Đánh giá kiến thức và thực hành dự phòng đột quỵ não của người bệnh tăng huyết áp tại bv bạch mai năm 2023

con tàng huyết áp xuất hiện ớ 22% bệnh nhàn bị dột quy thiểu máu cục bộ cấp tinh và 50% bệnh nhân bị đột quy xuất huyết cầp tinh10.Việc đảnh giá kiến thức, thục hành cua cộng dồng giúp n

BỘ GIÁO DỤC VẢ ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ

NGUYỀN TIÉN ĐẠT

ĐẢNH GÚ KIÊN THÚC VÀ THỤC HÀNH DỤ’ PHÒNG DỘT QUỴ NÂO CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HƯYÉTÁPTẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2023

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cữ NHÂN Y KHOA

Người hướng dan khoa học:

ThS Nguyen Diệu Linh

ThS Dỏ Thị Hài Vân

HÀ NỘI - 2023

học chuyên ngành Diêu dưỡng lụt Trường Dụi học Ỵ Hà Nội cm dữ hoàn thành (tẽ tời này.

Trước lien em xin dược hây lã lóng kinh irọng, sự bil l ơn chân ihừnh và sâu sue cuư mình (ten ThS Nguyễn Diệu Linh ThS Dỗ Thị /tui Tân hai người cò dữ luôn hưởng dun dộng viên vù giúp dữ em thực hiện dề tài.

Em xin chùn thùnh cam ơn Ran Giùm hiệu, phòng Dào tạo (tại học cức thày, có giang viên khoa Diêu dường Hộ sinh dà dành nhiêu thời gian quan tâm giúp dờ em trong SUÔI quà trinh em học tap tụi trường vã thực hiên khóa luận tót nghiệp trong SUÔI bón nũm học vừa qua.

Em cùng xin dược gưi lởi cam ơn (tên tập thè khoa Khảm bênh Thận Ttèl niệu vũ phong C2 C5 Viên Tim mạch Bênh viên Bạch Mai (từ giúp dờ (tẽ em dược trièn khai dê tài nghiên cữu một cách thuận lợi và hoàn thành nhiêm vụ nghiên cữu khoa học cùa minh.

Cuối cũng, em xin (tược bày tó lòng biết ƠH đến gia dinh, bạn bè và tập thè lớp Cứ nhãn Diều dường Chinh quy khóa 2019-2023 dà tuôn chia sè những khỏ khàn, dộng viên và giúp (tở (tê em hoàn thành thời gian học tập và nghiên cửu cua minh.

Xin trân trọng căm ơn!

Tác giã

Nguyễn Tiền Dạt

Tôi Nguyền Tiến Dạt sinh viên lớp Y4 Cư nhân Diều dưỡng Chinh quy Khóa 2019-2023 Trường Đại học Y Há Nội xin cam đoan:

Nghiên cứu này lã nghiên cứu do chinh tôi thực hiện tại Bệnh viện Bạch Mai dưới sự hướng dan khoa học cua ThS Nguyen Diệu Linh vã ThS Dỏ Thị Hai Vãn.

Quá trinh nghiên cứu dược chấp thuận, giám sát và xác nhận tại địa diem triên khai nghiên cứu Những số liệu và thõng tin trong nghiên cứu này là hoàn toàn chinh xác trung thực, khách quan và không trùng lặp VỚI bất cử nghiên cứu nào được cóng bố trước dó.

Tỏi xin hoãn toán chịu trách nhiệm về những cam đoan nỏi trên!

Hà Nội ngày 20 tháng 05 năm 2023

Tác giá

Nguyễn Tiến Đạt

DANH MỤCTÙ VIẾT TÁT

ACC (The American College of Cardiology) Hội Tim mạch học Hoa Kỳ AHA (American Heart Association) Hiệp hội Tim mạch Hoa

Bệnh li xơ vừa mạch máu

TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Thừ nghiệm ORG 10172

WHO (World Health Organization) Tố chức Y tc the giới

Organization International Society of Hypertension)

hội Tảng huyết áp thế giới

wso (World Stroke Organization) Hội Dột quỵ thề giói

1.1.2 Phàn loại mữc độ tâng huyẽt áp 3

1.1.3 Triỷu chững cùa tàng huyết àp 4

1.1.4 Biên ehímg cùa tàng huyết ãp 4

1.1.5 Mòi liên quan giữa tàng huyct àp và dột quy nào 5

1.2 Bệnhdộiqvynảo 5

I.2.J Dịnh nghĩa 6

1.2.2 Phàn loại dột quy não 6

ỉ 2.3 Các yeu to nguy cơ 6

1.2.4 Nguyên nhãn X1.2.5 Thực trạng dột quy nào 9

1.2.6 Các dấu hiỳu canh bào dột quy nào II)ì 2.7 ỉ lâu quá cùa dột quy nào II)1.2.8 Càc hiịn pháp dự phòng dột quỵ nào n1.2.9 Kiên thùc và thực hành dự phòng dột quy não cua người bỹnh tâng huyết àp 12 CHƯƠNG 2 DƠI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 17

2.1 DÔI TƯỢNG NGHIẾN cửu 17

2.1.1 Tiêu chuãn lựu chọn 17

2.1.2 Tiêu chuân loại trir 17

2.4.1 Thiết ké nghiên cữu 17

2.4.2 Cỡ mau vù phương phàp chụn mẫu ỉ82.4.3 Các hicn số nghiên ciru 18

2.5 CÔNG CỤ VÀ PHƯƠNG phápthu I hạpsóliệu 21

2.5.1 Nội dung hộ công cụ nghicn cừu 22

2.5.2 Cản cừ xây dựng hụ cóng cụ nghiền cữu 22

2.5.3 Phương pháp ihti thập sớ Hịu 22

3.1.2 Chi sơ RMỈ cua dồi lượng nghiên cìni 26

3.1.3 Dặc diêm tiền sứ bênh li hán thân, gia dinh cua DTNC 26

3.2 Kiên mức, I Hực HÀNH Dự PHÒNG ĐỘT QUY NÀO 27

3.2.1 Kiên thừc vẽ dột if uy nào 27

3.2.2 Thực hành dự phàng dột if uy não cùa dơi tượng nghicn cữu 33

3.3 MỘT sôyêu Tỏ I li N QUAN DÍ N KIÊN I HÚC TH ực HÃNH Dự PHÒNG DỘI QUỴ 37

3.4 MÓI I lí N QUAN GIỮA KIẾN THỬC VÀ 4Hực HÃNH Dự PHỜNG DỘT QUỴ N NO 40

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 42

4.1 1)ẠC diím CHUNG củadôihợng NGHIÊN cửt 42

4.2 Kiếnthứcvẻ DQTQUY nào 43

4.2.1 Những kiên thức t ua DTNC vẽ dột if uy nào 43

4.2.2 Ki im thữc VC dâu hiỳu dột if uy nãơ 45

4.2.3 Kicn thức vẽ dời tượng cơ nguy cơ mãc dột quy nào 46

4.2.4 Phương pháp dicu trị dành cho býnh nhàn DỌN 46

4.2.5 Kiên thức về yen tô nguy ca có thè gãy ra DỌN 47

4.2.6 Kiến thức về hựu IỊUU DỌN 47

4 2.7 Kiền thức về nhùng việc cần làm đe tránh nguy cư đột (Ịuỵ não 47

4.3 THỰC hãnh I> V PHÒNG nọi QI Y NÀO 47

4.3.1 Thực hành theo dõi kiêm soát huyểt áp cua DTNC 4N4.3.2 Các thực hành trong hành vi lôi sõng dê dự phòng DỌN 49

4.3.3 Nhờn xét vê múc độ kiên thức, thực hành cua DTNC 5(1 4.4 MÓI l.lfA Ql w GIƠA cácdạcdiêmchingcía N«rôl bệnh \ ÓI KIẾN THỨC dội QVY 51 4.4.1 Mui lien iptan giữa dục diêm cua DTNC VỮI ktcn thức DỌN 5i

