Bài giảng Giải phẫu sinh lý bộ máy hô hấp được biên soạn gồm các nội dung chính sau: giải phẫu bộ máy hô hấp; đánh giá chức năng thông khí phổi; sinh lý hệ hô hấp. Mời các bạn cùng tham khảo!
GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ MÁY HÔ HẤP Trang 82 GIẢI PHẪU BỘ MÁY HÔ HẤP Mũi Hầu Thanh quản Đường hơ hấp Khí quản Phế quản Phổi Đường hơ hấp HÌNH THỂ NGỒI: MŨI XƯƠNG MŨI SỤN MŨI Đáy tháp mũi HÌNH THỂ TRONG • Các thành ổ mũi: - Thành trên: tạo nên mảnh xương sàng xương bướm - Thành trước: lỗ mũi - Thành dưới: mũi tạo nên xương - Thành sau: lỗ mũi sau thông với họng - Thành trong: vách ngăn mũi - Thành ngoài: xương hàm trên, xương lệ, xương xoăn HÌNH THỂ TRONG: NGÁCH MŨI TRÊN GIỮA DƯỚI xoang sàng, xoang bướm xoang hàm, xoang trán Xoăn mũi X Xoăn mũi Xoăn mũi X Xoăn mũi Xoăn mũi Các xoang cạnh mũi Xoang bướm Xoang trán Xoang sàng Xoang hàm Xoang trán Mê đạo sàng Xoang bướm Các xoang sàng Xoang hàm HỌNG Họng mũi Họng miệng Họng quản lỗ vòi nhĩ THANH QUẢN Vị trí: quản nằm cổ, xương móng khí quản, tương ứng với đốt sống cổ IV, V, VI CÁC SỤN THANH QUẢN SỤN THÓC SỤN GIÁP SỤN NHẪN SỤN SỪNG SỤN PHỄU SỤN NẮP SINH LÝ HỆ HÔ HẤP Sự trao đổi khí CO2 : - Ở tế baøo : CO2 từ tế baøo thấm vaøo máu, hoà tan huyết tương; phần lớn kết hợp với Hb : Hb + CO2 HbCO2 (carbohemoglobin) - Ở phổi : CO2 từ máu thấm vào phế nang, hợp chất phân ly theo chiều ngược lại cho CO2 thấm vào phế nang để thở ngoaøi Phế nang Khoảng kẽ* 3.Màng đáy PN 2.Tế bào biểu mô PN 5.Màng đáy mao mạch 1.Dịch lót PN Tế bào nội mơ mạch máu Huyết tương* 100mmHg 40mmHg Khuếch tán khí CO2 Khuếch tán khí O2 (9 Tế bào chất HC) 40mmHg 46mmHg Màng HC Hồng cầu Mao mạch SINH LÝ HỆ HÔ HẤP V SỰ ĐIỀU HOÀ HÔ HẤP : Điều hoà hô hấp thần kinh : Trung tâm hô hấp nằm hành tủy Cơ quan cảm thụ thể Cảm giác nóng, lạnh da→H.Tủy → Các hô hấp làm tăng, giảm nhịp hô hấp Điều hòa hô hấp thể dịch : Lượng CO2 máu cao kích thích trực tiếp hành tủy làm tăng nhịp hô hấp - Nếu máu thiếu O2 có nhiều CO2, CO2 kích thích lên trung tâm hô hấp làm tăng nhịp tăng độ sâu hô hấp - Nếu máu có nhiều O2 CO2, độ sâu nhịp hô hấp giảm Phản xạ ho MƠ TẢ Sự tống khơng khí ngồi nhanh, mạnh, ngắn Nguyên nhân thường gặp Cấp tính (8 tuần) • Chảy dịch mũi sau • Giãn phế quản • Viêm phế quản • COPD • Hen • Trào ngược dày-thực quản (GORD) • Tác dụng phụ thuốc ức chế chuyển dạng angiotensin (ACE) • Bệnh phổi kẽ CƠ CHẾ • Phản xạ ho chia thành giai đoạn: cảm thụ, thở vào, nén thở • Để khởi động ho, receptor dây X phổi cảm thụ kích thích học hay hóa học đường dẫn khí truyền tín hiệu thân não vỏ não, khởi động phản xạ ho - giai đoạn cảm thụ Bất kì kích thích nào, từ viêm, nhiễm trùng hay viêm mạn COPD đến kích thích trực tiếp từ dị vật ngoại lai cảm thụ khởi động chuỗi phản xạ ho CƠ CHẾ • Trong giai đoạn thở vào, thể tạo hít vào sâu để làm giãn căng hô hấp tạo áp lực dương lồng ngực lớn Điều cho phép thể đẩy khơng khí nhiều hơn, mạnh nhanh • Ở giai đoạn nén, mơn đóng lại sau thở vào để trì dung tích phổi áp lực lồng ngực tăng lên • Cuối cùng, giai đoạn thở ra, mơn mở khơng khí đẩy áp lực dương lớn lồng ngực Ý NGHĨA • Vì ho triệu chứng thường gặp nên cần phải đặt vào bệnh cảnh lâm sàng xác định có giá trị Nếu vậy, triệu chứng ho góp phần giúp chẩn đốn tình trạng bệnh nhân • Ho đờm có màu