Mô hình bệnh tật của người bệnh điều trị nội trú và hoạt động khám chữa bệnh tại bvđk huyện ba vì tp hà nội giai đoạn 2017 2021

Trong những năm tới.Việt Namtiếp lục phái đốiphó với gánh nặngbệnh lật kep trongbồi cành cácbệnh truyền nhiễm liếp tục diễn biến phứctạp, xuầt hiện nhiêubệnh truyền nhiễm mới nói: COVID-

BỘGIÁO DỤC VÀĐẢO TẠO BỘ YTẺ

BỘGIÁODỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TÉ

Chuyên ngành: Quan lý y tế

Mà sỗ:CK62727605

Người hướng dần kho học:

ìl

LỜI CAM ƠN

Dehoànthiện luận vântốtnghiệp cho phéptói bây lólõng biếtơnchân thành đền:

Trường Dại học Y Hà Nội: Viện đào tạoY học dự phông vã Y 1ccông cộng: Bộ mônTổ chức vã Quàn lỷ Y tế: Bangiám đốc Phòng Ke hoạch lông họp, các Khoa Phông liênquan trụcthuộc Bệnh việnđakhoa huyệnBaVi Thành phoHả Nội; Bangiâm đốc Bệnh viện da khoakhu vực Sơn Tây dàgiúp dừ, tạo mọi diều kiện thuận lợi cho lôi trongsuốt quátrinh học lậpvả hoãn thành luận vân này.

Tỏi xin bày tólòngbictơn sâu sắc den: PGS.TS Chu VânThảng Người Thầy dà tậntinh dạy dò hướng dàn tôihoàn thành luận văn này.

Vái tất calõng kinh trọng, tôi xingưi lời cam ơn đền các Thầy cô trong I lộidồng thông qua đe cương và Ilộidồng chầm luận ván tốt nghiệp, các Thầy có dã cho tôi nhiều chi dẫn và kinhnghiệmquỷ báu dế hoànthànhdề tài.

Tôixincám ơn gia dinh, bạn bè đồngnghiệp đà lạo mọidiều kiện dê lôi tập trung nghiêncứuvà hoànthành luậnvãn này.

Hà Nội ngày thùng 05 nủm 2023

Học viên

Nguyễn Thanh Sơn

LỜI CAMDOAN

Tôi lã Nguyễn ThanhSơn- Học viênlớp chuyên khoaII chuyên ngành Quan lý Y tề Trường Dại hụcY Hà Nội, xin cam đoan:

I Dây là Luận vãndo ban thân tỏitrựcliếp thực hiệndưới sự hướng dần cua PGS.TS ChuVănThăng.

2 Công trinh nàykhông trùng lậpvới bất kỳ nghiên cữu nàokhác dã dược còng bố tại ViệtNam.

3.Các sổliệu và thông tin trongnghiên cứu làhoàn loàn chinh xãc trung thực và khách quan đàdượcxácnhậnvà chap nhậncủa cư sư nưi

DANH MỤC CHŨ VIẾT TẤT

AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome

AFB AcidFast Bacillus BHYT Bao hiếm y tế

BVĐK Bệnhviệndakhoa

CSBVSK Chăm sóc baovệsức khoe

COVID-19 Corona Virus Descasc 2019

CT Computer Tomography HIV Human immunodeficiency virus

lí INI Hemagglutinin (HA)Type1 and Neuraminidase (NA) Type

SARS Severe Acute Respiratory- Syndrome TN-NĐ-CT ĩainạn Ngộ dộc Chần thương

WHO WorldHealthOrganization

Chương I TÒNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Môhinh bệnh tật 4

1.1.1 Khái niệm 4

1.1.2 Phân loạimỏ hinh bệnh tật 4

1.1.3 Các phươngpháp nghiên cửu mô hình bệnhtật 8

1.2 Hoạtđộng khámchữabệnh 9

1.2.1 Khái niệm 9

1.2.2 Một sỗ chi sốđảnh giá hoạt độngkhâmchửabênh 9

1.3 Tinh hình nghiên cứumô hình bệnhtậtvà hoạt động khámchửabệnh trên thí'giớivàViệt Nam 11

1.4 Thông tin về địa diemnghiên cứu 26

1.4.1 Vịtri địa lỷ và điêu kiện tụ nhiên 26

1.4.2 Bệnh viện dakhoa huyện Ba Vi 27

Chương 2 ĐÓI TƯỢNG \À PHI ONG PHÁPNGHIÊNcửu 29

2.1.Dôitượng nghiên cứu ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••( 29

2.1.1 -Tiêuchuẩn lựa chọnđoitượng: 29

2.1.2 Tiêu chuần loại trừ: 29

2.2.Thờigianvà địa diêmnghiên cứu ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••a*29 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: 29

2.2.2 Địa diem nghiêncứu: 30

2.3 Phương pháp nghiên cứu•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••*•••••••••••••••••••••• 30

2.3.1 Thiel kế nghiêncứu: 30

2.3.2 Cỡ mầu và phương phápchọnmầu 30

2.3.3 Công cụ và phương pháp thu thập thông tin 30

2.3.4 Bàng biếnsổ vã chi sốtrongnghiên cứu 31

2.4.Xứlý và phântíchsổ liệu 38

2.5.Kỳ thuật khống chế sai sổ 39

2.6.Dạo đức nghiên cứu 39

Chưomg 3 KÉT QƯẢNGHIÊN cút 40

3.1.Mô hình bệnh tật cúa bệnhnhân nội trú tại BVĐK Huyện BaVigiai

3.1.3 Mỏhĩnhbệnh tật các chương bệnhcótỳlộ mắccaocùabệnhnhânnội Irú tại BVĐK huyện Ba Vigiaiđoạn 2017 -2021 48

3.2 Hoạt động khámchữabệnhvà một sổ yếu tốanhhướng 58

3.2.1 Thông tin chung về BVĐK huyện Ba Vi 58

3.2.2 Thông tin chung ve bệnhnhân nội trú lại BVĐKhuyênBaVi giai đoạn

4.1.3 Mỏhình bệnh tật theo 5 chương bệnh mắccao nhất 71

4.1.4 Mô hình bệnh tật theo 10 bệnh mẳc cao nhất chung 74

4.1.5 Mỏ hình bệnh tật ơ tre em dưới 15 tuồi 74

4.2.Hoạt độngkhámchữabệnh cùa Bệnh viện da huyệnBa Vì giai đoạn 2017- 2021 76

4.2.ì Hoạtđộng khúmchữabệnh ngoại trú.