4.4.2 Mõi liên iptan giữa dục diêm cùa DTNC vừì thực hành dự phòng DỌN 52

4.4.3 Môi hên <ptan giữa kirn thức vã thực hành dự phòng DỌN 53

DANH MỤCBANG

Bang 1.1 Phân độ huyết áp theo theo ngưởng huyết ãp đo tại phòng khâm 4 Bang 3.1 Đặc điểm nhàn khấu học của đối tượng nghiên cứu 25 Bang 3.2 Chi sổ khổi cư the BMI cua DTNC theo IDI & WPRO (Người châu Á) 26 Bang 3.3 Tiền sứ bệnh li ban thân, gia dinh cùa DTNC 26 Bang 3.4 Kiến thức về đột quy não 27 Bang 3.5 Kiền thức ve dấu hiệu đột quỵ nào (FAST) 29 Bang 3.6 Kicn (hức ve đỗi tượng có nguy cư bị dột quy nào cao 29 Báng 3.7 Kiến thức về phương pháp điều trị 29 Bang 3.8 Kiền (hức về yểu tố nguy cư có thê gây đột quỵ 30 Báng 3.9 Kicn thức ve hậu quã cùa đột quy nào 30 Bang 3.10 Kiên thức vê những Vlộc cân lãm dê tranh nguy cư dột quỵ não 31 Bang 3.11 Thực hành theo dòi và kiểm soát huyết áp 33 Bang 3.12 Các biện pháp thực hành dự phòng đột quy nào 34 Bang 3.13 Thực hành sư dụng muối trong chc biến thức án 36 Bang 3.14 .Một số ycu lổ liên quan den kiến thức ĐỌN cua ĐTNC 38 Bang 3.15 Một số yểu tố liên quan den thực hành dự phông DỌN 39 Bang 3.16 Mối liên quan giừa kiên thức vã thực hãnh dự phông DQN 40

DANH MỤC BIEI DỎ

Biểu đỗ 3.1 Diem kiến thức cùa ĐTNC 32 Biêu dỗ 3.2 Mức độ đạt, không đạt cua diem kiến thức 32 Biêu dồ 3.3 Két qua diêm thực hành dự phòng đột quỵ nào 37 Biêu đồ 3.4 Mức độ dạt không dạt cua diêm thực hành 37

DANH MỤC HĨNH ÁNH

Hình 1.1 Dấu hiệu nhận biết dột quỵ não 10

nghiêm trọng trên toàn cẩu đậc biệt tại các nước dang phát triền, trong đó cô Việt Nam Theo Hội Đột quỵ rhe giói (WSO) mỗi nảm the giói có hơn 12.2 triệu ca dột quy não mới Dột quy nào lả nguyên nhân gây tư vong phô hiên thứ hai trên toàn cầu với 6.5 triệu ca tư vong chi sau bệnh li tim mạch Dồng thời là nguyên nhãn dứng thử ba gãy tư vong vã tân tật cộng lại sau di tật bám sinh vả bệnh tim mạch Theo thống kê mỗi nám Việt Nam cô hơn 200.000 người bị dột quỵ vá con số này vần dang có chiêu hướng gia tảng1-*.

Dột quy gây ra nhiêu hậu qua nặng nê cho người bệnh vã gia dinh Dột quy gảy ra gánh nặng tái chinh không chi cho bệnh nhân mã còn tảng gánh nặng lèn người chăm sóc và các thành viên trong gia dinh, xà hội Chi phi diều trị và châm sốc sau dột quỵ cỏ thê rát cao vã trong thời gian dài.'-4.

Mặc dù dột quy não lả một cân bệnh nguy hiềm nhưng hoãn toàn có the dự phòng Biện pháp hiệu qua nhất là có kiến thức VC bệnh và thực hành tốt các biện pháp phông ngừa, bao gồm kiêm soát huyct áp và thay dôi lồi sống5 Tăng huycl áp là một trong những nguyên nhãn chinh dàn den dột quy'1 Những người bị tảng huyết áp có nguy cơ đột quy cao gấp bốn lần so với những người có huyết áp binh thường' Giam huyết áp dã dược chứng minh có liên quan den giám li lệ tái phát dột quy* Khoang 80% những người bị dột quy có tiền sứ huyểt ãp cao’ Theo một nghiên cứu con tàng huyết áp xuất hiện ớ 22% bệnh nhàn bị dột quy thiểu máu cục bộ cấp tinh và 50% bệnh nhân bị đột quy xuất huyết cầp tinh10.

Việc đảnh giá kiến thức, thục hành cua cộng dồng giúp nắm bất dược thực trạng vã là mấu chốt trong phòng ngừa dột quy" Một nghiên cửu ơ Án Độ trên ngươi bệnh tàng huyết ãp đánh giá kiến thức phòng ngừa đột quy cho thấy 70% bệnh nhàn tảng huyết áp có kiến thức không dầy đủ chi 30% có kiến thức đạt,: Nghiên cứu khảc tại Thỏ Nhĩ Ki và Pakistan cho thấy kiến thửc VC cảc dấu hiệu canh báo dột quy cua người bệnh tảng huyết áp còn kẽm1' Tại Việt Nam các nghiên cửu VC đánh giá kicn

thửc và thực hãnh dự phỏng dột quỵ nào cua người bệnh tảng huyết ãp cỏn chưa nhiều, nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy kềt quá chưa dạt Theo nghiên cứu cua Trịnh Thị Thúy nồng nám 2015.64.2% đổi tượng nghiên cứu không đạt VC kiến thức trong khi 70.6% không dụt VC thực hành dự phông bicn chững cua tâng huyết áp14 Nghiên cứu cua Chu Thị Hoàng Anh năm 2019 chi ra cỏ tới 64.25% dối tượng nghiên cứu không đạt về kiến thức và 57.25% không đạt về thực hành dự phông đột quỵ15 Tử dó có the thấy rằng dê ngàn ngìra đột quy và gánh nặng cua nó việc cung cap kiến thức, hướng dàn thực hãnh dự phòng dột quy nào rất quan trọng dồi với người bệnh tàng huyết áp.

Tụi Bệnh viện Bạch Mai cô den hàng nghìn bệnh nhân dược chân đoán tàng huyết ãp den khâm và điều trị nội trú háng nám nhưng chưa cỏ nghiên cứu nào đánh giá kiến thức, thực hành cua nhùng dối tượng này dẻ dự phòng nhừng biến chứng tàng huyết ãp dục biệt là dự phòng dột quỵ nào Vi vậy chủng tôi thực hiện dề tài "Đánh giả kiến thức và thực hành dự phòng dột quv nào cua người bệnh tàng huyết áp tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2023" với 2 mục liêu:

J Mô tứ thực trạng kiển thức và thực hành dự phòng dột quỵ não cùa ngưừi bệnh tùng huvet úp tại Hệnh viện Hách Mui nùm 2023.

2 Mô tư một sổ yến tổ liên quan dền kicn thức và thực hành dir phàng dật quy não cua người bệnh tàng huyèt áp tại Hệnh viện Hạch Mai nàm 2023.

CHƯƠNG I TÔNGQUAN

1.1 Bệnh táng huyết áp

1.1 Ị Định nghĩa

Theo Bộ Y te tâng huyết áp (THA) dược định nghĩa là khi huyết áp tâm thu > 140 mmHg vàhoặc huyết áp tàm trương > 90 mmHg.16

1.1.2 Phân loại mức dộ tàng huyết áp

Đẽ giúp chân đoán vã quan li tăng huyết áp một số tó chức đà phát tricn các hệ thống phân loại và quán li tâng huyết áp bao gồm Tò chức Y te Thế giới Hiệp hội Tàng huyêt áp Ọuõc tẽ (WHO'ISH) Hội Tim mạch học Hoa Kỳ Hiộp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) vã úy ban Liên bang Quốc gia Hoa Kỹ (JNC).

Nám 2020, WHO/ISH dà phát hành Hướng dẫn Thực hành Tâng huyết áp Toàn cầu.' Các hướng dẫn náy cung cap cãc khuyến nghi dựa trên bằng chững cho việc quan li tâng huyết áp ư người lớn từ 18 tuôi tro lẽn với trọng tâm vào tinh thực tè và khá nâng áp dụng trong cà hai mòi trường có nguồn lực thấp và cao JNC cùng đà phát hành một sồ báo cáo về việc phòng ngừa, phát hiện, đảnh giả và điều trị tảng huyct ãp Báo cáo gằn dãy nhất JNC 8 dược xuất ban vào nâm 2014 cung cap các khuyến nghị dựa trên bang chửng cho viộc quan li táng huyết áp ờ người km.

Nàm 2017 ACC/AHA đả phát hãnh một hướng dẫn cập nhật ve phòng ngứa, phát hiện, dành giá và quan li tảng huyết ãp ơ người trương thành Hướng dẫn nãy dinh nghía lại táng buyer áp là huyết áp tâm thu > 130 mmHg hoặc huyết áp tâm trương > 80 mmllg.1*

Năm 2021, Hội Tim mạch học Hoa Kỳ (ACC) vã Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) dã phát hành một tuyên bố khoa học mới cung cấp hướng dàn mới cho việc quán li lảng huyết âp gia đoạn I ờ người bệnh có nguy cơ ASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease Bệnh li xơ vữa mạch mâu) thàp I lưỡng dẫn mới nãy dược

xây dựng dựa trẽn hướng dàn ACC/AHA năm 2017 dinh nghĩa lại làng huyết áp là huyết ãp tâm thu > 130 mmHg hoặc huyết áp tâm trương > 80mmHg,*.

