Nghiên cứu tình hình tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp tại huyện phong điền, thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN BÁ NAM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HUYỆN PHONG ĐIỀN, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN BÁ NAM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HUYỆN PHONG ĐIỀN, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Người hướng dẫn khoa học: THS NGUYỄN TẤN ĐẠT CẦN THƠ - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, Ban chủ nhiệm Khoa Y Tế Công Cộng, phịng, mơn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Trung Tâm Y Tế Huyện Phong Điền, Trạm Y tế Huyện Phong Điền, Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn: Thạc sĩ - Bác sĩ Nguyễn Tấn Đạt tận tình hướng dẫn, dạy cho tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới thầy, cô hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian cơng sức đóng góp ý kiến q báu giúp đỡ tơi hồn thiện bảo vệ luận văn Tôi vô biết ơn gia đình, người thân bạn bè, động viên, giúp đỡ tơi tinh thần suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Tác giả Nguyễn Bá Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Bá Nam MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.3 Các yếu tố nguy đến tăng huyết áp nguyên phát 1.1.4 Điều trị THA 11 1.1.5 Biến chứng tăng huyết áp 12 1.2 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 12 1.2.1 Tuân thủ dùng thuốc hạ áp theo định bác sỹ 12 1.2.2 Tuân thủ chế độ không dùng thuốc điều trị tăng huyết áp 14 1.2.3 Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan 15 1.3 Một số chương trình quản lý điều trị THA Việt Nam 16 1.3.1 Chương trình phịng chống THA Quốc Gia giai đoạn 2012-2015 16 1.3.2 Mơ hình quản lý điều trị ngoại trú bệnh viện 16 1.3.3 Một số tiếp cận phòng chống tăng huyết áp Việt Nam 17 1.4 Khái quát huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 21 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 30 2.2.7 Sai số cách khắc phục 31 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ có theo dõi tuân thủ điều trị năm 2017-2018 39 3.2.1 Tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp có theo dõi số huyết áp 39 3.2.2 Tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp có tuân thủ điều trị 41 3.3 Một số lý yếu tố liên quan đến việc không theo dõi tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 43 3.3.1 Một số lý ảnh hưởng đến việc không theo dõi tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp 43 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến việc không theo dõi tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ, năm 2017-2018 44 3.3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến không theo dõi tuân thủ điều trị nữ giới 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Tỷ lệ người dân huyện Phong Điền, TP Cần Thơ mắc bệnh tăng huyết áp có theo dõi tuân thủ điều trị bệnh THA năm 2017-2018 51 4.3 Một số lý yếu tố liên