4.2.2 Hoạt dộng khámchừa bệnhnội trú

4.2.3 Các chitiêu cậnlâmsàng

DANH MỰCBÁNG

Bang I I Mườinguyênnhãn macbệnh vàtư vong hàng đau tại bệnhviện, 21

Bang 3 1 Ty lộmẳc bệnh giai đoạn 2017 - 2021 cua 21 chương bệnh theo ICD-10 40 Bang 3 2 Mó hình bệnh tật phàn theo nhóm tuồi năm2017 - 2021 cùa 21 chương bệnh theo ICD-10 tại BVĐK huyện Ba Vi 44

Bang 3 3 Mòhình bệnhtật phảntheo 3 nhóm bệnhgiaiđoạn 2017 - 2021.47 Bang 3 4 Tý lộ cùa các chươngbệnh cớ ty lệ mẩccao nhấtcua bệnhnhãn nội trú nóichung 48 Bang 3 5 Tỳ lệ cùa cácchươngbệnhcóty lệ mắccao nhấtcùa bệnhnhàn nội trú lã ỡ nhỏmtre cm < 15 tuồi 49

Bang 3.6 Tý lệ 10bệnhcósố mắc caonhất giai đoạn 2017 2021 51

Bang 3 7 Đanhsách 10bệnhcósô mac cao nhắt nhõm tre <15 tuôi giaiđoạn

Báng 3 12 Một sốthôngtin chungvề BVDKhuyệnBaVigiai đoạn 2017 - 2021 58 Bang 3 13.Ty lệ bệnh nhãndiều trịnội trútheo giới tinh tạiBVĐK huyện Ba Vì giai đoạn 2017- 2021 59

Bang 3.14 Tỷlệbệnh nhãn khám bệnh theo hĩnh thức chi tra 60

Bang 3 15 Tý lệ bệnhnhân điêu trị nội tái theo hĩnh thức chitrá 60 Bang 3 16.Ngày điều trị tning binh cùabệnhnhânnội trú tại BVĐK huyện BaVi giaiđoạn 2017-2021 62 Bang 3 17 sốlượtđiềutrịnội trú 1.000 người nám (nãm 2017 - 2021) 62

Bang 3 18 sốlần KB TB cua một ngườinảm tại BV (nám 2017 - 2021) 63

Báng 3 19 Sổ lượng thu thuật, phẫuthuật cùaBVDKIluyệnBaVigiai đoạn 2017-2021 64

DANH MỤC HĨNH

I linh I 10Nguyênnhânlử vong hàng dầu năm 201922 13

Ilinh 1.2 10nguyênnhãn gây tư vong hãng đầunám 2019 cùa quốc gia cỏthu nhập thấp22 14

Hĩnh 1.3 10nguyênnhãn gây tứ vong hãng dấu nàm 2019cùa quốc gia cóthu nhậptrung binh22 15 Hinh 1.4 10nguyênnhàn gãy tư vong hàng dầu nâm 2019 cùa quốc gia cóthu nhập trung binh cao 22 16 Hình 1.5 10nguyênnhân gây tứ vong hãng đầunăm 2019 cùaquốc gia cóthu nhậpcao22 17

DANH MỤC BIẾU DÒ

Biêu đỗ 1 I Xu hướng nứcbệnhcùa Việt Nam giaiđoạn 1976-2020 18

Biêu đo 1.2 Xu hướng tư vong cuaViệt Namgiaiđoạn 1976-2020 19

Biêu đồ 11.CSSDGBKII và CSSDGBTK cúa BVĐK huyện BaVigiai đoạn 2017-2021 61 Biêu đỗ 3 2 Ty lệchuyển tuyếngiaiđoạn 2017 - 2021 63

Biêu đồ 3 3 Tông sốlượt xét nghiệm cuaBVtronggiaiđoạn 2017 - 2021.65

Biêu đồ3 4 Tỏngsố lượt chân đoán hĩnhanhcũa BVĐKhuyệnBaVigiai đoạn 2017-2021 66 Biêu đo 3.5 Tỏngso lượt thâm dô chức nàng cua BVĐK huyệnBa Vìgiai đoạn 2017-2021 67

ĐẠT VÁNĐÈ

Mó hinhbệnh tạt (MHBT) cỏ sựthay dôicùng vớisự phát then về kinh lể xàhội thay đồi vềchinhsách chăm sóc báo vệ sứckhóenhàn dân (CSBVSK) 1 *: cỏ sựchuyên dịch giừa ba nhỏm: bệnh lây nhiễm (LN) cỏ xu hướng giám; bệnh khônglây nhiêm (KLN)vànhómbệnh tai nạn.ngộ độc chắn thương lăng (TN-ND-CT)' í Tại Việt Nam.tronggiai đoạn 1976- 2020.môhĩnh bệnh tật có sự thay dối rò ràng: tý lệ mắcbộnh KLN tâng từ42.65% năm 1976 lèn 69.11% năm 2016 và 73.66%nàm2020.Tý lộ sổ ca TN-NĐ-CT tâng tữ 1.84% nàm 1976 lên 10,10% nãm2016 vàit thayđồi, duy tri ờ 11,56% nám 2020 CácbệnhLNxu hướng giamtừ55,5% nâm 1976 xuống 20,79% nảm 2016 và 14.77% nám 2020 5-6 Trong những năm tới.Việt Namtiếp lục phái đốiphó với gánh nặngbệnh lật kep trongbồi cành cácbệnh truyền nhiễm liếp tục diễn biến phứctạp, xuầt hiện nhiêubệnh truyền nhiễm mới nói: COVID-19,đậu mùa khi; sự gia táng cua câcbệnh KLN dosựihay dổi về lỗi sổng, chềdộ àn.phong tục lập quán tạo áp lực lênhệthống ylề cùaViệtNam vốn còn bộc lộrònhiều hạn chétrong 3nảm phòng chốngđại dịchCOVID-19'.Do vậy việc xây dựngcác chương trinh quốc gia vềdự phông vãkiêm soát bệnh lặt nói chung lã rất cằn thiết,đặc biệt khi đắt nước la còn nhiêukhó khán,dầu lư choy lề mặc dù đà tàng dâng kè trong nhừngnâm gan dày, nhưng vần chưa đâp ửng dược yêu cầu cua sự pháttriền chung cũng như dảp ứngnhucầu chàm sóc sức khoe ngây càng tảng cuanhãn dân ■*•*•* Vi vậy việcnghiêncứu mô hìnhbệnhtật (MIIBT) giúpngành y tề đầu tư có trọng điếmvào các bệnhhay mấc, các bệnh có tylệ tứ vong caovà sư dụng hiệuquảcácnguồn lực cùng như dự báo xây dựng chiến lược phát triềncủangành '.

Có nhiều phương phápdênghiên cứu MHBT,trongdó phương pháp dựa vào thống kê nhùngtrường hợp bệnhnhân năm diều trị nội trùlại bệnh viện (BV) là một phươngphápcó giả Irị " Khi bị ốm người dâncó Ihê lựa chọn

nhiềuloạihĩnh dịch vụ khám chừa bệnh: Tự điềutrị sư dụng dịch vụtại Tram ytế xà,Bệnh việncòng cáctuyến, các phòng khám hay Bệnh viện tưnhãn Dựa trẽn các bão cáothốngkctheoICD-IO giúp phân tich phânbốdịchtễ cua bệnh thường gạp đêdiềuchinh các hoạt dộng cungứngdịch vụy tế vã đẩu tư ytề cỏ trọng điếm.

Huyện BaVi là huyệnphíaTây cua thànhphốHàNội.có nhùng dặcthù về vị tri địa lý vàsựthaydồinhanhvề kinh tể xàhội.mỏitrưởng sống, do đó cácmật bệnhtrongmóhìnhbệnh tật cùng nhanh chỏng biên dôi Bệnh viện da khoa(BVĐK)huyệnBaVi lã bệnh viện hạng IIluyếnhuyện,liếpnhận dicu trị nội ngoại trú với các kỹ thuật cơban giai quyct các bệnh tật thõng thường và ca chuyên khoa, chịutrách nhiệm khâmvà diều trị cho nhàn dân trong huyện vã một số vùng lâncận.Dođỏ việc đâutư ve nguồnlực con người, trang thict bị cũng như việc tô chức hoạt độngcua bệnh viện anhhương rất lớn đen công việc khám chừa bệnh cho nhândân.

