Tác động của các yếu tố tâm lý xã hội và mức độ phụ thuộc chức năng đối với tình trạng trầm cảm của người bệnh sau đột quỵ tại khoa nội hồi sức thần kinh bv hữu nghị việt đức năm 2023

vủ THỊ HẬU

TÁC ĐỌNG CỦA CÁC YẾU TÔ TÂM LÝ XẢ HỢI VẢ MÚC Độ PHỤ THUỘC CHỨC NÀNG ĐÓI VỚI TÍNH TRẠNG TRÂM CÁM CỦA NGƯỜI BỆNH SAƯ ĐỘT QUỴ Tạikhoa NỌI-HÕI SỬC thân KINH,

BẸNH VIỆN HỮU NGHỊ MỆT DỬC NĂM 2023

lòng kinh trọng và biết ơn sâu sắc em XUI gưi lời Cam ơn tói ban giám hiệu nhà trường phòng dão tạo đại học, Khoa Điều dưõng-Hộ smh, cãc thầy cò giang dạy dà tận tinh hướng dần chi báo em trong thời gian học tập tại trường

Dặc biệt em xin chân thành cám ơn lới cỏ Phạm Thị Ngọc, người trục tiểp hướng đản giúp dừ hỗ trợ định hướng và chì bão cặn kc cho em trong suốt quá trinh thục hiện làm khoa luận này.

Và em cùng xin cam ơn tới ban lãnh dạo Bệnh viện Việt Đúc, Khoa Nội - Hồi sức thần kinh dà cho em cơ hội dược di học nàng cao trinh độ chuyên mòn tạo diều kiện giúp dờ lấy sổ hệu dộng viên em trong quá trinh học tập còng tãc vá nghiên cứu

Cuối cùng em XIII gin lời Cam ơn chân thành nhất tới gia dinh, người thân, bạn bè dà luôn ơ bèn Cạnh dộng viên, khích lệ đè em không ngừng học tập và phấn dầu trương thành như ngày hỏm nay.

Em biết nâng lục Cua minh vàn còn nhùng hạn che tiêu luận tốt nghiệp Cưa em chắc chắn không tránh khói nhùng thiếu sót Kinh mong nhận dược Sự dõng góp ý kiến cùa thầy cỏ giáo, bạn bè và dồng nghiệp dê bai tiều luận cùa em duọc hoãn

Kinh girl:

Ban Glam hiệu Trưừng Đại học Y Ha NỘÍ.

- Phòng Quăn lý Dào tạo đại học, Trường Dại học Y Há Nội.

- Khoa Diều dưỡng - Hộ sinh Tnrờng Dại học Y Hã Nội.

- Hội dồng chắm báo vệ khóa luận tốt nghiệp năm 2023.

Em xin cam đoan dãy lá nghiên cứu Cua em Các sổ liệu cách Xu lý phân tích sổ liệu lã hoãn toàn trung thục và khách quan Các kết quá nghiên cữu này chưa được còng bổ ờ trên bất kỳ tài liệu nào

Hà Nội, ngày thàng mím 2023

Sinh viên

Vù Thi Hậu

CI Khoáng tin cậy (Confidence Interval)

DALY sổ năm sồng dược diều chinh theo mức dộ bệnh tật (Disability- adjusted life year)

GDS Thang lượng giã train cam người giã (Geriatric Depression Scale) ICD Báng phân loại quốc tê về bệnh tật

(International Classification of Diseases) MADRS Thang đánh giá trầm câm Montgomery-Asberg

(Montgomery Asberg Rating Scale)

MSPSS Thang do da chiểu về nhận thức hỗ trự xà hội (Multidimentional Scale of Perceived Social Support) OR Tý suất chênh (Odds Ratio)

PHQ - 2 Bộ câu hoi tỉnh trụng sire khóe cua người bệnh bàn 2 câu (Patient Health Questionnaire - 2)

PHQ • 9 Bộ câu hoi tinh trụng súc khoe Cua nguôi bệnh ban 9 câu (Patient Health Questionnaire - 9)

PSD Trầm cám sau đột quỵ (post stroke depression ) ƠWHO Tô chức Y té Thế giới (World Health Organization) WSO Tổ chức dột quỵ the giới (World stroke Organization)

1 1 2 Phân loại đột quỵ .3

113 Hậu quá cùa đột quỵ 3

1 l 4 Tính hình trên the giới vã Việt Nam .4

1 ' 1 l am cam 5 1.2.1 Định nghĩa 5

12 2 Nguyên nhãn gây ra trầm Cam 5 1 2 5 Hậu qua cùa trầm cám 6

1 2 4 Tinh hình trên thế giới vả Việt Nam 6

1 3 Trầm cám sau đột quy 7 1.3.1.Định nghĩa 7

1 3 2 Cãc biêu hiện lãm sáng Cua trầm Cam sau đột quỵ 7 1.3.3 Nguyên nhân, cơ chế gày trầm Cam sau dột quy s 1 3 4 Hậu quá cùa trầm cám sau đột quy 9 13.5 Nghiên cửu trầm Cam sau dột quy trẽn thể giới 9 1 3 6 Nghiên cúu trầm Cam sau đột quy tại Việt Nam 10

13 7 Một sổ yếu tố liên quan den trầm Cam sau dột quy 11 1.3.7.1 Đặc điểm nhãn khâu học 11

1 3 7 2 Sự phụ thuộc Cua người bệnh 12

1 3 7 3 Tinh trạng câng thảng nhận thức (stress) 12

1.3.7.4 Mức độ hỗ trợ xã hội 13 1 3 s Cõng cụ dành giá vã sàng lọc trầm cám sau dột quỵ 13

2 1 Đối lượng nghiên cứu 17

2 1 1 Tiêu chuân lựa chọn 17

2 1.2 Tiêu chuàn loại trừ 17

2.2 Phương pháp nghiên cứu 17

2 2 1 Thict kế nghiên cữu 17

2 2.2 Địa diem vã thời gian nghiên cứu 17

2 2 3 Cù mảu và phương pháp chọn mầu l s 2.2 4 Biếu sổ chi sổ nghiên cửu 18

2 3 Cõng cụ vã kỳ thuật thu thập sơ liệu 19 2.3.1 Còng cụ thu thập sốhộu 19 2.3.2 Phương pháp thu thập sổ liệu 22

2 4 Xứ lý vã phân tích số hộu .23

2.5 Vấn dề đạo đức trong nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨƯ 24

3 1 Đặc diem chung, cua các dổi lượng nghiên cứu 24 3 1.1 Các đặc điếm nhân khẩu hục 24

3 12 Mức độ Ve tinh trụng câng thảng (stress) cùa người tham gia nghiên Cúu26 3 1.3 Đặc diêm về tinh trạng hỗ trợ xă hột 26 3 1 4 Mức dộ Sự phụ thuộc chức năng cua người bệnh 27 3 2 Tinh trạng train cám cua người tham gia nghiên cứu 28 3 3 Một số Veil tố hèn quan tới tinh trụng trầm căm sau dột quỵ 29 3 3 1 Sự khác biột giừa các nhõm trong dục diem chung Cua dối tượng nghiên cứu và tinh trạng trầm cảm sau đột quy 29 3 3 2 Mổi tương quan giũa tinh trạng trầm Cam VỚI mức độ cảng thăng nhận thức Sự phụ thuộc cùa người bệnh mức độ hờ trợ xà hột 31

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN & 4 1 Đặc diem chung cùa dồi lưụng tham gia nghiên cứu 32 4 2 Tinh trạng trầm Cam sau dột quy 35

4 3.2 Trầm cảm sau đột quỵ với tác động linh trạng câng thảng nhận thức cùa người bệnh 41 4 3 3 Trầm cám sau dột quỵ vói tác dộng Cua hồ trợ xã hội 41 4 3 3 Trầm cám sau dột quỵ với tác dộng mức dộ phụ thuộc Cua người bệnh 42 4 4 Hạn che cùa nghiên cứu 42 KÉT LUẬN 4 5 1 Mõ ta tinh trạng trầm cám Cua người bệnh sau đột quỵ tại khoa Nội Hồi súc Thằn kinh Bệnh viện Hừu Nghị Việt Đức nám 2023 43 2.Đánh giá tác dộng Cua một số yếu tố lien quan đến tình trạng trầm Cam sau dột quỵ .43 KIÉNNGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHAO

Bàng 3 1 Các đặc điển) nhân khâu học cùa người tham gia nghiên cửu 24

Bàng 3 2 Mức độ stress cùa đối tượng nghiên cứu 26

Biing 3 3 Mức độ hỗ trợ xã hội từ người thân, gia đinh, bạn bẽ 27

Bảng 3 4 Mức độ phụ thuộc cua dối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3 5 Mức độ trảm cám cua đối tuựng nghiên cứu 2S Bảng 3 6 Sự khác biệt giừa các nhóm trong dục diên) chung cúa đỗi tượng nghiên

Bảng 3 7 Mối tương quan giũa tinh trạng train câm sau đột quỵ VỚI với mức độ câng thảng nhộn thức, sự phụ thuộc cùa người bệnh, mức độ hỗ trợ xã hội 31

gây ra tinh trạng khuyết tụt nghiêm trọng, lâu dài trẽn toàn the gun Khoảng 12,2 triệu người mỗi nám bị dột quy có nguy cơ bị trầm Cam sau dột quỵ Tuy nhiên nghiên cửu về trầm cam sau đột quy còn rắt hạn che tụi Việt Nam do dó nghiên cứu này được tiến hãnh VÓI mục tiẻu dành giả tinh trạng hầm cam sau đột quy vã mò ta một s<> yen to liên quan den trầm Cam sau dột quỵ

