinh trạng suy giám sức khóe the chất, tâmthần và một sốyếu tố liênquan den những vấn đề này chưa thụtsự được đề cập nhiêu trong những nghiên cứu tnrớc đâytại Việt Nam.56 Ngoài ra.việc liếp cận những can thiệp nham cái thiện sức khócthechat vàtámthần sau dột quỵ ngảy càng trơ nên quan trọng trong những nám gần dây Nhùng canthiệp này gồm cácchiên lược, chẳng hạn nhưcác chương trinh phục hồi thechấttập trung vảoviệckhỏi phục kha nâng vụn động và chức năng; hoặc những liệupháp tâm lý hãnh vi như phong vấn tạo động lực nhầm giáiquyết các van dê ve sức khoe lâm than nhưtrâm cam mệt moi vã suy giam nhận thức STụi Việt Nam.một số nghiêncứu can thiệp gần dây dã dượcthựchiện tụi Bệnh viện da khoa Son Tày (2021 / và Bệnh viện Phụchồi chức nàng Hà Nội (2022).' nhưng cảcnghiên cứu này chú yểu tập trung vào can thiệp phục hồi chức năng vụn dộngsớm Gần như chưa có bất kenghiên cứu nào tại Việt Namthực hiệncan thiệp cài thiện sức khoetàmthân cho người bệnh saudột quỵ dà dượccôngbồ Nhưvậy, những nghiên cứu ve can thiệp nàngcaosức khoe thế chất và tâm thần cho người bệnh sau dột quỵ vần còn rất hạn chế, chưa cung cấp dầyđù những bangchứngtin cậy chocôngtác lập ke hoạch và xâydựng chính sách hồtrợchàm sóc cho nhómbệnhnhânnày.

dòi thườngquydohạn chề vềsự linhdộng vã giá thành." 12 Trongkhi máy quangphô cận hồng ngoại chức nàng(Functional Near-InfraredSpectroscopy - fNIRS) là một thict bị giúp theo dõi sự thay dồi nồng độ oxy trào dược Jobsts khâm phá vào nãm 1977.'■ Nhiều nghiên cửu trẽn thế giới đà chứng minh và ứng dụng tNlRs lã mộtcôngcụ đặc hiệucho việc đánhgiátiếntriển cua các vấn đề vềsức khoe tàm thần như Irầm cam lâm thần phân liệt,rồi loạn lườngcực ' ' ÍNIRs là một côngcụ thâm dò chức nâng mỏ phong hình anh hệ thầnkinh không xâmlấn, giá thành thấp, dơn gian, dề cầmtay.thiết bị lươngdốinho.và rất antoàn phũ hợp với việc do lường trên nhómbệnhnhân dộtquytạimộtđắtnướccỏ nguồn lực hạn chế nhưViệtNam.1214:6

Bệnhviện Lào khoaTrung ương là một cơ sơ y tế thường xuyên tiếp nhận một lượng lớn bệnh nhândột quy mồi năm Với chương trình Quan lý bệnh mạn tinh tại Bệnh viện vã hệ thống lưu trửdừ liệuchật chè dâylã dịa diêm lý tưởng chonhững nghiên cứu can thiệpcó thế dam bao dược độ tin cậy và chấtlượng cao Từ những vẩn dề nêu trên,chúnglôi dà muốn ùm hicu lình trạngsuy giam thè chẩt vã tâmthằn thường gậpờbệnhnhân đội quy một sỗ yếu tố liên quan, và những biện pháp can thiệp phù hợp nhầm giúp cai thiện hai van đe trên Vi vậy, “Nghiên cứu hiệu quá can thiệp nâng cao sức khóe thề chất và tâm thần cho người bệnh sau dột quy” dược thực hiện với02mục liêu:

ỉ Mô tá lình trọng suy giùm sức khoe thèchất, làm than và một so yểu tổ hèn quan ớ người bênh sau dụtquỵlợi Uỳnh vìỹn Lão khoa Trung ương nàm 202/.

2 Dành giá hiệu qua canthiệpcai thiệnsức khóe thếchất vàtâmthần cho ngườibỳnh sau dột quỵ lợiBênhviện/mokhoaTrungươngnãm2021-2022.

TỐNG QUAN TÀILIỆU

1.1 Dịchtễhọcvềđột quy não trênthế giới, châuÁ và Việt Nam

1.1.1.Dịch tễ học về dột quỵnãơ trên thể giới

Độtquỵ là nguyênnhãnhãngdầu gây tàntật vâ nguyênnhânthửhaigây tư vong trẽn toàn thế giới/ Theodừ liệu cũa Gánh nặngbệnh tật toàn cầu (Global BurdenofDisease)dượccóngbố bời Việnđo lường và dànhgiãsức khoe(Dại học Washington,Seattle), sổ trườnghợphiệnmảc dột quỵtrêntoàn cầulà khoáng 101.5 (93.2-110.5) triệu người, trong dó sổ trưởng hợp tứ vong là hon 6.5 (5.9-7.0) triệu ngườitrong năm2019 Ve phân hóa tý lệhiện mắc bệnh giừanam và nữlần lượt là khoang45,0và56,4triộu người Ngoài ra tý suất hiện mắc đột quy trên thế giói là 1.311,47/100.000 dân Dột quỵ khiến hon 143.2 (133.1-153.2) triộu người trên toàn the giới mắt di sỗ nàm sống khoe mạnh dược diều chinh theo mức độ bệnh tật (Disability-Adjusted Life Year), sốliệutheothống kê nám 2019/

Hinh Ị ì.Tỳsuẩtmẳcmờidộtquỵ trêu trên thể giới (sơtrường hợp mắcmớiđột quỵ trên 100.000dàn)

Nguồn: Vicn du lưỡngnidành giã sức khoe Dụi hục Washingtun Seattle 2019.