Dênângcao chất lượng khám, chừa bệnh, thu hútngày càng đông bệnh nhân den thâm khámvà diều trịnộitrú,BVĐK huyện BaViđàcósự thay đỏi trong cung ứng cácloại hình dịch vụ y tế phũ hợp với sự thay dổi cùamó hình bệnh tật bệnh nhản nội trú cuanhư thê nào?Có những yểu lo nào anh hương lên MHBT?Cho dền nay vẫn chưa cócôngtrinh nghiên cửu ve van de này trên dịa bàn huyện.Vi vậy, học viên tiếnhànhdềlài: 'MÔ hình bệnhtái cùa người bệnh diên trị nội trú và hoạt dộngkhámchừa bệnh tạibệnh việnda khoa huyện Ba 17,/là Nội giai doạn 2017-2021 ” nham dưa ra cơ sớ khoa họcgiúp các nhã quan lý đề ra các giaipháp tốt nhấttrong diềutrị, châm sóc, dựphông gópphầnquantrụng vảo xây dựng dịnh hướngchung cùacóng lác CSBVSK nhân dânhuyệnBaVi cùng như thànhphổHà Nộitrong lương lai.

Mụctiêu nghiên cứu

/ Mõla mò hìnhbênh tậlcùa người bịnh nội trù lụibịnh viện đa khoahuyỷn Ra Vi.ffà Nội giai đoạn 2017-2021.

2 Mòla kếl qua hoự! độngkhâmchừa bịnh và mộtsồ yều lồ Hèn quan lại dịa diêm Itỳiigiai (loạn 2017-2021.

Mó hình bệnh lật cua mộtcộng đồng trong một giaiđoạn là cơ cầuphần tràm các nhómbệnh tật các bệnh vàlú vong cùa cácbệnhcua cộng đồng(rong giaiđoạn dó Từ mô hĩnh bệnh tật người ta có thê xácđịnhdược các nhómbệnh (bệnh) phó biếnnhất; các nhómbệnh (bệnh) có ty lệtư vong cao nhất dêcỏcư sơ xây dựng kế hoạch phòng chống bệnhtư tniócmắt và lâu dãichocộngđồng ",

1.1.2 Phân loại mô hình bệnh tật

/ 1.2.1 Phànloại theo ỉnhôm hênhtật.

Theo cách nảy.bệnh tật được chia thành3 nhỏmchính ":

- Nhóm bệnh lây nhiêm: là các bệnhphỏ biến cua các vùng,quốc gia nghèo, nền kinh tề xà hội và yte kémpháttriên.

- Nhóm bệnh không lảy nhiễm: gập ơ các vùng, quốcgia cókinhte.xà hội y te phát triếntừmừc trung binh trờ lên.

- Nhómtai nạn ngộ độc - chắn thương (trongluận vànnày qui ướcgọi chung là tai nạn): là nhóm bệnhthường gập ơ ca các vùng,quốc gia giàuvả nghèo.

Cách phânloại nảy cho ta cáchnhin bao quát, lổng thê mõhình bệnh tật ờ mỏi quổc gia, mỗi vùng mien địa lý, nhất là khixácđịnh xuhướng pháttriển cuabệnh tật Nhìnvào mó hình bệnh tật nãy chúngtasơ bộ đánh giá dược sự phát triềnkinh te - xà hộivã các dịch vụy te cuamỗiquổcgia x ủng miên.

ViệtNamtrongtiếntrinh phát ưiểnkinh tế xã hội và hội nhậpquốcte mỏhinh bệnhtật dang tùng bước tiến tớigần giồng mô hìnhbệnh tật cùa các nước phát tricn '•5

1.1.2.2 Phân loại iheo ly lệ nine và hét cao nhaicua 10 bệnhvà càc nhõm bịnh

Dặcdiêm cuacáchphânloại nảy là dưa ratênbệnh hoặc nhóm bệnh có tý lệmắc cao nhất Cách phânloại này dưara thứ tự cua các bệnh thường gặp cùngnhư mức độ nguyhièm cua một sốbệnhdựa trẽn týlệ mac bệnhvãtý lệ tư vong,lir đó có những chinhsách dầu lư thíchhợp tậptrung vảocác bệnh cỏ tý lộ mắc và tưvong caonhầmcan thiệp làm giám tylộmắc bệnhvàtý lệlư vong cua các bệnh dó ".

Dãylà cách phànloạiđơn gian, dẻ ihực hiện, de áp dụng ờnoi quăn lý cơsờdừliệubang máy tinh.Phânloại này phùhợp với quy trinhthống kê báo cáo mỏ hinh bệnh tậtmã hệthong Y tế cuaViệt Namđang áp dụng 1

/ 1.2.3.Phân ỉoợi bệnh lộtiheo ỈCD-10.

Cách phân loại nãy tạotinh thong nhấtvà chia sedừliệuthông tin trên toàn thegiới,dược WHO khuyến khíchsứdụng Tố chức Ytc thế giới dà xây dựng bangphân loại quốc tể bệnhtật cai biênnhiềulần qua các hội nghị, lẩn đauxuất ban vào năm 1992.

Dặcđiểm nối bật cua ICD-IO lã phân loại theotùng chươngbệnh, mỏi chươnglạichiara lửng nhóm bệnh, lừ các nhómbệnhlại chia nhothànhcác tênbệnh, cuốicủnglà các bệnh chi tiếttheonguyênnhânhay tinh chấtđặc thủ cùa bệnh Như vậy một bệnh dược mã hóa theo ICD gồm 3 kỳ tựchinhvà ký tự thử 4 mà hóa lênbệnh chi tiết’.

Vớiđiều kiện cụ thề cùa Việt Namvàmộtsổ nước dang phát triển WHO chiyêu cầu mà hóa đền 3kỷtự (đến tên nhóm bệnh), các chuyên khoasâu tại các bệnh viện tuyến linh tro lẽntheo mỏ hinhhệthòng y te 4 cấpcuaViệtNam còthê vận dụng hộthống mà hóa 4 ký tựdếphânloại chi tiết đến tửng bệnh, phùhợp từng chuyên khoa.

Hệthốngphân loại này giúp chúng la thống nhắt lên nhóm bệnh đến tên bệnh một cáchthống nhất trên toànthể giới.Nógiúp các nhàhoạch dinh chinh sáchcùng như các nhã quan lý có cái nhìn bao quát, loàn diện và cụ thể về mó hìnhbệnh tậtdêlừ dó dưa ra cácchiên lược, chinh sách,giai phâp ihich hợp đảnh giá hiệu qua cua các chương ninhchâm sócsức khoe dỏ Nógiúp các bác sĩlàmsàng cỏdược cảc định nghía dầy du về lừng bệnhkhi chắn đoản.

Phàn loạitheo ICDgiúp người quán lỷ dề dàng so sánh, đánh giá mô hình bệnh tật giừa các quốcgia.các vùng miền, câc BV Dãy là cáchphânloại khá chi tiết, dòi hoi người làm còng tác thống kê phái cỏ trinh độ nhất địnhdè tránhnhầm lầncùngnhư dỏi hói càc bác sì lâm sàng cầncó chẩn doán chinh xác chi tiết Diềunàycỏ thế khấc phục bảngviệc nàngcaotrinh độ cho bác sì lâm sàng và đào tạo tập huẩn cho nhùng nhàn viên thốngkê và những người trựctiếp mã hóabệnhcùng như việc ứng dụng các thành tựutrong quá trinhsô hoá ngành y le.

Toàn bộdanh mục dược xếp thành21chươngbệnh, kỷ hiệu lừ I denXXI theocác nhóm bệnh như sau:

Chương I: Bệnh nhicmtrùng vã kýsinh trùng Chương II: Khối u(Bướu tân sinh).

Chương III: Bệnh máu cơquan tạo máuvà các ròi loạn liênquan cư chế miền dịch.

Chuang IV: Bệnh nội tiềt, dinh dường vã chuyên hóa.

ChươngV: Rỗi loạn tàmthẩn và hànhvi.