Phiromg pháp nghiên cúu Nghiên cứu mõ tá cất ngang dưực thục hiện trẽn 60 người bệnh dột qụy tại Khoa Nội Hồi sức thần kinh Bệnh viện Việt Dire Bộ còng cụ Patient Health Questionnaire -9 dược sứ dụng để đánh giá tinh trạng trầm Cam sau dột quy

Kết quà: Diêm trung binh Cua trầm Câm sau dột quỵ là 13.02±6.82 diêm Trong dó trầm cảm mức độ nhẹ lã cao nhắt chiếm 23,33% và thắp nil ất là không trầm Cam chiêm 13 33% Ngoài ra trầm cam mức độ trung binh vã mức độ nặng chiếm 21.67% trẳm câm mức độ tổi thiếu chiêm tý lệ 20% Có sự kliác biệt về trầm Cam sau dột quy giừa nhõm bệnh nhãn có trinh độ hoe vắn tinh trạng hôn nhàn, diều kiện kinh tế vai trò bị thay đôi sau đột quy Mức độ phụ thuộc chức nàng cua người bệnh mức độ càng tháng nhận thúc vã hồ trợ xà hội cỏ mồi tương quan VỚI trầm cam sau đột quy

Kct luận: Nghiên cứu phần não đánh giá dược tinh trạng trầm câm sau dột quỵ và các yếu tồ liên quan den trầm cam sau đột quy từ đỏ tìm ra các phương pháp phát hiện sớm trầm cám sau dột quỵ vá tầm quan trọng Cua cãc yểu tố liên quan như hồ trự xa hột phụ thuộc cùa người bệnh tinh trạng stress cần đưực nhàn viên y tề vả người châm sóc quan tàm den

ĐẠT VÁN ĐÈ

Theo tỏ chức dột quỵ the giới (WSO) nám 2022 cho thấy đột quy vẫn lá nguyên nhãn gây tư vong dùng háng thử hai (11 6% trong tống sồ ca tứ vongM lả nguyên nhân gãy tử vong vả tản tật dúng hàng thử ba (chiếm 5,7% trong tổng sổ Disability-adjusted life year) ờ trẽn thế giới1 Ước tinh gánh nặng bệnh tụt toán cầu (ỐBD) nám 2019 gàn đây nhắt cho thấy ty lộ mắc bệnh có lum 12.2 triệu ca đột quỵ mol mỗi năm trên toàn cầu cứ 4 người trẽn 25 tuổi thi có I người bị dột quy : 6 triệu nguôi chết vi dột quy hàng nâm'3 Đãng chú ý phần lớn gánh nặng dột quy toàn cầu tập trung ớ nước có thu nháp thấp vã thu niiập trung bình thắp, trong đỏ có Việt Nam' Nhừng người sổng sót sau đột quy cõ nguy cư cao phai gánh chịu cãc hậu qua nặng lie VC sức khoe thè chất, tâm thần và xã hội trong đô trầm câm lá một trong nhùng hậu quá về tâm thần thường gặp nhất4 Bệnh nhãn dột quỵ dà dược ghi nhận hên tục trái qua những thay dõi trong trạng thãi câm xúc cùa họ từ nhùng phân ứng cám xúc đơn gián như dộng lực thấp, thờ ư vã thắt vụng đến các tnệu chứng trầm cám phức tạp lum như chán án mat ngũ và cám giác vô dụng

Trầm Cam sau dột quy có liên quan den việc tâng dáng kê nguy cư tứ vong ờ những người sổng sót sau dột quỵ' Trầm cám sau đột quy (PSD) lã vẩn đề sức khỏe tâm thằn phô biến nhất ánh hướng đến khoang 35% những người sống sót sau đột quy6 PSD có tác dộng tiêu Cực den quá trinh phục hồi chức năng, phục hồi các khiếm khuyết về vận dộng và nhận thức sau dột quy và lãm tảng dáng kề khá nỉng tái phát các biển cố mạch máu thần kinh táng nhu cầu sữ dụng các dịch vụ chăm sóc y te cũng như làm giảm chẳl lượng cuộc sồng cùa người sống sót sau dột quy6

Điều dưỗng lá nhùng nhân viên y tế tiềp xúc nhiều nhất VỚI những người sông sót sau dụt quỵ và gia đỉnh cùa họ irong giai đoạn cấp tinh, và do dó là chia khóa de đánh giá sự hiện diện cùa trầm cám lãm sàng5 Chinh vi vậy việc quan tâm dểa PSD lã rắt cản thiết, diều nãy giúp cho điều dưỡng vã các nhãn viên y tể khác nhận định dược người bệnh não cỏ nguy cơ cao trầm Cam sau dột quy dế từ đó có

Theo thống kè 2021 hàng nám Việt Nam có khoang 200 000 ca bệnh đột quỵ con sổ náy vần đang cỏ chiều hướng gia tàng9 Cũng VỚI sự gia lãng không ngừng về bệnh đột quỵ hiên nay cùng có rắt nhiều nghiên cứu trầm Cam sau đột quy tuy nhiên phần lớn lã nghiên cừu về chần đoản vã phương pháp điểu trị hay mối liên quan Cua bệnh tới các đục diêm lâm sảng, trong khi đá các nghiên cứu về tinh trạng PSD và các yểu tố hên quan vẫn chưa dưục quan tàm nhiều10.11?2 Mục dù trầm cam được COI lá vấn de tâm lỷ chinh liên quan đến chất lượng cuộc sống tuy nhiên số 11ỘU thống kẽ về trầm Cam sau đột quỵ ờ Việt Nam còn chưa dầy du Vi vậy chủng tòi tiến hanh nghiên cún “Tác động của các yểu tổ tâm lý xã hội vá mức dộ phụ thuộc chức nàng dối vói tinh trạng trầm Cam Cua người bệnh sau dột quỵ” VỚI hai mục tiêu

1 Mõ tá tinh trụng trầm cám cứa người bệnh sau dột quy tại khoa Nội Hồi sức Thần kinh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2023

2 Đánh giá tác động cứa cãc yếu tò tám lý xã hội và mức độ phụ thuộc chức náng đối VỚI tinh trạng trầm cam cùa người bệnh sau dột quy ớ nhóm dối tưụng trên

CHƯƠNG I: TONG QI AN1.1 Dột quỵ

l.l.l DỊnh nghĩa

Theo tỏ chúc y te thế giới đột quỵ nâo (hay côn gọi là tai bleu mạch mâu não) là tinh trạng tôn thương chức nâng thần kinh Xay ra đột ngột do nguyên nhãn mạch mâu não (thường tấc hay vù động mạch nào) Các tồn thương thường khu trú hơn là lan tõa kẽo dã: trẽn 24 giờ hoặc diễn biển nặng, cõ thê tử vong trong vòng 24 giờ1’

1.1.2 Phán loại đột quy

Dột quỵ nào gồm 2 thê chỉnh14

-Thiều máu cục bộ hay nhồi máu nào Xay ra khi một mạch máu bị tắc nghẽn, khu Vực não tưới bời mạch máu dó bị thiểu máu vã hoại tứ Thiểu máu cục bộ 11.10 chiếm khoáng 85% các tai biến mạch mau nào Nguyên nhân chư yểu là Xơ vừa mạch ớ người kin tuổi (phô biến nhất), huyết áp cao bệnh tun loạn nhịp hợp van hai lá viêm nội tâm mạch bân cấp các dị dang mạch máu não phồng dộng mạch phồng dộng-tình mạch

-Xuẩt huyết náo (cháy mau nào) Xay ra khi mâu thoát khói thánh mạch vào nhu mõ não Xuất huyết nào chiếm ti lệ 15-20% càc tai biến mạch mâu nào Nguyên nhân chu yell là huyết áp cao xơ vữa mạch ớ người lớn tuồi dị dạng mạch máu não ư người tre

1.1.3 Hậu quà của đột quy

Dột quy đà gáy ra hậu qua nặng nề lam cuộc sồng mọi người bị thay dổi cá về những khuyết tật de lại lâu dài vá những khía cạnh cám xúc (theo tô chức Y te Thế giới 2006) Sau khi bị dột quy nỏ có thê gây ra Sự suy giam Ve the chạt, tàm lý vã chức nâng xà hội anh hương đen các hoạt dộng háng ngây (theo McGrath vã cộng Sự, 2009; Martin vã cộng Sự 2002) Nhũng hạn che về thê chất bao gồm thiếu kha năng vụn dộng, cam giác rối loạn thị lục rố! loạn nuốt vá giao tiẽp (Perry vã McLaren 2003) Các vẩn để tâm lý bao gồm trầm cám vã lo lang, trong một Sổ trường họp là rồi loạn câng thảng sau chần thương, ánh hương tiêu cực den chức

năng xà hội vá phục hồi sau đột quỵ (Smyor vã cộng Sự 1986) Ngoài ra nó còn gây thèm hậu qua xà hội khác như là tác động tiêu Cực đến gia đinh dẫn đến ly hỏn hoặc ly thân và ban thân người bị đột quỵ không côn khá nàng duy tri vai trỏ xà hội Cua chinh minh (Thompson vã Ryan, 2009) Thê chất, xã hội và suy giam nhận thức sau đột quỵ cõ the tạo thánh một vấn de nghiêm trọng đối VỚI chắt lượng cùa cuộc sống15