Tại Việt Nam theo Khuyến cáo cua Phân hội Tâng huyct áp Hội Tim mạch học Việt Nam (VSH/VNHA) ve chần đoản và diet! trị Tàng huyết áp 2022 phân dộ huyết áp dược phân loại theo bang dưới dây’1'.

Bang 1.1 Phân độ huyèt ủp theo theo ngưởng huyểt ủp đo tại phòng khúm

Phân độ huyết áp Huyết áp kìm thu (mmHg)

Huyết áp tâm trương (mmHg) Binh thường < 130 và <85 Huyết áp binh thường - cao

(Tien táng huyết áp) 130- 139 và hoặc 85-89 Tàng huyết áp độ 1 140- 159 vàhoặc 90-99 Tâng huyết áp độ 2 > 160 vàhoộc > 100 Cơn tàng huyết áp > 180 và/hoậc > 120 Táng huyết áp tàm thu dơn

1.1.3 Triện chừng cua tảng huyết áp

Theo Tồ chức Y tế The giới (WHO), huyết ãp cao thưởng không có triệu chứng gi đặc biỹl trong một thời gian dãi Khi có triệu chứng, chúng có thê bao gồm đau dầu buỏi sáng sớm chay máu mùi nhíp tim bất thường, thay dõi thị lực và liêng ù trong tai Huyết ãp cao nghiêm trọng có thè gây một mói buồn nõn nôn mưa rỗi loạn nhận thức, lo king, dau ngực vã rung cơ21.

1.1.4 Biền chứng cùa túng huyết áp

Dột quỵ thiếu máu nào thoáng qua sa sút tri tuệ hẹp dộng mạch - Phi dụi thắt trái (trẽn diện tàm đồ hay siêu âm tim), suy tim ■ Nhồi mâu cơ tim cơn đau thắt ngực.

- Bệnh mạch máu ngoại vi.

- Xuất huyết hoặc xuất tict vỏng mạc phù gai thị - Protein niệu, tãng crcatinin huyết thanh, suy thận 16

1.1.5 Mỏi liên lịuun ỊỊÌĨra tùng huyết ủp và đột qny nâu

Tâng huyết áp không được điều trị và kiêm soát tốt sè gây biền chứng cho hầu hèt các cư quan như nào tim mạch" Nhiêu báng chứng thuyẽt phục từ các nghiên cứu quan sát và can thiệp chi ra rằng táng huyết áp là một yếu lo nguy cư chinh dẫn đen đột quy Người ta ước tinh rang khoáng 54% các cơn đột quỵ trẽn loàn thể giới là do tâng huyết áp2’ Kct quá từ nghiên cứu cua Framingham cho thầy quan hộ rủi ro cỏ ỷ nghĩa giừa dột quy và lảng huyết áp (> 160 95 mmHg) Ư ca hai giới và ư mội lứa tuồi Người cỏ huyết áp binh thường (< 120 xo mmHg) có ti lộ đột quỵ bang '/ỉ so với nhửng ngưừi có huyết áp cao (> 140 90 mmHg).24 Một phân tích tông hợp 12 nghiên cứu với 518.520 người tham gia cho thây tàng huyết áp có liên quan với dột quỵ nguy với cư dặc biệt ư nhùng bệnh nhân côn tre nhưng cò huyết ảp cao.25

MacMahon ket luận rang giam huyết ãp lãm giam nguy cơ đột quỵ Giam huyết áp tâm trương 5 7.5 và 10 mmHg có liên quan với giam nguy cơ đột quỵ it nhắt là 34 46 và 56% tương ứng.2'’ Nghiên cứu thuần tập hợp tảc châu Ả Thãi Binh Dương (APCSC) cùng cho thẳy mồi quan hộ chụt chè giừa huyết áp lảm trương và nguy cơ dột quy Bệnh nhân có huyết áp tâm trương cao (>110 mmHg) cữ nguy cư đột quy cao hơn 13 lằn so với nhõm cỏ mức lãm trương thấp (< 79 mmHg)27.

Theo Nguyền Quang Tuần, khoang 60% bệnh nhãn dột quy có tiên sư táng huyct áp trong quá khứ và khoang 78% bệnh nhân không được kiêm soát tảng huyết áp một cách phũ hợp2' Lẽ Thị Hương vã cộng sự trong nghiên cứu u lộ mắc đột quỵ tại 8 tinh thuộc 8 vũng sinh thãi Việt Nam nẳm 2013-2014 và một sò yêu lõ liên quan cho thấy cảc yếu tồ nguy cơ dột quy não bao gồm: nhóm tuồi, tảng huyết ãp thừa cân béo phi: tiêu thụ thưởng xuyên các nội lụng động vật và thói quen ăn mặn29.

ỉ.2 Bệnh dột quy não

1.2.1 Dinh nghĩa

Theo Tỏ chức Y lề Thế giới (WHO): "Đột quỵ lã sự xay ra đột ngột củc thiếu sót chức nâng thần kinh, với các triệu chứng khu trù hơn là lan toa tồn tại quá 24 giờ hoặc tư vong trong 24 giờ các khám xét loại trử nguyên nhãn chấn thương"”'.

1.2.2 Phân loại đột quỵ não

Dột quy nào được phản lâm hai the chinh: đột quy thiêu máu cục bộ (nhồi màu

nào) vả đột quỵ xuất huyết”.

1.2.2.1 Dột quy thiêu màu cục hộ

Dột quy thiều máu cục bộ là loại phố biến nhắt, chiêm 80-85% tổng sỗ ca dột quy Nguyên nhãn cua tinh trạng nãy lã do túc mạch máu nâo den nuôi dưỡng một vũng cua não bộ Sự lảc nghẽn nãy cô the do các bẻnh li mạch mâu lũn bệnh li mạch máu nho gãy hẹp mạch màu tại chỗ, cũng có thè do cục máu dông di chuyên gày tie mạch nào thưởng gặp nhất do cục máu dòng di chuyên lữ tim lèn2*.

1.2.2.2 Dột quy xuầt huyết

Đột quy xuất huyết chiếm 15-20% tông số ca dột quy Tinh trạng này được mò la do mạch màu nào bị vờ ra máu thoát ra ngoài tràn vảo các mò nâo gảy chẽn ẽp các nhu mõ não cũng có thế tràn vảo nào thất gợi là chày máu não thất hay củng có the tràn vào khoang màng nhộn gọi là cháy máu khoang dưới nhện2*.

1.2.3 Các yếu tổ nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ cua đột quy nào chia làm 2 nhóm chinh: - Nhóm yếu tố nguy cơ không the diều chinh dưực

- Nhóm yen lố nguy cơ có Ihê diet! chinh được

1.2.3 ỉ Nhòm yêu tô nguy cơ không thê điêu chinh (hrợc

Tuổi: dãy là yểu tồ anh hướng quan trọng nhất dền nguy co dột quỵ Ti lệ mắc bệnh táng gắp dôi trong mồi 10 nảm kẽ lữ sau 55 tuõi31 ’2.

(ìiửi vù chúng tộc: nam mắc bệnh nhiều lum nữ ư Mĩ người gốc Phi có ti lộ mắc bệnh cao hơn các nhóm khác" M.

Di truyền và tiền sữgia đình: ncu cha mẹ ông bà anh chị cm bị mắc bệnh, đặc

biệt dột quỵ trước 65 tuổi có the sè gập rui ro cao hơn" Một so gen anh hương den nguy cơ đột quỵ bao gồm ca nhùng gcn xác định nhóm mâu Những người cỏ nhóm máu AB có nguy CƯ cao hơn'\

ì.2.3.2 Nhòm yếu tồ nguy cư cò thê diêu chtnh (tược

Tàng huyết áp: huyết áp cao lâ nguyên nhân hàng đau cùa dột quỵ vã là yếu tổ nguy cư cô thê kiêm soát tỗt nhất Khoang 50% sỗ bệnh nhân dột quỵ cỏ tiền sư tàng huyét áp Ngay cá nhừng người không được chắn đoản tâng huyết ãp huyết ãp câng cao nguy cơ đột quỵ câng lớn Điều nãy làm cho việc chắn đoán và kiêm soát huyết ãp cao trớ nên Git quan trọng trong dự phông dột quỵ nguyên phát và thứ phát’6.

Bịnh tim much: bệnh tim dặc biệt lã rung nhĩ bệnh van tim nhối mâu cơ tim,

bệnh mạch vãnh có lien quan đen dột quy thiếu mâu cục bộ Theo nghiên cứu Framingham, rung nhĩ lâm tảng nguy cư đột quỵ lẽn 5 lan'7.

Bệnh dúi than dường: đái tháo đường là nguy cơ dộc lập cho đột quy lãm táng ti lộ mắc dột quy lên tói 1,5 den 3 lằn nhiều người mắc tiêu dường cùng sẽ bị tảng huyết áp rối loạn chuyên hóa lipid, và thừa cân sè câng lâm tảng nguy cơ đột quỵ.

