Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Giải phẫu sinh lý tiết niệu với mục tiêu giúp các bạn kể tên các cơ quan cấu tạo hệ tiết niệu; mô tả hình thể trong, hình thể ngoài và các liên quan của các cơ quan cấu tạo nên hệ tiết niệu; trình bày được quá trình lọc ở tiểu cầu thận, quá trình tái hấp thu và bài tiết ở ống thận.
GIẢI PHẪU – SINH LÝ TIẾT NIỆU MỤC TIÊU • KỂ TÊN CÁC CƠ QUAN CẤU TẠO HỆ TIẾT NIỆU • MƠ TẢ HÌNH THỂ TRONG, HÌNH THỂ NGOÀI VÀ CÁC LIÊN QUAN CỦA CÁC CƠ QUAN CẤU TẠO NÊN HỆ TIẾT NIỆU • TRÌNH BÀY ĐƯỢC QUÁ TRÌNH LỌC Ở TIỂU CẦU THẬN, QUÁ TRÌNH TÁI HẤP THU VÀ BÀI TIẾT Ở ỐNG THẬN • PHÂN TÍCH ĐƯỢC CHỨC NĂNG NỘI TIẾT CỦA THẬN: ĐIỀU HỊA HÚT ÁP, KÍCH THÍCH SINH HỒNG CẦU, GĨP PHẦN CHUYỂN HÓA CANXI VÀ PHOSPHAT TRONG CƠ THỂ NỘI DUNG I GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU II SINH LÝ TIẾT NIỆU Thận Niệu quản Bàng quang Niệu đạo Sự lọc tiểu cầu thận 2 Tái hấp thu tiết ống lượn gần Tái hấp thu quai Henle Tái hấp thu tiết ống lượn xa Tái hấp thu ống góp: Chức nội tiết thận THẬN: HÌNH THỂ NGOÀI VÀ LIÊN QUAN: • • • • • Thận hình hạt đậu, màu nâu đỏ, bề mặt trơn láng, bọc 1bao xơ Thận có kt: 12cm x 6cm x 3cm Trọng lượng từ 90 - 180gr (TB 140gr) Bt chỉ sờ Thận to (dấu hiệu chạm Thận, bập bềnh Thận) Thận nằm sau phúc mạc, hợp XS XI CSTL, phía trước thắt lưng Trục lớn Thận chạy chếch xuống dưới, sau Do đó, đầu Thận gần nhau, cách đuờng - cm Đầu duới Thận xa nhau, cách đuờng - 6cm THẬN: HÌNH THỂ NGOÀI VÀ LIÊN QUAN: THẬN: HÌNH THỂ NGOÀI VÀ LIÊN QUAN: Thận phải thấp thận trái cm, gồm: + Hai mạt: Mặt truớc lồi: liên quan trực tiếp với phúc mạc Mạt sau phẳng: liên quan xương sườn XI – XII, khối vùng thắt lưng + Hai bờ: Bờ ngoài: cong lồi Bờ trong: lõm sâu có rốn Thận, có cuống thận chạy qua, thành phần cuống thận bao gồm tĩnh mạch, động mạch niệu quản + Hai đầu hai cực: cực có tuyến thượng thận úp lên cực duới Thận THẬN: HÌNH THỂ NGOÀI VÀ LIÊN QUAN: Thận phải thấp thận trái cm, gồm: + Hai mạt: Mặt truớc lồi: liên quan trực tiếp với phúc mạc Mạt sau phẳng: liên quan xương sườn XI – XII, khối vùng thắt lưng + Hai bờ: Bờ ngoài: cong lồi Bờ trong: lõm sâu có rốn Thận, có cuống thận chạy qua, thành phần cuống thận bao gồm tĩnh mạch, động mạch niệu quản + Hai đầu hai cực: cực có tuyến thượng thận úp lên cực duới Thận NIỆU ĐẠO 4.2 Niệu đạo nữ: Dài khoảng 3-4cm, gồm đoạn: + Đoạn cố định đoạn niệu đạo chậu hơng có trơn thắt gần cổ bàng quang + Đoạn niệu đạo đáy chậu có vân thắt niệu đạo II SINH LÝ TIẾT NIỆU Sự lọc tiểu cầu thận (TCT): Màng lọc TCT màng mà qua huyết tương từ mao mạch TCT lọc qua để vào bao Bowman Gồm có lớp: + Lớp tế bào nội mơ với đường kính khoảng 160Å + Màng đáy với đường kính khoảng 110Å + Lớp tế bào biểu mô bao Bowman với đường kính 70Å – Như dịch lọc TCT phải qua ba lớp khác trước vào bao Bowman – Sự thấm qua màng lọc phụ thuộc vào trọng lượng phân tử số chất Lỗ lọc màng chỉ cho phân tử có đường kính 70Å qua II SINH LÝ TIẾT NIỆU 1.2 Thành phần dịch lọc tiểu cầu: – Dịch lọc tiểu cầu thận có thành phần giống dịch kẽ tế bào, dịch không chứa tế bào máu lượng protein thấp (khoảng 0.03% protein