Kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện

Kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện năm 2023 theo 83 tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện đạt ........... Đạt 100% so với Kế hoạch đề ra. Kết quả khảo sát sự hài lòng của người bệnh nội trú đạt ….. tăng ….. so với năm 2022; ngoại trú đạt …… % giảm …..% so với năm 2022; tỉ lệ hài lòng chung của nhân viên y tế đạt đạt ….. % tăng …. % so với năm 2022. Các hoạt động cải tiến chất lượng khác đều được quan tâm triển khai như: thực hiện 5S tại các khoa, phòng; tập huấn về an toàn người bệnh, Kiểm soát nhiễm khuẩn, quy tắc ứng xử cho nhân viên y tế. Đánh giá nội bộ, duy trì thực hiện hệ thống quản lý chất lượng theo ISO 9001:2015; thực hiện CTCL theo Bộ tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học theo đúng Kế hoạch. Tuy nhiên trong năm 2023 bệnh viện còn tồn tại một số vấn đề về chất lượng bệnh viện: tỷ lệ bác sĩ có trình độ sau đại học 43,5 %, tỷ Bác sĩ công tác dưới 5 năm của bệnh viện chiếm 32,3 %. Nội dung bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện hiện tại hệ thống Camera còn ít, chưa theo dõi được toàn bệnh viện; một số kỹ thuật mới, phương pháp mới chưa được triển khai trong năm 2023 do thiếu nhân lực, máy móc, trang thiết bị...; Các hoạt động về an toàn người bệnh triển khai còn hạn chế như việc báo cáo sự cố y khoa tại các khoa. Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế còn một số hạn chế (Tiêu chí A4.4 mức 2); Người bệnh nằm viện chưa được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý trong thời gian nằm viện (tiêu chí C7.5 mức 2), Tiêu chí C4.5 (quản lý chất thải rắn), còn ở mức 1.

Căn cứ thông tư 19/2013/TT-BYT, ngày 12/7/2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện;

Căn cứ bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện phiên bản 2.0 ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/ 2016 của Bộ Y tế;

Căn cứ Quyết định số 2429/QĐ-BYT, ngày 12/6/ 2017 của Bộ Y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học;

Căn cứ Quyết định số 7482/QĐ-BYT ngày 18/12/2018 của Bộ Y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật;

Căn cứ Quyết định số 5959/QĐ-BYT, ngày 31/12/2021 của Bộ Y tế về việc ban hành “Bộ tiêu chí cơ sở y tế Xanh- Sạch - Đẹp”;

Theo tổng hợp kế hoạch cải tiến chất lượng năm 2024 của các khoa, phòng trong Bệnh viện và kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện cuối năm 2023;

Bệnh viện Đa khoa tỉnh xây dựng Kế hoạch cải tiến chất lượng năm 2024 như sau:

I Thực trạng

Kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện năm 2023 theo 83 tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện đạt Đạt 100% so với Kế hoạch đề ra Kết quả khảo sát sự hài lòng của người bệnh nội trú đạt … tăng … so với năm 2022; ngoại trú đạt …… % giảm … % so với năm 2022; tỉ lệ hài lòng chung của nhân viên y tế đạt đạt … % tăng … % so với năm 2022 Các hoạt động cải tiến chất lượng khác đều được quan tâm triển khai như: thực hiện 5S tại các khoa, phòng; tập huấn về an toàn người bệnh, Kiểm soát nhiễm khuẩn, quy tắc ứng xử cho nhân viên

y tế Đánh giá nội bộ, duy trì thực hiện hệ thống quản lý chất lượng theo ISO 9001:2015; thực hiện CTCL theo Bộ tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học theo đúng Kế hoạch

Tuy nhiên trong năm 2023 bệnh viện còn tồn tại một số vấn đề về chất lượng bệnh viện: tỷ lệ bác sĩ có trình độ sau đại học 43,5 %, tỷ Bác sĩ công tác dưới 5 năm của bệnh viện chiếm 32,3 % Nội dung bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện hiện tại hệ thống Camera còn ít, chưa theo dõi được toàn bệnh viện; một số kỹ thuật mới, phương pháp mới chưa được triển khai trong năm 2023 do thiếu nhân lực, máy móc,

trang thiết bị ; Các hoạt động về an toàn người bệnh triển khai còn hạn chế như việc báo cáo sự cố y khoa tại các khoa Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế còn một số hạn chế (Tiêu chí A4.4 mức 2); Người bệnh nằm viện chưa được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý trong thời gian nằm viện (tiêu chí C7.5 mức 2), Tiêu chí C4.5 (quản lý chất thải rắn), còn ở mức 1.