1.1.4 Tinh hình ti ên the giói vá Việt Nam

-Tinh hình trên thế giới

’Theo thống kè công bố nám 2019 Cua gánh nặng dột quy toàn cầu thi có tới 12,2 triệu ca mắc đột quy mỗi nảm, 101 triệu ca đột quy phố biến và 6.55 triệu ca tư vong do dột quy Trẽn toán cầu dụt quy lá nguyên nhãn gãy tư vong cấp dộ 3 (chiếm 11.6% tòng sổ ca tư vong) đúng sau bệnh tun thiều máu Cue bộ (16,2%) Đột quỵ cùng là nguyên nhàn gây tư vong và tản tột cấp dộ 3 dứng thứ ba trong nám 2019 (5.7% trong tông số Disability-adjusted life year(DALY)), sau rổi loạn ớ tre sư sinh (7.3%) vã bệnh tim thiểu máu Cue bộ (7.2%) số lượng tuyệt dồi các ca dột quy trẽn toán cầu dà tâng 70.0% từ năm 1990 den 2019 trong khi các ca dột quỵ phố biến tâng 85.0% tư vong do đột quy tâng 43.0% vã DALY do đột quỵ tâng 32,0%:

+ Tại Cộng hòa Dân chu Nhãn dân Lào đột quy được xếp hạng lã nguyên nhân gây tư vong dứng hãng thứ ba VÓI ty lộ tư vong lá 9.01% ỉ6

-Theo AHA-ASA ( Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ -Hiệp hội đột quy Hoa Kỳ), gần đây có 800.000 người bị dột quỵ mỗi nảm với khoang ’/4 lã bị dột quy lần dầu tiên1 Dột quy là nguyên nhản gãy tư vong thử nám ơ Hoa Kỳ gict ehet gần 133.000 nguôi mỗi nảml$ Ớ Hoa Kỳ cứ 40 giày lại co một người dột quỵ cứ 4 phút lại cỏ người chết vi đột quỵ 3 Dự đoàn cho thấy rang den nắm 2030 sc có thèm 3 4 triệu người Mỹ từ 18 tuồi trứ lên bị dột quy lăng 20.5% so vói năm 2OI2U Đột quy là nguyên nhàn hàng đầu gãy ra tình trụng khuyết tật lâu dãi vã la nguyên nhãn hàng dầu gây ra tinh trạng khuyết tột co thẻ phòng ngừa dược1;

-Tinh hình tại Việt Nam

Việt Nam dịch tè học dột quỵ não trona cộng dồng mới dược quan tâm trong những năm gần đây số lượng các nghiên cứu Ve vấn đề nãy còn rất khiêm tốn

Theo ket qua nghiên cứu dịch te học dột quy não (1989 - 1994) Cua Bộ mòn Thằn kinh Trường Đại họe Y Há Nội cỏ tren 1.677.933 người bị dột quỵ não trong cộng đồng và phổ biến ớ cã hai mien Nam-Bắc Mien Trung là 115.92 100 000 dãn 19

Năm 2007 nghiên cữu Cua Nguyen Vãn Triệu Dương Xuân Đàm cho biết ty lộ dụt quy não ở tinh Hai Dương là 374 100 000 dãn '

Theo con sổ thống ke hàng năm Việt Nam có khoang 200 000 ca bệnh dột quy, độ tuổi trung binh người dàn Việt Nam hiện nay bị dột quy khoang 65 tuồi; độ tuổi dưới 45 chiếm 7.2% Diều dáng lưu ỷ là ty lộ nam gặp đột quy nhiều hơn nừ, gấp 1.5 lần so VỐI nừ (ơ nước ngoải là nữ bị dột quy nhiều hơn nam)’.

1.2 Ti'ầm Cam 1.2.1 Định nghĩa

Trầm cam là một cán bệnh dược đặc trưng bơi nỏi buồn dai dáng vã mất húng thú VỚI các hoạt động mà bạn thưởng yêu thích, kẽm theo việc không the thục hiện các hoạt dộng hãng ngày trong ít nhất hai tuần Ngoái ra những người bị trầm Cam thưởng CÓ một số tnệu chúng sau mất nâng lượng, thay đối khấu vị ngu nhiều hay ít sự lo lang giám tập trung; thiếu quyết đoản: bồn chồn câm giác vô dụng, tội lồi hoặc vô Vọng, và ý nghĩ lự lãm hại bản thân hoặc tự tử’1

ỉ.2.2.Nguyên nhân gây ra trầm câm

-Các bệnh thoái hỏa thằn kinh (đặc biệt lả bệnh Alzheimer và bệnh Parkinson), đột quy bệnh da xơ cũng, rối loạn co giật, ung thư thoái hỏa diêm vãng vã đau màn tinh cỡ liên quan dền tý lệ tram Cam cao hơn’

-Càc sự kiện vã rắc rối trong cuộc sống hoạt dộng thường ngày là một trong những yểu tồ kich hoạt sự phát triền Cua chúng trầm câm Các Sự kiện đau thương như cái diet hoậc mắt người thân thiếu hoặc giám hỗ trợ xã hội ganh nặng Cua người chàm sóc vấn dê tái chinh, khô khàn giữa các cá nhũn và xung dột lá nhùng vi dụ về các yếu tổ gây càng thăng có the gày ra trầm cám"

1.2.3 Hậu quá của trầm cam

- Neu không được điều trị trầm Cam có thè đản đến suy giam đáng kê kha nàng tận hường cuộc sống Cua một cã nhân Anh hướng cua bệnh trầm Cam có thè từ nhùng khó chịu nho cho đến cải chết VỚI sụ can thiệp thích hợp bệnh trầm Cam cỏ the được điều trị và quán lý trong suốt cuộc đời Nhùng anh hướng phố biển nhất Cua trầm câm cỏ thè bao gồm kỳ nâng đối phó kém: đau đặc biệt là đau đầu và đau dạ dãy rốt loạn chức nâng linh dục cổ gắng tụ diều trị bang ma túy hoặc rượu sự lo lắng, suy giam chức nàng hộ thống miễn dịch, các vấn dề gia dinh vã hòn nhãn bị từ chồi ớ trưởng học hoặc noi làm việc cỏ lộp với xã hội tự gây tốn thương cho bán thân tự tư chết sớm

-Bệnh nhân trầm cám cùng cỏ xu hướng có lổi sổng không lãnh mạnh lựa chọn các hành vi như hút thuốc, lổi sồng ít Vụn dộng, uổng rượu và không tuân thu cãc loại thuốc dược kê dơn"

- Giai đoạn trâm Cam được xem là giai doạn khới đâu cho các rối loạn Cam xúc tiếp theo, do đó việc tiên lượng, chân đoán và diều trị ơ giai đoạn nãy là rat cằn thiết nham giúp người bệnh trờ về VÓI cuộc sổng binh thường phòng ngừa bệnh tái phát vã tái diễn trầm Cam 34

1.2.4 Tinh hình trên the giói và Vỉệt Nam -Trên thế giói

+Thco ước tinh mói nhẩt năm 2017 cùa Tò chức Y te The giời (WHO), hơn 300 triệu người hiện dang sống chung VỚI chúng trâm Cam tảng hơn 18% từ nám 2005 den 2015 Thiếu Sự hỗ trợ cho những người mắc chửng rối loạn tàm thần kèm theo chúng sợ hài cùa Sự kỷ thị ngăn cán nhiều người tiếp cận với phương pháp điều trị mã hụ cần dè sổng một cuộc sống lành mạnh, hữu ich:'

+O chầu Mỳ gằn 50 tnệu người dang sõng chung VỚI chùng trầm Cam vào nảm 2015 chiếm khoáng 5% dân số"

-Ngay ca ờ các nước có thu nhập cao gần 50% người bị trầm càm không dược diều trị Trung binh, chi 3% ngàn sách y te Cua chỉnh phu dược đầu tư cho súc

khoe tàm thần, dao dộng từ dưới 1% ư các nước thư nhập thấp dền 5% ơ các nước thu nhập cao:

-Tại Việt Nam

-Theo Báo cão chung Tống quan ngành Ỵ te hàng nảm, trầm Cam hiện lá nguyên nhàn thử hai trong số 10 nguyên nhân gãy gánh nặng bệnh tật lón nhất Cua nhóm bệnh không lây 11111cm và cùng là nguyên nhân hàng dầu gãy ganh nặng bệnh tật ờ nừ giói'6

-Một vài nghiên cữu như tý lẻ người cao tuổi có nguy cơ mắc bệnh trầm Cam ớ vũng nông thôn Việt Nam tại Hà Nội VỚI khoang 523 người dân dược phong, vần cho thấy người từ 60 tuồi trớ lẽn có nguy cơ mắc bệnh trầm càm là 26 4% Tý lệ trầm cam ờ người cao tuồi rẩt khác nhau, nhưng một nghiên cứu cho thấy ty lệ này là 17.2% dốt với người lớn tuổi sổng trong cộng dồng Sling ớ nông thôn Việt Nam ■*

