Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và tình hình điều trị bệnh tăng huyết áp tại khoa lão khoa bệnh viện yhct tư năm 2022

Nghiên cửu được thực hiện vói mục tiêu kháo sát đặc diem lãm sáng, cận lảm sàng và tinh hình diều trị bệnh táng huyết áp tại khoa Lào Bệnh viện Y học cô huyền Trung ương năm 2022.. Thiết

DINH THỊ MAI

KHÁO SÁTĐÁCĐI EM LÂM SÀNG,

BỆNHTĂNG HUYÉT ÁP TẠI KHOA LẲOBỆNH VIỆN

Ngành đào tạo Bác sì Y học cô truyền

KHÓA LUẬN TÓT NGHI Ẹp BÁC sỉ Y KHOA KHÓA 2017 - 2023

Người hướng dẫn khoa học:

BSNT NGUYÊN THANH THỦY

HÀ NỘI 2023

Dè hoàn thành khóa luận nãy VỜI tắt ca lòng kinh trụng, em Mn bày to lỏng biết (»1 sàu sắc tín:

Ran Giám hiệu, Phòng Đào tạo Dai học Trường Dại hục ĩ’ ỉỉà Nội, Khoa ĩ'học cổ truyền, các Phòng Ban cùa Trường Dại học Y Hà Nội (lã tạo (lieu kiện tồt nhất cho em n ong (ỊIIá n inh học tập và hoàn thành khóa luận.

BSNT Nguyền Thanh Thúy Giáng viên khoa Y học cồ truyền Trường Dạt hục Y Hà NỘI là người (là trực nếp giang dạy hưởng dan chi bào em trong quà n inh học tộp và thực hiýn nghiên cini.

Các thầy cô Khoa Y học cố truyền Trường Dại học Y ỉỉà Nội dà tận tinh day dỗ, dinh hướng cho em trong suổt thời gian hục tập tụi trường dế em có thê vững bước trẽn con dường trở thành người bác sì Y học cô truyền.

Han Giám dốc, Phòng kể hoạch tong hợp, Ths BSCKH Kiều Dinh Khoan trưởng khoa, cùng các cân bộ, nhân Hên trong khoa Ị.âo - Bệnh viện Y học cố truyền Trung ưưng dà tạo mọi diều kiện thuận !ựi cho em trong quá trình thực hiên khỏa luận.

Các thầy cô trong Hội dồng (lãnh giã khóa luận tot nghiệp Hác sĩ Y khoa khóa 2017 - 2023 - Khoa Y học cò truyền - Trưởng Dụi học Y Hà Nội dà nhộn xét và cho em nhiều ỳ kiền quý báu dế em hoàn thành khóa linin tồĩ nghi ép này.

Ciiồi cùng em xin dược bày tó lòng biềt ơn sâu sẳc tởi bổ mẹ, những người thân trong gia dinh và bạn bè dà dồng hãnh, dộng viên, chia Se cùng em n ong SUỐI quá ninh học ỉập và nghiên cứu.

Hà NỘI ngày 14 thảng 06 nám 2023Sinh viên

Dinh Thị Mai

Tôi tên là Đinh Thị -Mai sinh viên Y6 chuyên ngành Y học cố truyền trường Đại học Y Hã Nội xin cam đoan:

1 Dày là khóa luận (lo ban tlứn tỏi trục tiếp thục hiện tại khoa Lào Bệnh viện Y học cố truyền Trung ương, dưới sự hướng dần cùa BSNT Nguyễn Thanh Thúy.

2 Cõng trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cửu nào khác đã dược còng bổ tụi Việt Nam.

3 Các sổ liệu vã thòng tin trong nghiên cửu là hoàn toàn chính xác tning thực, khách quan, đà dược xác nhận và chấp thuận cua cơ sở nơi nghiên cứu.

Hà Nột ngày- ì 4 tháng 06 Hâm 2023

Sính viên

Dinh Thị Mai

DẠT VÁN DÈ: 1

CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN 3

1.1 Tồng quan về tinh hình táng huyết áp tròn thế giới và tại Việt Nam 3

1.2 Tổng quan VC tảng huyết ãp theo y học hiện đại 4

1.3 Tông quan VC tâng huyết ãp theo y học cô truyền 12

1.4 Sơ lược về Bệnh viện Y học cò truyền Trung Ương và Khoa Lão 19

CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cức 21

2.1 Đối tượng nghiên cứu 21

2.2 Thời gian vã địa diêm nghiên cửu 21

2.3 Phương pháp nghiên cứu 21

2.4 Xử lý sổ liệu 29

2.5 Sai sỗ và phương pháp khống chế sai sổ 29

2.6 Dạo đức trong nghiên cứu 29

2.7 Hạn chế cùa nghiên cứu 30

CHƯƠNG 3: KÉT QUÀ NGHIÊN cứv 31

3.1 Đặc điểm chung cua bệnh nhàn 31

3.2 Một số dặc diem lâm sàng cùa bệnh nhân 33

3.3 Một số đục diêm cận lâm sàng cùa bệnh nhãn 35

3.4 Chấn đoản 37

3.5 Diều trị 40

3.6 Kct qua điều ưị 45

4.2 Một sổ đặc diêm lâm sàng của bệnh nhãn 50

4.3 Một số dặc diêm cận lâm sàng cùa bệnh nhân 52

Nghiên cửu được thực hiện vói mục tiêu kháo sát đặc diem lãm sáng, cận lảm sàng và tinh hình diều trị bệnh táng huyết áp tại khoa Lào Bệnh viện Y học cô huyền Trung ương năm 2022 Thiết kề nghiên cứu theo phương pháp mõ ta cắt ngang, hồi cứu trên 454 bệnh án cùa bệnh nhân dược chân đoán tăng huyết áp tụi khoa Lào Bệnh viện Y học cố truyền Trung ương tử tháng 1/2022 den 12/2022 Xừ lý số liệu bằng SPSS 20.0 Kct quả và két luận: nghiên cứu cho thấy tuồi trung binh lã 75.4 ± 8.7 tuổi Ti lệ nữ/nam lã 2/1 Triệu chứng làm sàng thường gặp: mất ngu 71.4% chóng mặt 54.8% hoa mắt 54.6% dau dầu 52.4% Huyết áp trung binh lúc vảo viện là 98.8 = 12.6 mmHg Các xét nghiệm dược Lãm nhiêu nhất là diện tâm dồ (90.3%) Xquang ngực thăng (77.1%) creatinin máu (71.8%) The can thận âm hư chiếm ti lộ nhiều nhắt 72.0% Bệnh nhàn diều trị kà hợp y học hiện đại và y học cỏ truyền chiếm 81.5% Thuỗc y học hiện dại: dơn trị liệu Sir dụng nhiều nhất với 51.3%: chẹn kộnh canxi dược sư dụng nhiêu nhất 45.8% Điều trị bằng thuốc y học cỗ truyền: thuốc thang 91.9%: dạng hoàn 21.8%: chè thuốc là 7.0% Chi có 5.1% bệnh nhân dược sư dụng phương pháp không dũng thuốc 98.4% bệnh nhàn dở sau diều trị.

Từ khóa: Tảng huyết áp dặc diem lãm sàng, cận lãm sàng, tinh hình diều trị.

Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương

ISH International Society of Hypertension: Hiệp hội Tâng huyết áp YCU tơ nguy cơ

World Health Organization: Tỏ chức Y tẽ Thế Gioi

Bang 1.1 Phàn độ tảng huyết ảp theo ISH 2020 7

Bang 1.2 Phàn loại làng huyết áp theo Hội Tim mạch học Việt Nam 8

Báng 1.3 Phàn tầng nguy cơ trong tàng huyết áp theo ISH 2020 8

Bang 2.1 Phân loại BMI dành cho người Cliáu Á 25

Bang 3.1 Phân bỗ bệnh nhãn theo tuổi và giới tinh 31

Bâng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghe nghiệp 32

Bang 3.3 Phản bố bệnh nhân theo chi số khối cơ thế 32

Bang 3.4 Phản bố bệnh nhân theo thời gian mẳc bệnh 33

Bàng 3.5 Các chi số huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương, huyết áp trung binh, mạch vào viện 34

Bang 3.6 Các tôn thương tim, mắt năo thận trẽn cận lâm sàng 36

Bang 3.7 Bệnh lý kèm theo cua lảng huyết áp 38

Bang 3.8 Phân bố bệnh nhàn theo the bệnh y học cố truyền và nhóm tuồi 39

Bảng 3.9 Cảc thuốc điều trị táng huyết áp được sư dụng 40

Bang 3.10 Số nhóm thuốc và phổi hụp thuốc hạ huyết áp dược sư dụng 41

Bang 3.11 Các phương pháp Y học cờ truyền điều trị lăng huyết áp 42

Bang 3.12 Cãc dạng thuốc Y học cồ truyền thường dùng 43

Bang 3.13 Các phương pháp không dùng thuốc được sư dụng 45

Bang 3.11 Tinh trạng bệnh nhãn khi ra viện 45

Bang 3.15 Sự thay đôi các chi sơ huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương, huyết áp tiling binh, tần số mạch theo thời gian điều trị 46 Bang 3.16 Mối liên quan giữa thê bệnh y học cô truyền và kết qua diều trị 47

DANH MỤC CÁC sơ DỠ

Sơ đồ 2.1 Quy trinh nghiên cửu 22

DANH MỤC CÁC BIEl DÒ Biêu dỗ 3.1 Các triệu chửng cơ nàng thưởng gặp lúc vào viện 33

Biêu dồ 3.2 Cảc xét nghiệin bệnh nhân được lâm 35

Biêu dồ 3.3 Phân bổ bệnh nhân theo độ tâng huyết áp theo ISH 2020 37

Biêu dỗ 3.4 Các phương pháp diều trị 10

Biêu dỗ 3.5 Các vị thuốc thường dùng 44

DẠT VÁN DÈ

Tâng huyết áp lã một thách thức quan trọng dổi với sức khóe cộng đồng trên toán the giới/ Táng huyết áp được coi lã yếu tố hàng đầu trong mười yếu tố nguy co cũa các bệnh không lây nhiễm gây tư vong ớ các nước đã và dang phát triển.2

Năm 2022 Tố chức Y tề The giới (WHO) ước tinh có khoáng 1.28 ti người trường thành từ 30 79 tuổi bị táng huyết áp.' Ti lệ tâng huyết áp khác nhau giừa các vùng vã các nhõm thu nhập quốc gia Khu vục Châu Phi có ti lệ táng huyết áp cao nhất (27%) trong khi khu Vực Châu Mỹ có ti lệ lăng huyết áp thấp nhất (1S%).;

Ti lệ mắc tảng huyết áp ớ Việt Nam ngày càng tăng nên Bộ Y te Việt Nam dã dưa tăng huyết áp vào chương trình phòng chóng các bệnh không lây nhiễm Một cuộc điều tra dịch tễ học quổc gia (2001-2008) tiền hành trên 9832 người từ 25 tuồi trò lên cho thấy 25.1% dàn số bị tâng huyết áp gàn một nưa trong số họ không biết minh mắc bệnh.'

Năm 2013, WHO thống kẽ rang nhùng biến chúng cua tâng huyết àp chiếm 9.4 triệu ca tư vong trên toán thế giới hàng nâm.6 Nám 2014 Bộ Y tể thống kẽ tảng huyết áp gãy ra 91000 ca tư vong (chiếm 20.8% tông sổ ca tư vong) hãng nãm Bên cạnh dó tâng huycl áp cùng dã gãy ra gánh nặng rắt lớn cã về kinh tế lần đời sổng xả hội Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ước tinh răng những người trương thành bị tâng huyết áp phái dối mặt với chi phí châm sóc súc khoe cao hơn 1920 dó la so với nhùng người không mắc bệnh.8 Nhùng ngưòi mắc tàng huyết ãp cỏ nguy cơ dối mật với nlìừng tôn thương trên cơ quan đích như dột quy não sa sút tri tuệ phi dụi thất trái, nhối mâu cơ tim xuất huyết hoặc xuất tiết võng mạc protein niệu, suy thận mạn 2 Do vậy việc phát hiện và điều trị sớm bệnh tâng huyết áp đê phòng trành việc tôn thương cơ quan đích là một việc hết sức quan trụng và cấp bách.

huyết ãp mang lại hiệu qua điều trị với mục tiêu hụ trị số huyết áp vã giam biển cỗ cơ quan đích Bèn Cạnh đó y học cỗ truyền (YHCT) cùng có những đóng góp không hề nho trong điều trị và phòng bệnh tâng huyết ãp Theo YHCT táng huyết ãp thuộc phạm vi chúng huyền vựng, đầu thống, thất miên 9 YHCT có rắt nhiêu phương pháp đà dược nghiên cứu chứng minh có tác dụng hỗ trự điều trị tảng huyết áp như: châm cứu.10 n xoa bóp.1- phương thuốc dông y như: Hạ áp ich nhàn Tư âm giáng hóa phương 1514 Cùng vin sự phát trièn cùa YHCT kct họp YHHD và YHCT đang ngày càng dược chú trọng và đem lại hiệu quà trong điều trị tăng huyết ãp.

Bệnh viện Y học cô truyền Trung ương là bệnh viện dầu ngành về YHCT cua nước ta và lã đơn vị họp tác quốc tế về YHCT cua WHO Trong những nám gằn dãy số lượng bệnh nhân tâng huyết áp điều trị tại khoa Lão Bệnh viện Y học cô truyền Trung ương ngày càng tảng Với mong muốn cỏ một cãi nhìn tông quan, tim lũều dục điềm bệnh lý vã vấn dề điều trị bệnh tảng huyết áp chúng tòi tiến hãnh nghiên cứu "Kháo sát dộc diem lâm sàng, cận lâm sàng và tình hình dien trị bệnh tảng huyết áp tại khoa Lào - Bệnh viện Yhọc co truyền Trung ương nãm 2022" với hai mục tiêu:

I Kháo SÙI dục diếm lâm sàng và cận lâm sàng cũa bệnh nhãn tàng huyềĩ áp diều trị tại khoa Lão Bệnh viện Y học cố truyền Trung ương năm 2022.2 Khao sát lình hình diều trị bệnh tảng huyết àp tợi khoa Lão Bộnh

viện Y lìọc cô truyền Trung ương nãm 2022.

CHƯƠNG 1 TÔNG QIAN

1.1 Tổng quan về tình hinli táng huyết áp trẽn thề giói và tại Việt Nam

1.1.1 Tinh hình tùng huyết áp trên the giời

Trên toàn cầu có khoang gần một ti người mắc tăng huyết áp vào năm 2000 vã dự kiên sê lảng lên 29% khoang 1.56 ti người vào nảm 2025? Theo bão cáo hiện trạng toàn cầu về các bệnh không lây nhi cm 2010 ti lệ tăng huyết ãp ờ người lớn từ 25 tuổi tro lẻn ó cá 2 giới tụi Châu Phi là cao nhất với 46% thấp nhất ờ khu Vực Châu Mỷ với 35% lại khu vực Đông Nam Á sấp si 37%?