II Mục tiêu

1 Mục tiêu chung

Tiếp tục triển khai các hoạt động cải tiến chất lượng, an toàn người bệnh tại các khoa, phòng đáp ứng sự hài lòng người bệnh, nhân viên y tế Điểm trung bình chất lượng Bệnh viện đạt ≥ 3,80 điểm trong năm 2024.

Áp dụng Bộ tiêu chuẩn chất lượng Bệnh viện theo quyết định mới (khi được chính thức ban hành).

2 Mục tiêu cụ thể

Mục tiêu 1 Điểm trung bình của các tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện

theo quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 đạt ≥ 3,80 điểm, không có tiêu chí đạt mức 1.

Mục tiêu 2.Tiếp tục thực hiện Bộ tiêu chí cơ sở y tế Xanh Sạch Đẹp ban hành

kèm theo quyết định số 5959/QĐ-BYT ngày 31/12/2021 của Bộ Y tế đạt từ 80 điểm trở lên, xếp loại “Tốt” trong năm 2024 và triển khai thực hiện bộ tiêu chí bộ chỉ số đánh giá chất lượng môi trường bệnh viện (khi có ban hành).

Mục tiêu 3 Tiếp tục cải tiến hệ thống quản lý chất lượng theo TCVN ISO

9001:2015 trong năm 2024.

Mục tiêu 4 Duy trì thực hiện Bộ tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét

nghiệm y học theo quyết định số 2429/QĐ-BYT ngày 12/ 06/ 2017 của Bộ Y tế

III Giải pháp thực hiện

1 Quản lý, điều hành.

Kiện toàn lại Hội đồng Quản lý chất lượng, mạng lưới quản lý chất lượng bệnh viện Củng cố và nâng cao vai trò của các thành viên thuộc mạng lưới Quản lý chất lượng bệnh viện trong việc thực hiện kế hoạch cải tiến chất lượng tại các khoa, phòng.

Tăng cường giám sát các tiêu chí chất lượng bệnh viện, giám sát chất lượng

hồ sơ bệnh án, giám sát việc thực hiện 5S tại các khoa phòng Tăng cường công tác nội kiểm tại các khoa, phòng và giám sát hỗ trợ của các phòng chức năng về Quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật tại các khoa, phòng theo yêu cầu của Bộ Y tế.

Tiếp tục duy trì thực hiện ISO 9001: 2015 giúp nâng cao hiệu quả công tác quản lý Bệnh viện.

Giám sát quá trình thực hiện kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện và kế hoạch cải tiến chất lượng của các khoa, phòng.

Thực hiện công tác đào tạo kiến thức và nhận thức về chất lượng và quản lý chất lượng bệnh viện cho nhân viên y tế:

Đào tạo, tập huấn tại bệnh viện: Bệnh viện thực hiện mời các giảng viên,

báo cáo viên có uy tín, chất lượng thực hiện các hoạt động đào tạo, tập huấn kiến thức chất lượng bệnh viện, quản lý chất lượng bệnh viện cho cán bộ nhân viên bệnh viện Các lớp dự kiến mở tại bệnh viện.

- Đào tạo, tập huấn cập nhật kiến thức, học tập kinh nghiệm từ các dự án, bệnh viện khác:

+ Cử cán bộ tham gia các hội thảo, hội nghị về quản lý chất lượng.

+ Tổ chức các buổi học tập kinh nghiệm tại các cơ sở điển hình về quản lý chất lượng.

+ Cử cán bộ chuyên trách quản lý chất lượng học tập, nâng cao trình độ năng lực triển khai hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện.

2 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phát triển chuyên môn kỹ thuật

Chất lượng khám bệnh: Sắp xếp, chỉnh đốn công tác khám bệnh bằng thay đổi phương thức bố trí, quản lý nhân lực, đặc biệt là bác sĩ Tăng cường linh hoạt bác sĩ

có trình độ cho khoa Khám bệnh; Trưởng phó các khoa có lịch hàng tuần ra khám bệnh và kiểm tra chuyên môn phòng khám thuộc chuyên khoa mình Điều tiết bệnh nhân nội trú hợp lý Lấy chỉ số sinh tồn và bệnh phẩm xét nghiệm tập trung, bố trí thực hiện cận lâm sàng tại khoa Khám bệnh, cải tiến quy trình trả kết quả cận lâm sàng, cải tiến chất lượng tại khoa Khám bệnh…Tham gia xây dựng và triển khai kế hoạch phát triển kỹ thuật mới năm 2024.