Rui loạn Lipid máu: moi lien quan giữa rói loạn lipid máu và dột quy ràt phức tạp Tảng cholesterol toàn phần lãm tảng nguy cơ dột quỵ nhồi máu nào với và táng lipoprotein mật dộ cao (I IDE) lãm giam nguy cơ dột quy Ngược lại cholesterol toàn phần ti lộ nghịch với nguy cơ DỌN’6.

Hút thuẳc lủ: hút thuốc lá làm tâng gấp đôi nguy Cỡ đột quy Cai thuốc lá lãm giam nguy cơ nhanh chóng, với nguy cơ gần như biến mat sau khi ngửng thuốc 2-4 nám**.

t'ong rượu quá mức: tiêu thụ rượu nhẹ vã trung binh (<4 dơn vị ngây) dà dược báo cáo giúp giam nguy cơ dột quy nhổ! máu Trong khi sổ lượng cao hơn làm lâng nguy cơ dột quỵ1*.

Bèo phì và hành vi ít hoạt dộng thế chốt: hầu hết anh hương cua chi số khối

cơ thè đối với nguy cơ đột quy đều qua yếu tố trung gian là huyết áp cholesterol và nông dộ glucose Nhùng người thường xuyên hoạt dộng thê chát có nguy cơ dột quy thắp hơn so với nhùng người không hoạt động'6.

An mụn: àn mặn lã àn quá nhiều muôi so với nhu cấu cần thiết hãng ngày Tiêu thụ muối quá mức (>5g/ngày) dà dược chứng minh làm tâng dâng kế huyết ãp và có liên quan đèn sự khới phát bệnh tâng huyết ãp vã các biên chững tim mạch của nó Việc giam lượng muôi không chi làm giam chi so huycl áp má còn giam l! lộ mac bệnh tim mạch và từ vong’*.

Cáng thẳng, lo ôn: theo nghiên cữu, ca câng thảng ngấn hạn vâ dài hạn dẻu cô thè làm tăng nguy cơ dột quyw.

ỉ 2.4 Nguyên nhản

Theo phàn loại TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment), hộ thông phân loại nguyên nhàn dột quỵ nào dược chap nhận và sư dụng rộng rãi dột quy não được chia lãm năm nhóm nguyên nhân40:

- Huyết khối vã thuyên lảc dộng mạch lim (35%) - Thuyên tăc do tim (24%)

Bệnh mạch mâu nho (18%) - Nguyên nhân chưa xác định (18%) - Nguyên nhân hiếm (5%)

Việc phàn loại trẽn dựa vào dục diêm lâm sàng và các kẻt qua cận lâm sảng như hình anh học (CT MRI sợ não), siêu âm nm siêu âm dopplcr sọ các xét nghiệm dông máu.

1.2.5 Thực trạng dột quỵ nânỉ.2.5.1 Trên thề giới

rhco Hội ĐỘI quỵ thế giới (WSO) 2022 mỏi nám trẽn thế giới cỏ 12.2 triệu ca mắc mới trong dó hơn 16% xây ra ơ người trc 15-49 tuõi Ve con sô tứ vong, mỏi nám có tới 6.5 triệu ca với hơn 6% trong số đó lã người người tre.2

Năm 2019 cử khoang 19 ca tứ vong tại I loa Kỳ thi lụi cỡ I ca tư vong là do dột quỵ Tinh trung binh tại Hoa Kỳ nàm 2019 sau 3 phút 30 giây lụi có I người chết do dột quy Khi xem xét riêng rê với bệnh tim mạch khác, đột quỵ xếp thứ 5 trong số tất ca các nguyên nhãn gãy tứ vong tại Hoa Kỳ cướp di sinh mạng cua 150.005 người trong nâm 20194’.

Rung Á Đông Nam Á và Đông Á Châu Dại Dương và Châu Phi cận Sahara dứng dầu ve tý lộ tỳ vong do dột quy nói chung Dõng Âu vã Trung  dứng dầu về ty lệ tư vong do dột quy thiêu máu cục bộ Châu Dại Dương lã nơi có tỳ lệ tứ vong do xuất huyết trong nào cao nhất, tiềp đen là phía tây trung và dỏng khu vực Châu Phi cận Sahara vã Dõng Nam Á Châu Dại Dương Châu Mỹ Latinh khu vục dày Andes vã Trung Á lã những nơi dũng đầu về tý lệ tư vong do xuầt huyết dưới màng nhện41.

ỉ.2.5.2 Tại Hệt Nam

Nàm 2022, Hội nghị Dột quy Quỗc tế báo cảo hàng năm Việt Nam có khoang 200.000 ca bệnh dột quy Độ tuòi trung binh người dân Việt Nam hiện nay bị dột quy khoáng 65 tuồi, dộ tuổi dưới 45 chiêm 7.2% Ti lộ nam gộp dột quy gấp 1.5 lần so với nữ Ti lộ dột quy nhồi máu não là 76% trong khi chay màu nâo là 24% Ờ người tre ti lệ chay máu não gia lãng rằt nhiều, lì lệ người bị dột quy dược dưa den bệnh viện cap cứu trong 6 giờ dầu còn thầp, chi chiềm 33% sổ người dược nghiên cứu Trong đõ 14% người bệnh vào cap cứu dược điều trị tái tưới mâu hoặc sư dụng thuổc tiêu huyết khối dường tĩnh mạch, sư dụng các dụng cụ cấy nối đường dộng mạch2.

Trong giai đoạn hiện nay dột quy nào dà trư thành vần dề sức khoe toàn cầu chử không cua riêng bầt ki quốc gia vùng lành thố nào Iren the giới Sự đa dạng trong độ tuổi mắc dột quỵ tần sất xuất hiện ư ca nam và nử dà khiển dột quỵ nào trơ thành mồi quan tâm cua các nhà lành dạo VC y te các nhà hoạch định chinh sách về chiến lược phát tricn ben vừng cua cãc quốc gia tren the giới, trong dó có Việt Nam.

1.2.6 Các dâu hi fit cánh háo dột quỵ não

Các dầu hiệu cánh báo đột quy gồm42:

- Dột ngột yếu hoặc tê mặt tay hoặc chân, đặc biệt một bẽn cơ thê - Rỗi loạn ý thức, bất thường về giao tiềp.

- Bất thường về thị giác ư một hoặc hai bên mất ■ Mất thảng bang, chõng mật đi dửng khô khản - Đau đầu dừ dội không rò nguyên nhân.

Thời gian cốp cứu trong đột quy rốt quan trọng! HÃY NHẬN Blíi DẤU Hiệu

Hình Ị 1 Dấu hiịu nhận bict dột quỵ não Nguồn: Cục Ọuan li Khám chừa bệnh1.2.7 Hậu qua cùa dột quỵ não

Tê liệt hoặc yếu: Thường là ờ một bèn cơ the bao gồm ca mặt và miệng.

w

nụ giác: Bệnh nhân cĩ the khơng tập trung nhìn dược, cĩ the cỏ diem mù hoặc cỏ vấn đe với lầm nhìn ngoại vi.

Khĩ khàn trong giao ticp: Mẩt ngĩn ngừ lá khái niệm dược dũng de mơ ta lập hợp sự thiêu hụt ve giao tiếp, bao gồm gặp vần de khi nĩi, hicu dọc vả viết.

Rỗi loạn cam xúc: Biêu hiện khơng kiêm sốt, khơng lý giải dược cua hành động khĩc, tức giận hoặc cười mà cĩ the il cơ liên hộ den trụng thái cam xúc hiện tại cua bệnh nhãn Nhùng biêu hiện này thưởng đến và di nhanh chĩng và cĩ the giám dần theo thời gian.

Trầm cam: Lo âu (dặc biệt lả về kha nâng gặp một con dột quy khác) vã tram cam lã nhùng biếu hiện thường gặp sau đội quỵ.

1.2.8 Các biịn pháp dự phịng dột quỵ nào

Tảng huyết áp lã một yếu to nguy cơ dã dược chứng minh rị ràng và cĩ thè kiểm sốt dối với dột quy vã các bệnh tim mạch khác Kiêm sốt huycl áp dũng cách lã nên tang cua việc phơng ngừa dột quỵ4 '.

1.2.8.1 Kiêm sót huyết ừp

Kiêm sốt huyết áp bao gồm việc theo dõi huyct áp thường xuyên, dũng thuốc hạ huyết ãp theo hướng dẫn cùa bác sì và (ái khám định ki nhấm phát hiện sớm những lốn thương cơ quan đich Tuy nhiên, người bệnh vần khơng kiêm sối dược huyết áp của minh.