1.1.2.Dịch tễ họe về đột quỵ não tại châu A

Đột quỵ là một gánh nặng bệnhtật đặc biệt nghiêm trọng tại châu Á nơi có hơn 60% dânsố thế giới và nhiều quốc gia tại dày thuộc nen kinh te ■‘dang phát ưiển" Khu vực này là nơi sinh sổng cùa 1.5 týngười, dược đặc trưng bơi sư da dạng về địa lý sẳc tộc và kinh tế xà hội Theo sơ liệuthong kê nám 2019 sò lượng tnrừng hợp mãc dột quỵ tại châu A chiêm hơn một nưa tông sổ camac trẽn toànthegiới (khoang 62.5 triệu người) Trong dó.số tnrờng hợp tư vong do dộtquỵtại khu vực này chiêm 2/3 so với sỏ liệu toàn cầu (4.7 triệu người).2

Báng 1.1 So sánh sổ lượng trường hợp mắc mới, hiện mác, vàtữvong

1.1.3.Dịchtễ học về dột quỵ nào tại liệt Nam

Tại Việt Nam.sốlượngbệnhnhân hiện mắc dột quỵ là 1,48 triệungười và khoang 136.000 trường hợp tứvongđượcước tinh trongnăm2019.Ngoài ra lý suất mắc mới dột quỵ dược tim thấy trong cùng nãm là 213.09/100.000dân.' Năm2016 một nghiên cứu đượcthựchiệnlạimien Trung ViệtNamdàcôngbố tý lộ mắc thô hàngnămnong tống số ca mắc độtquy lằn đầu lả 90.2/100.000 dân.1 Một nghiên cửu khác dược thựchiện tại bệnh viện Quân đội 103 (năm 2016)trongthờigian 10năm tý lệ bệnh nhân dột quỵ dược ghi nhận là 66.7% trongdónhối máu nào chiếm 68.4% vã tý suất mắc theo giớinamhìr lã l.6.:s Tại Dã Nằng,một nghiên cứu thuầntậpđượcthựchiện vàonàm2012 trên 754

bệnhnhânđột quỵ trong hon một nảmtheo (lòi vàquansátthấy ly lộ lirvong thô trong28ngày là 37% Một sỗ yếu tồ đượctimthầycó liên quan độc lụp với tý lộ tư vongtrong 28 ngày,trongđó có lunyểu tố liênquanmạnhnhất là mứcdụsuy giam nhận thứcvà dột quỵ xuấthuyết não?9 Trong một nghiên cứu năm2022 khao sát trên 2.300 bệnh nhân dột quytại 10trungtâmdiều trị dột quỵ dà tim thấykếtqua nừgiới kin luõi mấc dột quy có tý lệ mắcdái tháodường cao hon (21.1% so với 15.3%), tỹ lộ sữ dụng thuốc lá thấphon (1.0% so với 23.6%).và chi số khối co thêthấp lum (21.4 ± 2,70so vói 22.0±2.72 ) so vói namgiới Dặcbiệt,nghiên cửu nàychi ra không có sự khác biệt VC giới tinh liên quanden ketquá về phục hồichứcnâng sau 90 ngàykê từ thòi diem mắc dột quỵ?

1.2 Khái niệm,phânloại,chấndoán

1.2.ỉ Kháiniệmvề dột quỵ

Theo Tổ chức Y tể thếgiới (TCYTTG)định nghĩa dột quỵ nào (còn gọi là lai biếnmạchnào) là linhtrạng xuấthiện "các dầu hiệu rối loạn chứcnângcùa nào (khu tnì hoậctoànthe),lien triến nhanh,kéodãitrẽn 24 giờ hoặc dần den tư vong, khôngxác định nguyên nhàn nàokhácngoàicânnguyênmạchmâu”?1

1.2.2 Phân loại các the dột quỵ

Theo Quyết định số 5331 QD-BYT cùa Bộ Ytế về viộcbanhãnhlài liệu chuyên môn "Ilường dẫn chân đoánvà xữtri dộtquy nào" phân loạidột quỵ thành 02nhóm chinh là nhồi máu não vàxuấthuyếtnào."

Dột quỵ thiêu mảu não cục bộ cấp tinh (acute ischemic stroke)hay côn gọi lâ nhồimáu nâo là tinhtrạngdòngmáu dột ngột không lưu thòng đen một khu vực cùa não làmmất chức nângthầnkinhtươngứng."

Theo hệ thốngphân loại đột quỵxây dựngdựatrên thứ nghiệm da trung tâm diều trị đột quỵ cấp(TOAST - Trial Org 10172 classification in Acute StrokeTreatment),phàn đột quynhồi máu thành 05nhómtheonguyên nhân?5

(I) Xơ vừa động mạch km bao gồm thuyên tấc hoặchuyết khối (Large- artery atherosclerosis (embolus/tluombosis)):

(2) Tắc mạchmáu nho (Small vessel occlusion (lacunc)); (3) Độtquỵ càn nguyên tim(Cardioembolism);

(4) Độtquy căn nguyên khác (Strokeofotherdeterminedetiology); (5)Dộtquỵ không rõcánnguyên (Cryptogenic).

1.2.2.2 Xuất huyết não

Xuất huyếtnào đượcchia lãm hai loại là xuất huyềl nào nguyên phát và xuất huyết nàothứ phát." Xuất huyết năo nguyên phát dien hình là do căn nguyên cua bệnh lý mạch máu nhó Xuất huyết não thứ phát là do các cân nguyên dị dạng mạch máu (phình mạch, thông dộng - tĩnh mạch, rỏ dộng -tình mạch màng cứng, dị dụng mạch the hang), chuyền dụng chay máu sau nhồi máu bệnh lý đỏngmáu.cáckhối U

1.2.3.1.Triệuchừng lũnì sàng cùa nhôi mâu nào

Có các yêu to nguy cơ xơ vừađộng mạch và bệnh lý tim mạch, bao gồm: táng huyết ãp.dái tháo dưỡng, hút thuốc lá/thuốc lào; ròi loạn lipidmáu; liền sư bệnh động mạchvãnh, bắc cầu nỗidộngmạchchu-vành.rung nhĩ

Cần nghĩ tới độtquykhibệnhnhãn có dấuhiệuthằn kinh (khutrúhoặc lan toa) hoặc rối loạn ý thức dột ngột Các dẳu hiệu và triệuchứngcua nhồi máu não thườngxuất hiệndột ngột, bao gom:

- Liệt nứa người hoặc liệt một phầncơ the; - Mất hoặc giam cam giácmột bên cơ thê;

- Thấtngón;

- Rối loạnỷthức dột ngột.

Các triệu chửng này có thê xuất hiện đơn độc hoặc phối hợp Một số the lâmsàng định khu nhưnhoi máu não độngmạch não giữa, nhôi mâu não độngmạch não trước, nhồi máu não độngmạch não sau nhồi máuó khuyết.2’

ỉ.2.ỉ.2 Triệu chửng lãmnùng cua xuấthuyết não

Dau hiệu than kinh khutrúphụ thuộcvàokhu vựcnào bịtôn thương Neu tốn thương báncầuchiêm ưu thế (thường là bèn trái), thâm khám lãm sàng cô thê thấynhùng dầu hiệu và triệu chửngsau: liệt nưa người phai; mắt camgiác nưa ngườiphai; quaymátquaydầu; mất thị trường phái: thấtngón; mất chú ýnưangười (không diênhình).