1.3 Trầm Cam sau (lột quy 1.3.1 Định nghĩa

Theo Câm nang chân doán và Thông kê (DSM) IV phàn loại trầm Cam sau dột quy là "Rỗi loạn tâm trạng do tình trạng bệnh lý tổng quát (tức là dột quỵ)” với các dục điêm xác định lã triệu chúng Cua trầm Cam các giai đoạn giống như trầm Cam chu yếu các đặc diêm hưng cam hoặc các giai đoạn tâm trạng hỗn hợp Người bệnh trầm cam sau dột quỵ dược phát hiện thiếu hứng thú vã niềm VUI, củng VỚI các triệu chúng trầm cam trong 2 tuần trơ lên'9

1.3.2 Các biểu hiện lâm sàng của trầm Cam sau đột quy

Theo Báng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (ICD -10): người bệnh trầm Cam thường cỏ ba tnộu chứng đặc trưng là: khi sắc trầm mất mọi quan tàm và thích thú giam nàng lượng dàn đền một mòi và giam hoạt dộng Ngoài ra người bệnh có thê cò bây triệu chúng phố biến khác, gồm giám sút Sự tập trung và chủ ý giám sút tinh tự trụng vã lòng tư tin khó khan trong quyết định nhừng ý tương bị tội và không xứng dáng, nhìn vào tương lai am đạm vã bi quan, ỷ tương vã hãnh VI huy hoại hoậc tự sát rỗi loạn giắc ngu vã ản it ngon miệng ■'

- Nhin chung các hội chúng trầm Cam là tương tự nhau, có một số khác biệt giữa bệnh nhãn mác trầm Cam sau dột quy vã bệnh nhàn mầc trầm Cam không có hội chứng thần kmh Bệnh nhân mắc trầm Cam sau đột quỵ có nhiều kha nãng xuất hiện triệu chủng mất ngú vã mất kha nâng dien dạt Cam xúc dien ra phô biển hơn người bệnh cao tuồi thường gia tâng các biêu hiện xa cách xà hội và giam các biêu hiện kich dộng hơn so vói người bệnh trầm Coin do nguyên nhân không phái dột quỵ51 1.3.3 Nguyên nhân, cơ che gây trầm cám sau dột quy

- Cơ chế cùa trầm Cam sau dột quy Lá một vằn dề gây tranh câi giừa cãc nhá nghiên cứu liệu rằng trầm cò phai là hậu qua Cua nhùng thay dối tồn thương dây thần kinh liên quan den dột quy hoặc lã do nhùng phán ứng diều chinh dược tạo ra bời Sự thay dối Ve thê chất vá nhận thức sau dột quỵ hoặc là tông hợp Cua ca hai nguyên nhàn

- Cỏ 2 gia thuyết dà dược các nhà nghiên cứu de cập den de giai thích cho cơ chế gây ra trầm cảm sau dột quỵ già thuyết sinh học và già thuyết Lâm lýí:

• Giá thuyết sinh học bao gồm 4 cơ che: Cơ che vị tri ton thương, cơ chế dần truyền thần kinh, cơ chế các cytokine gãy viêm vã cơ che da hĩnh gen3*

• Dổi VỚI vị tri tòn thương, vị tri cụ thê Cua tôn thương (vi dụ tôn thương thùy trán trái) dóng một vai trò quan trọng trong nguyên nhãn cùa PSD

• Dồi VỚI chổt dẫn truyền thần kinh, giám serotonin vã norepinephrine trong não có liên quan đến PSD

• Trong cãc cytokine gây viêm, tàng các cytokine [bao gồm interleukin (1L) 10.1L- 18] Dột quỵ gãy ra một đáp ứng viêm đổi với cơ the Cãc cytokines tiền viêm gây rơi loạn diều tiết trục dưới đồi tuyến yên thượng thận và lảm giam tông hụp serotonin Giám serotonin ỡ vùng cận viền cùa thùy trán trái vã vùng Vo nào thái dương có the dần den trầm cám sau dột quy

• Đối VỚI linh da hình cua gen cò mối liên quan dâng ke giữa kiêu gen biên thể ngần cùa vùng khơi dộng hên kết VỚI gen vận chuyên serotonin vã trầm Cam nặng sau dột quy

- Gia thuyết tâm lý cho rang các yếu tố gây cáng tháng xă hội và tâm lỷ hên quan den đột quỵ có thê lã nguyên nhản chinh gây ra trầm Cam’2.

1.3.4 Hậu quá cùa trầm cám sau đột quỵ

Trầm Cam sau dột quỵ gãy anh hương tiêu cục rất lớn den nguìn bệnh nó làm Can trơ quá trình phục hồi chức nàng sau đột quỵ vã cỏ lien quan đến suy giam chức nâng, suy giảm nhận thức và tâng IV lộ tử vong, dặc biệt nó còn làm lãng thêm nguy cơ tái phát lạt bệnh 11 Bệiili nhãn trầm cam tiến tnèn nặng hơn trong thời gian dãi do ít cố găng tham gia vảo quá trinh tái hòa nhập sau khi xuầt viện Rối loạn tâm trạng làm giam kha nâng phục hồi hoạt dộng trong sinh hoạt hàng ngáy vá hoạt dộng xã hội Chinh vi nhùng hậu qua Cua trầm câm sau dột quỵ dề lại mà nó dà làm tàng thêm gánh nặng cho gia dinh và y tế lãm cho bệnh nhân phai diều trị ờ viện keo dãi hơn và củng kéo theo chi phi diều trị y tể tàng lén.

1.3.5 Nghiên cún trầm càm sau dột quy trêu thế giói

Theo dành giá cập nhật từ tất Ca cãc nghiên cứu, còng bố vào năm 2020 cho thấy ti lệ PSD dao dộng từ 18% đến 33%4 Và vào năm 2021 dựa trên số lượng dâng kẽ các nghiên cữu người ta dà cho thay trong vòng 2 nảm sau khi bị dột quỵ thi PSD dao dộng trong khoang từ 11% đến 41%u Nám 2017 theo Towfighi và cộng sự phàn tích tông họp dà bão cáo rằng 33% những người sồng sót sau cơn dột quỵ trai qua giai đoạn train Cam trong năm dầu tiên sau khi bị dột quỵ và 25% vã 23% trai qua giai đoạn trầm Cam trong 1 5 nảm và sau 5 nám kê từ khi bị dột quy Có sự khác biệt về ty lộ hiện mấc này lã do các nghiên cứu khác nhau dà sư dụng các tiêu chuàn chân đoán, tiêu chuấn chọn dổi tượng, còng Cụ chan đoán, thời diem nghiên cứu vả cờ mầu khác nhau Nhìn chung tuyên bố khoa hục nảm 2020 do Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Dột quỵ Hoa Kỳ cõng bố chi ra ràng trầm Cam sau dột quy là một hiện tượng thường xuyên ánh hường đèn 13 sô người sòng sót sau dột quy, VỚI các triệu chứng trầm câm thường Xay ra trong năm dầu tiên55 Nhiều yếu tố góp phần vảo sự xuất hiện cua PSD bao gồm tiền sứ trầm cảm mire độ nghiêm trọng Cua đột quỵ vị tri tổn thương, v.v Halt het nhừng người sống sót sau dột quỵ mà bị trầm cam đều cho thầy sự phụ thuộc gia lảng và các hoụt dộng

Cua cuộc sống hãng ngây, phục hồi nhận thức kẽm hem chậm trẻ tro lại các hoạt dộng xâ hội giam chất lượng cuộc sống vã tảng tý lộ tư vong so với các trường họp không mắc PSD’6/?*

Tại Á Rập Xê ủt nghiên cữu Cua Fuad H Abuadas vã cộng Sự được cõng bồ trên tạp chi Nursingopen vào nám 2021 tiến hành sàng lọc trầm Cam bằng bộ càu hỏi IIADS (thang do làu âu và trầm câm cua bệnh viện) được lien hành trên 121 người bệnh sau đột quỵ cãc khoa ngoại trú thần kinh cùa hai bệnh viện chinh phu lon cho thấy tý lộ 70 6% màu nghiên cúu có mức độ trầm Cam (Điềm >8); trong sổ này 48.8% dược phàn loại là trưởng họp trầm Cam (Diềm 11 21) và 21.8% dược phân loại là trường hụp o ngưòng giói hạn (Diêm S-10)59 Một nghiên cứu khác cùa Ashenafi Zemed vã cộng Sự tại Ethiopia năm 2021 trên 180 người bộnh đột quy, sư dụng thang đo trầm cám (PHQ-9) lại cho kết qua tý lệ trầm Cam sau dột quỵ là 49,6%40 Tương tự, một nghiên cứu cùa Mmyoul Baik và cộng Sự dược công bố trên tạp chi Front Neurol nám 2022 cùng sú dụng thang do trầm Cam PHQ-9 trên 1539 bệnh nhân dột quy thấy ti lệ bị PSD là 1 I 3%':

1.3.6 Nghiên cứu trầm cám sau dột quy tại Việt Nam

Nám 2017 theo Lê Thị Thanh Tuyền ty lệ người bị trầm Cam nhẹ và nặng lần lượt là 43.8% và 25.8% Và theo nghiên cứu này nó còn tim thấy mối quan hộ tiêu cực đãng kê giữa trầm cam sau dột quy VÓI khá nàng không thê hoạt dộng trong cuộc sồng hãng ngây, hỗ trự xã hội, lòng tự trọng41