5 Ứng dụng công nghệ thông tin

Thực hiện các giải pháp tin học trong quản lý hành chính, quản lý tài sản, nhân lực, vật tư tiêu hao và quản lý thông tin người bệnh, xây dựng, tích hợp, quản

lý các nguồn dữ liệu hồ sơ sức khỏe, đào tạo, chỉ đạo tuyến Tăng cường chất lượng website của Bệnh viện Hoàn thiện hạ tầng công nghệ thông tin đạt mức 7, Phần mềm VNPT HIS đạt mức 7, Pacs, LIS nâng cao, EMR đáp ứng mức nâng cao Thiết

kế và cải tiến phần mềm báo cáo giao ban tại Bệnh viện, mục đích giảm thời gian giao ban của các khoa và giao ban chung toàn Bệnh viện, để tập trung thời gian nhiều hơn vào công việc chuyên môn.

6 Cải tiến chất lượng

- Duy trì và cải tiến liên tục các nội dung cải tiến chất lượng đã thực hiện năm

2023, cập nhật các quy trình chuyên môn cho phù hợp với thực tế Báo cáo, tổng hợp, phân tích và áp dụng phương pháp phòng ngừa sự cố y khoa; các hoạt động cải tiến chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giảm thời gian chờ đợi, đáp ứng yêu cầu và tăng sự hài lòng của người bệnh; tiếp tục giám sát, đánh giá chất lượng hồ sơ bệnh án cấp khoa và cấp bệnh viện theo định kỳ; phân tích ABC/VEN; bình bệnh

án Tiếp tục triển khai bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật theo Quyết định số 7482/QĐ-BYT ngày 18/12/2018 Cập nhật hệ thống quản lý chất lượng phòng xét nghiệm theo bộ tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm

Y học ban hành theo Quyết định số 2429/QĐ-BYT ngày 12/6/2017 Thực hiện bộ tiêu chí cơ sở y tế Xanh Sạch Đẹp ban hành kèm theo quyết định số 5959/QĐ-BYT ngày 31/12/2021 Triển khai thực hiện các kế hoạch cải tiến chất lượng của các khoa phòng như: Cải tiến chất lượng khoa khám bệnh; Đào tạo cho bác sĩ và điều dưỡng tại khoa HSTC-CĐ về thở máy; tổ chức các lớp học tiền sản, chăm sóc sơ sinh non tháng bằng phương pháp Kangaroo tại khoa Phụ sản; cải tiến phần mềm báo cáo giao ban bệnh viện; cải tiến chất lượng website Bệnh viện; cải tiến thời gian chờ kết quả đọc film XQ, siêu âm, CT-Scanner, MRI, DSA tại khoa CĐHA; quản lý tương tác thuốc chống chỉ định và nghiêm trọng trong bệnh viện; nâng cao hiệu quả hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe của mạng lưới điều dưỡng trong bệnh viện; cải thiện các tiêu chí mức 1 C4.5 và tiêu chí mức 2 C7.5….Triển khai thực hiện kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện năm 2024 theo kế hoạch phát triển bệnh viện đến 2020 tầm nhìn 2025 của bệnh viện đã được phê duyệt

IV KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI

(Có các phụ lục kèm theo)

V TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1 Hội đồng quản lý chất lượng, mạng lưới quản lý chất lượng

- Hội đồng quản lý chất lượng thực hiện họp định kỳ 3 tháng/lần, giám sát các

vấn đề chất lượng, các nguy cơ tiềm ẩn đối với an toàn người bệnh, xác định các hoạt động ưu tiên và đề xuất các đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng và an toàn người bệnh Tham gia tổ chức thực hiện việc áp dụng bộ tiêu chí, tiêu chuẩn chất lượng, đánh giá nội bộ chất lượng bệnh viện và thông qua báo cáo chất lượng bệnh viện.

- Các thành viên mạng lưới quản lý chất lượng tích cực phát hiện và báo cáo

sự cố y khoa tại các khoa, phòng.

