Bài giảng giải phẫu thanh quản

GiẢI PHẪU

THANH QUẢN

Trình bày: BSNT THÂN HỮU TIỆP

Mục tiêu

• Nắm được giải phẫu thanh quản.

• Sơ bộ ứng dụng giải phẫu thanh quản vào thực tế lâm sàng.

Nội dung

• Đại cương

• Sơ lược về phôi thai học thanh quản • Cấu trúc thanh quản

• Hình thể trong thanh quản • Chi phối bạch mạch

• Cấp máu

• Thần kinh chi phối

• Chức năng của thanh quản

Đại cương

• Thanh quản là một phần của đường dẫn khí giữa hầu họng và khí quản.

Sơ lược phôi thai

• Từ tuần thứ tư của thai kỳ

• Khởi đầu có sự hình thành nếp

thanh khí quản ở phía bụng của hầu lõm sâu tạo ống thanh khí

quản ngăn với hầu và thực quản

• Lót bởi lớp nội bì có cùng nguồn gốc với biểu mô đường hô hấp • Đầu phôi của ống này tạo thanh

quản và khí quản.

• Phía đuôi phôi của ống PQ gốc,nụ chồi của phổi

Cấu trúc thanh quản

Sụn giáp

• Gồm 2 cánh, gặp nhau ở 2/3 trước dưới tạo nên lồi thanh quản (Adam’s

apple),góc nhị diện mở ra sau và khuyết giáp ở trên.

• Phía sau mỗi cánh sụn giáp có sừng

trên(khớp vs sừng lớn x.móng) và sừng dưới( tạo khớp giáp móng)

• Chỗ nối sừng trên với cánh sụn giáp là lồi

củ trên (trên nó 1cm có đ/m ; tk thanh

quản trên đi qua màng giáp móng

• Mặt bên sụn giáp có đường xiên (oblique line) nơi bám của các cơ ức giáp,giáp

móng và cơ khít hầu trên.

Sụn nắp

• Hình lá,nằm chéo lên trên phía sau gốc lưỡi và xương móng, ở phía trước

• niêm mạc phủ phía trên sụn nắp tạo các 3 nếp( nếp lưỡi thanh thiệt bên và giữa )

• Mỏm cơ nằm hướng ra sau ngoài,

cho cơ nhẫn phễu sau bám ở bên; cơ nhẫn phễu bên bám ở trước.

• Mỏm thanh nằm ngang ra trước là

nơi bám của dây chằng thanh âm

nếp phễu thanh thiệt đội 2 nếp này thành gờ trắng ngay trước sụn phễu.

• Không khớp với bất kỳ sụn nào khác

Những sụn này đóng vai trò gia cố thêm cho nếp phễu thanh thiệt.

giáp chạy về phía sau tới mỏm

thanh của sụn phễu Cạnh này dày lên ở mặt ngoài và tạo nên dây chằng thanh âm

• Dây chằng nhẫn giáp giữa (cấp

cứu/điểm yếu thanh quản)

• Dây chằng nhẫn phễu

Các khớp của thanh quản

• Khớp nhẫn giáp: giữa sừng dưới sụn giáp và diện khớp giáp của sụn nhẫn cho phép

sụn giáp quay theo trục ngang đi qua hai khớp này làm sụn

giáp trượt ra trước làm căng dây thanh âm

Cơ thanh quản

2 nhóm:

 Cơ nâng thanh quản  Cơ hạ thanh quản

 Cơ khép thanh môn Cơ mở thanh môn  Cơ căng dây thanh

CƠ NGOẠI LAI

*Cơ nâng thanh quản • 1 số cơ nâng hầu

 Cơ trâm hầu  Cơ vòi hầu

 Cơ khẩu cái hầu

*Cơ hạ thanh quản

• Các cơ dưới móng Cơ ức móng Cơ ức giáp Cơ vai móng

CƠ NỘI TẠI

Cơ căng dây thanh:

Cơ nhẫn giáp

• 2 bó thẳng và xiên, làm tăng khoảng cách giữa góc của sụn giáp & mấu thanh sụn nhẫn  làm dây thanh căng và dài ra

(cộng hưởng âm thanh), 1 phần tác dụng khép dây thanh.