Theo WHO năm 2013 lãng huyết áp tại các quốc gia cõ thu nhập cao cõ ti lộ là 35% thấp hơn so với các nhóm nước cõ thu nhập thấp, thu nhập trung binh thấp và trung binh cao ỡ mức 40%? Năm 2015 theo WHO lại úc Canada Peru Singapore Hàn Quốc Anh vã Mỳ có ti lệ lãng huyết áp thẳp nhất ơ ca hai giới lã < 13% ờ nừ vã < 19% ó nam Ỡ Trung và Đòng Âu, ti lệ mắc bệnh táng huyết ãp dà vượt quá 35% ư nam giói Ti lệ tảng huyết áp ờ phụ nữ là > 33.0% ỡ một số quốc gia ờ Tây Phi?5

1.1.2 Tinh hĩnh tâng huyết áp tại l iệt Xam

Việt Nam nằm trong khu vực Châu Ẳ Thái Binh Dương, nơi cỏ ti lệ mẳc lảng huyết áp cao Từ năm I960 đen năm 2008 ti lệ làng huyết ãp ư người trướng thành từ 25 tuổi trơ lên tăng 25 lần từ 1% lên 25.1% tương dương với khoang 11 triệu người, ờ nam giới (28.3%) cao hơn so với nửgiới (21.1 %)?6

Năm 2012 nghiên cứu cua Phạm Thái Sơn chơ thấy ti lệ lăng huyết áp táng dần theo tuồi ờ ca hai giới và cao hơn ờ nam giới ơ nhóm tuồi từ 64 trơ xuồng Tuy nhiên phụ nừ từ 65 tuổi trớ lên có ti lệ mắc bệnh cao hơn so với nam giới?’ Trong một nghiên cửu khác về ti lộ cãc bệnh không lây nhiễm tại

Việt Nam từ 1975 2015, ti lộ mắc táng huyết áp ư người trường thánh từ 25 - 6-1 ưca hai giới tăng từ 19.2% năm 2010 lên 203% năm 2015.

Năm 2017 kết qua ('hương trinh tháng 5 đo huyết áp cho thấy 28.7% người được khao sát mắc tâng huyct áp vã 37.7% bệnh nhãn dùng thuốc hạ huyết áp có huyết áp không dược kiêm soát/ Trong các chiến dịch các năm tiếp theo 2018 2019 ti lệ bệnh nhân tảng huyết áp trong sổ người khao sát lần lượt là 30.3% và 33.8% và ti lệ không kiêm soát được huyết áp ơ người cỏ điêu trị tăng tương ứng 46.6% vã 48.8%/

1.2 Tồng quan về tăng huyct ãp theo y học hiện đại

ỉ 2 ì Định nghĩa

Theo khuyến cáo về chân đoán và điều trị tàng huyết áp 2022 cua Phân hội Tàng huyết áp - Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam và Hiệp hội Táng huyết áp thế giới (1SH) 2020 tảng huyct áp được chân đoán khi do huyết áp tại phông khảm cỏ huyết áp tâm thu (HATT) > 140 mmllg và/hoặc huyết ảp tâm trương (HATTr) > 90 mmHg.'1

ỉ.2.2 Nguyên nhân và cơ chế gây tăng huyết áp• Nguyên nhân:

Phần lớn tâng huyết ãp ỡ người trướng thành không rô nguyên nhàn (nguyên phát), chi khoáng 10% các trường hợp lã cỏ nguyên nhãn (thứ phát)? Các nguyên nhàn gây tàng huyết áp cỏ thè xác định dược như:

- Chứng ngưng Ihơ khi ngu

Nguyên nhãn do thuốc như: thuốc trành thai, thuốc chống viêm không steroid, thuốc cường giao cám cam thao hoặc cãc yếu tố liên quan như: không tuân thu diều trị không du liều, phối hợp thuốc không phú hợp.

- Bệnh thận mạn tinh.

Cưỡng Aldosteron nguyên phát - Bệnh động mạch thận.

Liệu pháp Steroid mạn tinh và hội chúng Cushing Ư tuy thượng thận.

Co thất dộng mạch chu.

Bệnh tuyến giáp hoặc tuyến cận giáp: cường giáp.’s

• Cư chè gây tâng huyết àp

Huyềt áp phụ thuộc vào tim qua lưu lưựng tim và sức càn ngoại vi Lưu lượng tim phụ thuộc vào thê tích tâm thu và tần sổ tim thể tích tám thu phụ thuộc vào lực co cơ tim Sức can ngoại vi phụ thuộc vào độ quánh cùa máu thê tích mâu tinh chất mạch màu.”

Hinh l.ì Sư đồ cư chế lãng huyết áp-0

1.2.3 Yen tit nguy cư và tồn thương cư quan đích ữbệnh nhân tảng huyỉt áp1.2.3.1 Các yền tồ nguy cư

• Các yen tổ nguy cơ (YTNC) không hoặc khó thê thay đôi: Tuổi > 55.

Giới: nam hoặc nữ đã mãn kinh.

Tiền sư gia đinh mac bệnh tim mạch sớm (nam < 55 nữ < 65 tuổi) Tiền sư gia dinh có b(Vmự tâng huyết áp Slim.

- Bệnh thận mạn tinh.

Hội chửng ngưng thơ khi ngu • Các YTNC thay đôi được:

Lỗi sống tình tại ít hoạt động the lực.

Chó độ ăn không phù hợp: quả nhiều muối ít rau quá nhiều chất bẽo Thừa cân béo phi béo bụng.

Hút thuốc lá thuốc lào uống nhiêu rượu bia - Stress và cảng thang tâm lý.

Đái tháo dường, rối loạn lipid mâu tâng cholesterol Nhịp tim kill nghi > 80 nhịp/phút.22122

1.2.3.2 Tôn thương cư quan dìch trên bệnh nhân tăng huyêt áp

Tim mạch: phi dại thất trái, suy tim nhồi máu cơ tim cơn đau thắt ngực, phình lóc tách thảnh động mạch chu bệnh mạch máu ngoại vi.

- Mat: xuất huyết hoặc xuất tiết võng mạc, phủ gai thị.

Nào: dột quy nào (thiếu mâu nào xuất huyết nào chay mâu khoang dưới nhộn), thiếu máu não thoáng qua.

Thận: protein niệu, tâng crcatinin huyết thanh, suy thận mạn.2 22

1.2 -Í Triệu chítitg

Giai đoạn dầu khoang 1/3 trường hợp không cỏ triệu chủng, mã chi khi đo huyết áp mới phát hiện được tàng huyết áp Triệu chúng Slim là

đau đầu nạng tức 2 thái dương 2 hổ mất lan dọc đinh đầu toa ra gáy tùng cơn hoặc thường xuyên Nhùng người bệnh bị tàng huyết áp có thê thấy choáng vãng, giam kha nâng tập trung, rối loạn tri nhớ vã mất ngu mặt nóng bừng, hồi hộp trồng ngục Ngoài ra bệnh nhân có the te đầu ngón tay chân, giam thị lực mồi bay nhìn đôi 25

ỉ 2.5 Chùn do Ún

1.2.5 ì Chắn đoàn xác (tịnh

Theo Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam chân đoán xác định táng huyết áp khi HATT và/hoặc HATTr phòng khám tương ứng lớn hơn hoặc bằng 140/90 mmHg.5

Đo huyết áp liên tục băng Holter huyết áp 24 giở không dùng đê áp dụng thường quy, có ích trong trường hợp nghi ngờ có tàng huyết áp "áo choàng trắng", tăng huyết áp con tăng huyết áp kháng trị tụt huyết áp do dùng một số thuốc hạ áp.

J.2.5.2 Phân itụ làng huyết áp

Bang l.ì Phân dộ tâng huyềt ãp theo ISỈỈ 20201

Bang Ỉ.2 Phân loại lảng huyểt àp theo HỘI Tun mạch học Việt Nam'

1.2.6 Phân lẳng nguy cư tim mạch

Hiện nay ớ Việt Nam chúng ta cỏ the sử dụng thang diem nguy cơ tim mạch như thang diêm nguy cư ISII 2020 dè xác định nguy cư tim mạch ứ bệnh nhân tâng huyết áp theo các tốn thưưng cơ quan đich và bệnh dồng mac.51

Bàng 1.3 Phàn tầng nguy cư trong tảng huyết áp theo ISH 20201

Các YTNC ton thương cơ quan đích,

hoặc các bệnh lý

Tôn thương cơ quan

1.2.7 Diều trị

1.2.7.1 Mục tiêu và nguyên tấc đicu trị

Tàng huyết ãp là bệnh mạn tinh nên cần theo dôi đều diều trị đúng và dũ hàng ngày, diều trị làu dài và cần diều chinh lieu dinh kỳ.

• Mục liêu diều trị: Đạt "huyết áp mục liêu "và "giam tối da" nguy cơ tốn thương cơ quan đích?