quan đến việc theo dõi tuân thủ điều trị tăng huyết áp huyện Phong Điền, Tp Cần Thơ, năm 2017 58 4.3.1 Một số lý ảnh hưởng đến việc theo dõi tuân thủ điều trị tăng huyết áp 58 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến việc không theo dõi tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ, năm 2017-2018 59 4.4 Những đóng góp hạn chế đề tài……………………………… 62 4.4.1 Những đóng góp đề tài……………………………………….62 4.4.2 Những hạn chế đề tài……………………………………… 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC CÁCH TÍNH ĐIỂM TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ PHỤ LỤC MỘT SỐ BẢNG CHÚ THÍCH PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể) BYT : Bộ Y Tế CDC : Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kì) DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension (Chế độ ăn phòng chống tăng huyết áp) ĐTĐ : Đái tháo đường ĐLC : Độ lệch chuẩn FAO : Food and Agriculture Organization (Tổ chức lương thực nông nghiệp Liên Hiệp Quốc) HA : Huyết áp HAM-D : Hamilton - D HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương ISH : International Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế) JNC : Joint National Committee (Liên Ủy ban quốc gia) OR : Odd ratio (Tỉ số chênh) PHQ – : Patient Health Questionnaire - TB : Trung bình THA : Tăng huyết áp THPT : Trung học phổ thông TP : Thành phố TTĐT : Tuân thủ điều trị TYT : Trạm Y Tế WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới 95% CI : 95% Confident interval (Khoảng tin cậy 95%) DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003) Bảng 1.2 Phân loại tăng huyết áp Việt Nam Bảng 2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Tình hình tham gia sử dụng BHYT người bệnh THA 33 Bảng 3.3 Thói quen ăn uống người bệnh THA tuần qua 33 Bảng 3.4 Đặc điểm thói quen hút thuốc lá, hút thuốc thụ động người bệnh THA 34 Bảng 3.5 Tình hình uống rượu bia người bệnh THA 35 Bảng 3.6 Tình hình theo dõi cân nặng người bệnh THA 35 Bảng 3.7 Đặc điểm vận động thể lực 150 phút/ tuần ngày/tuần người bệnh THA 36 Bảng 3.8 Phân loại BMI người bệnh THA 36 Bảng 3.9 Khoảng cách từ nhà đến nơi điều trị người bệnh THA 36 Bảng 3.10 Thời gian, hoàn cảnh phát bệnh người bệnh THA 37 Bảng 3.11 Bệnh mãn tính mắc kèm theo với THA 37 Bảng 3.12 Mối quan hệ giũa người bệnh THA với gia đình thầy thuốc 38 Bảng 3.13 Đặc điểm biểu trầm cảm người bệnh THA 38 Bảng 3.14 Theo dõi số huyết áp đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.15 Mức độ THA thời điểm nghiên cứu 39 Bảng 3.16 Nhớ số HA cao tái khám tháng qua 40 Bảng 3.17 Tìm hiểu thông tin THA đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.18 Đánh giá tuân thủ chế độ điều trị THA 41 Bảng 3.19 Mức độ tuân thủ điều trị thuốc hạ áp theo thang điểm Morisky 42 Bảng 3.20 Lý không tái khám theo dõi huyết áp thường xun 43 trích khơng? TỰ SÁT 0= Khơng có 1= Cảm thấy sống khơng có ý nghĩa 2= Muốn chết 3= Có ý tưởng hành vi tự sát 4= Cố ý tự sát MẤT NGỦ - giai đoạn đầu (Khó vào giấc ngủ) 