1.2.8.2 Thay dối lối sồng

Duy tri chế độ ăn uống lành mạnh: liêu thụ thực phàm lành mạnh lá một phần khơng the thiếu trong phịng ngửa dột quỵ Giảm lượng chất béo (đặc biệt là chất bẽo chuyên hỏa vã bào hịa) tiêu thụ sè lãm giám nguy cơ dõng máu trong dộng mạch44.

Giâm cân: bẽo phi cùng như các biến chứng liên quan den nõ (bao gơm huyết ãp cao và tiêu dưỡng) lãm tảng nguy cơ dột quỵ Duy tri cân nặng li tường vơi BMI từ 18,5 den 22.9 kg nr'.4<

Tăng cường hoạt động the chất ờ mức phù hợp: tập thê dục giúp giam củn vả diều chinh huyết ãp Nén tập ơ cường độ vừa phai it nhất năm ngày một tuần Có thê bàng cách di bộ buổi sáng, tham gia các câu lạc bộ dưỡng sinh tại địa phương Khi tập cường dộ vận dộng nên ơ mức thơ mạnh nhưng vàn có thê nỏi chuyện Nên di cầu thang bộ thay vi thang máy khi có the Neu không cỏ đu 30 phút liên tục hây chia nho thành các buối 10-15 phút một vài lằn mỏi ngày45.

Hạn chi- sứ dụng rưựu bia: Theo một sô nghiên cửu rượu vang dó giúp ngân ngừa bệnh tim vá đột quỵ uống rượu, trung binh một li lieu chuẩn mỗi ngày là vừa dù Quá 2 li một ngày, nguy cơ đột quy sè tàng lèn rất cao Một li tiêu chuẩn tương dương 140 ml rượu vang 340 ml bia hoặc 42 ml rượu mạnh45.

Không sứ dụng thuốc lá hoặc thuốc lào: hút thuốc làm tâng toe độ hình thành cục máu dông, lãm cô đặc máu và tâng mang xơ vừa tích tụ trong thành mạch Cũng với chế độ àn uống lãnh mạnh và tập thê dục thường xuyên, cai thuốc lá lã một trong những thay dõi lõi sõng mạnh mè nhất giúp giam dáng kè nguy cơ dột quỵ45.

Giữ tinh thần lạc quan, tránh cáng thang lo âu: người bệnh cằn giừ tâm lí thoái mãi tránh lo âu cám xúc manh đê giừ huyết áp ôn định.

Giữ ấm cơ the khi tròi lạnh: Các nghiên cữu cho thầy, dưới sụ tác dộng cùa thay đối thòi liểt và biến dôi khi hậu lãm làng dáng kè nguy cơ dột quỵ và tứ vong Trong đõ nhôm người cao tuồi, người nghẽo vã nức bệnh màn linh chịu nguy cơ cao hơn4*.

1.2.9 Kiến thức và th ire hành dự phòng đột quỵ não cũa người bệnh tàng huyêt úp

Theo Từ dien Tieng Việi cua Hoàng Phê, kiến thức lã những diều hiểu biềi cỏ dược do lừng trái, hoặc do học tập47.

Kiến thức hay tri thức cua mỏi người được tích lũy dần qua quá trinh học tập và kinh nghiệm thu dược trong cuộc sống Mỏi người có thè thu được kiến thức tử nhiều nguồn khác nhau như thầy cô giáo, cha mẹ bạn bè dồng nghiệp, những người xung

quanh, sách vờ và các phương tiện thông tin dại chúng cung cằp Kiến thức là một trong các yếu tố quan trọng giúp con người có các suy nghĩ và tinh cám thái độ đủng đần từ đó dẫn đến những hành vi hay thực hành phũ hợp trước mỏi sự việc hay tinh huống cụ thê.

Mặc dù phát hiện sớm và diều trị đột quy lâ hiệu qua nhất nhưng kiến thức về các yêu tô nguy cư trong hành vi lỏi sông sè giúp phòng ngừa và giam bói hậu quá cua dột quy.

Kiến thức về dự phông dột quy bao gồm sự hiêu bict vồ các yểu lố nguy cư gây dột quy và các biện pháp có thê thực hiện dê giám thiêu nguy cư này4* Thực hãnh dự phông đột quy lien quan đen việc thực hiện các bước chu dộng de giám thiêu nguy cơ dột quỵ Điều này bao gồm thay đỗi lồi sồng như hoạt dộng the chất (hưởng xuyên, chế dộ ân uống lãnh mạnh, cai thuốc lá và kiêm soát huyết áp Cùng bao gồm các can thiệp y te như dũng thuốc hoặc phẫu thuật.45

Hiệu qua cùa kiến thức và thực hãnh trong dụ phông dột quỵ dược đánh giá bang kha nàng giám ti lộ dột quy và cai thiện sức khoe tông the Điều nãy có thê được do lường thông qua các nghiên cứu lâm sàng và dừ liệu sức khoe dân cư4'.

1.2.9.1 Trẽn thề ỊỊÌỠi

Một nghiên cữu tại Tây Bấc Ethiopia (2020) trẽn 253 bệnh nhàn tàng huyết áp dề đảnh giã kiến thức vể các dầu hiệu cánh bảo đột quy cho thấy 67.6% số người tham gia được chẩn đoản tâng huyết áp trong 5 năm qua vã 7.5% cỏ liền sứ gia dinh bị dột quy Phần lớn (91%) sổ người dược hỏi dã nghe thông tin ve dột quy từ các chuyên gia y tc tiếp theo là truyền hình (34%) và đài phát thanh (19%) Chi có 9% bệnh nhân tâng huyết ãp nhận dược thòng tin tữ bạn bẽ người thân Khoang 96.8% sổ người dược hoi xãc định huyết ãp cao lã ycu tồ nguy cơ gây dột quy Bệnh tim (64%), uống rượu quá mức (62.5%) hút thuốc (60.5%) dái tháo dường (58.1%) béo phi (32.4%) vã củng thảng vẻ thê chắt cam xúc cùng nằm trong các yểu tố nguy cư phan ứng cao cùa những người tham gia Khó nuốt dột ngụt (80.6%) mất tri nhớ dột ngột (78,3%) và khô nói đột ngột (33.6%) là những dấu hiệu cánh báo chinh được

xác định bơi những người tham gia Trong khi đau đầu dừ dội (33.6%) là dẳu hiệu it dược xác định**.

Nghiên cứu cắt ngang trên 196 bệnh nhân tâng huyết áp nhằm đánh giá kiến thức, thải độ vả thực hãnh dồi với phỏng ngừa dột quỵ ơ nòng thôn A Rập Saudi cho thấy 68,9% số người dược hoi tra lời chinh xác rằng đột quỵ là tôn thương một phần cụ thê cua nào Vẽ các yêu tô nguy cơ cua dột quỵ 83.2% sô người duực hoi cho ràng tàng huyết ãp lã một yếu to nguy cư tiếp theo lã mửc cholesterol cao hút thuốc lá (66.3%) vã bẽo phi (63.8%) Thêm vào dõ 68.9% dối lượng trá lữi triệu chửng dột quy lã mất thảng bằng dột ngột hoặc bất tinh, sau dỏ là dột ngột mất lời nòi (64,3%) Khi đánh giả về thãi độ đỗi với phòng ngừa dột quỵ 53.1% người tham gia dồng ý rang dột quỵ cỏ thề phóng ngừa dược Khi đánh giã thực hành các biện pháp dự phòng dột quy nào chi (29.6%) bệnh nhân kiêm tra huyẽt áp Ngoài ra (31.6%) bệnh nhãn lập thê dục và (34.7%) hạn che thức ân nhiêu chất béo*0.