Chương VI: Bệnh cuahộthằn kinh.

Chương VII: Bệnh mắt và phần phụ.

ChươngVIII: Bệnh lai và xương chùm Chương IX: Bệnh cuahệ tuần hoàn.

Chương X: Bệnh hệ hô hấp.

Chương XI: Bệnhhộ tiêu hóa.

Chương XII: Bệnh da vã mõ dưới da.

Chương XIII: Bệnh cơ xương khớp và môlien kết.

Chương XIV: Bệnh hệ tiếtniệu và sinhdục.

Chương XV: Chưa, đỏ vàsauđe.

Chương XVI: Một sốbệnh xuất phát trongthời kỳsơsinh.

Chương XVII: Dị tật dị dạng bâmsinh và batthưởng nhicm sac thê ChươngXVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và nhùng pháthiện làm sàng, cận lâmsàngbất thường khôngphân loại ờ nơikhác.

Chương XIX: Chắn thương, ngộ độc và một số hậu qua khác do nguyên nhân bên ngoài.

Chương XX:Nguyênnhãn bẽn ngoàicua bệnh lật và lư vong.

Chương XXI: Các yểu tồ anh hương dền lìnhtrạng sứckhóe vàtiếpxúc dịch vụ y tế.

-Bộ mã ICD-IOgồm 04 kỹ lự:

+Kỷtựthử nhất (Chừ cái >: Mã hóachương bệnh

+ Kýtựthử hai (Sổ thứnhất): Mà hóanhóm bệnh

+ Ký tựthứ ba(Số thừ hai);Mà hỏa lènbệnh

♦ Kỷtự thứ tư(Sỗthử ba): Mà hóa một bệnh chi tiết theo nguyên nhãn gâybệnh hay tính chátđặcthùcua nó.

- Các bệnhdo chẩn thương,ngộ độc vàmộtsỗ hậu qua khác donguyên nhân bên ngoảithuộc chương XIX; do các nguyên nhânbênngoàicua cãc bệnh tật và tưvonglã lainạn giao thòng,sinh hoạt,tựtư,thiên tai, ầu đã gây thương tích thuộc chương XX Như vậy với một bệnh nhân bị chan thương,ngộ độc và một sổ hậu qua khảc do nguyên nhân bênngoải sè có chân đoán bênh thuộc chươngXIX và chân đoánnguyên nhãn thuộcchương XX.

1.13.Cácphươngpháp nghiên cứu mỏ hĩnh bệnh tật

1.1 3.1 Nghiên cínt mò hìnhbệnh lợi lại cộng đòng

Đẽđánh giãdược tinh hình bịnhtậtcuamột cộngdồng một câchchinh xác lả rất khó dời hơi nguồn lựclim Hiện naydang phỏbiến hai cách phàn lich mô hĩnh bệnhtậtlại cộng dồng: Cách thử nhất lả dựa trênsốliệu thôngtin thu dược từđiểutra hộ gia dinh thông qua phong vấntheo bộcâuhoi hoặc theo dõi theo định kỳ (có kếthựp phong vấn theo bộcâuhói khám lâm sảng và cận lâmsàng); cách thứ hai lã phân lích, xác địnhmôhĩnhbệnh tật dựa vào sổliệu sần cótừ các sôthu thậpthõng tin ban dauhay từ các bièu bãocáo thông kê định kỳ theo quy định cùa cáccơ sơ khám chừabệnh Với các phương pháp nàymới xácđịnhdược linhtrụng bẹnh lại (có ván đẽ xẻ sứckhoẽ),chứchưa xácdịnhdượcbệnh vi cónhiêutrường hợp mới thuthậpdược "dầu hiệu"bệnh mà vẫn coi dó lã bệnh u.

1.1 ỉ.2 Nghiền cữu mò hình bịnh lật trong bựnh viện

Nghiên cứu mò hình bệnh tật trongbệnh viện chu yểu dựa vào hổ sơ lưu trừ lạicãc bệnh viện theo mầu bệnhánđược thong nhai trong các bệnh viện cua ngành y tế ' Bệnh đàđược ghi trong mỏibệnh ánsè được màhóatheo phànloại quốc te bệnh lật Chânđoán bệnhdo các bác sĩ diều trị trong bệnh viện thực hiện, do vậy mức độchinhxác về bệnhphụthuộc vảo trinhđộ bácsì cua từng bệnh viện cụ the và tùy thuộc vào cáctuyến, hạng bệnhviện khác nhau.

1.2 Hoạt đụng khâmchữa bệnh.

1.2.1 Khái niệm

- Khâm bệnh: Là việchoi bệnh, khai thác liensư bệnh, thâmkhám thực thê khicầnthiết thi chi định làm xét nghiệmcậnlâmsàng,thămdò chức năng dế chẩn đoán và chiđịnh phươngpháp điềutrị phù hợp đà dượccông nhận '6.

- Chừa bệnh: Làviệc sứ dụng phương pháp chuyên môn kỳ thuật dà dược cóng nhậnvảthuốcdã dược phép lưu hànhđecấp cứu diều trị châm sóc phục hồi chức nâng cho người bệnh '^

- Các chi sổđánhgiá hoạt dộng khámchửa bệnh

1.2.2 Một sổ chi sổđánh giá hoạt động khám chửabênh

- sồ lần khámbệnh:Lảmột lần người bệnhdược thầythuốc thâmkhâm về lâm sàng hoặc kết hợpvới cận lâm sàng hay các thu thuật thâm dò khác nhằm mục đích chân đoán bệnhvà điều trị Sau khikhámmột chuyên khoa ncu cần phai gưibệnhnhản di khám thêm các chuyênkhoa khác thi mỗi lằnkhám một chuyền khoa được linh mộtlầnkhám bệnh Mọi châmsóccùa diều dường, nừ hộ sinh đều không dược linh váo lần khámbệnh.

-Lượt diều trị nội mi:Lù người bệnh sau khi dà làm cảc thu tục nhập việndược vào nầm tại các khoalâm sàng trong bệnhviện vả dược hươngtẩt cá mọi chế dộ chàm sócđiều trị đà quy dịnh Đỗi với bệnh nhânsau khi hoãn thànhthu lục nhập viện từ 4 giờ trơ lêndược tinh làlượt bệnhnhân điều trị nội trú n ”.

- Ngày điều trịnộitài: Là một ngày trong do bệnhnhân dược hương mọi chếđộđiều trị nội trú, chăm sóc mà BV phái dam bao tức là chắn doán diều tri thuốc,chàm sóc nghi ngơi Đêthồng nhất ngàyđiểutritrong ca nước Bộ Y te quy định: Ngày diều trị = (Ngây ra viện Ngày nhập viện) -1 (Trong trường hợp bệnhnhân vào viện,raviện hoặc chết

- Càng suầtsưdụng giường bệnh: Là ty lệ% sư dụng giườngbệnhsoxói kề hoạch đưực giao cuabệnh viện trongmột năm xác định Cáchtinh (Tồng sốngàyđiềutrịnộitrúcuabệnh viện trong mộtnảmxác định/(Tổng số giường bệnh kehoạch*365 ngày)) * 100 17 '^

- sồngày diều tiịtilingbình một bệnh nhản nộimi: Lã số ngày trung binh nầm diều trị nội trú cùa I bệnh nhân cùa một bệnh viện hoặc khu vực Cách tinh tông số ngàydiêutrịnội trú cuaBV trong một năm xác định/ tông số lượt người diều trị nội trú cùng năm '*ls.

- Sớ lầnkhàm bỳnhbinh quân: tỏngsốlần khám bệnh cuanảnV Dân sổ trungbinhcua nám.