0= Khơng có dấu hiệu 1= Đơi 2= Thường xun Ơng bà có suy nghĩ thân tồn k có ý nghĩa gì, tốt thân nên chết đi, mong muốn chết có ý nghĩ chết, làm tổn thương thân? Nếu có: ý nghĩ xuất hiện?tồn bao lâu? Có kế hoạch để thực khơng? Ơng bà có cố gắng để làm tổn thương thân để kết thúc sống? Ơng bà có cảm thấy khó vào giấc ngủ, nằm xuống lâu ngủ Ơng bà có ngủ lúc đầu hơm? Có ngày tuần vừa qua ông bà khó ngủ vậy? MẤT NGỦ - giai đoạn Khi ngủ ơng bà có hay giật tỉnh giấc? sau giật có ngủ lại khơng? (Than phiền bị quấy rầy có Khoảng ngủ lại được? cảm giác bồn chồn suốt đêm Tuần có đêm vậy? Tỉnh giấc đêm) 0= Khơng có 1= Đơi 2= Thường xuyên MẤT NGỦ - giai đoạn cuối Ông bà có thức sớm vào buối sáng? (Thức dậy sớm nhiều Ơng bà có ngủ lại không? vào buổi sáng Bao nhiêu ngày ông bà thức sớm vậy? ngủ lại được) 0= Khơng có 1= Đơi 2= Thường xun Cơng việc ơng có bị xao lãng, ngừng CƠNG VIỆC VÀ HỨNG chừng? Nó có thường xảy khơng? THÚ Trong tuần rồi, ơng bà có niềm vui 0= Khơng gặp khó thường ngày khơng? Đó gì? khăn Ơ/B có cảm thấy hứng thú để làm việc 1= Có cảm giác bất lực, bơ phờ, dao động 2= Mất hứng thú vào sở cảm thấy cần phải thúc đẩy thân làm việc? Có hoạt động sở thích thích, giảm hoạt động xã trước mà ông bà cảm thấy hội không thích/không thực không? 3= Giảm hiệu công việc Tại không? 4= Khơng thể làm việc Ơng bà có khả giải cơng việc Bỏ việc bệnh bình thường khơng? (Về số lượng chất lượng) CHẬM CHẠP (Chậm chạp suy nghĩ, lời nói, hoạt động, lãnh đạm, sững sờ) 0= Khơng có triệu chứng 1= Có chút chậm chạp lúc khám 2= Rất chậm chạp lúc khám QUAN SÁT TRONG SUỐT Q TRÌNH PHỎNG VẤN 3= Hồn tồn sững sờ KÍCH ĐỘNG (Cảm giác QUAN SÁT TRONG SUỐT QUÁ bồn chồn kết hợp với lo âu) TRÌNH PHỎNG VẤN 0= Khơng có 1= Đơi 2= Thường xun Ơng bà có căng thẳng cáo gắt, có xảy thường xun khơng? 10 LO ÂU - triệu chứng Ơng bà tranh cãi hay kiên nhẫn tâm lý bất thường? ông bà có thấy thân 0= Khơng có triệu chứng dễ nóng với người khác lý 1= Căng thẳng cáu gắt nhỏ nhặt không đâu? Nó có xảy nhiều 2= Lo lắng điều nhỏ bình thường khơng? Trong tuần có bao nhặt nhiêu ngày ông bà vậy? 3= Thái độ lo lắng, bứt rứt Ơng bà có thấy lo lắng hay bứt rứt ? 4= Hoảng sợ Ơng bà có cảm thấy lo lắng, lo lắng với chuyện nhỏ mà trước khơng vậy? 11 LO ÂU - triệu chứng Ơng bà có cảm thấy thể khó chịu thể (Dạ dày, ruột, khó tiêu, tim ợ hơi, khó iêu, tim đập nhanh, đau đầu, khó đạp nhanh, đau đầu, khó thở, thể khó chịu thể đường tiết niệu ) khám lại khơng có kết bệnh? 0= Khơng có triệu chứng 1= Triệu chứng nhẹ 2= Triệu chứng rõ rệt 3= Triệu chứng nghiêm trọng Nếu có: mức độ nào? 4= Mất khả làm việc 12 TRIỆU CHỨNG CƠ Cảm giác ăn uống ông bà nào? THỂ - dày ruột (Mất Thèm ăn hay khơng muốn ăn so với bình ngon miệng, cảm giác nặng thường? Ơng bà có phải ép buộc thân bụng, táo bón) ăn hay khơng? 