2 Phòng quản lý chất lượng

Xây dựng kế hoạch và nội dung hoạt động quản lý chất lượng trong Bệnh viện Tổ chức thực hiện, theo dõi, giám sát, đánh giá, báo cáo, phối hợp, hỗ trợ việc triển khai các hoạt động về quản lý chất lượng và các đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng tại các khoa phòng Tổ chức đánh giá chất lượng nội bộ của bệnh viện dựa trên các bộ tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Tổng hợp nội dung, kiểm tra kết quả thực hiện trình Ban Lãnh đạo giải quyết kịp thời những khó khăn vướng mắc trong quá trình thực hiện.

3 Các khoa, phòng

Căn cứ vào kế hoạch chung của toàn viện, kế hoạch cải tiến chất lượng của khoa, phòng đã xây dựng thực hiện các nội dung đã đề ra, triển khai các kế hoạch cải tiến chất lượng tại khoa, phòng.

Phụ lục 1

(Kèm theo Kế hoạch số: /KH-BVĐK, ngày tháng 3 năm 2024 của Bệnh viện Đa khoa tỉnh)

Mục tiêu 1 Điểm trung bình của các tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện theo quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 đạt ≥ 3,80 điểm, không có tiêu chí đạt mức 1.

STT Tiêu

chí Nội dung

Điểm 2023

Dự kiến 2024

Tiểu mục chưa đạt Giải pháp

thực hiện

Khoa phòng thực hiện

Khoa Phòng phối hợp

Thời gian

Kinh phí

( có biểu riêng)

1 A1.1 Người bệnh

được chỉdẫn rõ ràng,đón tiếp vàhướng dẫn

cụ thể

4 4 21 Có sơ đồ bệnh viện cụ thể,

chú thích, chỉ dẫn rõ ràng tại chỗ

dễ quan sát ở khu vực cổngchính và khoa khám bệnh; códấu hiệu hoặc chỉ dẫn vị tríngười xem sơ đồ đang đứng ở vịtrí nào trong sơ đồ; chữ viết đủkích thước cho người có thị lựcbình thường (2 mắt có thị lực từ7/10 trở lên) đọc được ở khoảngcách 3 mét

24 Trước lối vào mỗikhoa/phòng có sơ đồ khoa, thểhiện rõ số phòng, vị trí phòngtrong khoa

- Sơ đồbệnh việnchưa cụ thể,chú thíchchỉ dẫn cònnhỏ, chưa rõràng, chưađọc được ởkhoảng cách3m, cần ràsoát và bổsung lại chophù hợp

- Có một sốkhoa phòngthay đổi vịtrí và thay

khoa, cầnlàm sơ đồkhoa thểhiện rõ số

HCQT Các khoa

lâm sàng

và phòngQLCL

Quý I

phòng, vị tríphòng trongkhoa.

2 A1.2

Người bệnhđược chờđợi trongphòng đầy

đủ tiện nghi

và được vậnchuyển phùhợp với tìnhtrạng bệnhtật

4 4 Duy trì thực hiện tiêu chí Khámbệnh QLCL,HCQT

3 A1.3

Bệnh việntiến hành cảitiến quytrình khámbệnh, đápứng sự hàilòng ngườibệnh

3 3 hiện tiêu chíDuy trì thực Khámbệnh QLCL,CNTT

4 A1.4 Bệnh viện

bảo đảm cácđiều kiệncấp cứu

4 4 18 Có số liệu thống kê về số

lượt sử dụng máy thở Thống kêtrên phần

mềm VNTPHis

tháng/lần

người bệnhkịp thời

20 Có tiến hành đánh giá hoạtđộng cấp cứu người bệnh theođịnh kỳ (do bệnh viện tự quyđịnh theo quý, năm) như xácđịnh các vấn đề tồn tại, ưu,nhược điểm trong cấp cứu ngườibệnh

21 Có tiến hành đánh giá, phânloại kết quả cấp cứu theo định kỳ(do bệnh viện tự quy định theoquý, năm) và có số liệu như số

ca cấp cứu thành công, số cachuyển tuyến, tử vong…

22 Có tiến hành học tập, rútkinh nghiệm từ các kết quả đánhgiá cấp cứu

Thực hiệnthống kê vàđánh giá 6tháng/lần

Cấp

6tháng/lần

5 A1.5

Người bệnhđược làmcác thủ tục,khám bệnh,thanh toán

theo đúngthứ tự bảođảm tínhcông bằng

và mức ưutiên

hiện tiêu chí

Khámbệnh

QLCL

6 A1.6 Người bệnh

được hướngdẫn và bố trílàm xétnghiệm,chẩn đoán

3 3 Chưa nâng được điểm do chưa

Có phần mềm máy tính tự động chọn trình tự các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo phương án tối