Nếu tổn thươngbâncầu không ưu thế (thường là bên phai), ngườibộnh có thê có: liệt nứa người trái; mất cam giác nừa người trãi: mắt nhìn sang phài; mất thị trưởng bên trái Neu tiêu não bị tòn thương, bệnh nhàn cỏ nguy cơ cao bị thoát vị vã chen ép nào.Thoátvị có the lãm giam nhanh mứcđộý (hức vã có thê dần đến ngừng thờ hoậc tư vong.

Cácdấuhiệu khác cua tôn thươngtại tiêu nào hoặc thân nào baogồm: đáng di hoặcvậndộng tay chân mấtdiềuhòa; chóng mật hoặc ù tai: buồn nôn vã nôn; liệt nưa người hoặc liệt tứ chi: mấtcam giác nưa người hoặcmấtcam giác tứ chi: bắtthườngvận nhãnnhìndôi hoặc chửngrunggiật nhãn cầu: suy giám chức nânghầu họng hoặc khónuốt: hội chứng giaobẽn (mặt cũng bên và cơ thê đổi bên).

Các triệu chứng xuất huyếtdưới nhện bao gồm: đột ngột đau dầu dừ (lội: dầu hiệu màng nào với gáy cứng; chứng sự ảnh sáng và đaukhi cư động mất; buồn nôn và nỏn: roiloạnỷthức (kéo dài hoặc không diênhỉnh).

Nhiều hội chứng dột quỵ kháccó liên quan den xuat huyết nội sọ từ đau nhẹ densuy giam nặng nè chức nâng thân kinh Dõi khi xuất huyết nào có thêbiếuhiệnbang một cơnđộng kinh mới khới phát.22

ỉ.2.4 CộII lá III sàng

1.2.4.1.Cậnlâm sàng cùư nhoi màu nào

-Chụp cắt lớp vi tinh sọ nào:(1) Chụp cẳt lớp vitinh sọ nào (CLVT); (2) Chụp CLVT không tiêm thuốc đánh giá thông qua thang điềm ASPECTS (Alberta Stroke Programme Early Computed Tomography Score) với vòng tuânhoàn trước vả Pc-ASPECTS với vòngtuânhoànsau; (3) Chụp CLVT đa dăy-Multi Slice ComputedTomographyScan.

-Chụpcộng hưimg từ (CHT)não;

-Các phương pháp chân đoán hinh anh khác: siêu ámDoppler xuyên sọ:siêu âm tim; chụp X-Quang ngực:chụpđộngmạch não quada.

Xét nghiệm máu: Chi nen xét nghiệm cap các thông so như đường mâu đỏngmáucơ ban (nếu bệnh nhândang dũng heparin,warfarin, hoặc các thuốc chống đông trực tiếp), còngthứcmáu sinh hóa máu co ban.xét nghiệm men tim diện lim Các chi định xétnghiệm khác tủy thuộc vào lâmsàngcua

-Cácxétnghiệmhuyết học và sinh hóa mãu gồm: cõng thức máu sinh hóa máu (diện giai đo ure máu creatinine, glucose): dông mâu cơ ban (thời gian protlirombin INR - International Nonnalized Ratio APTT - Activated Partial HiromboplastinTime);troponintim:sànglọcdộc linh dé phái hiện cocaine vàcác loạithuỗckích tích giao cam khác; tống phàn tích nướclieuvàcấynước lieu.’

1.2.5 Diều trị

1.2.5.1 Diềutrị nhôi máunão

Mục liêuđiều irị dột quỵ thiếu mâu não cấp là bao tồnnhu mô nào ờ vùng giam lưới mâu Tế bâo não trong khu vực này có the dược bao tồn bang

cách tái thông dộngmạch, khỏi phục lưu lượngmáu den và tối ưuhỏa tuần hoànbànghệ khu vực bị tôn thương Việc điểu trị cụ thè:

-Đánh giá tinhtrạnghô hấp tuần hoàn: - Bô sung oxy:

- Kiếm soát đường máu; - Kiểm soát huyết áp:

-Tái tưới máubằngthuốctiêu sợi huyếtvâhoặccan thiệp nội mạch; -Diều trị với thuốc kháng kết tậptiêu cầu:

- Kiêm soátthânnhiệt: -Chong phù nào: -Chốngđộngkinh;

- Thuốc chổng đôngmáu và dự phông huyết khối: -Bao vệ tế bào thầnkinh.

1.2.5.2.Diềutrịxuaíhuyel nào

Nguyêntácchungkhidiềutrị bệnh nhânxuất huyết nào phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ xuất huyết Kiêm soát các dầu hiệu sinh tồn chay máu co giật, huyết áp và áp lựcnội sọ Các thuốc sử dụng trong dộtquỵ cầp bao gốm: (1) thuổc chóng dộng kinh (dự phòng co giật); (2) thuốc hạ áp (kiêm soát huyết áp và các yêu tỏ nguy co bệnh tim mạch); (3)lợi tiêu thủm thấu (giam áplựcnội so trong khoang dưới nhện) Việcdiềutrịnhưsau:

- Kiêm soát con co giật; - Dự phòngđộngkinh: -Kiêmsoát huyết áp: - Kicm soát áp lựcnộisọ;

- Diềutrịxuất huyết nãolienquan tói thuốc chổngdông:

-Diềutrịxuất huyct não liênquan đến thuốc kháng kếttậplieucầu; -Phốihợp thuốc Statin.

Ngoài ra, có thêáp dụngdiêu trị phầu thuật, can thiệp nội mạch, dần lưu nàothắttheo từng diet! kiện cụ thể.

1.2.6 ỉ)ựphòng

ỉ 2.6 Ị Dự phòng nhồi máunào

Theo hướng dần cùa Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ năm2021 nhấnmụnh việcquán lỷ các yếu tổ nguy co mạchmâucực kỳquan trọng trong việcdựphông thứphát đột quynhoi máu nào bao gom tiêudường,hút thuõc lá ròi loạn lipidmáuvà dậc biệt là tảng huyêt áp Việc kiếm soát các yếu tố về lối sống, bao gồm chế dộim uống vã hoạtdộng thê chẩt lãnh mạnhcầndược chú trọng,dodây là nhùng biệnpháphiệu qua ngân ngừa dột quytái phát?4