0= Khơng có Ơng bà bà có để ý ăn nhiều 1= Có triệu chứng nhẹ bình thường,hay ăn thêm bữa phụ 2= Triệu chứng nghiêm bữa chính? Ăn bữa ăn thịnh soạn? trọng Ơng bà có thường cảm thấy mệt mỏi? 13 TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ CHUNG (Cảm giác nặng nề chân tay, lưng hay đầu, đau lưng lan tỏa, bất lực mệt nhọc) 0= Khơng có 1= Triệu chứng nhẹ 2= Triệu chứng rõ rệt Có cảm thấy đau nhức người (như đau lưng, đau đầu, đau mỏi bắp?) (có: hỏi có thường xảy ra, khoảng thời gian tuần bị vậy? Ơng bà có cảm thấy nặng nề thể, nặng nề tay chân? (có: xảy bao lâu? Chiếm nhiều thời gian ông bà?) Những khó chịu có ảnh hưởng đến cơng việc hoạt động thường ngày ông bà không? 14 TRIỆU CHỨNG SINH DỤC (Mất hứng thú tình dục, rối loạn kinh nguyệt) = Khơng có = Triệu chứng nhẹ = Triệu chứng rõ rệt Trạng thái lo âu trầm thời gian dài làm cho người ta giảm hứng thú với tình dục? Đối với ơng bà tuần ơng bà có cảm thấy cịn hứng thú với tình dục? Ơng bà có nghĩ khơng? Ơng bà có cảm nhận có thay đổi ông bà hứng thú tình dục so với bình thường? Nếu có thay đổi thay đồi nào? Nhiều hay ít? 15 NGHI BỆNH Trong tuần vừa qua, suy nghĩ ông bà có = Không có dấu hiệu phải tập trung nhiều vào sức khỏe 1= Quá quan tâm đến thể so với lúc trước? 2= Q quan tâm đến sức Ơng bà có lo lắng nhiều việc thân bị khỏe bệnh? Ông bà có thật bận tâm nó? 3= Phàn nàn nhiều sức Ơng bà có than phiền thay đổi sức khỏe khỏe thân? 4= Có hoang tưởng nghi bệnh 16 SÚT CÂN Tuần ơng bà có thấy bị sụt cân 0= Khơng bị sút cân cảm thấy quần áo rộng không? Nếu 1= Sút cân nhẹ có sụt cân bao nhiêu? 2= Sút cân nhiều trầm Trong vòng tuần cân nặng ông bà trọng thay đổi nào? 17 NHẬN THỨC (Được đánh giá qua trình độ văn hóa người bệnh) 0= Khơng nhận thức 1= Mất phần nhận thức hay nhận thức không rõ ràng 2= Mất nhận thức QUAN SÁT TRONG LÚC PHỎNG VẤN PHỤ LỤC 2: CÁCH TÍNH ĐIỂM TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Đánh giá tuân thủ điều trị thuốc THA theo thang điểm Morisky Câu hỏi Thỉnh thoảng Ơng/bà có qn uống thuốc khơng Nội dung Điểm Có Khơng Thỉnh thoảng người ta không uống thuốc Có lý khác quên Hãy nhớ lại tuần Khơng vừa qua, Ơng/bà khơng uống thuốc khơng? Có bạn giảm liều dừng việc dùng thuốc Có mà khơng hỏi ý kiến bác sĩ Ơng/bà cảm thấy khó Khơng chịu dùng thuốc khơng? Khi Ơng/bà du lịch hay rời khỏi nhà, Ơng/bà có qn mang theo thuốc khơng? Ơng/bà có uống đủ loại thuốc ngày hôm qua không? Khi cảm thấy triệu chứng giảm, Ơng/bà có dừng uống thuốc khơng? Có Khơng Có Khơng Có Khơng Việc uống thuốc ngày điều thật bất Có tiện số người Ơng/bà có cảm Không thấy phiền với việc điều trị bệnh khơng? Ơng/bà cảm thấy khó khăn để ghi nhớ việc dùng đủ loại thuốc? Có TTĐT tổng điểm ≤ điểm Không tổng điểm >2 điểm Có Khơng Đánh giá tn thủ tái khám theo dõi huyết áp Nội dung Điểm Tái khám Đúng hẹn Không thường xuyên Không tái khám Theo dõi huyết áp Hằng ngày Định kì tái khám Khi có biểu THA Khơng đo Có TTĐT tổng điểm =0 điểm; Không TTĐT tổng điểm ≥ điểm Đánh giá tuân thủ điều trị chế độ ăn Nội dung Ăn đủ suất rau củ/ trái Điểm Có Khơng Thói quen ăn mặn Có Khơng Thói quen ăn nhiều mỡ động vật thức ăn có nhiều chất béo (thức ăn nhanh, chiên