Nghiên cứu cùa Woldetsadik vê kiẽn thức, thực hành dự phông đột quỵ và các yêu to liên quan ớ bệnh nhãn táng huyẽl ãp tại Bệnh viện Đụi học Gondar Tày Bảc Ethiopia năm 2021 hơn một nứa số người tham gia (56%) chưa bao giữ nghe nói về dột quy Một số quan niệm sai lầm dà được quan sát chàng hạn như (5%) tin rang dột quy lã bệnh truyền nhiễm, trong khi (10,9%) tin rang nõ gây ra do lội lồi Chi có (33.8%) đồng ý rằng dột quy có the phòng tránh được Trong khi (33.1%) chắp nhộn rang dột quỵ lã một bệnh ơ người cao tuổi Hơn một nưa sổ người tham gia (58.1%) không có bắt ki dấu hiệu canh báo dột quy não Cảc dầu hiệu canh báo dược xác dinh bơi một phần ba sỗ người tham gia (37.4%) lã khới phãt đột ngột you nưa người, dột ngột mất ý thức (27.7%) các vấn de về ngôn ngừ (22.4%) dột ngột giam tri nhỡ (19,4%) và nhìn dỏi (18.6%) Các yểu tố nguy cơ được bici den nhiều nhắt lã táng huyết áp (48.1%) tiếp theo là rượu, bia (38.2%) tàng cholesterol máu (36.1%) và không hoạt động thê chãi (33.8%) Hâu hét người được hoi thực hành các biện pháp dự phòng đột quỵ thường xuyên như tránh hút thuốc (97.7%) vã giam tiêu thụ rượu (89.6%) giam lượng muỗi (72%) Tuy nhiên chi có (19.8%) sứ dụng rau hoa quâ thường xuyên (36.6%) tham gia họa dộng thê chất và (42.2%) tránh thực phàm giàu

chat béo Trong khi khoang (75.6%) theo dõi dịnh ki tụi phòng khám, tuân thú dủng thuốc (68.2%) kiếm tra huyết áp thường xuyên (60.8%) Nghiên cứu này cùng chi ra rang trình độ học vấn có liên quan trục tiếp den kiến thức về đột quỵ ơ bệnh nhân tàng huyết áp Bệnh nhân từ trung học phổ thõng trơ lèn ti lệ có kiến thức tốt cao gầp 4.6 lằn so vói nhùng người không có trình dộ hợc vấn chinh quy (aOR = 4.6; KTC 95%: 2.08 10.17)”

1.2.9.2 Tụi Hệt Nam

Nghiên cứu cùa Nguyen Thị Thúy Hà vã cộng sự nám 2021 ve dục diêm lâm sáng kiến thức dự phòng dột quỵ ư bênh nhân tâng huyết áp diều tri k‘i Viộn Điều tri Cán bộ cao cắp Quân dội cho thấy các yếu tố nguy cơ dột quy phô biển dược các đối tượng nghiên cứu xác định lá tảng huyết áp (88%) beo phi (64%) các bênh li tim mạch (62%) Các yếu tố nguy cơ dột quỵ khác dược xác định khác bao gồm tuồi cao (58%) càng thăng (54%) hút thuốc lã (58%) uổng rượu bia Chí cỡ lằn lượt là 50%, 52% vã 48% xác dinh đái tháo dưỡng, tiền sứa dột quỵ và cơn thiếu máu não thoáng qua là nguy cơ đột quỵ Các triệu chửng báo hiệu đột quỵ chu yếu được các dối tượng nghiên cữu xác định là đột ngột tẽ dại yếu liệt I bẽn cơ the (78%), rồi loạn lời nói (70%) dột ngột không nhìn thấy (48%) Đẽ dự phòng dột quỵ các dối tượng nghiên cứu cho rằng cằn phát hiên và điều trị các yếu lo nguy cơ đột quỵ (60%) loi song khoa hục vã hợp li (80%) ân hạn chề muỗi (62%) và không uống rượu (64%)”.

Nghiên cứu cua Lý Thị Kim Thương tại phường Tây Sơn thảnh phố Plciku nảm 2016 cho kết qua 48.9% dối tượng nghiên cữu có kiến thức dụt Ti lộ người tham gia có nhận thức đạt VC các biếu hiện canh báo nguy CƯ dột quy não chiém (58,8%) Chi có (41.2%) có nhận thức dạt, trong sổ dó (12,4%) có nhận thức lốt về các dầu hiệu canh báo dột quỵ nào Ti lộ biết dầu hiệu dột ngột rối loạn lời nói kì 8.8% dột ngột rối loạn cam giác tẽ yếu liệt nưa người 4.8% vã dột ngột khó khàn nhìn ờ một hoặc ca hai mắt, đột ngột rỗi loạn tri giác lã 4% đều rất thấp5'.

Nảm 2018 Định Thị Thu chi ra ràng những người tham gia cỏ kiến thức đạt có thực hãnh dạt cao gấp 3.7 lần dồi với người tham gia chưa dạt về kiến thức Nghiên

cửu cùng cho thấy chi có 14.9% đỗi tưụng nghiên cứu theo dõi huyết áp thường xuyên tại nhã 69.35% lãng cường rau xanh và hoa qua 70.8% hạn chế dũng mô dộng vật 76.7% không sứ dụng thuốc lá thuốc lào và 67.4% ngìrng uống rượu bia Tuy nhiên, ti lệ dổi tượng thường xuyên tập thê dục thè thao chi chicm 34.8%^.

CHƯƠNG2 ĐÓITƯỢNGVÀ PHƯƠNG PHẤPNGHIÊN cứt’

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiên chuân lira chọn

Dối tượng nghiên cứu là người bệnh dược chấn đoán tăng huyết áp tại Khoa khám bệnh Khoa Thận tiết niệu và Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai.

2.1.2 Tiêu chuàn loại trừ

- Bệnh nhàn làng huyết áp đà có biến chững đột quỵ nào:

- Bệnh nhân dang nhiêm trùng nặng như viêm phôi, viêm nào mãng nào: Bệnh nhãn dang mic các bệnh cap tinh nội ngoại khoa:

• Bệnh nhân dược chẩn đoản rối loạn tâm thần, không cô khá nâng nhận thức 2.2 Địa diêm nghiên cứu

Nghiên cứu dược tiên hành tại Phòng Diêu trị tảng huyết áp vã Nghiên cứu khoa học P.211 Khoa Khám bệnh Khoa Thận Tiết niệu và Phòng C2 C5 Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai.

23 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu dược tiến hành từ tháng 01/2023 den tháng 05/2023:

Thời gian Nội đung hoạt dộng Ghi chú Thang 01 202 3 02 202 3 Viết đề cương nghiên cứu

Hoàn thiện bộ câu hói Thăng 03 2023 -04 2023 Thu thập sổ bệu

Tháng 05 202 3 Nhập, xu H và hoán thiện số liệu

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết kề nghiên cim

- Phương pháp nghiên cứu: mõ ta cảt ngang

n: cờ mẫu tồi thiéu cho nghiên cứu (í = 0.05 tương ứng với độ tin cậy là 95% I lệ số giới hạn tin cậy Z| «/2 = 1,96 Độ chinh xảc tuyệt dối mong muốn d 0.07

p 0.5, ti lộ người bệnh tâng huyct áp cò kiến thức, thực hành dự phòng dột quỵ dạt'5 Thay vào công thức trên ta dược cờ mầu n 196 đỗi lượng tham gia nghiên cữu.

Dự phông sổ dối tượng bo dư nghiên cửu lã 3% ta được cừ mẫu lã n 200 dối tượng.

2.4.2.2 Phương pháp chọn cờ mưu

- Chọn mầu thuận tiện.

- Tất cá đối tượng du tiêu chuẩn lựa chọn và dồng ý tham gia đểu dược lựa chọn vào nghiên cứu.

Chủng tôi phông vắn dược lông số 200 bệnh nhãn dựa vào phiếu phóng vần có sần Tât cá các phiêu phóng vẩn dạt yêu cầu, dưực dưa vào xử li so liệu cho dê tài.

2.4.2 Các hiển sổ nghiên círu

2.4.3 J Bien so thông tin chung vẽ đôi tượng nghiên cứu

2.4.ỉ.2 Biên sô cho mục tiêu ỉ: Kièn thức và thực hành (lựphòng (lột (Ịuỵ nào

STT Tên biến Định nghĩa 1 Tuổi Tuỗi cùa ĐTNC tinh den thời diem

nghiên cúu tinh theo khoang

Lã ngành nghề mang lại thu nhập chinh

cho ÒTNC danhĐịnh Pluwig vấn 6 Tinh trạng

hôn nhàn

Tinh trạng hiện tại Cua ĐTNC (dộc thân 11 hỏn góa) hay đang sổng cùng

Hộ nghèo thu nhập dưới 700 000 người tháng ỡnông thôn

l.OOO.OOOngười tháng ơthành thi Hộ cận nghèo, thu nhập dưới

Bệnh màc trước dó cua đôi tượng nghiên cini cờ nguy co dần dền dột quỵ

Là VCU tó bệnh li trong gia dinh ĐTNC có thê dàn đền bệnh li dột quỵ náo Các đòi tưựng trong gia dinh có quan hộ gằn bố mẹ ruột, anh chị em ruột

Định danh

Pluwig vấn

- Kiến thức về đột quỵ nào: gồm 13 nội dung VC kiến thức Mỏi nội dung dũng về kiến thức dược tinh lã một điếm (phụ lục 2).

w

1 Loại đột quỵ nào thường gập Định danh 1 Phóng vấn 2 Bệnh li lãm tảng nguy cơ đột quy Định danh 1 Phong vấn 3 Nhõm tuồi cỏ nguy cơ dột quy cao

nhất Định danh 1 Phong vần 4 Dấu hiệu dột quỵ Định danh 1 Phong vấn 5 Mục đích cua diều trị phục hồi

chức nâng Đinh danh 1 Phong vần 6 Những đối tượng có kha nâng bi

dột quỵ cao lum Dinh danh 1 Phóng vấn 7 Phương pháp diều trị cho người bị

đột quỵ Định danh 1 Phong vắn 8 Yếu tố nguy cư gây dột quỵ Định danh 1 Phong vấn 9 Hậu quá cua đột quy Định danh 1 Phong vấn 10 Việc can lãm dê tránh dột quy Định danh 1 Phong vấn 11 Thời gian tồn tại cùa cơn thiều

máu nào thoáng qua (TIA) Định danh 1 Phong vẩn 12 Anh hương cúa cơn thiếu máu nào

thoáng qua (TIA) Định danh 1 Phong vấn 13 Thời gian nen gọi xe cứu thương

- Thực hành dự phông đột quỵ nào: gồm 13 nội dung vè thực hành dự phông dột quỵ nào Mỗi một nội dung thực hành dũng dược tinh 1 diêm (phụ lục 2).