ỉ 2.6.2.Dựphòngxuấthuyêl não

rheo hướng dần cua Hiệp hội rim mạch Hoa Kỳ,Hiệp hội Dột quy 1 loaKỳnảm2022 dề cập dến việc kiềm soáthuyết áp ồn dịnh có thẻ giúp lâm giam sự gia tângkích thước cùa khối máu tụ và mang lại kết qua phục hồi chức nàngtốt hơn Xuất huyếtnội sọ khi sứ dụng thuốc chồng dông gây ra tý lệ tứ vong cao Vì vậy khuyến nghị mới nãy đã dưa ra mộtsố cập nhật giúp giam tácdụng cùa thuốc chồngdỏngkhibệnhnhânxuất huyết nội sọ cẩp linh sư dụng thường xuyên trước đó Việc phục hồi chức nâng là rất quan trọng trong việc quyết định hiệuquadiêu trị đột quydoxuâl huyết nội sụ Hướng dần cập nhật cùng khuyển nghị việc đánh giá sớm tinh trạng \ận dộng cua bệnh nhãn đè tiến hành chămsóc canthiệp và hỗ trợvận dộngsớm dối với những bệnh nhân xuất huyếtnão mứcdộ nhẹ đen trung binh Việc thực hiện các hoạt động phục hổi chức nâng như giàn cơ và trị liệu vận động có thê đượcxcmxét từ 24den sau 48giờkhixuầthuyết mứcđộ nhẹ vàvừa.y

1.3 Suy giam sức khoe the chất sau độỉ quỵ và một sổ yen tổ liên quan

ỉ.3 ỉ Kháiniệm về sire khóe thechillvà lìnhtrạng suy giámsức khóe thê chat ởngirừìbệnh sau (lột quy.

ỉ 3.1.ỉ Kháiniệmvề sức khóe thè chất

Sứckhócthêchất hay chức nàng thê chấtthưởngdưựchicu là khanângcõ thèthựchiệncáchoạtđộng liên quan den thêchấtcần thiết cho cuộc sống hàng

ngây.TheoPhân loại quốc tế về chứcnâng,khuyếttụtvãsứckhoe(International Classification of Functioning Disability and Health) cua TCYTTG thi việc đánhgiáchứcnăngthêchẩt rất quan trọng trong việcđánh giá sức khỏechung và dựbáomức độ tàntậttrongtươnglaicua bệnh nhản.'6

Lĩ 1.2.Cức vằn dề về suy giam sửc khỏe the cluilờ người bênh sau (lộtquy

Từ khái niệm trẽn, nghiên cửu hiện tại táp trung vảo câc vân dè vê suy giam sức khóe thê chất thường gập sau đột quỵ gồm: (1) Liệt vận động; (2) Rối loạn cám giác;(3)Rỗiloạnngónngừvà chừ viết: (4) Rỗi loạn thị giác.

(1)Lift vận dộng

Liệt là một trong cáckhuyết tậtphôbiền nhất sau đột quy Liệt thường xáy ra ờ một bên cơ thề đối diện với bên nào bị tổn thương, cỏ the anh hương ơ mặt tay chân hoặc toànbụmột bên cơthế Liệthoànloàn khibệnh nhânmấthoãntoàn vận dộng, liệt bán phầnkhi bệnhnhân còn kha nângvận động một phần Bệnh nhãndộtquy bị liệt cô thề gập khô khànkhi thựchiện các vận độnghàngngày, một sô gậpkhókhàn khinuốt (gọi là nuôt khó)do tôn thươngphan nào kiêm soát các cơ nuôt Tònthươngtiêu nào anh hương đen khá nănggiừthảngbangvà tư thế cùa CƯ the.

Lịch sứ nghiêncứu VC liệt vậnđộng sau đột quỵ dược mò ta dầu tiêntrong một nghiên cứu tại Auckland New Zealand (1998)? Trong đó 88% bệnh nhãn bão cảo tinh trạng liệt nưa người trên tồng cờmầu là 680 Týlệ những bệnhnhân có tìnhtrạng liệt vậndộngkhoang71% trong tháng dầu tiên,saudó giam xuống 62% trong 06 tháng tiếptheosau đột quy Tại thời diem khơi phát bộnh, ty lệ suy giam chức nàngvậndụngưmửcdộ nhọ trung binh, vànặng là nhưnhau.* Mộtnghiên cứu tông quan hệ thống tren 174 bài bão khoahọc có chủdeliênquan dà timthay tý lệ trung bình bệnh nhãn đột quỵliệt nứa người tại thời diêm nhập viện là 89% Khoáng65%bệnh nhàn đột quy song chung vời di chimg yểu liệt vụn động chi dướisaukhi dâ phụchòi chức nâng.Những trường hợp không cai thiện được tinh trạng yểu liệt vận dộng hoặc liệt nộng

hơn dược giai thích do dột quỵ tái phát.25 Khia cạnh thời gian cùa quá trinh phụchồi liệt vận động cùngdược dề cập trong nhữngnghiêncứutrướcdây với sự cái thiện tống the về chức nâng vận dộng diễn ra tổt nhất trong thángđầu tiênsau đột quỵ mặcdùquá trình nãy vẫn tiềp tụctiến triên nhưngchậmhơn trong 06 tháng sau/ 29

(2) Rồi loan cam giác

Bệnh nhândộtquy cỏ thê mất kha nângcamgiác sờ đau nhiệt độ hoặc vị tri Bệnh nhản rối loạncamgiácnặng có the mắt kha năng nhận biết một phầncơ thê Một số bệnh nhàn có cam giácđau tê ngứa hoặc như bị châm chích,được gọi là dị cám."

Mất cám giác tiêu tiện ngay sau dộtquy khá thườnggặp Một sobệnh nhân mất kha năng di lieu hoặckiêm soát cơbàngquang, trong khi một số mất kha nãng nhịn tiêu trước khi đền phòng vệ sinh."

Mất kiêm soát nhudộng ruột hoặc tảobóncùng hay gặp Ngoài ra dôi khi xuất hiện hội chứngđau mạn tinh do tôn thương hệ than kinh (bệnh lý dau do thán kinh) Ở một so bệnh nhân, dường dần truyên cam giác trong nào bị tôn thươngdần tới dàn truyềntin hiệu sai lạc gáy ra camgiácđau ứ chihoặc một bêncơ thê bị rỗi loạncâmgiác Hộichứngđauphòbiềnlàhội chứng dauvùng đồithị (do tốn thương vùng đồithị -lã vịtri trung gian dần tniyền cám giácdautừcơ the đếnnão) Đau cùng cỏ thêxảy ra mã không cô lốn thương hệ thần kinh, thường do tinh trạng yếu liệt cơgây ra phố biến nhất lã dau do mất vận dộng cùakhớp bị bất dộngtrong thời giandãi cùng với tổn thương gânvà dây chang quanh khớp Hiện lượng này thườngdược gụi lã "cứng khớp", can dự phòng bằngtập vận dụng thụ động sớm.