Dich huyết áp theo độ lảng huyết ãp: < 140/80 mmHg ơ bệnh nhân lãng huyết ãp độ 1 II không có bệnh dồng mắc: < 130/80 nunHg ơ bệnh nhãn cỏ huyết áp binh thường cao vã lãng huyết áp độ I II có bệnh dồng mắc.

Đích huyết ãp theo lửa tuổi:

Đích HATT 18-69 tuổi là 120 -< 110 mmHg nếu không có bệnh dồng mắc vã 120 -<130 nếu có bệnh dồng mắc > 70 tuôi là < 140 mmHg, cỏ thè hạ thắp HATT hơn nừa nếu dung nạp.

Đích IIAĨTr: < 80 mmllg cho lất cã các bệnh nhãn Neu bệnh nhàn tâng huyết ãp kèm theo đái tháo đường type 2 bệnh mạch vành thì dích HATTr ớ bệnh nhàn > 65 tuổi không diều trị tái tưới máu lã 70 - 79 mmHg/

• Nguyên tác điều trị

- Huyết áp binh thường cao: khuyến cáo thay dối lối sống và nhùng bệnh nhân có nguy cơ cao; cỏ bệnh tim mụch do xơ vừa đái tháo dường, bệnh thận mạn thi cần kểt họp diều trị thuốc.

Huyết áp dộ I và độ II: khuyển cáo thay dôi lồi sổng và diều trị thuốc ngay cho tất ca cãc bệnh nhàn tâng huyết ãp.'

ỉ.2.7.2 Thay iĩòi hít sồng

Thay đòi lối sống là nền tang cua việc phòng ngừa và diều trị có thê làm hạ huyết áp và tảng tác dụng cua liệu pháp hạ huyết ap Sáu khuyến cáo dà dược chứng minh là tốt nhất dê phòng ngừa và quan lý bệnh tàng huyết ãp như:'

Che độ án uống lành mạnh - Giam cân

- Giam lượng Natri trong khẩu phần án - Tàng lượng Kali trong khâu phần àn

Hoạt động thê lực

- Giam sứ đụng đồ uống cỏ cồn

J.2.7.3 Thuốc điều trị tron" lảng huyết úp

• Lựa chọn thuốc điểu trị tăng huyết áp

Nên khới trị huyết áp sớm tích cực và nhanh chóng đạt huyết ãp mục tiêu dè giám thiêu tôn thương co quan đích và hạn chế các biến cổ tim mạch lâu dài?

Ngưỡng bắt đầu dùng thuốc diều trị tảng huyết áp ờ bệnh nhân dưới 80 tuổi là > 140 90 mml Ig và > 160/90 đối với bệnh nhân > 80 tuồi/

Dơn trị cỏ the xem xét ờ nhùng bệnh nhàn rắt già (> 80 tuồi) hoặc suy yếu và những người có huyết áp binh thường - cao với nguy cơ thấp và trung binh?

Dien trị phối hợp được khuyến cáo như là liệu pháp ban dầu cho hầu het bệnh nhân tàng huyết àp Cãc phối hợp dược tni tiên bao gồm thuốc ức chế hệ Renin-angiotensin (RAS): A (thuốc ức chề men chuyến hoặc chẹn thụ thè angiotensin) với c (chẹn kênh canxi) hoặc D (thuổc lợi tiêu) Các phối hợp khác trong năm nhóm thuốc chinh cũng có thê dược lụa chọn?

Khuyến cáo diều trị ban dầu tối ưu với 2 thuốc ưu tiên A + c hoặc D trong 1 viên cố định vói lien thắp (= 1/2 lieu thòng thường): lieu thấp + lieu thấp Neu huyết áp không kiềm soát cõ thề tảng liều: lieu thấp - liều thông thường hoặc liều thông thường + liều thòng thường hoặc phổi hợp 3 thuốc cổ định liều sớm?

• Các nhõm thuốc diều trị tảng huyết áp:

Nám nhóm thuốc chinh được khuyến cáo trong diet! trị táng huyết áp: ức chế men chuyên, chẹn thụ thẻ angiotensin, chẹn beta, chẹn kênh canxi, và lọt tiêu (Tinazides Thiazide like: Chlorthalidone và Indapamide)? -°

1 Nhóm thuốc ức che lueu chuyển

Chi định: mọi loại tâng huyết ãp, suy tim xung huyết sau nhồi mâu cơ tim Chống chi định:

Bat buộc: mang thai, có tiền sữ phú mạch, tảng kali máu > 5.5 mmol L, hẹp dộng mạch thận 2 bên.

Tương dối: phụ nữ trong độ tuổi sinh san không sử dụng biện pliáp tránh tliai Các thuốc: Enalapril Pcrindoprin, Captopril Benazepril

2 Nhóm thuốc chẹn thụ thề ATI của Angiotensin II

Chi định: mọi loại tảng huyết áp suy tim xung huyết sau nhồi máu cơ tim - Chống chi định:

Bat buộc: mang thai, tảng kali máu > 5.5 mmol/L, hợp động mạch thận 2 bẽn Tương dối: phụ nữ trong độ tuổi sinh sán không sứ dụng biện pháp tránh tliai Các thuổc: Losartan Eprosartan, Valsartan Telmisartan

Tương dối: hội chứng chuyên hóa rối loạn dung nạp glucose, vận dộng viên - Các thuốc: Metoprolol Bisoprolol, Propranolol

4 Nhóm thuốc chẹn kênh canxi

Chi định: tăng huyết áp đau thắt ngục Nhỏm Dihydropyridin

Chống chì định tương dối: nhịp nhanh suy tim (EF giam, độ III hoặc rv)

Các thuốc: Amlodipin Felodipine Nifedipin - Nhõm Non-Dihydropyridin

Chống chi định bắt buộc: bloc xoang nhĩ hoặc bloc nhĩ thất cao độ rối loạn chức nâng that trãi (LVEF < 40%) nhịp tim chậm (<60 lần/phút).

Chống chi định tương dối: láo bón Các thuốc: Diltiazem Verapamil 5 Nhóm thuốc lọi tiểu

- Lọi tiêu thiazides

Chi định: phủ do tim gan thận: tăng huyết áp táng canxi niệu chua rò nguyên nhản.

Chổng chi định bắt buộc: Gút

Chống chi dịnh tương dối: hội chúng chuyên hỏa rối loạn dung nạp glucose, mang thai, tăng canxi máu hạ kali máu.

Các thuốc: Indapamide Hydrochlorothiazide Lợi tiểu quai:

Chi định: phú do tim gan thận: táng huyết áp lãng canxi niệu không rỏ nguyên nhân, phũ phôi cắp cơn tâng huyết ãp.

Các thuốc: Furosemide Bumetanide Torsemide

Lợi tiêu gnr kali: spironolactone Triamterene Amiloride 1.3 Tống quan về tâng huyết áp theo y học cồ truyền

1.3.1 Định nghĩa

Theo YHCT, tảng huyết ãp thuộc phạm vi cua cãc chứng: Huyễn vụng, đầu thống, thắt miên vã do nhiều nguyên nhân gây ra.