huyết tương) – Do thiếu protein tích điện âm dịch lọc nên gây tác dụng thăng Donnan, số ion âm Cl- HCO3- qua dịch lọc để thay thế, làm cho nồng độ cao khoảng 5% so với huyết tương Ngoài ra, nồng độ chất khơng ion hóa như: urê, creatinin, glucose tăng lên 4% II SINH LÝ TIẾT NIỆU 1.3 Mức lọc tiểu cầu: – Số lượng dịch lọc qua tiểu cầu phút thận gọi mức lọc tiểu cầu – Ở người bình thường mức lọc tiểu cầu khoảng 125ml/phút tức khoảng 180lit/24 giờ, 99% dịch lọc tái hấp thu ống thận, số lại ~ 1lit/24 trở thành nước tiểu II SINH LÝ TIẾT NIỆU Tái hấp thu tiết ống lượn gần: • Tái hấp thu Glucose: Glucose tái hấp thu hoàn toàn ống lượn gần Nồng độ Glucose/máu= 180mg% nồng độ ngưỡng • Tái hấp thu Na+ Na+ hấp thu khoảng 65% ống lượn gần • Tái hấp thu acid amin protein: ~ 30g protein huyết tương lọc qua cầu thận/ngày - chế ẩm bào • Tái hấp thu nước: Khoảng 65% nước tái hấp thu đây, tương đương 117 lít/24 • Tái hấp thu urê Cl- khoảng 50% ure/dịch lọc; khoảng 65% Cl• Tái hấp thu số chất khác II SINH LÝ TIẾT NIỆU Tái hấp thu quai Henle Dịch đổ vào quai Henle dịch đẳng trương Ở đó, phần nước Na+, Cl- tiếp tục tái hấp thu Lượng nước tái hấp thu khoảng 15%, lượng Na+ Cl- tái hấp thu khoảng 25% II SINH LÝ TIẾT NIỆU Tái hấp thu tiết ống lượn xa 4.1 Tái hấp thu Na+ có hỡ trợ tích cực hormon vỏ thượng thận aldosteron 4.2 Tái hấp thu nước: nhờ hỗ trợ ADH 4.3 Bài tiết H+ NH3 II SINH LÝ TIẾT NIỆU Tái hấp thu ống góp: – Tương tự ống lượn xa Trong đó, tái hấp thu nước chức quan trọng – Có hỡ trợ tích cực ADH Vì vậy, khoảng 16,5 lít, nước tiểu đặc cịn khoảng 1,5 lít đổ vào bể thận theo niệu quản xuống chứa bàng quang II SINH LÝ TIẾT NIỆU Chức nội tiết thận: • Thận tiết renin để điều hòa huyết áp hệ thống R-A-A (Renin - Angiotensin Aldosteron) • Thận tiết erythropoietin để tăng tạo hồng cầu • Thận tham gia tạo dạng hoạt tính vitamin D II SINH LÝ TIẾT NIỆU Ý nghĩa lâm sàng Những chất ức chế men chuyển đổi angiotensin (viết tắt chất ức chế ACE) thường sử dụng để ức chế hình thành hormon angiotensin II tiềm tàng Captopril ví dụ chất ức chế ACE Ngồi cịn biện pháp thay khác dùng chất phong bế thụ thể angiotensin (viết tắt tiếng Anh ARBs) để ngăn chặn angiotensin II không cho gắn với thụ thể angiotensin receptor hormon Hay biện pháp trực tiếp dùng chất ức chế renin, cụ thể aliskiren and the investigational remikiren Vào tháng 11 năm 2008, loại vaccin có tác dụng chống lại angiotensin II, mang mật mã CYT006-AngQb, thử nghiệm lâm sàng ... bể thận theo niệu quản xuống chứa bàng quang II SINH LÝ TIẾT NIỆU Chức nội tiết thận: • Thận tiết renin để điều hịa huyết áp hệ thống R-A-A (Renin - Angiotensin Aldosteron) • Thận tiết erythropoietin... HỊA HÚT ÁP, KÍCH THÍCH SINH HỒNG CẦU, GÓP PHẦN CHUYỂN HÓA CANXI VÀ PHOSPHAT TRONG CƠ THỂ NỘI DUNG I GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU II SINH LÝ TIẾT NIỆU Thận Niệu quản Bàng quang Niệu đạo Sự lọc tiểu... II SINH LÝ TIẾT NIỆU Tái hấp thu tiết ống lượn xa 4.1 Tái hấp thu Na+ có hỡ trợ tích cực hormon vỏ thượng thận aldosteron 4.2 Tái hấp thu nước: nhờ hỗ trợ ADH 4.3 Bài tiết H+ NH3 II SINH LÝ