Khoang 89% bệnh nhàn dột quỵ có rỗi loạn cám giác, ty lộ này phụ thuộc vào loạicảm giác và cáchđánh giá dược sư dụng?0 Một số nghiên cứu khác cùng cho thấy ty lệ rối loạn cam giác dao dộng trong khoang 50-85% bệnh nhân mắc dột quỵ Tý lộ phò biến này cùng dược dề cập trong một

nghiên cứu tụi Anh(2008)với số liệuđược báo cáo lã65.7% Rối loạncam giác đã dược phát hiện là có anh hường đen sự an toàn, giam kha năngkiêm soát vận động và sir dụng chi trên chu dộng, giámkha nàng kiêm soát vận động tinh, thao tác và điều khiên lực cầm nấm.5'Ngoàira rối loạn cam giác anh hương đến sự giatăngthờigiannằm viện, giam tý lộ xuấtviệnsớm, giam kha nàng hối phục chức nàng, và tảng lý lộ tư vong.51

(3)Rồi loan ngôn ngữ và chữ viết

Một phần tư bệnh nhàn dột quỵ mắc rỗi loạn ngôn ngừ liên quan đến khã nâng nói vict và hiểu ngôn ngừ Trung tâm chinh kiểm soát ngôn ngừ nằmờbán cầu não trãi của những người thuận tayphai và nhiềungười thuận laytrái Tốn thương trung lâm ngôn ngữờ vùng bán cầu ưuthể(vùng Broca) gâychửngmất vận ngôn Nhữngngười bị tốn thương vùng này gặp khókhăn khi the hiện suy nghĩ cua họ do mất kha nàng nói những lừ ngừ họnghĩ vả viết câu không hoàn chinh Trái lại tổn thương một vùng ngôn ngừ khác là vùng Wernicke làmchongười bệnhnói không lưu loát, khó hiểu người khác nói gi hoặc viol gi Dạng nặng nhát cua mắt ngôn ngừ là mai ngôn ngừhoàn toàn do tôn thương rộng vùng nàokiêm soát ngôn ngừ bệnh nhãn mat kha nàngnói.nghe hicu dục.viết?3

Một sổ nghiên cứu dàchothấy khoang 30-40%bệnhnhândộtquỵdược đánh giá trong tuân dâu tiên có macchứng mat ngôn ngữtoànthê 12% dược lìm thaymac chứng mat ngôn ngữthê Broca và khoang 15% mắc chứng mat ngôn ngữWernicke Cókhoang61%bệnhnhàn vẫn có thê bị mất ngôn ngừ tại thời diem một nãm sau dột quy nhưng thường ơ dạng nhọ hơn.54 Sựthay dôi ve chứng mất ngôn ngừ từ thời diêm nhậpviện cho đển một nám saudỏ luôn có the tiêntriên thành dạngmất ngôn ngừ "nhẹ hơn" Tiêntriển này có thecái thiện từ dạng nói không trôi tráy sangdạngnóilưuloát hơn.54

(4) Roi loạn thị giác

Rối loạn thị giác sau dộtquỵ có thê xâyranhưbán manh một phần, bán manh hoàn toàn, và thường dẻ dàngđượcphát hiện.Tuy nhiên, các cư động

mắt phức lạp nhanh, và giam khá nâng nhìn thường khô xác định lum ờ người bệnh sau đột quỵ nếu không dược đánh giá theo tiêu chuân và hộ thống.1 Rối loạn thị giác anh hường den khả năng di chuyên, phán đoán khoangcáchdo song thịhoặc suy giam kha nàngdọc do rối loạn chức năng vô nào hoặc mắt.16

Nghiên cửu dịchlề học cùa Rowe và cộngsựchira rang 52 -70%nhưng người sốngsót sau dột quy cỏ linh trạng rỗi loạn thị giác.'1 Một nghiêncửu quansát da trung lâm khác dà dược thựchiện trẽn 14 bệnhviện tại Anh trẽn 323 bệnhnhân dột quỵ, dã tim thấy27% dối tưựng có rối loạn thị giác 20% bị rối loạn vận động mất 4% cỏ thị lực kém?s Ngoàira gần 20 60%những ngườisống sót sau đột quỵ bị khiếm khuyết thị trưởng vĩnh viền, vã 70%có thè bị anh hưởngbờirốiloạn vậnnhàn.19

ỉ.3.2 Yen tổ liên (Ịnan tới sức khóe the chất sau dột quy

Hình 1.2 Khung lý thuyết tồng quanvề các yểu tổ liên quandềnsuy giam sừc khóe thế chắt sau dột quy/0

ỉ.3.2 J Nhòmyếutổvềđộc(tiêmnhànkhâuhọc

- Tuồi: Ycu to về tuổi cao đã được phântích và kct luận là cómoi liên quan đền mức độ liệt và khá năng phục hồi vận dộng cùa bệnh nhân đột quỵ.2 Ngoài ra sự khácbiệt về tuổi giừa mất ngôn ngừ lưu loát và không lưu loát hay mất ngôn ngừ the Broca và Wernicke cùng dà dược xác nhận trong nhiềunghiên cửu trước day’’ Một nghiên cứu khảc lim thấy sự khác biệt vềtuồi liên quan đến sự tiến triển cua chứng mắt ngón ngừ thời diêm sau mắcdộtquỵmộtnăm/4

-Giới tinh: Yếu tổ về giới tinh dã được dể cập tới làliênquan vói mức độ liệt cũng như kha năngphục hồi vận dộng,nhưngkhông đồngnhất giữa các nghiên cứu.27 Ngoài ra.giới tinh đượcđánh giá là yếu tỏ liên quan phô biển với mức độ nghiêm trọng cua chửng mẳt ngôn ngừ De Renzi và cộng sự dà báocáo ty lệ nam giới mác chứng mắt ngôn ngừ không lưu loát cao lum nừgiới.42 Trongkhi đó.Hicr và cộng sự ghi nhận rang chứngmầt ngôn ngừhoãntoàn và chứngmat ngôn ngừthê Wernicke phó biển lum ớ phụ nữ tuy nhiên, chứng mat ngôn ngừBrocathườnggậplumởnamgiới.4

1.3.2.2 Nhõmyểutố Ve’ tiềnsưdặcdiêm dột (Ịuy từng mẳc

- Kich thước vàvị trí tan thương-. Ycu tố vềkích thước và vị tritại khu vực nào bị tôn thương sau dột quỵ đà dược Dominkus vả cõng sự tim thấy có liên quan đen tinh trạng liệt vận động." Việc phục hồi vận động cùng dược lim thay có lien trièn tích cực hơn doi với những bệnh nhãn có tòn thương nhotại vũng nào bị đột quỵhơn lả tôn thương lớn, vãdối với vũng dưới vó so với tốn thương tại vo nào.44 Đột quỵ ớvùng thân nào dược xác nhận là cô lien quan đền mức độ rối loạn vận dộng mắt như liệt dây thần kinh sọ dưới nhân, liệt nhìn trên nhân, liệtcơvận nhãn liên nhân, runggiật nhãn cầu hoặc lệch Biêu hiện lác mắt do liên quanđến dây thần kinh sọ sổ ba bổn và sáu (bao gồm cánhânxâm),thường gập trong dộtquyvùngthân não và có the dànden nhìn dôi và/hoặc nhìn mờ.4<