Nảm 2019 Phạm Thị Thuận và cộng Sự đà lien hành nghiên cứu mỏ ta cắt ngang trên 111 người bệnh đột quy điều trị nội trú ớ bệnh viện Y học cô truyền Quân đội vã Bệnh viện Lào khoa Trung ương, thành phổ Hà NỘI ket qua cho thấy ty lệ trầm Cam lã 57.7% dang o mức khá cao tại thời diêm 2 tuần sau khỏi phát đột quỵ nhôi máu nào trong dỏ không có Sự khác biệt tỷ lệ mắc giùa nam và nừ Trầm càm mức dộ nhẹ vã trung binh chiếm đa sổ VỚI tý lộ lằn lượt là

18.9% và 20.7% và mức độ nặng lã 7.2%4’

1.3.7 Một số Veil tố liên quan đền trầm cám sau dột quy

1.3.7.1 Dặc diếm nhân khấu học

Tuòi tác là một yếu tố khác mang lại két quá gây tranh cài nhất Trong một nghiên cũu 216 bệnh nhãn bị dột quỵ do thiếu mâu cục bộ cùa Jie L1 vá cộng Sự cho thẩv Sự khác biỹỉ Ve tuốt tác giũa bệnh nhàn mắc PSD và bệnh nhãn không mắc PSD44 Carota và cộng sự cùng lim thấy mối hên hộ giừa PSD vã tuót tác*' Theo thống kè cua tỏ chức y tế thế giói công bố nám 2017 trầm Cam sau dột quỵ có the Xay ra ờ mọi lira tuổi nhưng ly lộ cao nhầt Ư người lớn tuòi tuôi trướng thánh (trên 7.5% ớ phụ nừ tuôi 55-74 tuòi vá trẽn 5.5% ứ nam giói) “

Tuy nhiên nghiên cứu Cua Azra vả cãc cộng Sự nám 2014 trầm Cam phô biến hơn ờ nhóm bệnh nhàn tre tuỡi (52-60 tuói) với 39.2% sau đó ờ nhóm bệnh nhân lớn tuòi (61-70 tuôi) vớt 32% bị trầm Cam4 Và nghiên cứu cua Rahul R Karamchandam và cộng Sự cùng cho thấy rằng người tre tuỏi có yếu có mấc trầm Cam cao hơn.4* Ngoài ra côn cõ nghiên cứu của Ryck vã cộng sự tiết lộ ràng tuổi tác không liên quan đến PSD trong 16 nghiên cứu4 '

Giói tinh

Trong nhùng thập ky qua không cỏ một thỏa thuận náo về giới tinh lá yen tố rũi ro đối VỚI PSD Một sổ nghiên cứu xá định giới tinh nừ lã một yếu tồ rúi ro dổi VỚI PSD Trong một nghiên cúu phân tích tỏng hựp về cãc yếu tồ rui ro đối VỚI PSD nâm 2017 Shi et at vá cộng Sự nhận thấy ràng 8101 tinh nữ có liên quan dáng kê VỚI PSD [OR =1.77, KTC 95% = 1.26-2.49 ] ■' Ket qua nãy cùng dưực báo cão trong cãc nghiên cứu cua Chmg-Shu Tsai vã cộng sự, Tang vã cộng Sự Azra Alajbegovic vã cộng sụ1.52.4 Tuy nhiên một đánh giá có hộ tilling cùa Ryck cho thấy giới tinh không phai là you tố rui ro dáng kẽ dồi VÓI PSD1’1 Nô cõ Sự mâu thuần vói nhau khi ơ một nghiên cứu khác lụi nói cho thấy nam giói bị trầm Cam nhiều lum so VÓI nừ giới5Ỉ

Trinh độ học vẩn

Theo Jarosz vã cộng sự trinh độ hục vẩn thấp lã yếu tố độc lộp tiên lưụiig

việc xuất hiện các triệu chúng gợi ỷ tinh trạng trầm Cam ở thời diêm 3 tháng sau dột quỵ54 Hơn nùa, theo Wang và cộng Sự, trinh độ học vẩn lã yếu tố báo vệ trước việc mẳc trầm Cam ơ giai đoạn mạn tinh Cua đột quỵ VỚI OR = 0.693 95% CI 0.4 86 0.998 ' Tuy nhiên lại có các nghiên cứu trước dây cho thấy không cỏ mối hên hệ giửa trinh độ hục vấn tới trầm cám sau đột quy55

• Diều kiện kinh tề và cóng việc

Diều kiện kinh tể lã một trọng nhùng yểu tổ anh hướng nhiều đến tinh trạng trầm cam sau đột quỵ Thụt vậy theo Liên đoàn The giói về Sức khóe Tâm thần nhũng bất lựi về tái chinh, chàng hạn như nghèo dói là một trong nhùng lã một trong những yếu tồ nguy cơ làm tâng kha năng mac bệnh trầm Cam s

1-3 7.2 Sự phụ thuộc cửa người bệnh

Đột quỵ đà dê lại nhùng hậu qua nặng nê như gãy nhiêu khô khán cho người bệnh trong Van de sinh hoạt hang ngây, đòi hoi Sự hỗ Sự ơ cãc mức độ từ nhừng người xung quanh Theo nghiên cứu tông quan Cua Robinson vá Spalletla yếu tố tương quan mạnh nhất VỚI trầm Cam sau đột quỵ là mức độ suy giam trong việc tự thực hiện các hoạt động sổng thướng ngày Cua người bệnh '9 Người bệnh có mức độ phụ thuộc câng cao câng có nguy cư mắc trầm cám sau đột quy nặng hơn M Một nghiên cứu khác cua Lisa vã cộng Sự cho thấy sự phụ thuộc cùa người bệnh sau dột quy vói PSD có tỳ lộ nghịch VÓI nhau (r - -0 45 p < 0,001 )61

1.3.7.3 Tình trụng củng thắng nhận thức (stress)

Stress là trạng thãi cám xác mà chú thê trái nghiệm khi hụ nhận định rằng nhùng yêu cầu vã dôi hôi bèn trong hoặc bèn ngoài vượt qua nguồn lục cùa cá nhân và xã hội mã hụ có thê huy dộng dược" (Lazarus 1999) Thang do câng thảng nhân thức (PSS) cùa Cohen vã Wills 1985 lá một cõng Cụ đưực sư dụng rộng rài dê do lường mức độ mã nhùng người tham gia cám nhặn cuộc sống trư nên cáng tháng (tức lả không the đoán trước không kiêm soát được và quá tai) trong tháng vừa qua*’ Một vài nghiên cữu Cua Brown vã Harris nám 1978; Chatterjee Mukherjee vã Nandi 1981 Kendler vã cộng Sự, 1999 cho rằng ban thân cãc sự kiện càng tháng trong cuộc sổng dà dưực xác định lã tiền thân Cua trầm cám nhận thức cùa

một cá nhãn về câng thắng dường như lã một biến số quan trọng anh hướng đến Sự phát then Cua trầm Cam1''1 ■ Theo nghiên cứu Cua Lisa và cộng Sự Sư dụng cóng cụ đánh giá tinh trạng stress (PSS-10) trẽn bệnh nhân đột quỵ đà cho thầy rằng tinh trạng câng thảng câng cao thi các triệu chững trầm Cam càng tăng61 Tằm quan trọng Cua việc sàng lọc định kỳ nhận thức về câng tháng cỏ the cần phai thực hiện ơ những bệnh nhàn sau dột quy dè tránh lâng nguy cư trầm Cam

1.3.7.4 Mức độ hỗ trợ xà hội

Tầm quan trọng Cua hò trự xã hội tói trầm Cam sau dột quy dà dược dánh giá trong nhiều nghiên cứu Một dành giả có hệ thống Ve mổi quan hệ giữa hò trợ xả hội vã PSD dà báo cáo rằng một số yếu tố (như cuộc sống gia dinh, bạn bẽ người quen vá Sự tham gia xà hội) Cua hồ trợ xã hội cỏ lien quan đen PSD vã việc thiếu hỏ trợ xã hội có thê gãy ra các triệu chúng PSD nghiêm trọng hơn w Theo Northcott vã cộng Sự phát hiện ra ràng nhùng người sống sót sau dột quy VỚI li hồ trợ xã hội hơn dà báo cáo tý lộ mắc bệnh PSD cao lum và thời gian dài hon so VỚI nhùng người củng lira tuổi nhận được hỗ trợ đầy đù w Các nghiên cứu Yunzhe Liu và cộng sự hay nghiên cứu Krishnan cùng cho kết quả tương tự 6 6S Hon nừa năm 2013 theo nghiên cứu Cua Lewin và cộng Sự nhùng người sống SÓI sau dột quy dà báo cáo về Sự hồ trợ xã hội không đầy du Sự tham gia xã hội kém, chất lượng cuộc sống thấp và khuyết tật Ve thó chắt, trong khi đó Sự hỗ trợ xã hội đầy đù vã Sự tự tm là nhùng yếu tồ bao vệ đổi với PSD cùng như các yếu tố dự đoán kha nàng giai quyết các triệu chứng trầm cám sau dột quỵ69