STT Tên biến Phân loại 1 Thời diem theo dôi huyết áp Dinh danh 1 Phong vần 2 Thời diem sư dụng thuốc hạ huyềt

3 Xứ tri con tảng huyết áp dột ngột Định danh 1 Phong vấn 4 Thời diem thăm khám Dinh danh 1 Phong vấn 5 Thục hiện cãc biện pháp kiêm soát

cân nặng Định danh 1 Phóng vấn 6 Sư dụng muối Định danh 1 Phong vấn

2.4.3.3 mền số cho mục tiêu 2: Mồi Hèn quan vời kiều thức, thực hành và dự /thòng dột quỵ nào

7 Sư dụng rau hoa qua Dịnh danh 1 Phong vấn 8 Sư dựng inừ dộng vật Định danh I Phong vần 9 Sư dụng ruụu Dịnh danh 1 Phong vấn 10 Hũt thuốc lá Định danh 1 Phong vấn 11 Mức độ luyện tập thê thao Định danh 1 Phong vấn 12 Lo lãng vả cảng thảng không có

nguyên nhân Định danh 1 Phung vằn 13 Biện pháp bao vệ cơ the khi thay

đối thời tict Dịnh danh 1 Phong ván

Mõi liên quan giừa đặc diêm cua đỏi tượng nghiên cứu với diêm kiên thức Biến dộc lập Biến phụ thuộc

7 Tinh trạng kinh tế (inữc thu nhập)

Mối liên quan giửa đặc diem cua đỗi tượng nghiên cứu với diem thực hành.

2.5 Công cụ và phiro'ng pháp thu (hập sổ liệu

Biên độc lập Biến phụ thuộc

2.5.1 Nội dung hộ còng cụ nghiên cứu

Nội dung cua bộ công cụ nghiên cứu gồm 3 phần:

- Phần I; Thõng tin chung VC đỗi tượng nghiên cữu tử câu c 1.01 CI.IO - Phần 2: Kiến thức về dột quỵ nào từ càu C2.01 C2.13 mỏi câu trá lời dũng về

kiến thức đột quỵ nào dược tinh một diêm Tỏng diem cho phần kiến thức ve đột quỵ nào là 13 diêm.

Phân 3: Thực hành dự phòng dột quỵ nào từ câu C3.0I - C3.13 mồi càu tra lời dũng vè thực hành dự phông đột quỵ nào được linh một diem Tông diêm cho phấn thực hành dự phòng dột quỵ nào là 13 diêm.

2.5.2 Càn cử.xây dựng bộ còng cụ nghiền cứu

Bộ cõng cụ trong dẻ tài này dược tham khao vã xây dựng dựa trẽn bộ cõng cụ cõ sẫn trong các nghiên cữu trước đó Sau khi hoãn thiện, bộ công cụ dược dưa vảo triẽn khai thu thập sổ liệu.

- Phần cảu hỏi vc kiền thức dột quỵ não đưực xảy dựng dựa trên tham khao từ bộ công cụ Stroke Knowledge Test (SKT) cùa Karen Sulivian nảm 2001 Kiêm định độ tin cỳy cua bộ công cụ đánh giã kiến thức đột quy não bang Cronbach's alpha - 0,769.

Phần câu hói về thực hành dự phông dột quy não được xảy dựng dựa trẽn hưởng dàn chân đoản và điều trị tảng huyết ãp cùa Bộ y tế vả nghiên cứu cũa Đinh Thị Thu tại bệnh viện da khoa tinh Quang Ninh nâm 201X Kiếm định độ tin cậy cua bộ công cụ dành giá thực hành dự phông dột quy não bủng Cronbach's alpha 0.61.

2.5.3 Phương pháp thu thập số Uịu

Đổi lượng nghiên cửu dược phóng vấn trực tiếp bơi nghiên cứu viên Quy trinh thu thập sổ liệu nghiên cửu được xảy dựng trong bang phụ lục 3 cua nghiên cửu này.

2.5.4 Cách dánh giá

Mỏi câu tra lời đúng đưực I diem, những câu tra lời sai hoặc từ chồi tra lời đirợc xem là một câu tra lời không dùng vả tinh 0 diem (phụ lục 2).

Bộ câu hoi kiến thức gôm 13 càu dưới dạng lựa chọn Mỏi càu dũng dược I điém Tông diem bang tỏng các câu dũng Nhừng dối tượng nghiên cứu tra lời dụt từ 50% kiến thức mong dụi trư lẽn (7-13 diêm) dược xêp loại lã có kiên thức dụt dõi tượng nghiên cứu có so diêm dưứi 50% kiến thức dự kiến dược xép loụi kiên thức không dụt (0-6 điếm).

Bộ câu hói thực hãnh gom 13 câu dưới dụng lựa chụn Mỏi câu dứng dược I diem Tống diem bang lỗng câc câu đúng Đỗi tượng nghiên cứu tra lõi đạt từ 50% thực hành mong dựi trứ lẽn (7-13 diêm) được xềp loại dụt thực hãnh dự phông đột quỵ nào dồi tượng nghiên cứu có só diêm dưữi 50% thực hãnh dự phòng dột quỵ nào dự kiến dược xcp loụi không dụt (0-6 diêm).

2.6 Phương pháp \ữ li M> liệu

Phân tich sổ liệu bằng phẩn mem SPSS 20 sư dụng thống kê mô ta dè mô ta kiến thức, thực hãnh.

Sư dụng chi-square dê kiêm dịnh môi liên quan giừa các thông tin chung cua DTNC với kiến thức, thực hành dự phông DỌN tim mỗi liên hộ giữa kiến thức vã thực hành dự phỏng ĐỌN Kiêm định Fisher dược dùng khi có lớn hơn 20% sồ các giá trị ki vọng nho hơn 5 hoặc ô có giá trị ki vọng nho lum I.

2.7 Sai so và cách khác phục

2.7 J Sui sổ

- Người dược phong vẩn lã người bệnh đang trong trạng thái một moi - Người phóng vấn gợi ỷ câu tra lời.

- Đo quã trinh nhập liệu và xư lí.

2.7.2 Cách khấc/thục

- Người phong vấn giai thích rõ ràng câu hoi tránh gợi ý câu tra lời.

- Người phong vấn phai có kỳ nâng giao tiếp, thái độ tác phong thán thiện, sẫn sàng dành thời gian cho người tra lời phong vắn khi họ cần giúp dờ.

- Kiêm tra lãm sạch số liệu, loại bo các giá trị ngoại lai - Sư dụng test thõng kê phù hợp.

2.8 Đạo đức nghiên cứu

- Các dối tượng tham gia nghiên cửu lã hoàn toàn tự nguyện, họ được cung cắp dầy dú thông tin về mục dich và nội dung cua nghiên cứu tra lời miệng đồng ý tham gia nghiên cứu.

- Các thõng tin (hu thập được chi dành cho mục đich nghiên cứu khoa học phục vụ cho lợi ich chàm sốc sức khóc người bệnh chứ không sứ dụng cho mục dich não khác.

- Thông tin cá nhãn về các đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn toàn đưực giữ bí mật không có bắt kỹ điểu gi anh hưởng đến cá nhàn, gia đinh hay cộng dồng cùa hụ.

- Trong quá trinh phong vẩn các dối tượng có quyền từ chối bắt cứ câu hoi nào mà họ không muốn trá lời người nghiên cứu cùng không gãy áp lực nào dõi hói hoặc cố gang thuyết phục dối tượng đe lấy thòng tin và họ có thể dừng cuộc phong vấn bất cứ khi não họ muốn.

- Báo cảo kết qua nghiên cữu SC dược phan hồi lại với bệnh viện dược triền khai thực hiện dề tài nghiên cữu này, đẻ góp phần châm sóc sức khoe cho người bệnh.