-Phânloạidộtquỵ: Yếu tố về phàn loại đột quỵbao gồm có nhồi máu hoặc xuất huyết nãotim thấy làcó mối liênquan với liệt vận động Một sồ nghiên cứu dà tìm thấy sự khác biệt VC kết qua phục hồi chức nâng vụn động và cai thiện tinh trụng suy giam the chắt giữa những người mắc nhồi mâu nào và xuất huyếtnào Nhùng nghiên cửu dược tim thấy dà chứngminhtiên lượngcai thiệntinh trạng suy giam thê chắt tốt hơn ờ những bệnh nhân đột quỵ xuất huyết não sau khi phục hoi chức nâng tại bệnh viện hoặc cơ sỡ phục hổi chức năng.46 Trong khi nhừng nghiên cứu khác phát hiện ra rang những người mácđột quỵ nhồi máu nào có biếu hiện suy giam the chẳt và chức năng vậndộng cao hơn so với dột quyxuất huyết nào nhưng quá trinh tiềntriên chụm hơn.4

•Mức dộ phụchồi sau đột quỵ: Một so nghiên cứu cùng dưa ra giá thuyết vemối liênquangiữamức dộphục hồi saudộtquy và tinh trạng suy giam cám giác xúc giác, cam giác sờhữu vả câmgiác tông thế: tuy nhiên kết qua dưực tim thấy chi lã mối liên quan ờmức dộ yếu den trung binh?1 Nhiều nghiên cứu trước đày đà chi ra rang bệnh nhãn dột quy có dông thời tinh trạngrôi loạn cam giác và suy giam khanâng vận dộng cỏ kềtquaphục hồi kémhơn nhửng dồi tượng chi bị suy giam kha nâng vận dộng/5

mói là một yếu tốanh hường dáng kê den tinh trạng suy giam the chất sau dộtquỵ.43 Câc nghiên cứu dà phát hiện ra một moi sau đột quỵ có liênquan đển việc giam chức nâng vận dộng, giám kha nâng di lại và tâng nguy cơ ngã.49 Ngoài ra mệt mõi cóãnh hướng den việc mất thảng bang, giám sức mạnh cơ bầp vã giam sức bền.tắt ca những điều nãy cóthe dần đến những hạn chế về thê chất và khuyết tật.40 Một mói sau đột quỵ cũng dã dược chửng minh là có liên quanden chức nâng nhận thức, khiên nhừng người sống sót sau dột quỵ khó thực hiện các hoạt động hàng ngày và tham gia phục hồi chức nâng hơn.4

Trầm cam saudột quỵ: Một sỗnghiên cứu trước đày đã chi ra rang trầm cam là một yểu tố nguy cơ gây suy giam thê chắt sau dột quỵ.40 Các nghiên cứu đã phát hiện rarang nhùng người sốngsót sau dột quy bị trầm cam có nhiều kha nâng bị hạnchề và tàn tật VCchức nâng, bao gồm giám kha nâng vận dộng và thực hiện các hoạt động hàng ngày Ngoài ra, trầm cam cóanh hường den giam chất lưt.mg cuộc sổngvà tâng tỹ lẻ tưvong ờ nhừng ngườisống sót sau độtquỵ?0 Nhùng tác dộngtiêucực cũa trầmcam dối với quá trinh phục hồi thêchất có thỏ anh hương tới động lực sự tự tin vàonânglực ban thân và tham gia vào quá trinh phục hồi chức nâng.'1

1.4 Suy giâm sức khóc tâm thần sau dột quyvà một sổyếu tố liênquan

1.4./ Kháiniệm về sức khóe tầm thần và tình trọng suygiámsức khóe tàmthần ờ người bệnh sau dột quy.

1.4 LI Kháiniệmve sữc khóe tâmthần

Theo Tố chức Y tểThế giới (WHO), sức khoe lãm thần lâ "trạng thái thoái mãi trong đó cã nhản nhận ra kha nàng cua minh, có the dối phó với những câng thảng binh thường cuacuộcsống, cỏ the lãm việc nâng suất và hiệuqua và có thèdónggópchocộngdồngcuaminh"?2

ỉ 4.1.2 Cácvần dề về suy giam sức khóe lâmihần ờ người bệnhsau dột quỵ

Từ khái niệm trẽn, nghiên cửu hiện lụi lụp trung vào các vấn dề vềsuy giám sức khỏetâmthần thườnggặp sau dột quy bao gồm: (I) Trầmcam sau dộtquy; (2) Mệt moi sau dột quỵ; (3) Suy giam nhậnthức.

(1) Trầm câm sau dộtquy

Trâm câm sau đột quy dược dinh nghía là trâm cám xây ra trong bòi canh sau khi mắc đột quỵ vã có bicu hiện lãm sàng rò ràng Khái niệm nãy nhấn mạnh vào ban chẩt tuần tự củahai sựkiện có liênquan đen thờigiandó là đột quỵxuẩthiện trước, sau đó là trầmcảm?: TheoBangphân loạibệnhtật quốc tế lần thứ 10 (International Classification of Diseases - 10) de cập den việc ngườibệnh trầm cam thường có ba triệuchứng đặc trưng là khisắctrầm.

mat mọi quan lãm và thích thú giam nâng lượng dầnđến mệt moi và giam hoạt động Ngoài ra người bệnh có thẻ có bay triệuchữngphốbiềnkhác, bao gồm: giámsút sự tập trung vàchú ỷ, giam sút tinh tự trụng và lòng lự tin những ýlườnglội lồi và không xứngđáng, nhìn vào tương lai am đâmvà bi quan, ỷtương và hành vihuy hoại hoặc tựsát.rổi loạngiấcngu.vàân ít ngon miệng?