có nhiều khả nhiễm khuẩn có kèm theo khơng kèm theo bệnh phổi • Ho khan ho đờm kéo dài nhiều tháng, với tiền sử hút thuốc nhiều, khiến bác sĩ nghĩ đến nguyên nhân tiềm ung thư phổi COPD Ý NGHĨA • Ho bệnh cảnh có tập luyện thể thao có thở rít vào ban đêm gợi ý đến tăng nhạy cảm đường dẫn khí hen • Ở bệnh cảnh bệnh đặc biệt đó, xuất ho gợi ý loại bệnh: • Ho ung thư phổi thường liên quan đến thương tổn trung tâm đường dẫn khí chỗ có receptor ho (vd: tế bào vảy tế bào ung thư phổi nhỏ) Nên ý rằng, dù ho xuất 65% bệnh nhân chẩn đốn ung thư phổi có 2% ho mạn tính có ngun nhân ung thư thơi • Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, có ho nên nghi ngờ có nhiễm trùng hội nhiễm trùng không đặc trưng Đờm (Sputum) gì, nguyên nhân, chế, ý nghĩa, hình ảnh MƠ TẢ Chất/dịch nhầy tiết từ phổi, phế quản khí quản qua miệng NGUYÊN NHÂN • COPD • Viêm phổi • Lao • Giãn phế quản • U ác tính • Xơ hóa nang • Hen suyễn Đờm (Sputum) gì, nguyên nhân, chế, ý nghĩa, hình ảnh CƠ CHẾ Dịch nhầy sản sinh từ tuyến bên khí phế quản Các chất kích thích khói thuốc tình trạng viêm làm tăng sản xuất chất nhầy Q trình viêm kích thích từ nhiều ngun nhân kích thích phản xạ ho (‘Cough reflex’) (xem chương này) để khạc đờm Đờm (Sputum) gì, nguyên nhân, chế, ý nghĩa, hình ảnh Ý NGHĨA Là dấu chứng không rõ ràng xuất đơn độc từ dấu chứng khác, triệu chứng bệnh sử Tuy nhiên, thay đổi gân màu lượng đờm nên khám tỉ mỉ Nghiên cứu cho thấy: • Mẫu ni cấy đàm có giá trị hạn chế COPD trừ nhiễm trùng khơng đáp ứng với kháng sinh • Ở bệnh nhân COPD, đờm (mủ) màu xanh cho thấy tải lượng vi khuẩn cao, với độ nhạy 94.4% độ đặc hiệu 77%, điều hữu ích việc xác định bệnh nhân có cần dùng kháng sinh khơng Ý NGHĨA Là dấu chứng không rõ ràng xuất đơn độc từ dấu chứng khác, triệu chứng bệnh sử Tuy nhiên, thay đổi gân màu lượng đờm nên khám tỉ mỉ Nghiên cứu cho thấy: • Ở bệnh nhân bị đờm trắng/kem đàm trong, số lượng vi khuẩn thấp xét nghiệm bô sung khác khơng đảm bảo • Trong phác đồ COPD Úc, tăng lượng và/hoặc thay đổi màu sắc đờm sử dụng dấu hiệu cho đợt cấp COPD • Có tranh cãi giá trị đờm nhuộm Gram nuôi cấy đờm viêm phổi mắc phải cộng đồng (CAP) Một nghiên cứu gần cho thấy nhuộm Gram đờm test chân đoán đáng tin cậy việc chân đoán bệnh nguyên CAP vi khuẩn, điều giúp ích việc lựa chọn liệu pháp kháng sinh ban đầu phù hợp Ý NGHĨA Là dấu chứng không rõ ràng xuất đơn độc từ dấu chứng khác, triệu chứng bệnh sử Tuy nhiên, thay đổi gân màu lượng đờm nên khám tỉ mỉ Nghiên cứu cho thấy: • Trong vùng dịch tễ bệnh lao (TB), lấy đờm bước quan trọng việc chẩn đoán điều trị bệnh lao Giá trị chẩn đoán đờm ‘mảu rỉ sắt’ bệnh lao khơng rõ ràng Cần thiết soi đờm kính hiển vi ... mạch SINH LÝ HỆ HÔ HẤP V SỰ ĐIỀU HOÀ HÔ HẤP : Điều hoà hô hấp thần kinh : Trung tâm hô hấp nằm hành tủy Cơ quan cảm thụ thể Cảm giác nóng, lạnh da→H.Tủy → Các hô hấp làm tăng, giảm nhịp hô hấp. .. TIỂU PHẾ QUẢN HÔ HẤP SINH LÝ HƠ HẤP: • Cơ thể sử dụng O2 cho hoạt động sống đồng thời sinh CO2 Cung cấp O2 thải CO2 chức máy hơ hấp • Hơ hấp gồm giai đoạn: - Thơng khí phổi (hơ hấp ngoại): trao... 25lit/phút Thông khí phổi nhờ có Vai trị màng phổi + Vai trị đường dẫn khí SINH LÝ HỆ HÔ HẤP Hấp thụ O2 thể : - Khả hấp thụ O2 thể điều kiện bình thường khoảng 250 - 300 ml/ phút - Khi vận động