ưu, khoa học nhất cho người

Duy trì thựchiện tiêu chí

Khámbệnh

QLCL

hình ảnh,thăm dòchức năngtheo trình tựthuận tiện.

bệnh, giảm thời gian chờ đợi, tránh quá tải cục bộ tại các phòng cận lâm sàng

7 A2.1

Người bệnhđiều trị nộitrú đượcnằm mộtngười mộtgiường

Cáckhoalâmsàng

QLCL

8 A2.2

Người bệnhđược sửdụng buồng

vệ sinh sạch

sẽ và đầy đủcác phươngtiện

13 Buồng vệ sinh sẵn có giấy

vệ sinh và móc treo quần áo sửdụng được”

Cung cấpgiấy vệ sinh

và móc treoquần áo chocác buồngbệnh

HCQT Các khoalâm sàng

9 A2.3

Người bệnhđược cungcấp vật dụng

cá nhân đầy

đủ, sạch sẽ,chất lượngtốt

Cáckhoalâmsàng

QLCL

10 A2.4 Người bệnh

được hưởngcác tiện nghibảo đảm sứckhỏe, nâng

trạng và tâmlý

11 Khoa lâm sàng cung cấpnước uống, bao gồm nước nóngcho người bệnh tại hành lang(hoặc ngay tại buồng bệnh)

12 Có đầy đủ các phương tiện(quạt, máy sưởi hoặc máy điềuhòa ) bảo đảm nhiệt độ thích

Thực hiệncung cấpcho cáckhoa

hợp cho người bệnh tại cácbuồng bệnh, thoáng mát vào hè

và ấm áp vào mùa đông

13 Có mạng internet không dâyphục vụ người bệnh và ngườinhà người bệnh tại các khu vựcsảnh, hành lang (nơi thường tậptrung đông người)

11 A2.5

Ngườikhuyết tậtđược tiếpcận với cáckhoa/phòng,phương tiện

và dịch vụkhám, chữabệnh trongbệnh viện

12 A3.1

Người bệnhđược điều trịtrong môitrường, cảnhquan xanh,sạch, đẹp

5 5 hiện tiêu chíDuy trì thực HCQT Các khoaphòng

13 A3.2

Người bệnhđược khám

và điều trịtrong

khoa/phònggọn gàng,ngăn nắp

11 Trong năm có tổ chức giớithiệu và tập huấn phương pháp5S cho nhân viên

Triển khailớp tập huấncho cácNVYT mớituyển dụng

QLCL dưỡngĐiều Quý II

14 A4.1

Người bệnhđược cungcấp thôngtin và thamgia vào quátrình điều trị

15 Có ít nhất 50% tổng số cáckhoa lâm sàng xây dựng “Phiếutóm tắt thông tin điều trị”* chomột bệnh thường gặp tại khoa,

sử dụng từ dễ hiểu cho ngườibệnh

Triển khaithực hiện QLCL

Các khoalâm sàng Quý II

16 Nhân viên y tế in, phát và tưvấn các “Phiếu tóm tắt thông tinđiều trị” cho người bệnh theo dõi

và cùng tham gia vào quá trìnhđiều trị

Thực hiệnsau khi xâydựng phiếutóm tắtthông tinđiều trị

Cáckhoalâmsàng

QLCL Quý III

15 A4.2

Người bệnhđược tôntrọng quyềnriêng tư cánhân

CáckhoaLS,CLS

QLCL

16 A4.3

Người bệnhđược nộpviện phíthuận tiện,công khai,minh bạch,chính xác

hiện tiêu chí TCKT

17 A4.4

Người bệnhđược hưởnglợi từ chủtrương xãhội hóa y tế

Chưa thực hiện được do giá việnphí của các dịch vụ y tế sử dụngtrang thiết bị từ nguồn xã hộihóa cao hơn 30 % giá do cơquan BHYT chi trả