xào,…) Có Khơng Đúng < điểm; Không ≥ điểm Đánh giá TTĐT hút thuốc Nội dung Hút thuốc chủ động Điểm Có Đã bỏ Khơng hút Hút thuốc thụ động Có Khơng Đúng = điểm; Không ≥ điểm Đánh giá TTĐT rượu bia Nội dung Điểm Sử dụng rượu bia ≥ cốc/ ngày ≥14 cốc/ tuần đối Có với nam ≥ cốc/ ngày ≥ cốc/ tuần nữ Không Đúng = điểm; Không = điểm Đánh giá TTĐT vận động thể lực the dõi cân nặng Nội dung Vận động thể lực 150 phút/tuần ngày/ tuần Điểm Có Khơng Theo dõi cân nặng tháng/ lần Có Khơng Đúng = điểm; Không ≥ điểm PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ BẢNG CHÚ THÍCH Bảng Tự cảm nhận đối tượng mắc bệnh THA Khi mắc bệnh cảm thấy (n=434) Nam n (%) 133 (73,9) 23 (12,8) 19 (10,6) (1,1) (1,6) Nữ n (%) 174 (59,2) 59 (20,1) 47 (16,0) 11 (3,7) (1,0) Tổng n (%) 307 (70,7) 82 (18,9) 66 (15,2) 13 (3,0) (1,4) Bình thường, khơng quan tâm Chán nản, mệt mỏi Luôn lo lắng bệnh Là gánh nặng gia đình Khơng tham gia hoạt động xã hội Bảng Quan điểm người mắc THA phương pháp điều trị tốt Nam Nữ Tổng Phương pháp điều trị tốt (n=434) n (%) n (%) n (%) Dùng thuốc theo đơn bác sĩ 126 (57,1) 187 (55,5) 313 (56,1) Kết hợp dùng thuốc thay đổi lối 46 (20,8) 74 (22,0) 120 (21,5) sống Thay đổi lối sống 19 (8,6) 31 (9,2) 50 (9,0) Phương pháp y học cổ truyền 22 (10,0) 30(8,9) 52 (9,1) Sử dụng thực phẩm chức (3,2) 10 (2,97) 17 (3,0) Khác (Thầy phán, bùa phép…) (0,3) (1,5) (1,3) Bảng Khảo sát mong muốn nơi điều trị Nam Nữ Tổng n (%) n (%) n (%) Bệnh viện 135 (78,9) 185 (70,3) 320 (73,7) Nơi mong Phòng khám tư 29 (17,0) 57 (21,7) 86 (19,8) muốn điều trị Trạm y tế (4,1) 21 (8,0) 28 (6,5) Bệnh viện 119 (69,6) 161 (61,2) 280 (64,5) Nơi thường Phòng khám tư 36 (21,1) 64 (24,3) 100 (23,0) điều trị Trạm y tế 16 (9,3) 38 (14,5) 54 (12,4) Bảng Kiến thức tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Đặc tính (n=434) Kiến thức bệnh THA (n=434) THA nguy Sai hiểm cho sức Đúng khỏe Trị số huyết áp Sai Nam n (%) Nữ n (%) Tổng N (%) p 39 (22,8) 53 (20,2) 91 (21,2) 0,508 132 (77,2) 210 (79,8) 342 (78,8) 150 (87,7) 224 (85,2) 374 (86,2) 0,452 bình thường Đúng 21 (12,3) 39 (14,8) 60 (13,8) 0,674 Điều trị THA Sai 48 (28,1) 69 (26,2) 117 (27,0) liên tục, suốt Đúng 123 (71,9) 194 (73,8) 317 (73,0) đời 0,394 Sai 154 (90,1) 243 (92,4) 397 (91,5) Nguyên nhân gây THA Đúng 17 (9,9) 20 (7,6) 37 (8,5) 0,508 Sai 132 (77,2) 210 (79,8) 342 (78,8) Triệu chứng bệnh THA Đúng 39 (22,8) 53 (20,2) 92 (21,2) 0,630 153 (89,5) 239 (90,9) 392 (90,3) Biến chứng Sai bệnh THA Đúng 18 (10,5) 24 (9,1) 42 (9,7) Sai 157 (91,8) 246 (93,5) 403 (92,9) 0,496 Các biện pháp kiểm soát HA Đúng 14 (8,2) 17 (6,5) 31 (7,1) 0,261 23 (13,5) 46 (17,5) 69 (15,9) THA Sai chữa khỏi Đúng 148 (86,5) 217 (82,5) 365 (84,1) 0,733 Đúng 20 (11,7) 28 (10,6) 48 (11,1) Kiến thức chung Sai 151 (88,3) 235 (89,4) 386 (88,9) * Kiến thức chung người bệnh trả lời ≥ 4/8 câu trả lời kiến thức Bảng Sự quan tâm hỗ trợ gia đình đến người bệnh THA Đặc tính (n=434) Nam n (%) 38 (22,8) Nữ n (%) 69 (26,2) Tổng n (%) 107 (24,7) p Quan tâm đến tình 0,343 trạng bệnh Quan tâm đến việc 34 (19,9) 51 (19,4) 85 (19,6) 0,900 dùng thuốc Quan tâm khám 37 (21,6) 71 (27,0) 108 (24,9) 0,207 tái khám Hỗ trợ tài 111 (64,9) 177 (67,3) 288 (66,4) 0,607 Bảng Mức độ hỗ trợ gia đình đến người bệnh THA Đặc tính (n=434) Khơng quan tâm Dành quan tâm Dành quan tâm Dành quan tâm Dành quan tâm Nam n (%) 54 (31,5) 63 (36,8) 19 (11,1) 21 (12,3) 14 (8,3) Nữ n (%) 65 (24,7) 104 (39,5) 43 (16,3) 26 (9,9) 25 (9,6) Tổng n (%) 119 (27,4) 167 (38,5) 62 (14,3) 47 (10,8) 39 (9,0) Bảng Quan điểm cá nhân người bệnh THA chi phí điều trị, nguồn chi trả cho điều trị bệnh THA Nam Nữ Tổng Đặc tính (n=434) n (%) n (%) n (%) BHYT (2,3) (2,3) 10 (2,3) Cao Người thân chi trả (2,9) (2,7) 12 (2,8) Người bệnh tự chi trả (5,3) 13 (4,9) 22 (5,1) BHYT 111 (64,9) 161 (61,2) 272 (62,7) Vừa phải Người thân chi trả 10 (5,8) 13 (4,9) 23 (5,3) Người bệnh tự chi trả 32 (18,8) 63 (24,0) 95 (21,8) Bảng Mức độ hài lòng dịch vụ y tế người bệnh THA Nam Nữ Tổng Hài lòng người bệnh (n=434) n (%) n (%) n (%) Tốt 146 (39,7) 222 (60,3) 368 (84,8) Chất lượng nơi điều trị Không tốt 25 (37,9) 41 (62,1) 66 (15,2) Tốt 163 (40,0) 245 (60,0) 408 (94,0) Cơ sở vật chất Không tốt (30,8) 18 (69,2) 26 (6,0) Tốt 160 (39,4) 246 (60,6) 406 (93,5) Thuốc điều trị THA Không tốt 11 (39,3) 17 (60,7) 28 (6,5) Có* 138 (80,7) 214 (81,4) 352 (81,1) Hài lịng chung Khơng 33 (19,3) 49 918,6) 82 (18,9) * Hài lòng người bệnh hài lòng từ 3/3 khảo sát chất lượng nơi điều trị, sở vật chất thuốc Bảng Mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân Nam Nữ Đặc tính (n=434) p n (%) n (%) Nhiệt tình 85 (49,7) 158 (60,1) Thái độ bác sĩ 0,033 Không nhiệt 86 (50,3) 105 (39,9) tình Chủ động 96 (56,1) 137 (52,1) Tư vấn thông tin đầy đủ 0,408 bệnh THA Không đầy đủ 75 (43,9) 126 (47,9) Rõ 47 (27,5) 66 (25,1) Giải thích yếu 0,579 tố nguy Không rõ 124 (72,5) 197 (74,9) Thông báo giải Rõ 74 (43,3) 106 (40,3) thích việc TTĐT 0,539 Không 97 (56,7) 157 (59,7) quan trọng Thường xuyên 72 (42,1) 112 (42,6) Yêu cầu TTĐT 0,921 THA Không thường 99 (57,9) 151(57,4) xuyên Tốt 99 (57,9) 151 (57,4) Khuyến khích 0,921 TTĐT Khơng tốt 72 (42,1) 112 (42,6) Hoàn toàn tin 105 (61,4) 176 (66,9) Tin tưởng điều trị tưởng 0,240 BS Không tin 66 (38,6) 87 (33,1) tưởng Không 127 (74,3) 198 (75,3) Hiểu tư 0,811 vấn Hiểu 44 (25,7) 65 (24,7) Tốt* 88 (51,5) 143 (54,4) Chung 0,553 Không tốt 83 (48,5) 120 (45,6) *Tốt người bệnh đánh giá tích cực từ 4/8 yếu tố khảo sát mối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân Bảng 10 Khảo sát nhu cầu thay đổi nơi điều trị bệnh THA Thay đổi nơi điều trị Nam Nữ Tổng (n=434) n (%) n (%) n (%) Có Biết bác sĩ giỏi (2,9) 11 (4,2) 16 (3,7) Điều trị không hiệu (0,6) (2,7) (2,3) 165 (96,5) 245 (93,1) 410 (94,0) Không Bảng 11 Mối liên quan số yếu tố với không TTĐT nữ giới Yếu tố (n=263) Tn thủ điều trị Khơng Có n(%) n (%) Quên tái khám Có 49 (57,0) 37 (43,0) Không 68 (38,4) 109 (61,6) Không uống thuốc giá thuốc cao