- Giườngkề hoạch: Lã giườngbệnhdược nhã nước giao chi liêuke hoạch hàng nám phân cho bệnh viện.

-Tống sổ cuộcỊỉhẫu thuật: là số cuộc phẫu ihuậtlại một cơsơ y tế trong 01 nám

-số CHÓC phauthuậthìnhquân chobệnh nhãn nội trũ: Tôngsô cuộc phẫu thuậttỗng sỗbệnh nhànnội trútrong 01 nâm.

1.3 Tình hinh nghiên cứu mô hình bệnhtậtvà hoạt dộng khám chửa bệnh trên thegiói và Việt Nam

1.3.1 Tinh hình nghiên cứutrên thế giới

Sứckhoe vàbệnh tật cua người dàn phán ánhtrung thànhđiêukiện sinh sổng về kinh te xà hội, vàn hoã.tậpqiuùivàyắitỗmõitniũngnơihọsinhsỗng.

Tại Hoa Kỳ lã một nước cỏ nen kinh te phát triẽn nhất thegiới, nảm 2006.có MHBT đặctrưngcua một nước đà phát triên Nhóm bệnhlỵ không lâynhiễm nhưtiêu dường, timmụch, bệnhlý người già lànhómbệnh lý chinh Cácnguyênnhân gây tư vonghàng dầulã bệnhtim.ung thư và dột quy '’.

0 Brunei, một trong những nước cóthu nhập binh quândầungười cao nhât thè giới và dâu tư cho y têlớn nhãt thê giới, trong 10bệnh hàngdâu hay gập chi cómộtbệnh nhiêm khuân là nhiêm khuân dườnghô hap,cỏn lại chu yếulà bệnh timmạch, dáidường,hen (bệnh KLN) Ngưực lại, ơCampuchia, mộtdất nước nghẽo, các bệnh thườnggập lại là sốtrét.lao.tiêuchay cấp sốt xuắt huyết,nhiêm khuẩn hô hấpcấp làcãcbệnh còn phò biền ơ các nước đang phát triên •'.

Cùng làvùng lành thốcua Trung Quổc nhưng MIIBT ớ Hong Kong và MaCaocósự khácbiệt rò rệt Ilong Kong, trước nám 1997 làthuộc địa cua Anh có mức sồng cao do dó mỏ hĩnhbệnh lật cuaI long Kong gần giống mô hĩnhbệnh tật cùacác nước pháttricn.0 Ilong Kong trong 5 bệnh hãng dầu chi có hai bệnh nhiêm trùng lả viêm đường hòhấpvàbệnh da Ngược lại ớMa Cao cá 5 bệnhhàng dầudềulà cácbệnhlây:lao,viêm gan B, c, nhiễm HI V -”.

Mõ hình bệnh lậttại bệnh viện tinh Champasac- Lào chothấy bệnh lỷ nhập viện cao nhấtnảm 2005 là: viêm dạ dày ruột do nhiễm khuẩn (18.3%) sốt

rét (17.5) tainạn giao thòng (14.9%) sốt xuất huyết(11.5%).viêm dường hô hấp (10.2%) tiêu cháy(9.8%).viêm amydal (7.1%) viêmniột thừa (6,4%) tàm thằn- thẩnkinh (2.3%),táng huyctáp(2.0%).Điêu nãy cho thay sự khác nhau giừa MHBT cua các nước dang phát triển với các nướcphải triền 1.

Theo thốngkê cùa Tổ chức Y te thểgiới vùng Tây Thãi BinhDương đưa ra thống kê định kỳ về mô hình bệnh tật vãtứ vong cũng với lông thu nhập quốc dán.thunhậpbinh quân dầu người, ngân sách đầu lư cho y tể, chiến lược phát tricn y lề cùa từng quốc gia và vùnglành thồ trong khu vực 35 quốc gia vã vũnglành thô dược đẽ cập đen Điêu nãy giúp cho việc nghiên cửu mỏ hình bệnhtụt cóhộthòng, de dàngso sánh giữa các quốc gia có thunhập cùngnhư dầu lư cho y tề khác nhau•’”.

Mô hình bệnh tật cua lững quốc gia sỗ tảc dộng đền nềnkinh tế và hệ thốngy tể ơ mức dộ khác nhau Cácnghiên cứu chi ra rằngMHBTờ các nước phát triểncósự khácbiệtrò rệtvới các nước đang nước phát triền Ó các nước dang pháttricn.bệnh nhiễmkhuân vàsuy dinh dườngvần còn phô biến, tuy nhiên các bệnh này có xuhướng ngàycàng giam Các bệnh không lây như tim mạch, ungthư dị tật bám sinh, di truyền, chuyên hoá, béo phì dangngàycàng gialâng vàdậcbiệl cùng vớisựphái trién cua xà hộihiện dại cãc tai nạn ngộ độc, chan thươngcó xu hướng tâng nhanh và ròrệt •'•'.

só lương người từ vang (tnéu người)

• 94nnknộngt*y • Btnhi*/ • Chin mương

XịỊHồit: WHO

Hình I 1 10Nguyên nhảntưvonghàng (lầu năm 2019 22

Nhìnchung, trẽn toàn thê giới có sự chuyên dịch mang xu hướng bệnh không lây nhiễm khi 7 trên 10nguyênnhàn gây tư vong hàng đầu thuộcnhóm này và nhừng nguyênnhânnày đcugia tângđángkèsố người tửvong sovới nàm 2000 Theo Tô chức Y tcthe giới (WHO) nám 2019 các nguyênnhân gảy tư vong hảng dầunãy chiếm55% trong sỗ 55.4 triệucalư vong trên toàn thế giới Đứng dầu vẫn là 3 bệnh: Bệnh lim thiểumáu cục bộ Độtquỵ và Bệnh phôi tắc nghê mạn tinh (COPD) đà cướpdi mạng sồng cua khoang lum 18 triệu người trẽn toàn cầu trong dõ bệnh tim thiểu mâucụcbộchiêm 8.9 triệuca.đột quỵ là 6.2 triệu ca.bệnh phối tắc nghẽn mạn tinhlà 3 triệuca Ngược lại bệnh truyền nhiễm ngây cảngdược kiêm soát totlum khisỗ catư vong giamkhá nhiều, tuy nhiên chủng vần rầt nguy hiểm vi dang xếp ư những vị tricao (dũng thứ 4 thữ 5 vảthứ8) nhắt lã trong 3 năm qua ca thể giới phai rất nỗlực de

phòng chổng và giam thiếu thiội hạivề kinh lề cùngnhư conngười trong cuộc chiến chống Dụi dịch COVID- 19; các bệnh: nhiễm trũng đường hô hấp dưới, bệnh lý sơ sinh,tiêu chay liep tục giam

Tuynhiên, cósự khác nhauVCnguyênnhân gây tư vong giữa các quốc gia.Vớiquốc gia cóthunhập thấp,diều kiện sồng nghèo nàn chất lượng dịch vụy lecùng như kha núng lièp cận cùa người dãn chưacao lã một trong những lý do khiển bệnhtruyền nhiêm chiếm ưu thề ờnhóm nước này Mặcdùnăm 2019 đã chứng kiến một sự giam sút đáng ke số ca tứ vong (Tiêu chay HIV/A1DS, sốt rẽl giam khoang một nưa số ngườichết), tuy nhiên vần có 6 trên 10 nguyên nhân gảy tư vong hảng dầu là nhùng bệnh truyềnnhiêm (trong đõđiều kiện so sinh, nhiễm trũng hỏ hẩp dưới vã liêu chây đứng vị tri cao nhất).