Ngoài ra chúng này sách Linh khu còn gụi là "Huyễn mạo" "Mục huyễn" Sách Kim quỹ yếu lược thi ghi các tên "Mạo huyễn” "Điên huyễn" Tam nhân phương gọi là "Huyên vậng" Từ đời nhã Thanh trơ xuống phần nhiều gọi là "Huyền vảng" hoặc "Đầu vậng"?4

“Huyền” lã hoa mắt "vựng" lã chao đào như ngồi trẽn thuyền, nhẹ thi thoáng qua nặng thi tửc ngực buồn nõn đò mồ hỏi nặng thi ngất xiu?5 Hoa mắt rồi sau mới choáng đầu là "Mục huyền" Đau choáng sau mói hoa mắt lã "Điên huyền" Dầu vậng nặng thi trước mai như cỏ quầng đcn gọi là "I luyồi mạo"?4

Bệnh này sách Tố vấn chi nhàn yếu đại luật nói: mọi chứng quay cuồng chao dáo dều thuộc can mộc ý nói do can phong nội động sinh ra Ve sau Bách hà gian lục thư cho là phong và hóa gày nên, dương thuộc hoa dương chu dộng nên gây ra chao dộng Dan khê tâm pháp cho rang không có dòm thi không “huyễn", cho nen trước hết cẩn chừa đờm Sách Cánh nhạc toàn thư nói: không hư thi không thành “huyên", không hoa thi không thành "vựng" ý nói huyễn vựng là do hư hiệp hòa phép chữa là bò hư binh can hòa?5

1.3.2 Nguyên nhân và cư chề bệnh sinh

Can dương thượng cang: Do can dương vượng, bốc lèn trên hoặc do tình chí không thư thái, uất ức làu ngày khiến can dương thăng dộng gãy nhiễu lẽn trên lãm cho hoa mắt chỏng mặt choáng đầu ũ tai Dương thảng nên gây mật do hay tức giận Can dương vượng gây ít ngu hay mơ miệng dăng, lười đo mạch huyền? 6

Nội thương hư tòn: Do lao dộng nặng nhọc lâu ngày hoặc do tuồi cao sức yell làm tôn thương các cơ quan trong cơ thể Trong dó tôn thương thận âm thận âm hư không nuôi dường được can mộc làm cho can âm suy yen dàn den can thận âm hư, can âm hư thi can dương sè bồc lẽn gãy ra chóng mặt dau đầu hay quen Thận hư gây ra lưng gối đau ủ tai mắt ngu di tinh Ám hư lãm cho lòng bàn tay bàn chân nóng, lười dó mạch huyền te Dương hư lãm cho dại tiện long, sợ lạnh, chân tay lạnh, mạch trầm tế sác? 6

Dàm thap: Do àn nhiều đo bẽo bô hại đến tỳ vị thức án không hóa

thành tân dịch mã biền thành dâm thấp, khiến thanh dương không thảng được.

trọc âm không giáng mà gáy ra huyễn vựng làm cho dầu choáng vàng Vị kln ơ trung tiêu không giáng, khi cơ không lợi nên hông đau bụng đầy buồn nõn, ãn it mệt mỏi Đâm trọc ử trộ làm cho chất lười bệu rêu lười dầy ánh vàng, mạch nhu hoạt.5 26

1.3.3 Các thí' lâm sàng

• Thể can dinrng thượng cang

- Triệu chứng: I loa mat choáng váng, đau dầu mật dò hay tức giận, ỉt ngu ngu hay mỏ miệng đẳng, chất lưỡi dó rêu lưỡi vàng, mạch huyền sác hoặc huyền hoạt.

Pháp điều trị: Binh can tức phong (Binh can tiềm dương) Bài thuốc: Thiên ma câu dằng âm

Chi tư 12g Thạch quyct minh 12g sắc uống ngày I thang, chia 2 lần.

Ngoài ra có thê dùng Long đơm tá can thang sầc uống ngây I thang, chia 2 lần.

- Diện châm

Tại chỗ: Bách hội (GV.20) Thái dương (EX-HN-5).

Toàn thân: Đớm du (BL.I9) Can du (BL.I8) Thái xung (LR.3) Hành gian (LR.2), Nội quan (PC.6) Thần mòn (HT.7), Tam âm giao (SP.6).

Châm ta lưu kim 20 - 30 phút lằn ngáy, từ 15 đến 20 ngày liệu trinh - Diện nhì châm: Nhĩ châm: Diêm hạ ảp, Can Thần môn.

Nhĩ chàm 1 lan ngày, từ 15 đen 20 ngảy/liệu trinh.

Xoa bóp bấm huyệt: Thực hiện các thu thuật xoa xát miết phân day ấn bấm bóp lăn vồ Day an bam các huyệt như trong cõng thức huyệt diện châm Mỗi lần xoa bóp bấm huyệt từ 20 đến 30 phút, ngày một lần một liệu trinh 10 den 15 lần/2426

• The can thận âm hư

Triệu chứng: Mệt moi váng đâu hay quèn, lưng gỏi đau yêu ủ lai mất ngu nam giới cỏ the di tinh, lòng bàn tay bàn chân nóng, chất lười đo rêu lười vãng, mạch huyền tế.

- Pháp: Tư bò can thận.

Bài thuốc: Lục vị địa hoàng thang

Sac uổng ngày I thang, chia 2 lan

Ngoải ra tùy vảo các chứng của bệnh nhãn có the sư dụng bài thuốc: Tri bã địa hoàng thang Kỳ cúc địa hoàng thang Lục vị quy thược thang, sấc uống ngày I thang, chia 2 lần.

Điện châm

Chàm bò các huyệt: Can du (BL.18) Thận du (BL.23) Thái khê (KL3) Huyết hái (SP.IO) Tam âm giao (SP.6) Nội quan (PC.6) Thần môn (HT.7).

Lưu kim 20 - 30 phút lan/ngày, từ 15 đen 20 ngây, liệu trinh Diện nhĩ chàm: Nhĩ châm: Diêm hạ áp Can Thận.

Nhĩ châm 1 lằn'ngày, tử 15 đến 20 ngày/liệu trinh Xoa bóp bấm huyệt: Như thè can dương vượng.924,26

• The âm dương lường hư: Thường gập ơ người cao tuỏi hoặc phụ nừ sau khi het kinh.

Triệu chứng: Mệt mói sắc mặt trang, dau dầu chóng mặt, ngũ it hoi hộp, ũ tai lưng đau gổi moi dụi tiện long, sợ lạnh, chân tay lạnh, tiêu đêm nhiều

lằn di tinh, liệt dương (nếu ờ nam), chắt lười hồng nhụt, rêu lười trấng mạch huyền tế hoặc trầm tế.

Pháp điều trị: Bô thận dưỡng âm Bãi thuốc: Hừu quy hoàn

Lộc giác giao 16g

Sắc uống ngày I thang, chia 2 lần Điện châm ôn điện châm/ ôn châm.

Châm hoặc cứu: châm bỗ: Thận du (BL.23) Tam âm giao(SP.6) Quan nguyên (CV.4) Khi hai (CV.6) Túc tam lý (ST.36) Nội quan (PC.6) Thẩn môn (HT.7).

Lưu kim 20 - 30 phút lần ngày từ 15 đền 20 ngày/liộu trinh Diện nhĩ chàm: Diem hạ áp Thận.

Xoa bóp bẩm huyệt: Như thê can dương vượng.9 24 26

• Thê đảm thấp: Thường gập ớ người bẽo phì, người hay ăn dồ bẽo ngọt Triệu chửng: Đau đau nặng đau hoa mat chóng mật, ngực tức bụng dây, buồn nôn ăn ít mệt moi ngủ li bi chat lưỡi nhợt bệu rêu lười trang, ánh vảng, mạch nhu hoạt.

- Pháp điều trị: Kiện tỳ trữ thắp, hóa dâm Bài thuốc: Bán hạ bạch truật thiên ma thang

Sắc uống ngây I thang, chia 2 lần.

Dụi táo 12g Sinh khương 1 lát

Điện châm

Châm bô: Túc tam lý (SP.6) Tỷ du (BL.20) Vị du (BL.2I), Nội quan (PC.6), Thần môn (HT.7), Tam âm giao (SP.6).

Châm ta: Phong long (ST.40).

Lưu kim 20 - 30 phút lần ngày, từ 15 đen 20 ngày/liộu trinh Diện nhì châm: Diem hạ áp, Tỳ, Vị.

