BÀI GIẢNG KHÓ THỞ THANH QUẢN

KHÓ THỞ THANH QUẢN III.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Nhóm triệu chứng chính: – Khó thở chậm thì hít vào – Tiếng rít quản thì hít vào – Co kéo các hô hấp phụ (co lõm hõm ức, thượng đòn, các khoang gian sườn, phập phồng cánh mũi) Nhóm triệu chứng phụ: – Triệu chứng ứ đọng máu ở vùng đầu mặt cổ: đỏ mặt, TM cổ nổi phồng, sung huyết kết mạc – Triệu chứng thiếu oxy não: ban đầu kích thích, hốt hoảng, vật vả không yên; về sau ức chế, tinh thần trị trệ, dần vào hôn mê và tử vong Phân độ khó thở quản: – Độ 1: xuất hiện triệu chứng chính gắng sức – Độ 2: khó thở quản điển hình nghỉ ngơi – Độ 3: khó thở mất bù, không còn điển hình của khó thở quản Nhịp thở nhanh nông không đều, da tái xanh, trạng thái kích thích chuyển dần sang ức chế, dần dần vào hôn mê, ngưng thở và tử vong IV.CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán vị trí tổn thương khó thở quản: • Khó thở tắc nghẽn thượng môn: có thêm triệu chứng nuốt đau, nuốt khó, giọng nói ngậm hạt thị,… • Khó thở tắc nghẽn mơn: có thêm tr/ch khàn giọng, khó thở thì • Khó thở tắc nghẽn hạ môn: có thêm triệu chứng ho khan Chẩn đoán phân biệt: 2.1 khó thở cao có nguồn gốc mũi, họng mũi, miệng: – Rối loạn giọng: giọng mũi kín, giọng ngậm hạt thị – Rối loạn nuốt: nuốt đau, nuốt khó, chảy nước bọt khóe miệng – Nguyên nhân: • Ở trẻ con: viêm mũi tắc nghẽn, áp xe thành sau họng, khối u ở mũi, hội chứng Pierre Robin • Người lớn: tụ máu sàn miệng, áp xe đáy lưỡi, áp xe sàn miệng 2.2.Khó thở nguồn gốc khí quản: – Thường khó thở thì, giọng nói bình thường, kèm ho khan Nguyên nhân chủ yếu dị vật khí quản, các khối u khí quản hoặc u bên ngoài chèn ép khí quản, sẹo hẹp khí quản,… 2.3 Khó thở thấp (nguồn gốc phế quản và phế nang) – Khó thở thì thở ra, ran ngáy, ran rít – Nguyên nhân: • COPD: tiền sử ho khạc đàm, khó thở tăng dần, nặng lên bội nhiễm, suy tim phải, tăng PaCO2 máu • Hen phế quản: khó thở kịch phát về đêm, ran ngáy rít phế trường 2.5.Khó thở tràn khí, tràn dịch màng phổi: – Đau ngực hít sâu, ho; thở nhanh nông, khám phổi có rì rào phế nang giảm, rung giảm, gõ vang/gõ đục 2.6.Khó thở có nguồn gốc tim mạch: hen tim, phù phổi cấp (có tiền sử bệnh lý tim mạch, khám ran ẩm bên phổi, tim to, khó thở theo tư thế) 2.7.khó thở thiếu máu 2.8.khó thở rối loạn chuyển hóa: nhịp thở Kussmal (nhiễm ceton acid), nhịp thở CheynesStokes (tăng ure huyết) 2.9.khó thở nguyên nhân thần kinh: viêm đa rễ dây thần kinh, tổn thương trung tâm hô hấp 2.10.khó thở lo âu eo tuyeán giáp cắt Khâu cầm máu mặt cắt eo tuyeán giáp bơm thuoác tê vào lòng khí quản, đồng thời xác đònh KQ Các kiểu mở vào khí quản Các kiểu mở vào khí quản Cách đặt canule vào khí quản Coá đònh canule BIẾN CHỨNG SỚM ! Chảy maùu: từ da, nhu mô giáp, tm giáp, tm thân cánh tay đầu, đm mạch thân cánh tay đầu, quai đm chủ, Tràn khí: da, màng phổi, trung thaát Tuột cunule Tắc ớng Canule BIẾN CHỨNG MUỘN ! Chảy máu: vỡ đm không tên vỡ đm thân tay đầu cao baát thường đầu canule làm thủng khí quản, bong bóng bơm căng làm hoại tử khí quảnhoại tử thành mạch BIẾN CHỨNG MUỘN ! 2.Hoại tử khí quảnsẹo hẹp khí quản 3.Dò khí-thực quản 4.Viêm khí pheá quản, viêm phổi, áp xe phổi, viêm trung thaát Chăm soùc bệnh nhân mở khí quản  Đặt BN nơi dễ quan sát  Không khí phải làm ẩm aám  Canule có bóng hơi, áp suaát bóng không 20cmH2O  Hút dòch khí pheá quản qui cách, bảo đảm vô trùng  Bảo đảm nòng thông thoáng Ruùt canule  Tùy theo đònh ban đầu:  Bảo đảm thông thoáng đường hô haáp  Giải quyeát bệnh lý nguyên…  Phải rút canule vào buổi sáng theo dõi sát đầu, đánh giá mức độ khó thở sau rút bỏ canule  Không quên theo dõi ngày tieáp theo, phát sẹo hẹp KQ ... Các mạch máu vùng cổ Cân & móng Kỹ thuật Tư theá BN:  trước mổ  lúc mổ Kỹ thuật MỞ KHÍ QUẢN: Mở khí quản cao Mở KQ trung bình (xuyên qua eo TG) Mở KQ thaáp (dưới eo tuyeán giáp) Vò trí ê-kíp... – giáp, mở màng nhẫn giáp, đặt Canule hoặc NKQ • Biến chứng: chảy máu, phá hủy dây thanh, tràn khí dưới da, nhiễm trùng, tuột ống, phát triển sẹo hẹp – khí quản màng... thương răng, môi, lợi; tổn thương quản; ống nội khí quản vào dạ dày; tổn thương dây thanh; tổn thương khớp nhẫn – phễu; ĐÂM KIM XUYÊN MÀNG NHẪN - GIÁP • Chỉ định: khẩn cấp