Những nfluyin nhAntư vonọ hAng dÁuưnhùng nướccó thunhịpthóp

Hình 1.2 10 nguyên nhân gâytứ vong hàngđầu năm2019 cua quốc gia có thu nhậpthấp •’■'

ờ các quốc gia có thu nhập trung binh thắp, dà cósựchuyên dịch VC mô hình bệnh tật các bệnh KLN dần chiếmưu thế vói 5 trên 10 nguyên nhân gáy tư vong hàng đẩu ớnhóm nước có thu nhập trung binh thắp,trong dỏ thiếu máu cục bộ cơ tim (hơn 3 triệu người chềt) và độtquy (gần 2 triệu người diet)lã 2 nguyênnhàn gây tư vong nhiều nhất Nhữngbệnhtruyền nhiễm cósốtứ vong giám dáng kê tuy nhiên vần còn ớ mức cao Đái tháo dường dà gảy ra sotư vong gầnnhư gấp dôi năm 2000 (ừ vị tri thứ 15 lỏn vị tri thứ 9 trongnhững nguyên nhãn hàng dầu gây tứ vong Tai nạn giao thông cùng là một nguyên nhàncướpdimạng song cua lum nứa triệu người ớ nhùng quốc gia có thu nhập trungbinh thấp.

Ntiừng nguyAnntiAntu VO,»Í| liAng đAuCr ntiùng nirô>ccồ ttiu ntiẠptrungblnti tnÃp

2000 • 2019

• ',«n «M*m • c n*

Hình 1,3 10 nguyên nhân gây tứvonghãng dầu nàm 2019 cùa quốc gia cóthunhậptrung binh "

Chi có I bệnhtruyền nhiêm cótrong danh sách những nguy cơ gảy tư vong hàng đầu ơnhóm nước này, dólàNhiễm trùng dường hò hấpdưới vàsổ người tứ vong do bệnh này gãy ra gần như khôngthay dôi Trong khi đó, hầu

hểt nhùng nguyên nhân còn lại (trừCOPDvả lainạn giao thông) đều táng sổ tứ vong,đặcbiệt là thiếumáu cotim (tảng 30%), ung thuphôi, đái tháo đường và Alzheimer (táng gần 200%).

NhửT»Q iKjuyon nhantu vong hàng dâu onhùngnude cô thu nh*p trũngbinh cao

Hình 1.4 10 nguyên nhân gày tư vong hàng đầu năm 2019 cũa quổc gia có thu nhậptrung binh cao"

Ở cácnước có thu nhậpcao.nảm 2019 chứng kiếnsự gia tàng rắt nhanh sốcatứ vong doAlzheimer và cácsasút tri tuệ khác gây ra khi lấy di mang sổng cua gần I triệungười (khoang gấp300% so với nám 2000) Ngược lại Thiều máu cơ tim vã đột quỵ dang dược dựphòng,điềutrịngàycàng tốt hơn khiđà giam sô người tư vong đãng ke Nhừng nguyên nhân còn lại đêu cósự gialângkhông dáng kevà chi có I bệnh truyềnnhièm trongdanh sách này.

Như vậy khi thu nhậpbinhquân đau người tảng thi nhómbệnhnhiễm khuẩn sè giám di và nhóm bệnh KLN se chiếm ưu thế.Đây lãxu hướng mỏ

hinhbệnh tật cua thể giói, l.ã cơsơdecác quốcgia xây dựng chiên lượcvà chinhsách y tế phũhợp.

2000 < 2019

Nhừng nguyên nhan w>vongHAngƠAu o nixing nuOccồ IIHÍ ntiệpcaoWw«* w»«o O«*M« >»M*h CMmww, M»w WWW 04.'» /0*0 MO^W «la»ur*c«<w>

Hình 1.5 10 nguyên nhân gây tưvonghàng đầu nám 2019 cua quốc gia có thunhậpcao ”

13.2 Tình hình nghiên cứu trong nước

Sỗ liệuvc MHBT và số mắc, sổchết dượclóngkết từ báo cáothống ké y te dịa phươnggưivề BộYtế Các số liệu bão cáothốngkẽ BV dược tống hợp trong các báocáoy tê địa phương Sỡ liệu các trường hợp diêu trị nội trú tụi BV khá chi tiết theoICD-IO’ Trong khi dósổ liệu về các người bệnh ngoại trữ chithè hiện bang tông sốtrướnghợp đền khámvàphântheo khoa, không có phân loại theo ICD-IO Như vậy nếu lấy sổliệutrong bão cáoBV dế phân tích mòhình bệnhtật của một quốcgiahay cùa một vùng như hiện nay thực chất là cơ cấu bệnh tật cúa các trường hợp nhậpviện điều trịnội trú Tuy nhiên cho tới nay ngườita vần sửdụngsố liệu nãyđẽ ước tinh týsuất lượt điềutrị

nội Irú bệnhvà tý suất tư vong tụi BV Trong 30năm qua.MHBTcùa nước ta cõsự thayđỗi các bệnh truyền nhiễm danggiam,tý lệ mẳc cùng như týlệtư vong cùa các bệnh timmạchnôichung, cao huyết áp nói riêng và các bệnh ung thưtăng lênđángke Trước năm 1976 cácbệnhtruyền nhiễm chiếm 55,5% trongtống số các trường họpmắc bệnhvà tứvongtại BV.Tới năm 2007 lý lệ mắc cácbệnh này dó hạ tháp xuống 11.3% vã năm 2020 lã 14.8% ' ''?4.Tuy nhiênnhiềubệnhtậtmớinhư tai nạn,chấn thương, ngộ dộc.bệnhung thư bệnh lim mạch lại gia lãng Tý lệmắc vã tưvong do nhữngnguyênnhântrêncũng tángtừ 1.8% và 2.3%nám 1976len 14.8% năm 2007 “vồ nâm 2020 là 11,6% và 9.0% y.

Xu hướng mắc bệnh •TrendofMorbility

—•— D«h Uy Cocvnun.uHr (MMKt

—♦— Bỉnh khẠnc Uy NooconfflMkaW*

—♦— Tm n»n r<ộ dộc chín thvơnc • Accident, injury, poHw<{

Nguồn:Niên giâm tháng kè Y tề nứm 202»''

Biêu do I 1 Xuhướng mac bệnh cùa ViệtXam giaiđoạn 1976- 2020

—♦— T# n*t\ njộ độc, chín thương ■ AíóđíM Injury, po<i4r»ng

Nguân: Miêngiảm thòng kêị' tẽ nâm 202^1

Biêu dồ I.2 Xu hưởng tư vong cùa Việt Xam giaidoạn 1976-2020

Có sự thay đỏicua các chương bệnh hay mắc và tử vong tronggiaiđoạn 2016-2020.Năm nguyên nhân gảy bệnhhãng dầu tại các BV:

- Nám 2016:chươngX(Bệnh hô hấp): 17,3% chương XV (Chữa đẽ vã sau de): 11.1% chương IX (Bệnh luẩn hoàn); 10,1%, chương XI(Bệnh tiêu hoá): 9.5%, chươngI (Bệnh nhiễm khuần vàkýsinh vật): 9.0% ■':í.

- Nám2020: chuông X (Bệnh hôhấp): 14.6% chương IX (Bệnh tuần hoàn): 10.3% chương XI (Bệnh tiêu hoá): 10.3%, chương XIX (vết thương-ngộ dộc vàdi chứng cua nguyên nhàn bẽn ngoài): 10.0%, chương XV (Chưa devàsau de): 7.8%.Như vậy.chươngtuầnhoãn vươn lên xếp hàng thứ 2trong 05 chương có tý lệmac cao nhất vã chương nhicm khuân vã ký sinh trùngđà chuyênxuống xếp thứ 6iU\

Năm chương bệnh cótylệtư vong cao nhất cùng cỏsự thay dôi.