có (75,0) (25,0) Khơng 108 (43,0) 143 (57,0) Nguồn chi trả chi phí điều trị Tự chi trả 52 (54,2) 44 (44,8) Có BHYT chi trả 65 (38,9) 102 (61,1) Tìm hiểu thơng tin THA Khơng 77 (51,3) 73 (48,7) Có 40 (35,4) 73 (64,6) Kiến thức chung THA Sai 95 (49,2) 99 (51,0) Logistic đơn biến OR p (95%CI) 2,12 (1,25-3,58) 0,004 3,97 (1,05-15,02) 0,029 1,85 (1,11-3,08) 0,017 1,92 (1,16-3,17) 0,010 2,05 0,014 Đúng 22 (31,9) 47 (68,1) Khoảng cách > km 65 (50,4) 64 (49,6) < km 52 (38,8) 82 (61,2) Sử dụng BHYT Không 35 (53,8) 30 (46,2) Có 82 (41,4) 116 (58,6) Mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân Không tốt 67 (55,8) 53 (44,2) Tốt 50 (35,0) 93 (65,0) Hài lòng dịch vụ y tế Khơng 35 (71,4) 14 (28,6) Có 109 (50,9) 105 (49,1) Phân loại trầm cảm theo thang đo HAMD Có nguy có TC 35 (54,7) 29 (45,3) Khơng 82 (41,2) 117 (58,8) Phân loại trầm cảm theo PHQ Có nguy có TC 39 (52,7) 35 (47,3) Không 78 (41,3) 111 (58,7) Nơi điều trị TYT phòng khám 42 (53,8) 36 (46,2) tư Bệnh viện 75 (40,5) 110 (59,5) Học vấn Mù chữ 31 (59,6) 21 (40,4) (1,14-3,65) 1,60 (0,98-2,61) 0,059 1,65 (0,94-2,90) 0,08 2,35 (1,42-3,86) 0,001 2,408 (1,22-4,73) 0,009 1,72 (0,97-3,03) 0,059 1,58 (0,92-2,72) 0,093 1,71 (1,01-2,92) 0,047 2,09 Cấp 57 (41,3) 81 (58,7) 0,025 (1,09 - 4,02) 2,70 Cấp 18 (35,3) 33 (64,7) 0,014 (1,21 - 6,01) 1,47 Cấp trở lên 11 (50,0) 11 (50,0) 0,446 (0,56 - 4,02) Bảng 12 Mối liên quan không TTĐT số yếu tố nam giới Tuân thủ điều trị Yếu tố Khơng Có n(%) n (%) Dùng thuốc theo đơn kê toa bác sỹ Không 94 (79,0) 32 (61,5) Có 25 (21,0) 20 (38,5) Kết hợp dùng thuốc thay đồi lối sống Logistic đơn biến OR p (95%CI) 2,35 (1,1-4,78) 0,017 Khơng 93 (78,2) Có 26 (21,8) Mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân Không tốt 68 (57,1) Tốt 51 (42,9) Sử dụng BHYT để điều trị Tự chi trả 34 (28,6) Có chi trả BHYT 85 (71,4) Hỗ trợ gia đình Khơng 87 (75,7) Có 32 (57,1) Khơng tái khám qn Có 26 (24,4) Khơng 90 (75,6) Nhóm tuổi 18-49 tuổi 18 (15,1) 32 (61,5) 20 (38,5) 2,23 (1,10-4,53) 0,024 15 (28,8) 37 (71,2) 3,29 (1,63-6,63) 0,001 (7,7) 48 (92,3) 4,80 (1,60-14,35) 0,003 28 (24,3) 24 (42,9) 2,33 (1,18-4,59) 0,014 (9,6) 47 (90,4) 3,03 (1,1-8,33) 0,026 (7,7) 50-69 tuổi 77 (64,7) 27 (51,9) 70-90 tuổi 24 (20,2) 21 (40,4) 1,57 (0,49-5,07) 3,93 (1,14-13,4) 0,44 0,029 Cần Thơ, ngày… tháng… năm 2018 Giảng viên hướng dẫn Người thực Ths Nguyễn Tấn Đạt Nguyễn Bá Nam Trưởng khoa Y Tế Công Cộng PGs Ts Phạm Thị Tâm Chủ tịch hội đồng (Ký ghi họ tên) Thư ký hội đồng (Ký ghi họ tên) ... lệ người bệnh tăng huyết áp huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ có tuân thủ điều trị năm 2017-2018 Tìm hiểu số lý yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp huyện Phong. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN BÁ NAM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HUYỆN... uống thuốc hạ áp Không tuân thủ điều trị không thỏa điều kiện 2.2.4.3 Một số lý yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ năm 2017-2018