Xoa bóp bắm huyệt: Như thê can dương vượng.9 24 26

1.3.3 Tình hình nghiên cừu điều trị tàng huyết áp bằngy học cố truyền trên thể giới và tại Tiệt Nam

Trẽn thế giới cũng như tại Việt Nam có rất nhiều nghiên cứu dành giá tác dụng phương pháp diet! trị bằng YHCT trên bệnh lỷ tàng huyết áp cụ the:

Yc Gouqing (2015) nghiên cứu thuốc sắc Tianma Goutcng kct hợp thuốc hạ áp đường uống trong điều trị tàng huyết áp Kct quà nhóm nghiên cứu dùng Thiên ma câu đang ấm ngày I thang HATT giám từ 161.6 ± 6.2 mmHg xuống còn 129,5 ± 4.0 nuuHg (p<0.05).2

Yan Liu vá cộng sự (2015) nghiên cứu châm cứu các huyệt Túc tam lý, Nội quan Thái xung Còng tôn Khúc tri có sự giam dáng kc HATT (-6.5mmHg; p = 0.042) vã HATTr (-4.9 mmHg, p = 0.006).;s

Peng Peng (2016) nghiên cứu lâm sàng về hiệu qua diều trị Sài hồ sơ can trong tăng huyết áp kèm trụng thái lo lắng Ti lộ hạ huyết áp cua nhóm nghiên cứu sư dụng thêm thuốc sắc Sài hồ sơ can 200ml/lần ngày 2 lần sáng và tổi là 90% nhóm chứng sứ dụng thuốc viên Candesartan medoxomil 4mg/lần/ngày là 70% (p<0.05).29

Hamid Abdi và cộng sự (2017) nghiên cứu so sánh phúc châm kct hợp diện châm và nhĩ chàm giam huyết áp ơ bệnh nhàn cao huyết áp Ket qua cho rang phúc chàm là can thiệp vượt trội hiệu qua hơn trong việc hạ HATT so với nhóm nhĩ chàm 9.5 • 10.8 mmHg so với 0.6 ĩ 17.1 mmHg tương ứng, p 0.005 vã hạ HATTr hiệu qua hơn so với nhóm nhĩ châm (p = 0.001).10

JiaLiang Gao và cộng sự (2020) đánh giá tác dụng cua liệu pháp điều trị hạ áp bâng phương pháp nhĩ châm làm giam trị số HATT sau khi diều trị (n 464 bệnh nhân; chênh lệch trung binh, -5.06 mm Hg; khoang tin cậy 95% p < 0.00001) và giám HATTr sau khi diều trị ( n = 464 bệnh nhân; chênh lệch trung bình -5.30 mm llg; khoang tin cậy 95% p < 0.0000I).11

Nguyễn Thị Kiều Oanh (2006) nghiên cửu sự thay đồi chi số huyết áp và một sổ triệu chứng lâm sàng ư bệnh nhãn lâng huyết áp tnrớc và sau châm các huyệt trên loa tai Các triệu chứng cơ năng hay gặp là cơn bốc hoa 87.18%; chóng mặt 69.23%; đau dầu 66.67% Kct quá cho thấy huyết ãp trung binh (HATB) giam từ 115,4 X 9.7 mmHg xuồng còn 102,4 + 9,6 mmHg sau châm (p<0.01).w

Phạm Thị Vân Anh (2008) đánh giá tác dụng cua bài thuốc Lục vị kỳ cúc thang trong điều trị bệnh táng huyết áp nguyên phát dộ 1 the can thận ảm hư Kct qua cho thấy 100% bệnh nhãn hạ HATT, 97.9% sỗ bệnh nhản hạ HATTr vã 100% số bệnh nhân hạ HATB HATB trước điểu tri lã 110.2 ± 5.6 mmHg sau điểu trị giam xuống còn 88.0 ± 4.6 mml Ig (p < 0.01)?1

Trần Minh Giao (2009) khao sát dặc diem làng huyết ãp ơ người cao tuổi tụi bệnh viện Nhàn dãn Gia Định Điện tâm dồ là xẽt nghiệm dược làm nhiều nhất (49.2%); Xquang tim phôi lã 14.1%; siêu âm lim lã 5.6%; creaiinm mâu là 10.2%; soi dãy mất là 0%?:

BÙI Thanh Hà (2016) nghiên cứu hiệu qua diều trị bệnh nhân tảng huyết áp nguyên phát cua bài thuốc HA-02 Sau điều trị nhóm HA-02 (110ml lần, 2 lần/ngãy) sỗ bệnh nhãn cỏ giá trị huyết áp trong giới hạn binh thường tàng 40% ti lộ tảng huyct áp ca HATT và HATTr giam còn 13.33% (p<0.05)?’

Nguyền Nhược Kim Lại Thanh Hiền Trằn Thị Hai Vãn (2016) đánh giá lác dụng cua che phẩm “Hạ áp ích nhàn” trên bệnh nhân lãng huyết áp nguyên phát độ I Bệnh nhân tảng huyết áp trước điều trị triệu chứng đau dầu

chiếm 93.3% chóng mặt 56.7% mất ngu 53.3% Kết quà HATT cùa nhóm nghiên cửu uống Nairilix SR I viên/ngảy kết hợp uống “Hạ áp ich nhân" 4 vicn/ngày chia 2 lần giam từ 151.7 ± 8.4 mmHg, xuống 113.3 ± 6.0 mmHg (p <0.01).B

Lê Thị Kim Oanh (2017) đánh giá tác dụng của bài thuốc Tư âm giáng hoa phương trong điều trị tăng huyết áp nguyên phát độ I Kết quá huyết áp trung binh nhóm nghiên cứu uổng I túi nước sắc 100ml lãn X 2 lan ngày từ

105.3 ± 5.8 mmHg xuống côn 98,7 i 5.4 mmHg (p < 0.01).u

I lồ Thị I lien (2017) đánh giá tác dụng hỗ trợ cùa nhĩ hoàn chàm kết hợp Amlodipin trong điều trị tàng huyct áp nguyên phát độ I II Kei qua nhóm nghiên cửu nhĩ hoàn châm kết hợp Amlodipin 5mg HATB từ 112.3 ± 8.4 mmHg giam còn 98.3 ± 7.7 mmHg (p < 0.05) Các triệu chứng cư năng ứ nhóm nghiên cứu như một moi hoa mat chõng mật dau dầu cãi thiện rò rệt him nhóm dổi chứng p < 0.05.M

Nguyen Vãn Tuấn (2021) nghiên cứu tác dụng của tập Yoga lên huyết áp và một số chi sổ nhân trắc ờ bệnh nhãn tâng huyết áp nguyên phát độ I Kei quá nhóm nghiên cửu theo chương trinh tập Yoga cho người tâng huyết áp HATT giam tử 152.2 ± 6.4 mmHg xuồng còn 138.1 ± 5.9 mmHg (p < 0.001) HATTr giam từ 90.6 ± 6.2 mml Ig xuống còn 85,4 ± 4.5 mmHg (p < 0.05).- 1.4 Sơ lượt về Bệnh viện Y học cồ truyền Trung Ương và Khoa Lão

Bệnh viện Y học cồ truyền Trung ương là tiền thân Viện Nghiên cứu Đông y được chinh thức thành lụp năm 1957 Với vai trò lã bệnh viện dầu ngành cua ca nước VC y học cỏ truyền, trong nliừng nám qua Bệnli viựn Y học Cô truyền Trung ương dà di sâu nghiên cửu vận dụng nhũng ưu diêm, nhùng thanh tựu cua hai nền y học trong mọi lĩnh vực hoạt động cùa bệnh viện Trung binh mỗi nám Bệnh viện khám và diều trị hiệu qua cho khoang 130 nghìn lượt bệnh nhãn và cấp cứu thành còng cho trẽn 2.000 ca bệnh nặng.

Ti lệ bệnh nhân dược chừa khói vã thuyên giam bệnh đạt trên 90% Với quy mỏ 630 giường bệnh; 34 khoa, phòng, trung tâni: cũng gần 500 cán bộ viên chức, trong dỏ có nhiều phó giáo sư tiền sĩ thạc sĩ bác sì chuyên khoa II chuyên khoa I và các bác sì giàu kinh nghiệm Bệnh viện Y học cỗ truyền Trung ương không chi là cơ sớ điều trị khám chữa bệnh, mã còn là trung tàm nghiên cứu và giang dạy về YHCT lớn nhất trong cá nước.