- Nám 2016: chương IX(Bệnhtuânhoàn), chương XIX (vet thương- ngộ dộc vã di chửngcua nguyênnhân bên ngoài),chươngX(Bệnh hô hầp), chương

I(Bệnh nhiễm khuân và kýsinh vật), chương XVI(Mộtsỗbệnh xuất phát trong thời kỳ chu sinh) '

- Nám 2020: chương X (Bệnh hờhắp) chương XI (Bệnh liêu hoả), chương I (Bệnh nhiễm khuânvà ký sinh vật), chương IX (Bệnhtuần hoàn), chương XIX (vếtthương- ngộ độc và di chứng cùa nguyên nhân bên ngoài Nhưvậy,chương luẩn hoãn vươn lên xểp hãng thứ 2 trong 05chương có tỷ lệ mắc cao nhất và chương nhiễmkhuânvà ký sinh trúngđàchuyên xuống xếp thứ 6 -’’A

Bang 1.1 Mười nguyên nhân mắc bệnhvàtưvonghàngdầu tại bệnh

STT 10nguyênbệnhhàng đàunhân mác 10nguyênhảngnhãnđầutưsong

1 Viêmhụngvàviêm amydan cầp Gày xương cô ngực,khungchậu 2 Các bệnh viêm phối Thương tỏn do chân thương trong sọ 3 Cảc tón thương khácdo chắn thương

xác đinh vàớ nhiêu nơi

Cácbệnhviêm phôi

4 Tảng huyct áp nguyên phát Ròiloạndàntniycnvã loạn nhịp tim 5 Viêm dadãyvà lá tràng Nhồi máu cơ tim

6 Bệnh khác cua cộtsòng Bệnh khác cuabộmâyhóhấp 7 SọtVirus khácdotiếttúctruyền vả

sốt Virus sồt xuất huyết

8 la chay, vièmdạ dãy ruội non có nguồn gốcnhiễmkhuân

Tainangiao thõng

Nguõn sòliệu: Xiên giâmthông kè y tê2016•"

Trong 10bệnh hay gập giai đoạn 2016-2020 it có sụ thay đỗi ngoại trừ nàm 2020 có bõ sung bệnhđái tháo đường vànhómbệnh taivà xương chum vảo nhómbệnh hay gập.

Ớ Việt nam tùytheo từngvùng, từng đ|aphươngthiMỉ IBT cùngcô sự khác nhau Theo LươngThịBinh & và csnghiên cứu MHBT lại BVĐK huyện Xuân Lộc Dồng Nai 5nảm2001 - 2005 cho thấy:Cảcnhỏmbệnh đửng hàng

đầu là: Chấn thương, ngộ độc và một số hậu qua khác dơ nguyên nhânbên ngoài (chươngXIX); tiếp theo là chương bệnh hô hấp (chương X); thai nghẽn, sinhde vã hậu san (chương XV);nhiêm trùngvã ký sinhtrùng (chương I):4.

Theo ĐồVànDùng Trương ĐinhKiệt và cs.gánh nặng bệnhtậthàng đầu ờ vùng Nam Trung bộ làtai nạn.bệnh nhiễm trùng, bệnhchu sinh Trong các loại hĩnh lainạn tai nạngiao thõng đứng hãng đầu:*.

Nghiêncứucua Trẩn Vãn Bao cho thấy MHBTcùa Nghệ An có biêu hiệncua thời kỳgiao thơi: Bệnh nhiễm khuân ký sinhtrùng vã các bệnh trong Chươngtrinhtiêm chung mơ rộngcó xu hướng giám, bệnhchấn thương, ngộ dộc dị tật bẩmsinhcó chiều Inning gia tảng.Bệnhlỷthường gặp ơ cộng dồng lã bệnh ráng miệng vã viêm dường hô hâp Nhómbệnh có liên quan den ycu to mòi trường, diều kiện sinh hoạt, môi trường sinh thái gập tương dốinhiều Bệnh tàng huyết áp lã bệnh có tý lệ mắc cao nhất trong nhỏm bệnh hộ tuần hoàn Nhóm bệnh nàylà một trong10 bệnh phỏbiếnnhất hiệnnay •”.

Theokểtqua nghiên cứu cùa NguyềnThị Diệu VC mô hình bệnh tật tại cácBV tuyến huyện tinh Ninh Binh giaiđoạn2000 2004,ve cơ banlà mò hình bệnh tật dang hiệndiện ư một nước dang phát triền Bệnh nhiễm trũng lã phóbiển và chiếm ty lộ lớn

- Bệnh hệ hô hấp láphổ biển nhất ( 19,0%)

- Dửng thửhai lã bệnh nhiễm trùng và KSV ( 1.8%).bệnh bại liệtvà uốnvánsơsinh dà được thanh toán.

- Các bệnh không nhiễm trũng nhưkhốiu,bệnh máu và cơ quantạo máu nội tiết dinh dường - chuyếnhoá dịtật băm sinh lãbệnh hay gặp cùacác nước phát triến, nhưng chiếm tylệ thấp(dưới 16,0%).

- Chẩn thương, ngộ độclàmột trongmười chương bệnh hàngdầu với tý lệ 6.1%.

Qua đó chi ra môhình bệnh lậtcùa nước ladang trái qua quã trinhchuyên liếp dịchte học.nghĩa làvừa phai đương đầu với các bệnh lây nhiễm xu hướng giam nhưng diễn biền phức tạp.vừa phai đươngđầu với các bệnh không lây nhiễmcớ xuhướng gia tàng.

Theo nghiên cửu cuaNgô Chinh Sơn ve mỏ hĩnh bệnh tật cua bệnh nhànnộitrúvàhoạtđộng khám chừabênh tại bệnhviệnđa khoahuyệnChâu Thành, tinh Kiên Giang nảm2007-2009-2011 cho thấy: Cácbệnh lây nhiễm có xu hướng giámdân nhưng vần lã nguycơhãng dầu gảy anh hương den sức khoe cua nhân dãn trong huyện, các bệnh khỏng lảy nhiêm có xu hướng tângdần 2*.

TheoNguyễn Thanh Hươngvàcộngsự qua khao sáttinh hìnhbệnh tật tại khoa Nộitông hợp Bệnh viện Nhi Dồng 2 thi cơ cẩu bệnh tậtcùakhoa nội tông hợp rat dadạng trong dỏ bệnhdường hó hấp nhiêm khuàn-kỷ sinh trùng, bệnhđườngtiêuhóa,bệnh ve da là thường gặp nhấtw.

Tại Hà Nội, năm2003.nghiêncửu cua Lẽ Anh Tuân qua phong vân vã khámlâmsàng,cậnlãm sàng cua 1200 hộ gia dinh tại 04 quận, huyện cho thấy bệnhcuatre em chu yểu làsuydinh dường và viêm đường hô hấp trên cấp linh

Hoụ! (lộng khâm chữa bệnh: do mức sổngdược nâng cao người dàn ngày càng quantàm dên sứckhoecua minh hơn nên nhu câukhám chừa bệnh cũng tảng lẽn Hiện nay sự dầu lưdành cho y tếổn dinh,trang thiết bị từng bước hiện đại hơn nênchất lượng khâmchừabệnh cùng tốt hơn dòi hoi tay nghề sư dụngcao cuangười thầy thuốc Chi cho ytế từngânsách năm2018 là 222.646tỳdồng, năm 2020tâng lẽn 262.837.65 tỷdồng, lâng 18.1% *':s.