CHLONG 3 KÉTQUÁ

Tông số 200 người bệnh tảng huyct áp tham gia vảo nghiên cứu nãy 3.1 Thong tin chung về đối tưọng nghiên cứu

Nhận xét:

Đối lượng nghiên cứu lù nam giới chiêm 39% nừ giời chiếm ti lộ 61% ĐTNC ư độ luõi trẽn 70 luỏi nhiều nhắt chiêm ti lộ 39%, 31% ĐTNC ơ độ luói tử 60 69 tuôi, 20.5% ơ độ tuói 50 - 59 môi 6% ơ độ tuõi 40 - 49, 3.5% DTNC thuộc nhóm tuói dưới 40 môi là nhóm tuỏi tháp nhât tham gia nghiên cứu 92% dôi tượng tham gia nghiên cửu là dân lộc Kinh, còn l;ii 8% lã dàn tộc thiêu số ĐTNC cỏ trinh độ hục vãn phô thông chiêm ti lộ cao nhất 75% ĐTNC trung câp cao dáng, dụi hục chiêm ti lộ 16% sau dại học là 2% Ve tinh trụng hôn nhũn, chú yếu cãc ĐTNC hiện dang sống chung xới vợ/chỗng chiêm ti lộ 82%.

3.1.2 Chi số BMỈ cùa dổi tượng nghiên cừu

Bâng 3.2 Chi số khối cư thế BMl cùa DT\C theo ID/ & IVPRO (,\gưừi châu A)

Chisốkhổi cơ thế BMI

3.1.3 ỉỉậc diêm tiền sir bệnh li han thân, gia dinh cua DTXCBang 3.3 Tiền sư bệnh li ban thân, gia dinh cùa DT.VC

Dạc diem tiền sứ bệnh lí Số lượng

Đái tháo đưòng 15 37.5 Rốt loạn lipid mâu 94 47,0 Bệnh li tun mạch 134 67/) Con thiêu máu uão thoáng qua (TIA) 36 18.0

Đái tháo dường 45 22,5 Tai biến mạch máu não 39 19.5

Tiền sứ ban thân: Các ĐTNC trên nền bệnh láng huyết áp dược chân đoàn còn có bệnh li kèm theo Cụ thê 37.5% ĐTNC mắc tiêu đường 47% ĐTNC bị rỗi loạn Lipid máu 67% măc các bệnh li về tim mạch.

Tiền sứ gia đình: Các DTNC có tiền sư gia dinh khóe mạnh chiếm (I lộ 49% Có 41.5% ĐTNC thuộc gia dinh có tiền sư tãng huyết áp 22.5% có liền sư gia dinh bị dãi tháo đường và 19.5% thuộc gia đình cỏ lien sư đột quỵ.

3.2 Kiến thức, thực hành dự phòng dột quy não

3.2.1 Kiểu thức về đột quỵ não TỎI không biet 35 17.5

Nhóm tuổi có nguy cư dột quy nào cao nhất

> 60 tuồi 123 61.5 TÔI không bict 22 11,0

Mục dich chinh cũa

Thf'ri gian tồn tại Cua fơn thiển ntàii nào

thoáng qua (TIA)

Trong vòng 24 giờ

67 33.5 Tói không bict 11S 59,0

Anh hường cùa cơn thiểu màu nào thoáng

qua (TIA)

Nhiều khá nâng bị dột quỵ 37 18,5 TỎI không biết 113 56 5

Thời điểm nén gọi xe cứu thưưng 115

Ngay lập tức 172 86.0 TÒI không biết 13 6,5 Nhận xét:

18.5 % ĐTNC cho rang DỌN thường gặp nhất là úc động mạch não vã 37.5% không biết loại ĐỌN thường gộp nhất là gi.

Có 23.5% ĐTNC cho rang tâng huyết áp gãy nguy cơ DỌN cao nhất nhưng vàn cỏ 17.5% DTNC không biểt bệnh não lảm tảng nguy cơ DQN.

61,5 % DTNC cho răng độ tuồi trên 60 tuổi có nguy cơ DQN cao nhất Phần lớn DTNC cho rằng mục đích chinh cua điều trị và chàm sóc là đề người mắc DỌN không phai dũng thuốc hoặc bớt lo lắng về bệnh, chi 40% ĐTNC cho rang khi năm viện, điều trị và chăm sóc giúp người bệnh măc DQN cai thiện mức độ hoạt dộng hàng ngày.

Chi 33.5% ĐTNC cho rằng cơn thiếu mãu nào thoảng qua (TIA) chi tồn tại trong vòng 24h nhưng có đến 59% ĐTNC không biết den cơn thiếu mâu não thoáng qua và thời gian tồn tại các dấu hiệu cua cơn thiều máu nào thoáng qua (TIA).

Chi có 18,5% ĐTNC cho rang cơn thiêu máu não thoáng qua làm tãng kha năng DỌN 56.5% ĐTNC không biết ánh hướng cua cơn thiêu máu nào thoáng qua làm tâng nguy cơ ĐQN.

Phần lớn ĐTNC cho răng cần ngay lập túc gọi cầp cứu nếu có ai đó bị DỌN (86%) và chi 6,5% không bict VC thời diêm đến bệnh viện.

Hang 3.5 Kiền thức về dan hiịu dột quỵ nân (FAST)

Dấu hiệu đột quy não (FAST) Số lượng

Ti lộ (%) Méo miệng rối loạn thị lục 3 1.5 Yếu hoặc hệt ỡ một bẽn cua co thế 1 0,5 NÓI ngọng, nót không rỏ chừ 9 4.5

Tẩt cũ những diều trên 155 77,5

Nhận xét: 77.5% ĐTNC cho rằng tất ca các dấu hiệu méo miệng, rối loạn thị lực yêu hoặc liệt một ben cua co thè và nôi ngọng, nói không rỏ chừ lã dâu hiệu cùa dột quỵ Chi có 4.5% DTNC cho rằng nói ngọng, nói không rò chừ lã dấu hiệu DỌN vẫn có den 16% DTNC không biềt dấu hiệu ĐQN.

Hang 3.6 Kiên thức vê dôi tượng cớ nguy cư bị dột quy nàn cao

Kiền thức về đổi tượng cỏ nguy cơ bị đột quy não cao

Nhận xét: 60% ĐTNC cho rằng các dổi tượng bị thửa càn béo phi không tập thè dục hoặc hút Ihuổc lá có nguy cơ ĐQN cao hơn nhùng đồi tượng khác Có 18% ĐTNC không cỏ kicn thửc về nhùng đối tượng có nguy co mắc dột quỵ.

Hưng 3.7 Kiền thức về phương pháp dien trị

Phương pháp diều trị dành cho người bị Số lượng Ti lộ dột quy não (N=200) (%)

Nhận xét: Cò nhiêu phương pháp điều trị dành cho người DQN, 59.5% ĐTNC cho rằng người mấc đột quỵ có (hê được áp dụng các biện pháp điều (rị như dũng thuốc, phục hồi chức nâng hoặc phẫu thuật Nhùng dồi tượng còn lại chi biết đền một trong các phương pháp như dùng thuốc, phục hỗi chức núng, phẫu thuật lần lượt là 12% 9% và 3% 16.5% ĐTNC không bict về phương pháp diều trị dành cho người bệnh DQN.

Rung 3.8 Kiến thức về yểu tồ nguy cơ có thế gây đột (Ịuy

Yell tổ nguy cơ có the gây đột quy Sổ lirọug

Nhận xét: Chi có 35% DTNC cho răng tất các các yếu tố di truyền, giới tinh và tuổi giã đều cô (hê dần đen đột quỵ nào Tuy vậy vần có 13.5% ĐTNC không bict yểu tố nguy co não cỏ thê dẫn den ĐỌN.

Rang 3.9 Kiền thức về hậu IỊUÚ cua đột quỵ não

Kiến thức về hậu qua Cua dột quy não Sổ lượng

Tut cá những diều trẽnJ5979,5

Nhận xét: Phân lớn ĐTNC cho ráng hậu qua cùa DỌN cô thê lã tư vong, liệt hoặc giám tri nhớ chiêm ti lệ 79,5% Chi có sỗ ít các DTNC còn lại bict den một trong các hậu qua cua ĐQN như tư vong liệt, giâm tri nhớ lần lượt là 7,5%, 2% vả 2%.

Bang 3.10 Kiến thức về nhỉniỊỉ việc cần him de tránh nguy cư dột quỵ nào

Kiến thức vè những việc cần làm dê tránh nguy cơ dột quy náo

Số lượng (N=200)

Ti lệ (%) Ân uống hợp li và tập thề dục thường xuyên 13 6,5

Theo dõi nồng độ Cholesterol 0 00.0

Tất cà những diều trên163Sl,5

Nhận xét: 81.5% ĐTNC cho rang cãc biện pháp ăn uổng hợp li và lập the dục thường xuyên, kiếm soát huyết áp theo dòi nồng dộ Cholesterol có thê giúp phông tránh nguy cơ dột quy nào.