Cơ khép dây thanh

Cơ giáp phễu: 2 bó :

• Bó ngoài: góc trc sụn giáp- bờ ngoài sụn phễu khi co làm dây thanh ngắn lại, thanh môn khép

• Bó trong (cơ dây thanh) : góc trước ra mấu thanh khi co làm dây thanh ngắn

lại,dày lên.

Cơ nhẫn phễu bên: d/c thanh âm dài ra, thanh môn khép lại

Cơ liên phễu: kéo 2 sụn phễu

lại gần nhau

Cơ mở dây thanh

Cơ nhẫn phễu sau:

Các cơ nội tại

CơNguyên ủyBám tậnChi phốiĐộng tácNhẫn giáp Phía trước sụn

Tk quặt ngượcĐóng thanh môn

Giáp phễu Mặt sau sụn giáp

Mỏm cơ sụn phễu

Tk quặt ngượcLàm ngắn,chùng dây thanh, đóng thanh môn

Tk quặt ngượcCăng phía trước,chùng phía sau dây chằng

Các khoang của thanh quản

• Khoang giáp móng thanh

- Hình phễu, chứa mỡ, và đường dẫn bạch huyết, phía trc-ngoài có các tiểu nang

- Giới hạn:

 Trước: phần trên của sụn giáp và màng giáp móng

 trên: dây chằng móng thanh thiệt  sau: Sụn thanh thiệt và màng tứ giác  dưới: dây chằng giáp thanh thiệt

 phía bên :liên tiếp với khoang cạnh thanh môn

- ung thư mặt thanh quản của sụn nắp và ung thư mép trước thường lan vào khoang này

Khoang cạnh thanh môn

• Liên tục với vùng dưới niêm mạc của băng thanh thất

• Giới hạn:

• Trước ngoài:sụn giáp • Dưới trong: nón đàn hồi

• Trên trong: băng thanh thất và màng tứ giác • Sau: niêm mạc xoang lê

• Chứa đựng cơ giáp nhẫn và cơ thanh

âm,giữa các cơ là phần mỡ lồi ra phía sau của khoang PES liên tiếp với PES

• Dưới ngoài liên quan với mô cạnh thanh quản của cổ qua phần ngoài khoang nhẫn giáp

Niêm mạc thanh quản

• Bao bọc bởi biểu mô trụ có lông chuyển, riêng bờ tự do của dây thanh được che phủ bởi biểu mô lát tầng không sừng hóa

• Các tuyến nhày phân bố ở:

Hình thể trong của thanh quản

• Theo giải phẫu: 3 phần:

Lỗ vào thanh quản

• Nơi ổ thanh quản thông với hầu, hướng ra sau hơi

Ổ thanh quản trung gian

• Nếp tiền đình - khe tiền đình thanh quản

• Buồng Morgani

• Nếp thanh âm – khe thanh môn :3/5 trước là phần gian màng - 2/5 sau là phần gian phễu

Hình thể trong của thanh quản

Theo bệnh học:

• Tầng trên thanh môn: từ lỗ vào thanh quản tới mặt phẳng ngang ngay trên bờ tự do dây thanh

• Tầng thanh môn: từ mặt phẳng ngang nằm trên bờ tự do đến dưới bờ tự do dây thanh.

• Tầng hạ thanh môn: từ dưới bờ tự do dây thanh xuống tới bờ dưới sụn nhẫn

Tầng thượng thanh môn

• 3 vùng :

- Vùng rìa thanh quản: sụn thanh thiệt trên x.móng, bờ trên sụn phễu,nẹp phễu- thanh thiệt U vùng rìa có xu hướng lan tràn sang vùng hạ họng,tiên lượng xấu

- Vùng tiền đình thanh quản:sụn thanh thiệt dưới xương móng, băng thanh thất,liên phễu.