Mạng lưới KCB ngàycàngdưựcmo rộngca ờ khu vực nhà nước và tư nhân Nếu năm 2016 ca nước cỏ 13.638 co sờ khámchừa bệnh với 303.515 giường bệnh, đạt 32,74 giường bệnh 10.000dàn (không linh Trạm y tế xà giườngcóng lập lả giường kế hoạch)thi den năm 2020 ca nước có 13.544 co sờkhámchừabệnh vói350.068 giường bệnh, đạt 35,87 giường bệnh'10 000 dân :\ Theo phân cap quán lỷ hànhchinh, den nẫm 2020 có 47 bệnh viện luyến trung ươngvói 31.436 giường bệnh: có 462bệnh viện tuyến linh vôi 143.437 giường bệnh, có952 bệnh viện tuyếnhuyện với 104.226 giườngbệnh •’’ Ngoài ra còn có 755 co sờ y lề ngành vói 9.055 giường bệnh; các bệnh viện lư bán công có228 coso vói 21.122 giườngbệnh ‘:5.Cácbệnh viện dakhoavàbệnh viện chuyên khoatuyền tinh (chúyếubao gồm: Lao, Tám thằn YHCT Nhi hoặc San nhi Mắt Phục hồichức nâng, ) đều tập trungờ tinhly n2i.Dặc diêm chung củamạng lưới dịch vụ khâm, chửa bệnhlưnhân là lập trung chú yếu o các tinh,thành phổ lớn (TP Hổ Chi Minh.HàNội.Dà Nầng NghệAn Thanh Hóa AnGiang, V.V.), các khu vực đò thị noi ngườidán cô thunhập cao vàcó khá nàng chitra Cung ứng dịch vụ cùa các bệnh viện lưnhãncùng lập trung vào mội số lính vực dẻ thu hồivốn.thời giannằm viện ngắn hoặccác chuyên khoa cỏ nhucầu lớn như phụsan.nhàn khoa, ung bướu, nha khoa,hoặc dakhoa diện hẹp.Mặc dù cỏ những rào can về địalỷ và lãi chính, song ty lộ tiếp cậnvà sưdụngdịch vụ y tế tưnhân cuangười dân có xu hướng tảng o tẩt ca các nhóm dổi tượng, kê ca nhóm người nghèo, phụ nừ các dối tượng khó khàn Điều này củnggóp phần giám quã tai ớ các bệnh viện công củng chuyên ngành ’.

Giường bệnh Giường bệnh cho 10.000 dàn

Một sổ chi sốkhámchùa bệnh đạt khácao.Tôngsổ lần khám bệnh nãm 2016 lã 229.775.745đen nâm2020 là 208.236,965 lượt, số lượt khâm trung

binh dầu ngườitảng, đạtmức 2.13 lượt người nãm các loạihìnhkhámchừa bệnhcùng dượcmơ rộngnhư; KCB bang bao hiềm y tc KCB theoyêu cầu KCBđịnh kỳ

Trong năm 2020 cóng tác điềutrị nội trú dạt 16.185.034 lượt bệnhnhân vớitông sỗngày diều trị nội trú là 107.658.762 ngày điều trị Cóng suất sứ dụng giường bệnh dạt 129% trong dó tuyển trưng ương lã 106.4% vả dịa phương là 131.5% •’’ sốngày điểu tritrungbinhcuamộtbệnh nhân nộitrá là một trong các chi tiêu quan trọng trong danh mục hệ thống chi sổthống kê cơ ban ngành Y te, đánh giã chất lượng cua các dịch vụ y tế Năm 2020.sỗngày diều tri trungbinhcùa mộtbệnh nhân nội trú cá nước là 6.7 ngây, trongdỏ tuyềntrung ương lả 8.27 ngày, tuyền dịaphương là 5.9 ngày•'.

Hoạt dộng phẫu thuậtđượctriển khai hiệu qua tồng sỗ 3.296.918 ca phàu thuật, binh quânsổ phẫu thuật cho BNnộitrú là 20.4%.trong dónânglực thực hiệnphẫu thuật cuay te địa phương đượcnânglẽn với 2.673.594 caphẫu thuật,với trungbinh0.18ca lượt bệnhnhãndiềutrịnội trú -' Diều này dà góp phần hạn chềsổbệnh nhàn pháichuyến lên các bệnh viện tuyềntrêndêthực hiện phảu thuật

1.4 Thông tin về dịa diemnghiên cứu 1.4.1 Vị triđịa lý vàđiều kiện tự nhiên

Ba Vilã huyện bãn sơn dịa ơ phía Tày thánh phơ HàNội, cỏ diệntích tự nhiên lã 424.3 km Phía bấcgiáp linh Phủ Thọ, phía dông giáp thị xà Sơn Tây, phía namgiáptinh Hoà Bình.

về kinh tể: chu yếu người dãn sổng banglâm nông nghiệp Trong nhừng năm gần dây.kinh tể cùa huyệncùngdàcónhiều thay đỏi theo hướng dịchvụ, đặcbiệtlà pháttriên the mạnh dulịch với nhiềusanphâm du lịchmới, đa dạng

gópphầndà lạo nén nhùng lựithế cho phát triền kinh te, vân hóa.xàhộiơ trong huyện,mức sống người dân ngày càng dượcnâng cao.

về khihậu: BaVi cùng cõ nhùngđạcđiểm khi hậu dặctrưngcua các tinh Miền Bấc ViệtNam là khi hậu nhiệt đới một năm có bốn mùa.trong dó có haimùa ròrệt là mùa hè vàmùadông, giừa hai mùa trẽnlà hai mùa trung gianchuyên tiếplir dông sang hạ làmùaxuân, từ hạ sang dônglà mùathu Với kiêu hình thời tiết nâng âm.mưa nhiều, thường xuyênthay đòi sè gâyranhiều vấn dềsứckhoedồi với ngườidân sinhsồng trên dịa bàn.

Vồ Dân cư: Dãnsỗ huyện BaVi lã 302940 người trong dó nam chiếm 49.5%, nữchiếm 50.5%) Mậtdộ dân sốtrung binh là 714 nguời/knr Trẽn dĩa bàn huyện có ba dãn tộccùngsinh sông lả Kinh Mường Dao Người dân tộc Dao sồng chu yen ơxàBa Vì.với dân sốkhoang lum 2000 người.

1.4.2 Bệnh việndakhoahuyệnBaVì

-Bệnh viện Dakhoahuyện Ba Vi là Bệnhviện Dakhoahạng II tuyên huyện với qui mõ310 giườngbệnh kế hoạch, có20 khoa, phòng;

- Là cơ sớ khám chừabệnh cho nhãn dân trong vả ngoài huyện;

- Cơ sờ vật chất vả trang thicl bị y tế cuabệnhviện: Bệnh việnDakhoa huyện Ba Vi lắp dật và dưa vào sứ dụng nhiều máy mỏc trang thiết bị hiện dại thềhệmái.Cảcchuyên gia kỳ thuật cua nhà cung capdà tiến hãnh chuyêngiao công nghệ cho cánbộ.nhân viên bệnh viện Hiện tại bệnh viện đà lãm chú công nghệvãdưavàosư dụngkhai tháccóhiệu qua cao Mặtkhác Bệnh viện đà tâng cưởngcóng tác dào lạo và đào tạo lại đão tạo chuyên sâu các kỳ thuật caocùanhiều chuyên ngànhđi dôi với Việc de cao Yđức cai cách hànhchinh, nêu cao tinh thần tháiđộphục vụ, dà và đang góp phần quan trọng trongviệc nâng cao chắt lượng khám, chừa bệnh cho nhân dân tronghuyện.