Khoa Lào được thành lập vào ngây 1 tháng 10 năm 1995 Cũng với sự phát triển cùa bệnh viện khoa lãm tốt công tác kết hụp YHCT với YHHĐ trong diều trị một sỗ bệnh thưởng gặp ờ người cao tuồi Đội ngũ cán bộ trong khoa gồm I Phó giáo sư Tiến sì 5 Thạc sĩ Bác sì, 1 Bác sĩ cao cấp 3 Bác sì chuyên khoa II 2 Bác sì 4 Cừ nhân điều dường 6 Điều dường cao đăng vã 1 nhãn viên phục vụ Khoa cỏ quy mô 65 giường bệnh điều trị nội trú Điều trị trung binh 1000 bệnh nhân hàm Năm 2017, Phùng Thị Tám đà thống kê lãng huyct áp là một trong mười bệnh chinh thường gập nhất tại khoa Lão với 7.0% và lã bệnh lý kèm theo hay gặp nhất với 52.5%.36

CHƯƠNG 2

ĐÓI Tượngvàphương phápnghiên cứt'

2.1 Đối Hrọug nghiền cứu

Tai ca hồ sơ bệnh án cua bệnh nhãn dược chân đoán tảng huyết áp tại Khoa Lào cua Bệnh viện Y học cố truyền Trung ương trong khoáng thời gian từ 01/01/2022 đen 31/12/2022.

• Tiêu chuẩn lira chọn:

Bệnh án cua các bệnh nhân được chân đoán tàng huyết áp theo Khuyển cáo ve chân đoán và diều trị táng huyết áp 2022 cùa Hội Tim mạch học quổc gia Việt Nam: HATT > 140 mmHg và hoặc HATTr > 90 mmHg/

Bệnh nhàn dà dược chân đoán tâng huyết áp theo mà ICDI0 là 1.10 • Tiêu chuẩn loạỉ trừ:

Các trường hợp bệnh nhân diều trị nội trú không quá 3 ngày Bệnh nhân có bệnh án không day du thông tin nghiên cữu - Bệnh nhân lâng huyết áp thứ phát hay có các bệnh cắp tinh nặng 2.2 Thòi gian và dịa diềm nghiên cứu

Thời gian: lừ tháng 10/2022 den tháng 05/2023

Địa diêm: Khoa Lão - Bệnh viện Y học cố truyền Trung ương 2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thief kế nghiên cứu:

Nghiên cửu mô lá cắt ngang, hối cửu.

2.3.2 c'ữ ni ẫn nghiên cừu

Cờ mẫu thuận tiện.

Sơ (tồ 2 ì Ọuy trinh nghtẻn cún2.3.4 Phương /tháp và công cụ thu thập thông tin

- Phương pháp thu thập thông tin:

Nghiên cứu hồi cứu tất ca các hỗ sơ bệnh án thỏa màn tiêu chuẩn lựa chọn Trích dẫn số liệu từ bệnh án gốc sang bệnh án nghiên cửu số liệu thu thập lại khoa Lào - Bệnh viện Y học cò truyền Trung ương.

Công cụ thu thập thông tin là bệnh án mầu (Phụ lục)

2.3.5 Càc chi Sơ và phương pháp đảnh giíi chi Sơ nghiên cứu

Nội dung và chi số

Giới tinh Giới tính cùa dổi tượng nghiên cứu Nghe nghiệp Nghè nghiệp cùa dốĩ tượng ngliiẻn cúu BMI Chi sổ khối cơ the cua dối tượng nghiên cứu

Cãc triệu chúng cua bệnh tàng huyết áp gồm cỏ: đau đau hoa mat chóng mặt hoi hộp trong ngực, mat ngú cơn bốc hoa nhìn mờ.

Chì sổ huyết ãp mạch

Các chi số HATT HATTr HATB mạch tại thời diêm ngày thử nhất vào viện

Cảc chi sổ cận lãm sàng

Các cận làm sàng dược làm và đánh giá tôn thương bao gồm: Xquang ngực thăng, diện tâm do siêu âm tim tỏng phân tích nước tiêu, soi dãy mắt CT seamier sọ não creatinin mâu.

4 thê: can dương thượng cang, can thận âm hư âm dương lường hư đàm thấp.

Bệnh nhãn được sir dụng 1 trong các phương pháp: YHHĐ, YHCT YHCT kết hợp YHHĐ Thuổc diều trị

tảng huyết ãp thcoYHHĐ

Gồm 5 nhỏm thuốc ửc chề men chuyên úc chề thụ thê Chẹn kênh canxi Chẹn beta Lợi

Thiên ma câu đãng âm gia giam Long đờm tá can thang gia giam Lục vị địa hoàng thang gia giam Hữu quy hoãn gia giam Bán hạ bạch truật thiên ma thang gia giam.

Tại thời điềm vào viện đánh giá: cỏ/không xuất hiệu triệu chứng Tại thời diem ra viện dánh giá các triệu chứng khỏi đừ không khòi

Tinh theo ngày số ngày bệnh nhãn dạt huyết áp mục tiêu từ khi vào viện

Mối liên quan giùa the y học cỏ truyền vá kết qua diều trị

Mối liên quan giừa 4 the YHCT: can dirơng thượng cang, can thận âm hư âm dương lường hư đàm thắ vã các ket qua diều trị: khói dở không dôi chuyền viện, nặng thêm.

2.3.5 ỉ Phương pháp đánh giá chi nêu nghiên cứu

• Đậc điềm chung:

1 Ti lộ các nhóm tuổi: < 60 tuổi, 60 69 tuổi, > 70 tuổi 2 Ti lệ giới tinh: nam nừ.

3 Ti lộ nghề nghiệp: lao động chân tay, lao động tri óc, him tri khác 4 Ti lộ Chi số khối cơ the (BMI): cân nặng và chiều cao đo vào buổi sáng lúc dõi bang cân đồng hồ Đánh giá BMI theo tiêu chuấn cua WHO dành cho người Châu Á:

Bung 2.1 Phân loợi BMĨ dành cho người Chân A’

5 Thời gian mắc bệnh: tinh theo nâm < 1 nám I - < 5 nám 5 - < 10 nám > 10 năm, không xác định.

• Đặc diêm làm sàng và cận lâm sàng

Ti lê các triệu chửng cơ nâng: Tại thời diêm vào viện dánh giá: có/khỏng xuất hiệu triệu chửng Tại thời diêm ra viện đánh giá các triệu chửng khỏi dờ không khơi Các triệu chửng: dau dầu hoa mắt chõng mặt hồi hợp trống ngực, mất ngu cơn bốc hoa, nhìn mờ.

Chi số HATT HATTr HATB mạch tại thời diêm vào viện HATB = HATTr + 1/3 (HATT - HATTr) (mmHg)

- Các chi số cận lãm sàng dược đánh giá có không được lãm và dành giá binh thường hay có tổn thương như sau:

Xquang ngực thảng: binh thường, có tôn thương khi cỏ dày thất trái hoặc quai dộng mạch chu vồng hoặc tim to hoặc phi dại thất trái.

Dien tàm dồ: binh thưởng, có tôn thương khi có phì dại thắt trái hoặc rỗi loạn nhịp hoặc bệnh mạch vành.

Siêu ảm tim: binh thường, có tôn thương khi có suy tim EE > 50% hoặc suy tim EF 40 - 49% hoặc suy tim EF < 40%.

Tỏng phân tích nước lieu: binh thưởng, chi so protein niệu có không Crcatinin mâu: binh thường, tâng Binh thường: nam (62 115 pmolL), nữ (44 88 pmol/L) Tảng khi vượt trẽn giã (rị binh thường?8

CT scanner sọ nào: binh thường, nhồi máu nào xuất huyết nào Soi đáy mẳl: binh thường, phân độ theo Keith - Wagener - Baker "

Độ I: Co nho dộng mạch lan toa nhẹ.

Độ II: Co nho khu trứ rò rệt và bat chéo dộng tình mạch.

Độ III: Độ II kem theo xuất huyết võng mạc xuất tict cứng, xuất tiết bông Độ IV: Độ III kem theo phủ gai thị hoặc phù vòng mạc.