1.3.8 Cóng cụ (lánh giá và sàng lọc trầm Cam sau đột quỵ

Trong gằn 30 nàm nhản viên y tế đà được khuyên nén cánh gtảc VỚI chúng trầm cám ờ nhùng người sồng sót sau con dột quy cấp tinh 0 Tuy nhiên Sự da dạng vã kéo dãi Cua các cõng Cụ sảng lọc và chân đoán khác nhau dà khiến cho kho bict được cõng cụ nào vita hiộu qua vữa chinh xác trong việc phát hiện các triệu chúng trầm cam dặc biệt là khi đối mặt VỚI bộnh tật Gằn đáy nhiều cõng cụ sáng lục dưọc sứ dụng VÓI bệnh nhân dột quy dà dược dánh giá với nhau vã dựa trẽn tiêu

chuẩn tham khao Cua cuộc phong vần làm sàng 1 ■' Các lua chọn dê dánh giá train Cam ờ bệnh nhàn mất ngôn ngừ cùng đà cô như bộ câu hoi SADQ-10 ‘

Một sổ cõng Cụ thường được dùng trẽn lâm sàng như:

Thang do Geriatric Depression Scale 15 (GDS 15) lần dầu tiên được tạo ra bời Yesavage và cộng Sự., đã được thư nghiệm và sư dụng rộng rãi VÓI dân số lớn luốt Vớt bộ càu hỏi gồm 15 mục trong đỏ 10 mục chi ra sự hiện diện cùa trầm câm kin dược tra 1Ừ1 tich cục trong khi phần còn lại (sổ câu hỏi 1 5 7, 11 13) biên thị trầm Cam khi tra lời tiêu Cực Điểm từ 0-4 dược coi là binh thưởng, tùy thuộc vào dộ tuổi, trinh độ hục vấn vã khiếu nại 5-S cho thầy trầm Cam nhọ 9-11 cho thấy trầm cam vữa phai và 12-15 cho thấy trầm cám nặng GDS dược phát hiện có độ nhạy 92% và độ đậc hiệu 89% khi được đánh giá theo tiêu chuần chân đoán GDS có thê dược sư dụng VỚI những người lớn tuồi khoe mạnh, bị bệnh vã suy giam nhận thúc từ nhe đen trung binh Nỏ dà dược Sư dụng rộng rãi trong các co sơ chàm sóc cộng dồng, chàm sóc cấp tinh vả chàm sóc dâi hạn Thời gian hoàn thành dánh giá theo thang GDS 15 cằn chưa tới 5 phút 4

Montgomery-Asberg Rating Scale MADRS Thang MADRS có dộ nhạy dục biệt vớt việc do sự thay đổi các triệu chứng qua thời gian diều trị Thang gồm có 10 càu hỏi mỏi câu có 6 mức dộ nhầm đánh giá các triệu chứng chú yểu cùa trầm cam như buồn chán, rối loạn giấc ngu nhưng thay đôi về Sự ngon miệng vã tập trung chú ý ỷ tướng tự sát vã bi quan

- Thang đo Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) là thang đánh giá trầm Cam do bác sì làm sàng sư dụng rộng râi nhắt Phiêu ban gốc chứa 17 mục (HDRSI7) liên quan đen cãc triệu chửng trầm Cam đà trai qua trong những tuần vùa rồi HDRS ban dầu dược phát triền cho bệnh nhãn nội tru bệnh viện, do dó nhấn mạnh vào các triệu chúng u sầu và thè chất cùa trầm Cam Phiên bán 21 mục sau náy (HDRS21) bao gồm 4 các mục nhằm phân loại trầm Cam nhưng đôi khi không chinh xác Sir dụng dè đánh giá mức độ nghiêm trọng Một giỏi hạn cùa HDRS là các tnỹu chưng trầm Cam không dien hĩnh (vi dụ chửng mất ngu chủng cuồng ản)

không dược dãnh giá 6

- Thang do Beck Depression Inventor}' (BDI) dược nhà tâm lý học Aaro Beck vã cãc cộng Sự xây dựng nảm 1961 dược chuẩn hóa vào nám 1969 Thang đánh giá trầm Cam Beck là một chuồi những cảu hoi được xây dựng dê đánh giá cường dỏ mức dộ vã Sự nhận thức Ve tràm Cam ơ những người cò đàu hiệu tràm cãm.Thang đo có 2 phiên bán ban đầy du có 21 mục vã phiên ban rút gọn gồm 15 mục

- Bộ câu hoi Stroke Aphasic Depression Questionnaire Hospital (SADQ) gồm 4 phiên bán SADQ-21 SADQ-10, SADQ-H SADQ-H10 Tuy nhiên phiên bân SADQ-10 kha thi nhất và có the dược khuyến nghị cho thục hành lãm sáng ' SADQ-10 là thang đảnh giá bằng quan sát gồm 10 câu hòi liên quan đến cám xúc buồn chán Cua người bệnh theo thang diem từ 0 5

- Bộ câu hoi Patient Health Questionnaire - 2 (PHQ-2) hot về tằn suất tâm trạng chán nan vã mắt húng thú trong 2 tuần qua cho điếm từ 0 ("không hề") dến 3 ("gần như mồi ngày") Kct qua sáng lọc dương tinh khi số diêm lớn hơn hoặc bằng

- Bộ câu hỏi Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) đà dược xác dinh lá còng cụ sàng lọc dáng tin cậy Độ chinh xác cùa PHQ-9 dược đánh giá trong 31 nghiên cữu (74%) VỚI hệ thống sàng lục hai giai đoạn, VỚI cuộc phong vấn có cẩu trúc thường được thục hiện bơi các chuyên gia châm sóc sức khỏe tâm thần và chàm sóc site khoe ban đầu Độ nhạy tống thê Cua PHQ-9 nam trong khoáng tứ 0.37 đến 0.98 độ dặc hiệu từ 0.42 đến 0.99, giá trị tiên đoán dương tinh từ 0,90 den 0.92 và giá trị tiên đoán âm tinh từ 0.8 đến 1 9 PHQ 9 cỏ lợi thế lã một công cụ sàng lọc ngấn gọn mà có thê được hoàn thành và tinh diêm một cách nhanh chóng, có độ nhạy vã dộ dặc hiệu hợp lý dè sứ dụng cho bệnh tram cam trên dồi tượng người bệnh dột quỵ Chinh vi sự de hiêu cua bộ cóng cụ PHQ-9 mà những người diêu dưỡng còn có thê dạy cho chinh gia đình cùa người mắc dột quy nhận ra dược triệu chửng cùa trâm càm và hồ trợ hụ chap nhận dieu lrj PHQ 9 gom 10 đẽ mục lá một còng cụ da nâng đẽ sàng lọc chân đoán, theo dòi và đo lưỡng mức độ nghiêm trọng cùa trầm cám

1.4.Khung nghiên cứu

Trên cơ sơ các cons trinh nghiên cứu các yếu tố liên quan đền train Cam sau đột quy kinins lý thuyết nghiên cứu được hình thành VỚI cãc yểu tổ sau:

CHƯƠNG 2

DÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cứt'

2.1 Dối tượng nghiên cứu

Doi tượng nghiên cứu lã toàn bộ người bệnh sau đột quỵ hiện đang điều trị tại Khoa Nội Hồi sức thần kinh Bệnh viện Việt Đức

2.1.1 Tiêu chuấn lira chọn

- Bệnh nhân >18 tuổi dược chằn đoản dột quỵ theo hưởng dẫn Cua tồ chức y tc the giói

- Thin gian diều trị it nhát là 2 tuần

- Cô dù nâng lực thê chắt và nhận thức đẽ phóng vấn Biềt chữ vã hiểu về tiếng Việt

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Người bệnh được chân đoản lã cơn thiếu inảu nảo thoáng qua hoặc từng cỏ tốn thương nào bộ trước đõ (vi dụ chắn thương sọ náo)

- Người bệnh bị tàn tật trước khi bị dột quỵ

- Người bệnh cỏ rói loạn ý thức lú làn cắp do mọi nguyên nhân

• Người bệnh CO lien sứ rối loạn tàm thần trước kill bị đột quỵ như sa sút tri tuệ nặng, trầm cám rối loạn Cam xúc lường cục, tâm thần phân hệt nghiện chẩt dà tửng dược chân đoán trước dây.

2.2 Phưo-ng pháp nghiên cún 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cữu mò ta cất ngang

2.2.2 Dịa điểm vá thòi gian nghiên cứu

- Địa diêm nghiên cứu Khoa NỘI-HỖ1 sức thần kinh, Bệnh viện Việt Dúc

- Thời gian nghiên cứu được thực hiện từ tháng 12 năm 2022 đền thảng 5 năm 2023 (thời gian lấy sổ liệu từ tháng 2 năm 2023 den thảng 4 nảm 2023)

2.2.3 Cờ mẫu và phương pháp chọn mẫu

-Cở mẫu toàn bộ 60 bệnh nhân được chân đoàn đột quỵ vã diều trị tại Khoa Nội- Hồi sức thần kinh Bệnh viện Hìru nghị Việt Đữc Dà có 60 người bệnh đồng ý vã dien thõng tin vào phiếu diều tra (100%)

2.2.4 Biển số chi sổ nghiên cứu

Các thõng tin chi tiết về biến sổ chi sỏ nghiên cứu dược tòng hợp trong bàng sau Bàng 2 l.Các chi sổ biền sả nghiên cứu.