Tram cám ờ nhùng người bệnh sau đột quỵđượccác nhã khoa học quan tàmvànghiên cửu nhiều trong thời gian gần đây Khoang33%bệnhnhàn đột quỵ có các triệuchứng trầm cám và40%bệnh nhânvẫn còn triệuchứngtrầm cam ítnhấtmộtnám đầu tiênsauđó/ ■ Dichứngtàntật do đột quỵgâyra là nguyên nhân chính góp phan làm cho người bệnh rơi vào trạng thái tram cam 6 Một sổ nghiên cửu đà so sánh tỳ lệtrầmcámờbệnhnhân đột quy với bệnh nhân tàn tột không do nguyên nhân từ dột quy dà cho thấy ràng tôn thương nào bộ saukhimảc dột quy có thê là yếu lồ gópphầndáng kê vào linh trạng này/6Trầm cam saudột quỵ có thê gây ra nhiều vẩn đe có hại cho sức khoe nhưtàng tỳ lệ lãn lật và tứ vong Các triệu chứng cùa bệnh có thê diễn biển nặng hơn trong giai đoạn màn tinh/' Người bệnh sau đột quy bị (rầm cam có nguy cơ tự tư cao vàdồng thời giatăng ty lộ tứ vongơnhóm này/

(2) Mệtlítái sau đột quỵ

Mệtmoi sau đột quỵ là cám giáckiệt sức kẽm thiếu nănglượngvàchán ghét nồ lực hoạtdộng thechẩt Mệt mói bệnh lý thườngkhông cai thiện sau nghi ngơi? Một mói có thedượcphân loại gồmmột moi khách quan và chu quan Trong đõ mệt mòi khách quan lã sự giám hiệu suất hoạt dộng có thê quan sát và đo lường dược khi bệnh nhân thực hiện một nhiệm vụ thê chất, trong khi mệt moi chu quan là cám giác kiệt sức vã chán ghét sự nólực?

Dấu hiệu mệt moi sau dộtquydượcphát hiện ơ 40-74%bệnh nhân đột quỵ? tuy nhiên sinh lý bệnh vầnchưa được làm rõ Mệl moi dôi khi dược đánhgiã một cách chú quan, dựa vào camgiáccùabệnhnhân?

(3) Suy giam nhậnthức

Nhận thức lã chức nâng hoạt động caocấp cùa con người, liên quan đếnkiếnthức, sự hiêubiếtcùngnhư vận dụngkha nâng dè phục vụ chocuộc song hàng ngày như sinhhoạt, học tập lao dộng Trong lĩnh vực tâm thẩn-thần kinh thi nhậnthức liênquan trực tiếpdencác lình vực: tri nhớ tri giác, lư duy định hướng, chủ ý các chức nâng hoạt độngcao cấp khác cũa con người Trong nhiều trườnghợpsuy giam nhậnthức nhẹsau đột quỵcó thè sè tiến triển thành sa sút tri tuệ themạch/

Mộtnghiêncứucầt ngang đượclien hành rộngrài tại 10 quốc gia cho thấykhoang30% những người sổng sót sau dộtquỵ thiểu mâucục bộ có biếu hiện suy giam nhộn thức.62Một sổ nghiên cứu khác tại châu Âu cho thấy tý lệ suy giam nhộnthức sau 03 tháng mắc dột quỵdao dộng từ 24-39% theo thang diêm đánh giá trạng thái lãm thần lối thiêu (MMSE).6' Tại châu Ả một sổ nghiên cứu trẽn bệnh nhãndộtquỵ tại thờidiêmsau 03 tháng chothấy tý lệ suy giam nhận thức trong khoang lừ 20-40%.w65

í.4.2 Yen tồ liên quan tời sức khóe tâm thẩn sau dộtquỵ1.4.2.1.Nhòmyếu to vedộcdiêm nhàn khâu học

liênquanlớitrầmcám sau dộtquybao gồm giới tinh nừ tuỏi dưới 60tuổi,it tham gia vào các hoạt dộng xã hội và cộng đồng Một số yếu tổnguy cơ khác it được đêcập tới hơn bao gom đà ly hôn: trinh dộ học vãn thấp; thài nghiệp;nghẽo dôi; vã sống mộtminh.66

-Anh hương dền mệt mói: Một $0 yếu lồ dược đe cập và chứng minh trong những nghiên cửu tnrớc dây là có liên quan den mệt moi sau đột quỵbao gồm tuồitrên 65 giới tinh nừ sống chung với vợ/chồng.6

đượctimthấy có sự gia tảngớ những bệnhnhântrên65 tuồi.65 Mộtnghiêncứu thuần tậpđượcthực hiệnbơi Elbaz dã cho thấytrinhđộhọc vấn từ đạihọctrớ lên có liênquan đến lình trạng nhận thức tốt hơn sau dột quy 69 70

Hình 1.3 Killing lý thuyết tống quanvề các yểu fit liên quanliếnsuy giâmsức khỏe tâm thân sau đột quy.''

L4.2.2 Nhỏm yểutồvềchi số sức khoe và liền sư bệnh

-.-inhhươngdền trầm cam: Nhómcácyếu tố tiền sứ bệnh, số lượngbệnh mắc kèm theo cao, cóticn sir mất ngứ tânghuyết ápdược tìm thấy là có liên quan tới chứngtrầm cam sau dộtquy.6'

huyết áp đái tháođường,tảnglipid máu rung tủm nhĩ vả hút thuốc làm tâng nguy cơsuy giam nhậnthứcsaudộtquỵ.°

ỉ 4.2.ỉ.Nhõmyen to vedộcdiém hànhvi

Anh hương đền trầmcám: Nhómcác yểu tố về hãnhvi cua đỗi lượng nghiên cứucó liên quan đềnsự gia tảng trầm cam saudột quybao gồm hút thuốc lá.dượccoi lã yếu tố hãnh vi phố biến nhất.06

gồm hút thuốc, uống nhiều rượu, ngũ nhiều, chế độ ăn it chất xơ 0

1.4.2.4 Nhõmyểu tồ vềtiền sư đậcdiêm và di chững sau dột Cịuy lừng mắc

dộ suy giam chức năng vận động và sinh hoạt cũa bệnh nhãn dột quy dược nghiên cứu và kết luận có anh hường trực tiếp đến trầmcam sau dột quỵ ■7* Ngoàiramột số yếu tố khác về di chứng saudộtquy anh hưởngdểntinhtrạng trâm cam bao gom diem NIIISScao: diem 111RS cao;làn tật và di chửng nặng; chi sổ Barthel cao; suy giám chức nàngvận động; loạn ngôn.66

mệt moisau dột quy bao gồm dà từng traiquacơn dột quỵvừa hoặc nặng,có vắn dềđau sau dột quỵ có vị tri tốn thương lại nào bộ do đột quỵ lạicác vị trí bèn phải, dổi thị và thân nào có suy giám trinhớvả chú ý.6

-Anh hương dến suy giam nhậnthức: Các vị tri hoặcmứcđộtốnthương sau dột quỵ cùng dược kết luận có liên quan đến sự gia láng tinh trạng suy giam nhậnthức, cụ thê lã nhoi máu vó nàotrước trên hình anhcộnghường từ dà dược de cậptrongnghiên cứu trước dây 5 Ngoài ra.các yếu lỗ khácnhưchi

số Barthelcao phụ thuộc vào chức nâng và sinhhoạt hàngngày(đánhgiátheo thang đoIADL)cùnganhhương đen suy giám nhậnthứcsau đột quỵ 0