• Chấn đoán

I Độ lâng huyết áp theo ISH 2020: thong kê dựa vào chi so huyết áp lúc vào viện hoặc tiền sứ:2 dụ I: li ATT 140 159 nutiHg vã/hoặc HATTr 90 99 mmHg' độ II: HATT > 160 mmHg vã/hoặc HATTr > 100 mmHg; không được phân độ khi không xác định dược chi sổ huyết ãp do huyết áp đà dược ổn định khi dùng thuốc ngay từ khi vào viện.

2 Thong kê các bệnh lý kèm theo dược chần đoán: rối loạn lipid máu đãi thào đường' hội chứng vành mạn nhồi máu CƯ tim suy tim rung nhĩ tai biến mạch máu nào bệnh thận mạn, bệnh động mạch chi dưới, cơ xương khớp khác.

3 Thống ke các thê bệnh y hục cổ truyền:

Can dương thượng cang: hoa mắt choáng váng, đau dâu mặt do hay lức giận, it ngú ngũ hay mê miệng đẳng, chất lười đò, rêu lười vàng, mạch huyền sác hoặc huyền hoạt.

Can thận âm hư: mệt mói váng dầu hay quên, lưng gối đau yếu ù lai, mắt ngù nam giới có thè di tinh, lòng bàn tay bàn chân nóng, chắt lười đo rêu lười vảng, mạch huyên te.

Âm dương lưỡng hư: một moi sắc mặt trang, đau đầu, chóng mặt ngú it hổi hộp ũ tai lưng đau, gối moi đụi tiện long, sợ lạnh, chân tay lạnh, tiêu đèm nhiêu lần di tinh, liệt dương (nếu ơ nam), chất lười hồng nhạt, rêu lười trắng Mạch huyền tề hoặc trầm le.

Đàm thấp: đau dầu, nặng dầu hoa mắt chóng mật ngực tửc bụng dầy buồn nôn, ãn it mệt moi ngu li bi chất lười nhợt bệu rêu lười trắng, ánh vãng, mạch nhu hoạt.9 26

• Điều trị:

1 Phương pháp diều trị: thống kê chia làm 3 loại: YHHD, YHCT' YHCT kết hợp YHHĐ.

2 Các thuốc diều trị theo y học hiện đại

3 Thống kè sổ lượng nhỏm thuốc lảng huyết áp được sứ dụng: I nhóm 2 nhỏm 3 nhỏm > 3 nhom.

4 Thống kẽ phối hợp các thuốc YHHĐ điều trị tảng huyết áp: có 5 loại thuốc hạ huyết áp dược sứ dụng: ức chế men chuyển, ức chế thụ thè chọn kênh canxi chọn beta, lợi tiêu.

5 Thống kê các phương pháp YHCT dược sư dụng: thuốc YHCT, không dùng thuốc, thuốc YHCT và không dùng thuốc.

6 Thong kẽ các dạng thuốc Yl ICT dược sữ dụng: thang, hoàn chè com tán vã lèn thuốc YHCT dược sư dụng.

7 Thống kẽ các bãi thuốc YHCT dược sư dụng: Thiên ma câu dẳng âm gia giâm, Long dờm tà can thang gia giâm, Lục vị địa hoàng thang gia giam Hữu quy hoàn gia giam Bán hạ bạch truậi thiên ma thang gia giam.

8 Thong kê các vị thuốc YHCT dược sư dụng.

9 Thống kẽ các phương pháp không dùng thuốc trong YHCT dược sử dụng: châm cứu xoa bóp châm cứu và xoa bóp không.

• Kcl quà diều trị

- 'Tinh trạng khi ra viện: khói dờ không đỏi chuyên viện, nặng thêm Sự thay dôi các triệu chửng cơ nàng trước và sau diều trị.

Sự thay dối các chi số HATT HATTr HATB tần số mạch theo thời gian diều trị ngày thử nhất (DO), ngày thử 5 (D5), ngây thử 10 (D10) ngây thử 15 (DI5) ra viện.

Số ngày trung binh bệnh nhàn nam viện.

sồ ngày trung binh bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu Mối liên quan giữa thê y hục cỗ truyền và một số yếu lổ.

/•-So sánh các giá trị tning binh dùng T-test - Sự khác biệt cỏ ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.5 Sai số và phương pháp khống che sai sổ

Sai sò gôm có: sai so trong quá trinh thu thập và nhập so liệu.

- Trong quá trinh thu thập số liệu: Sai sổ trong quá trinh sao chép thông tin từ bệnh án sang phiêu nghiên cứu.

- Nhập số liệu: Sai số trong quá trinh nhập từ phiếu nghiên cứu vào hệ thống xư lý số liệu trên máy tinh.

Phương pháp hạn chế sai sổ:

Xây dụng phương pháp vã còng cụ thu thập thông tin chuân mực trước nghiên cứu.

Phương pháp và công cụ thu thập thông tin dược sư dụng như nhau ờ mồi bệnh án nghiên cứu.

Tất cá các thông tin VC chi sỗ nghiên cứu đều được định nghĩa rõ ràng Thật cân thận khi nhập sổ liệu và phàn tích số liệu trên máy tinh 2.6 Đạo đức trong Dghỉên cứu

Nghiên cứu chi dược tiên hành sau khi dà dược sự dỏng ỷ cua Phòng Đào tạo dụi học - Trưởng Đại học Y Hà Nội và được cho phép bơi Ban Giám dốc và Lành đạo khoa Lào Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương.

Nghiên cửu chi nhầm mục đích khoa hục ngoài ra không nhằm mục đích nào khác.

Thông tin bệnh nhàn tham gia nghiên cứu được dam bao bi mật - Trung thực với cãc số liệu thu thập dược.

Không làm hư hóng hay thất lạc bệnh án 2.7 Hạn chế cua nghiên cứu

Thời gian mắc bệnh vã mửc dộ tâng huyết úp không dưực khai thác nên không xác định dược dộ tảng huyct áp.

Thu thập thõng tin tữ bệnh án nên triệu chứng lâm sàng dựa vảo nhận xét cua bác sĩ cỏ thê chưa chinh xác và triệu chửng cận lâm sàng cua bệnh nhân không dược làm dầy du.

Bệnh nhân cao tuôi có nhiều bệnh lý kèm theo nên triệu chứng lâm sàng, cận lãm sàng cô thê là triệu chứng bệnh lý kèm theo vã khô phàn biệt dược biến chứng hay bệnh lý kèm theo cùa bệnh nhàn Nên trong nghiên cứu này chúng tôi không thong kè biển chứng cùa bệnh mả quy thành bệnh lỹ kẽm theo.

Quá trinh diều trị phức tạp do bệnh nhân cao tuồi nhiều bệnh lý di kèm.

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ NGHIÊN cứv

Nghiên cứu được tiến hãnh trẽn 454 bệnh ủn được chân đoán tâng huyết ãp tại Khoa Lão - Bệnh viện Y học cỏ truyền Trung ương cỏ thời gian vào viện từ tháng 1/2022 đến tháng 12/2022.

3.1 Dộc điếm chung cùa bệnh nhản

3.1.1 Plìân bổ bệnh nhân theo í nôi vò gì in tinh

Bâng ì 1 Phàn bố bệnh nhàn theo tuồi và giới tinh

Nhận xét: Bệnh nhân gặp ờ cá 2 giới, trong đó nữ clũcm đa sổ với ti lộ 68.1% Phần lớn các bệnh nhãn trong độ tuồi > 60 (95.8%.) độ tuổi dưới 60 chi chiếm 4.2% Ớ độ tuồi < 60 ti lệ nam măc tàng huyết áp cao horn so với nừ nhưng từ sau tuồi 60 ti lệ nữ giới mắc táng huyết áp cao hơn so vin nam giói Sự khác biệt giới tinh giữa cãc nhổm tuổi có ý nghía thống kê với p < 0.05 Tuổi tnutg binh cua 2 giói có sự khác biệt cô ỷ nghĩa thống kẽ với p < 0.01.