1 Tuôi Tuôi dược tinh theo nám dương lịch Rin rục

4 Tôn giáo Không tôn giáo Đạo thiên chúa Đạo

Không bict chừTiểu học Trung học cơ sỡ Trung hục phó thòng Trung cẩp cao dăng Đại học-Sau dại học

Định danh

7 Nghe nghiệp On dinh Không ôn định Nghi lum cỡ lương Nghi hưu ơ nhà nội trợ không lương

Dinh danh

s Tinh trụng hỏn nhản

Chưa kểt hòn Đà kết hỏn Ly dị Góa Đinh danh

9 Điều kiện kinh

Trụ cột kinh te Binh đẳng Phụ thuộc Định danh

11 Vai trò trong Không thay đối Giám vai trò Phụ thuộc Dinh danh

Mức độ tram Cam Cua người bệnh sau dột quỵ theo thang diêm PHQ-9

Rin rạc

13 Mức độ stress Mức độ stress cùa người bệnh sau dột quy theo thang điẻm PSS 10

RỜI rạc

14 Mức độ hỗ trự xă hội

Mức dộ hồ trợ xã hội Cua người bệnh sau dột quy theo thang diêm MSPSS

RỜI rạc

15 Mức dộ phụ thuộc chúc năng

Mức độ phụ thuộc Cua người bệnh sau dột quy theo thang diêm BI

Rin rạc

2.3 Cóng cụ vã kỹ thuật thu thập số liệu 2.3.1 Cóng cụ thu thập số liệu

Bộ câu 1101 bao gốm 5 phần (phụ lục 1) Phần A: Đặc dỉểm chung VC đối tưựng nghiên cữu

Tuồi, giới tinh dãn tộc lòn giảo, nơi sinh sổng, trinh độ học vần nghề nghiệp, tinh trạng hòn nhân, diều kiện kinh tề vai trò cùa người bệnh trong kinh tề cũa gia đinh, anh hưởng cua đột quỵ tới vai trò cùa người bệnh trong gia dinh Phần B: Bộ càu hoi tinh trạng sức khoe Cua người bệnh (PHQ - 9)

Tinh trụng trầm câm dược đánh giã bằng Bộ câu hói Patient Health Questionnaire - 9 (PHQ 9) PHQ 9 thuộc còng cụ chắn đoán Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) cho các bệnh tàm thần thõng thướng, được thict ke với mục đích sàng lọc theo dõi và đánh giã mửc độ trầm trọng cùa trầm cam Các nghiên cứu trước đây dã chi ra rang thang do PHỌ-9 lã một công cụ họp lý vả dáng tin cậy dê đảnh giã trầm câm ờ Việt Nam Bộ câu hoi gồm có 9 mục với các nội dung hoi VC tằn suất xuắt hiện các vấn de: mắt hững thú cám giác buồn chân, thay đôi giẩc ngu nâng lượng, cam giác đôi hoặc thói quen ỉn uống, kha nàng

tập trung V tường tự sát trong 2 tuần vừa qua Mỏi mục dược đánh giá theo thang diem 4 diem Likert từ 0 den 3 trong đỏ 0 ứng với mức độ "Không một chút nào" và 3 ứng với mức dộ "Gần như hàng ngày" Điếm dược tinh bằng cách cộng tỏng diêm cua ca 9 cảu trá lời vả nằm trong khoang từ 0 den 27 Các mức dộ trầm cam dược phân loại theo thang diem PI IQ - 9 như sau " Theo nghiên cửu cua Nguyen Trung Nguyên và cộng sự về bộ càu hoi sức khoe tâm tầm thần PHỌ-9 cho thấy độ tin cậy Cronbach's alpha lá 0 SI ’ Nghiên cứu cùa chúng tôi giá trị Cronbach’s alpha lá

Thang do PSS-10 do lường mức độ mà những người tham gia cám nhận vã suy nghi các tinh huổng trong cuộc sổng cùa họ coi là câng tháng () mòi càu hoi người bệnh sẽ được hoi về mức độ thưởng xuyên người bệnh suy nghĩ vã cám giảc về một trường hợp Cụ thề Thang do này gồm 10 mục hói mỏi câu trá lỏi ờ mỏi mục hói được sắp xếp theo thang Likert gồm cô 5 mức không bao giở, hiềm khi thinh thoang, thường xuyên rat thường xuyên tương ứng VỚI 5 mức diem 0,1,2,3.4 Như vậy người dược hoi sẽ có diêm thấp nhất lã 0 vã cao nhất lã 40

Trong 10 càu hỏi náy có 6 câu hoi mang ỷ nghĩa tiêu cực lá càu 1.2,3,6,9.10 và 4 câu mang ý nghĩa tích cực là 4.5.7.S Như vậy de tinh diem sau khi thu thập sổ liệu, cãc càu hòi 4.5.7.S sẽ dược dôi ngược lụi diêm sổ Cụ thê 0=4.1=3.2=2,3=1 Sau dó cộng diêm Cua 10 càu hoi Diem câng cao mức độ câng thăng nhận thức câng lớn Trong phần phân tích các yếu tố liên quan dến stress, mữc độ stress được phàn làm 3 nhóm Tinh nhất quán nội bộ dưực báo cáo cùa thang do dược chị ra bới

crollback's alpha nằm trong khoang từ 0.71 den 0.91 s': Nghiên cứu cua chúng tòi giã trị Cronbach's alpha là 0.822.

Mức dộ trung bình PSS từ 14-26 diêm

Phần 1): Thang do đa chiều về nhận thức hô trợ xà hội (MSPSS)

Nhận thức cùa người bệnh về sự hồ Irự xà hội mà người bệnh nhận được dưực thè hiện qua Thang dơ da chiều về nhận thức hở trợ xà hội (Mullidimcntional Scale of Perceived Social Support MSPSS) Thang dơ gồm 12 mục dưực thiết kế bởi Zimet và cộng sự năm 1988 nhằm đánh giá sự hở trợ xà hội cua người bệnh từ 3 nhóm nguồn: gia dinh (mục 3 4 8 và 11) bạn bè (mục 6 7 9 và 12) và người thân (mục I 2 5 vã 10) Mỏi mục cỏ 5 phương án tra lời theo mức độ dược dânh sỗ liên tục từ I (rắt không dồng ý) den 5 (rất dồng ý) Theo Zimet vã cộng sụ diem MSPSS cùa mỏi nhóm nguồn hở trợ xà hội được tinh bảng cách cộng tông diem cùa tất ca các mục thuộc nhóm đó rồi chia cho tông số mục cùa nhóm (chia cho 4) Tổng diem MSPSS dược tinh bang cách tinh tong diêm cua tất ca 12 mục trong thang dơ rơi chia cho 12 Đê thuận tiện cho bệnh nhân tra lời dẻ ràng chúng tôi chia thang dơ da chiều về nhận thức hở trợ xà hội sẽ có diêm nam trong khoang lữ I đen 5 Theo dó diem MSPSS càng cao thè hiện người bệnh cho rằng mình nhận dược câng nhiêu sự hở trự Tinh nhất quán nội bộ dà được bao cáo trong tất Ca các nghiên cứu Hầu het dụt dược hộ số Cronbach’s alpha it nhất lã 0.70 trong bơi cánh chất lượng phương pháp hợp lý ■' Nghiên cứu cua chúng tỏi giá trị Cronbach's alpha là 0.84

Phần E: Thang điềm Barthel Index

Mức dợ phụ thuộc chức nàng cùa người bệnh trong việc thúc hiện cãc hoạt dộng sống thường ngày được the hiện qua chi số Barthel Index Công cụ nãy dược sứ dụng rẩt nhiều trên dơi tượng người bệnh đột quỵ trên thè giới cùng như ư Việt Nam Trên lâm sàng, chi so Barthel Index cớ thè được thu thập bang cách phóng vân quan sảt hoặc yêu cầu người bệnh thực hiện các dộng tác Chi so Barthel Index

gồm cỏ 10 mục đánh giá các hoạt động cả nhãn, gồm: I) ân uống 2) vệ sinh cá nhân 3) tắm 4) mặc và thay quần áo 5) kiêm soát đại tiện 6) kiêm soát tiêu tiện 7) sứ dụng nhà vệ sinh 8) di chuyến (giữa giường, ghe xe dày và ngược lại) 9) di lại 10) len xuống cầu thang Thang diêm có giới hạn từ 0 den 100 diem, trong dỏ diêm càng thấp càng chứng to mức độ phụ thuộc cúa người bệnh càng cao Các mức độ phụ thuộc theo thang diêm Barthel Index như sau Hệ số tin cậy Ve tinh nhắt quán bèn trong đối vói each tinh diêm cua Chi sồ Barthel Lá 0,90 11 Nghiên cứu cua chùng tỏi giá trị Cronbach's alpha lã 0,914

Điềm từ 0 20 Phụ thuộc hoàn loàn

Điếm từ 21 60 Phụ thuộc mức dộ trầm trụng Diêm từ 61 90 Phụ thuộc mức độ trung binh Diem từ 91 99 Phụ thuộc mức độ nhẹ

1(H) diêm: Hoàn toàn không phụ thuộc 2.3.2 Phinmg pháp thu thập số liệu

Tiến trinh thu thập thông tin đừ liệu

Bước 1 Nghiên cứu viên liên hộ VỚI Bệnh Việt Đức khoa nội hồi sức thằn kinh để nhận dược Sự dồng ỳ cho tncn khai nghiên cửu

Bước 2: Theo danh sách người bệnh váo viện người nghiên cứu sè lựa chọn nhùng người bệnh thoa mãn các tiêu chuitn nghiên cứu Người phong vấn sê giới thiệu tới người bệnh họ tên chức danh cùa minh và mục đích, ý nghĩa và nội dung chinh Cua nghiên cữu dồng thòi giai thích rỏ cãc thắc mắc Cua người bệnh Nếu người bệnh dồng ý vá tự nguyện tham gia váo nghiên cứu thi sè ký vào ban dồng thuận.