- Vùng thanh thất :băng thanh thất , dây thanh, màng bên trong của sụn giáp ( laryngocele)

Cấu tạo dây thanh

Theo mô học: 3 lớp

• Lớp biểu mô: mặt trên và dưới biểu mô trụ có lông chuyển, riêng bờ tự do của dây thanh được che phủ bởi biểu mô lát tầng.N/mac mấu thanh mỏng+mạch nuôi nghèo nàn dễ bị tổn thương và hình thành nên

u hạt-tt khó liền hơn 70% K thanh quản từ đây.

• Tổ chức dưới niêm mạc:

 Khoảng Reinker : khối chất Gelatin.TT

 Lớp giữa (sợi chun), lớp sâu (sợi collgen) =d/c thanh âm

• Lớp cơ dây thanh: cơ dây thanh

Dẫn lưu bạch huyết của dây thanh rất nghèo nàn tổn thương phù

nề, ứ dịch sẽ hồi phục kém do dịch khó tiêu đi / hạn chế lan tràn K thanh môn gđ đầu.

Thanh môn

Mép trước:nơi hội tụ của:

• Dây chằng thanh âm • Nón đàn hồi

• Dây chằng giáp thanh thiệt • Màng trong sụn giáp

 Dây chằng Broyle,ngăn cản sự phát triển của ung thư ra trước

Khi ung thư xâm nhập được mép trước thì lan nhanh vào PES, sụn giáp, vùng trước cổ, hạ thanh môn.

• Hay gặp K do sự lan xuống của ung thư thanh môn,

khối u tại đây có tỷ lệ cao lan tràn ra ngoài thanh

quản qua màng nhẫn giáp

Các nhóm hạch cổ

• Nhóm I:

- Ia: tam giác dưới cằm - Ib: tam giác dưới hàm

Bạch huyết thanh quản

Dẫn lưu bạch huyết thanh quản theo 2 hệ nông và sâu:hệ sâu không có sự thông thương với nhau, có liên hệ mật thiết với K

 Bạch huyết tầng thượng thanh môn: phong phú,

được dẫn lưu về nhóm II 2 bên và nhóm III cùng bên  Bạch huyết tầng thanh môn: nghèo nàn, kém phát

triểnK tầng thanh môn khi chưa lan ra tầng khác thì

Cấp máu

• Động mạch: 2 đ/m:

 Đ/m thanh quản trên:

nhánh của đ/m giáp trên(nhánh của cảnh ngoài)

Tách ngang mức xương móng,đi cùng nhánh trong tk thanh quản trên qua màng giáp móng(1cm trên trong lồi củ trên)

 Đ/m thanh quản dưới, nhánh của đ/m giáp dưới (từ thân giáp cổ of đ/m dưới đòn) chui qua thớ cơ khít hầu dưới.

Tĩnh mạch

Thần kinh

• Chi phối bởi 2 dây thần kinh tách từ dây X:

T/k thanh quản trên: 2 nhánh tk thanh quản trong và ngoài

T/k hồi quy: T dài hơn Pdễ bị liệt hơn

• Cảm giác

thanh quản trong

quy

• Vận động

 Tất cả các cơ nội tại, trừ cơ

nhẫn giáp được chi phối bởi

thần kinh hồi quy

 Cơ nhẫn giáp được chi phối bởi nhánh thần kinh thanh quản ngoài

Chức năng thanh quản

• Chức năng hô hấp: cơ nhẫn phễu sau đảm nhận

không mở được/bít tắc gây khó thở thanh quản, tối cấp : chọc kim qua màng nhẫn giáp , mở khí quản

• Chức năng phát âm:

khi phát âm hai dây thanh khép lại gần nhau và rung lên ( rung lớp vỏ )

Tần số của âm thanh phát ra phụ thuộc vào: độ dày, độ dài và độ căng của dây thanh.

• Chức năng bảo vệ: phản xạ đóng nắp thanh môn khi nuốt và ho phản xạ mỗi khi có các dị vật lọt vào thanh quản

• Chức năng nuốt.

Thanks for your attention