ỉ.4.2.5.Nhòmyen to khác

căng thăng trong cuộcsống trước khi xay ra dột quỵ và suy giam nhộn thức đượcđánhgiá là có liên quandáng ke dền sự gia tângtrầmcam nặng 4 Một nghiêncứukhácdượcthựchiệntại HànQuồc dà két luậnsâuhơn vè mỏi liên quan giữa việc xuất hiện triệu chửngtrầm cám sớmvà sự gia tảngchẳt trắng quanh nào thất, trong khi trầm cám xuất hiện muộn dược kểt luận liên quan tôi sự gia tàngchấttrắngtại vũng dưới vó.

song hành với mệt mỏi sau dột quỵ ' Nhữngyếu tổ liênquanđềntinh trạng một moi sau dột quy bao gồm chắt lượng cuộc sốngthắp,mứcđộhoạtdộngthê chấtthấp và có tinh trạng co cứng vai cỏ hội chửng Sarcopcnia ơ người cao tuồivàmấtngủ.và có tinhtrạng một moi trước độtquy.6

- Anh hương đen suy giam nhậnthức: Tramcam dà dược nhiều nghiên cứu trước dâyđánh giã lả yếu tổ liênquan den suy giam nhặn thức Một sổ nhà nghiên cứu đà xem xét cácdấu ấn sinh hục nhưnhữngycu tố liên quan dền linh trạngsuy giam nhậnthức sau dột quỵ.bao gom homocysteine huyết tương,kiêu gen APOE e4 HbAlc LDL và HDL °

1.5 Nhữngcông cụ(lo lường đánh giá tinh trạng suy giám sức khoe thê chất và tám thần sau dột quy

chất sau dộtquy

Có rat nhiêu côngcụđánhgiá tinh trạng suy giam sức khoethêchấtsau dột quỵ bao gom báng đánh giã Fugl-Meyer (FMA) thang đánh giá vận dộng (MAS), bangđánhgiã dột quy Chcdokc-McMaster (CMSA) thang do

Ashworth đà điều chinh (MAS), kiềm tra Action Research Ann (ARAT) thư nghiệm chức năng vận động Wolf (WMFT) kiêm tra Nine-Hole Peg (NHPT) Tuy nhiên, trong khuôn khô cua nghiên cửu này chúng lỏi xin phép dềcậpđến những thang do phố biển nhất vã dà dược nghiên cứu xác thựctrênquầnthê người ViệtNamtrướcdâybaogồm:

l.5.1.1 Chi sn Barthel(BarthelIndex)

- Lịchsừ phãt triển: Chi số Barthel lã một công cụ thường dược sứ dụng đê đo lường mức độđộc lập trong việc thực hiện các hoạt dộng sinh hoạt hàng ngày Công cụ nảy được phát triền bơi bác sì Mary Barthel và Carl B Mahoney tại Đụi học Y khoa New York vào nãm 1965 vã dà được sứ dụngrộngrài trong cáccơ sớ nghiên cứuvàthựchãnhlâm sàng.

thè chai trên bệnh nhản dột quỵ bao gồm linh dơn gián và dễ quan lý hệ thống linh điếm dược liêu chuân hóa kha nângđánhgiá nhiêu lĩnh vực hoạt dộng sinh hoại hàng ngày và linh hữu ích cua công cụ này trongviệc theo dõi quá trinh phụchồi chức nàngvàdánh giá hiệuquadiềutrị.

dột quỵ lã nó chu yếu tập trung vào các hoạt dộng cơ ban cua cuộc song hàngngây và có thếkhóđánhgiádượccác chức nàngphứctạp hơn.

1.5.1.2 Thang diêm dánh giã chức nũng hoạt dộnghãng ngày côsư dụngdụng cụ (Instrumental Activities of Daily Living Scale)

-Lịch sư pháttriển: Thang diem Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) dược giới thiệu vào nám 1969 bơi Sidney Katz như một công cụ đánhgiá tinh trạng chức nàng hoạtđộnghãngngày ờ người lớn tuổi Thang diêm này giúp đánh giá nhùng hoạt dộng chức nàng đòi hôi những tương lác phức lạp hơn là chi châm sócbanthân Thangdo dã dược nghiên cửu xác thực và sử dụng trên cãc nhóm quần thếkhác nhau (rước dây bao gồm cá những người mắc sa sút trí tuệ vã dột quy s

-ưu (ỉiènt: Thangđo IADL có kha nâng đánh giáchức năng cấp cao cần thiết cho cuộcsống dộc lập chảng hạn nhưquân lý tài chinh, sử dụng phương tiện đi lại.mua sam chuân bị bừa ànvãquan lỷ thuốc.

có thê xáy ra thông qua việc tự báo cáo hoặc uy quyền trálời.

thần sau đột quy

Hiện nay córất nhiều thang dođánh giá tinh trạngsuy giam sửc khoe tâm thằn saudộtquy Điêuquan trọnglà việc lựachọn cõng cụ đánh giá có thê phụ thuộcvào cáctriệuchứng và phân loại tinh trạngsuy giám sức khoe tâm thần cụ the Ngoài ra cỏ thê sứdụng kết hợp cáccôngcụ nãy cúng với các phươngpháp trị liệutâm lý vãquansátcáctriệuchứngthực thê trẽn lãm sàng dê tạo thành mộtđânhgiátoàndiện VC sức khoetâm than sau dột quỵ Trong khuôn khò cùa nghiên cứu này.mộtsỗ thang dodược de cập dưới dây cỏ tính phôbiến và phù hợp khi đánhgiácác vấn de suy giam sức khóetâm thần thườnggặpớngườibệnh sau dột quybaogồm:

ì.5.2.1 Thang (lãnh giã trầm cam (Patient Health Questionnaire 9/

Lịch sứ phứt triền'. Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) lã một công cụsànglọc được sứ dụng nham đánh giá mức độ trầmcâm Thangdo này dược phát triển vào năm 1999 bơi Robert L Spitzer Janel B.w Williams Kurt Kroenkevã cộng sự PHỌ-9 dựatrên các liêu chí cua sỏ lay Chân đoán vả Thống kê Rỗi loạn Tâm thần IV (Diagnostic and Statistical ManualofMental Disorders IV) dốivới chửngrối loạntrầmcám và dà dược sư dụngrộng rài trong lâmsàngvãnghiêncứu 5 Công cụ nãy cỏ thêdượcsư dụng dê chân đoán sơ bộ về rỗi loạn trầm cam cho những nhóm dổi lượng có nguycơ cao chảng hạn như người bệnhsau dột quỵ.80

thực hiện nhanh chóng, dẻ quan lý và línhdiêm chuân hóa cho phép sàng lọc dấu hiệutrầmcamhiệu qua.