Bước 3 Nghiên cứu viên sè đục bộ càu hỏi hỗ trợ người bệnh tra lài bộ câu hói Sau khi người bệnh hoãn thành xong phần tra lời dành cho người bệnh vá thu thập thèm thông tin từ hồ so bệnh án

Thời gian hoãn thánh toàn bộ bộ câu hỏi trong khoáng 20-30 phút

2.4 -Xứ lý và phân tích sổ liệu

- Xư lý số liệu sau khí thu thập phiếu khao sát được kiêm tra đầy du thông tui Sau dó làm sạch và mà hóa dược nhập vào máy tinh vã phân tích bàng phần mèm SPSS 26 0

-Phân tích số liệu

+Các phép tinh dược Sừ dụng trong nghiên cứu như: phân tích mô la VÓI biến định lượng thuộc phàn phổi chuẩn giá trị trung binh và độ lệch chuẩn phàn tích mò ta VỚI biền định lượng phân phổi không chuẩn trung vị và khoảng tử phân vị phân tích mỏ ta VÓI biển định tinh tần số và tý lệ phần trám; kiềm định Independent Samples T-Test kiêm định One Way Anova: kiêm định tương quan Pearson Correlation Coefficient Kicm định cỏ ỷ nghía thống kè khi p< 0 05

2.5 vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

-Nghiên cứu được thục hiện tại khoa nội hồi súc thần kinh bệnh Viên Việt Đức ĐÔI lượng nghiên cứu được giai thích rõ ràng về mục đích nghiên cữu vả họ sần sáng tham gia nghiên cứu Người bệnh có quyền rút khói nghiên cứu với bất kỳ lý do gi vào bất kì thời diêm nào mả không gập phai khó khán gì trong việc tiếp tục diều trị -Mọi thông tin cã nhãn cua người bênh SC dược mà hóa và giừ kin chi dùng cho mục đích nghiên cứu.

-Còng cụ nghiên cứu không liên quan đen vần đề nhạy cam hay có yếu tố kích thích, không anh hương den dối tượng Ngoài ra nó còn giúp phát hiện sàng lục sớm tinh trang trầm cam cua bệnh nhãn sau đột quỵ kịp thời tìm cách điều trị

-Các ket qua dược thu về được dùng với mục đích phục vụ cho nghiên cữu không phai cho các mục dich khác.

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ NGHIÊN CÚC3.1 Đặc diêm chung cùa các đối tượng nghiên cứu3.1.1 Cúc dặc diem nhãn khấu học

Sau thin gian thu thập số hộu có 60 người bệnh thoa mẫn tiêu chuẩn chọn mẫu Độ tuồi trung binh Cua người tham gia nghiên cửu lã 56,78x16.02 tuổi với

Trung học phô thông 1S 30,00

Đại học Sau Đại hợc s 13,33

35,33

Vai trô trong gia dinh bị thay dôi sau dột quy

Phụ thuộc hoàn toán 25 41.67

Nhận xét Báng 3 1 Phân bố đặc diem chung cua đối tượng nghiên cứu cho ta thấy trong 60 đỗi tượng nghiên cứu đa số lả giới tinh nam (60%), nhóm tuôi dưới 60 chiếm nhiều hơn nhóm tuồi trên hoặc bảng 60 (chiếm 51 67%) Đối tượng tham gia chú yểu lã dãn tộc kinh (chiếm 90%) vã không theo tôn giáo chiếm 83 33% Người bệnh phàn lớn đều sống chung VỚI Vợ hoặc chồng (81 67%) cỏ 7.3,33% dổi tượng nghiên cứu tự đánh giã điều kiện kinh tế cũa ban thân ờ mức trung binh Sau kill bị đột quỵ có tới 76,67% người bệnh bị giam vai trô trong gia dinh hoặc phai phụ thuộc hoàn toàn vào gia đinh.

3.1.2 Mức độ VC tinh trạng cảng thăng (stress) cùa ngiròi tham gia lighten cứu Tinh trạng stress Cua người bệnh dược đánh giá qua thang diêm PSS-10 Diem PSS-10 càng cao cáng thê hiện mức độ tinh trạng cảng thăng Cua người bệnh cáng lớn Người bệnh tham gia nghiên cứu cỏ diem PSS-10 trung binh 17,5ỉi8,SO diem, diêm thấp nhất lả ơ diem (I người 1.67%) và cao nhắt 35 diem (1,67%)

Báng 3 2 Múc dộ stress cùa dổi tượng nghiên cứu

Nhận xet: Phần lớn dối tượng nghiên cứu dang gộp tinh trạng càng thảng nhận thúc khá cao Trong dó mức độ stress V mức trung binh chiếm 45% (27 người), mức độ cao cluềm IX.33% (I I người), mức độ thắp chiếm 36.67% (22 người) Mức độ stress cáng cao cho thẳy có nhiều dối tượng nghiên cứu dang gặp phái khô khàn về tàm lý Tinh trụng cảng thảng này càng tiếp dien kẽo dãi thi sè lã mổi nguy hại lảm cho quá trinh hồi phục cũa bệnh nhân bị anh hường

3.1.3 Dặc điềm về tinh trạng hố trạ xã hội

Tình trạng hò trợ xả hội dược thê hiện qua Sự đánh giá của người bệnh trên thang do da chiều về nhận thức hồ trợ xả hội (MSPSS) bao gồm hỗ trợ từ người thán, gia đình, bạn bẽ Diêm càng cao, người bệnh câng nhận dinh bán thân nhận dược nhiều Sự hò trợ Người bệnh tham gia vảo nghiên cứu có diêm MSPSS trung binh lã 39,20*6.79 diêm

Báng 3 3 Mức độ hô trự xã hội từ người thán, gia (linh, bạn bẻ HỒ trạ xà hội Trung binh Độ lệch chuắn Khoáng (liêm

Nhận xét Từ bảng trẽn cho ta thầy người bệnh rắt cần Sự hồ trợ tù người thân vá gia dinh bạn bè sau khi bị dột quỵ Tuy nhiên từ diem tiling bình cùa tùng nhóm hò trợ ta thấy chú yếu người bệnh nhận dưục hỏ trợ tữ người thân và người nhá nhiều hơn là bạn bẽ (trung binh điểm hỗ trợ từ bạn bé là 1 1,55+4.75 điềm )

3.1.4 Mức độ sự phụ thuộc chức nâng cũa người bệnh

Thang diêm Barthel Index phan anh mức dộ phụ thuộc Cua người bệnh trong việc thục hiện các hoạt dộng sổng thường ngày Diem Barthel Index cáng thấp cho thấy mức dộ phụ thuộc cua ngưủi bệnh càng cao Điềm Barthel Index hung binh cùa 60 người bệnh tham gia vào nghiên cứu là 48.42+30.29 điềm Người bệnh có diêm Barthel Index thấp nhắt là 5 diêm (2 người chiếm 3 33%) và cao nhất là 100 diêm (7 người chiếm 11.67%)

Báng 3 4.Mức dộ phụ thuộc cùa đối tượng nghiên cứu Mức độ phụ thuộc cũa người

Phụ thuộc mức độ trung binh 16 26,67 Hoãn toàn không phụ thuộc 7 11,67

Nhận xét: Phần lớn dồi tượng nghiên cứu đều gặp khỏ khán trong việc thực hiện cãc hoạt dộng sồng thường ngây và cằn Sự hò trợ ờ các mức độ khác nhau Trong

dó cỏ tới 21.67% sổ người bệnh (13 người) phai phụ thuộc hoàn toàn vào Sự chàm sóc cứa người khác và 40% số người bệnh (24 người) có mức độ phụ thuộc trầm trọng, đòi hot Sự hò trợ rất lón Cua người châm sóc trong việc thục hiện các hoạt dộng sống thường ngây

3.2 Tinh trạng trầm căm của người tham gia nghiên cứu

Tinh trạng trầm cám cùa người bệnh được đảnh giá qua (hang diem PHQ - 9 Diêm dao dộng từ 0 đen 27 với điểm câng cao cho thấy mức độ trầm cám cáng trầm trọng Diêm trung binh PHQ-9 trẽn nhóm người bệnh tham gia nghiên cứu là 13.02x6.82 VỚI điểm thấp nhắt là 0 (2 người, chiếm 3.33%) và cao nhắt là 27 (1 nhọ đen nặng (chiêm 86,67%) Trong dỏ, trầm câm mức độ trung binh vá nặng chiếm đa số với tý lệ lần lượt lã 21 67% và 21,67% tram cam mức độ IỔ1 thiếu chiếm tý lộ ít nhắt (20%)