Duy trì thựchiện tiêu chí TCKT

18 A4.5 Người bệnh

có ý kiếnphàn nàn,

hiện tiêu chí TCCB

thắc mắchoặc khenngợi đượcbệnh việntiếp nhận,phản hồi,giải quyếtkịp thời

19 A4.6

Bệnh việnthực hiệnkhảo sát,đánh giá sựhài lòngngười bệnh

và tiến hànhcác biệnpháp canthiệp

Tổ khảosát, cáckhoa lâmsàng

3 tháng/lần

20 B1.1

Xây dựng

kế hoạchphát triểnnhân lựcbệnh viện

3 4 2 Có bản kế hoạch phát triểnnhân lực y tế tổng thể và hàng

năm

Xây dựng

kế hoạchphát triểnnhân lực y

tế năm 2024

21 B1.2

Bảo đảm vàduy trì ổn

lượng nhânlực bệnhviện

Chưa thực hiện được tiểu mục

“13 Làm việc theo chế độ ca kíp

ở tối thiểu các khoa/đơn nguyên:

hồi sức cấp cứu, chống độc, điềutrị tích cực, sơ sinh, phẫu thuật -gây mê hồi sức (không áp dụngmục này nếu bệnh viện không cócác khoa/đơn nguyên trên)”

Duy trì thựchiện tiêu chí TCCB

danh nghềnghiệp củanhân lựcbệnh viện

23 B2.1

Nhân viên y

tế được đàotạo và pháttriển kỹnăng nghềnghiệp

14 Trong năm có tổ chức cáchội thi tay nghề giỏi cho ít nhấthai chức danh trở lên: bác sỹ,điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuậtviên, dược sỹ, quản lý

Tổchức hộithi điềudưỡng,hộsinh,kỹthuậtYgiỏi, thanhlịchlầnthứXV

ĐD Các khoaphòng Quý III

24 B2.2

Nhân viên y

tế được nâng cao kỹ năng ứng

xử, giao tiếp, y đức

25 B2.3

Bệnh việnduy trì vàphát triểnbền vữngchất lượngnguồn nhânlực

26 B3.1

Bảo đảmchính sáchtiền lương,chế độ đãingộ củanhân viên ytế

27 B3.2

Bảo đảmđiều kiệnlàm việc, vệsinh laođộng vànâng caotrình độchuyên môncho nhânviên y tế

vệ sinh antoàn laođộng chocác NVYT

TheoTCC4.2

12 Bệnh viện lập hồ sơ vệ sinhlao động, đo kiểm tra môi trườnglao động định kỳ (theo quy địnhcủa bệnh viện)

Triển khaithực hiện TCCB

Theo quyđịnh

28 B3.3 Sức khỏe,

đời sốngtinh thầncủa nhânviên y tếđược quantâm và cảithiện

4 4 2 Có tiến hành khám sức khỏe

định kỳ hàng năm cho các đốitượng nhân viên y tế có nguy cơcao như các chuyên khoa cóphơi nhiễm bệnh lây truyền, hóachất, phóng xạ…

4 Có tổ chức khám sức khỏeđịnh kỳ hàng năm cho toàn bộnhân viên bệnh viện và khámbệnh nghề nghiệp cho các nhânviên y tế

Triển khaithực hiện

CôngĐoàn TCCB Quý IV

8 Quản lý và theo dõi hồ sơ sứckhỏe của toàn bộ nhân viên bệnhviện theo thời gian

9 Hồ sơ sức khỏe của toàn bộnhân viên bệnh viện được nhập

và quản lý bằng phần mềm máytính

13 Phần mềm quản lý hồ sơ sứckhỏe của nhân viên có chiết xuất

ra được các biểu đồ, diễn biếntình trạng sức khỏe, cơ cấu bệnhtật của nhân viên

Duy trì thựchiện phầmmềm quản

lý hồ sơ sứckhỏe củaNVYT

TCCB CNTT Quý III

7 Có các hình thức động viêntinh thần nhân viên y tế như tổchức tham quan, nghỉ dưỡng, vuichơi tập thể cho nhân viênthường xuyên hàng năm và huyđộng được đa số nhân viên thamgia.

11 Xây dựng các hoạt độnghoặc phong trào thể thao và vănhóa văn nghệ, giải trí, động viên,khích lệ tinh thần cho nhân viên

y tế, hoạt động thường xuyên

Triển khai thực hiện

CôngĐoàn

TCCB,CTXH

29 B3.4

Tạo dựngmôi trườnglàm việctích cực chonhân viên ytế

4 Các nhân viên y tế làm côngtác chuyên môn được tham giasinh hoạt khoa học định kỳ ítnhất 3 tháng/1 lần

5 Có mời chuyên gia và nhânviên trẻ (trong và ngoài bệnhviện) báo cáo, trình bày chia sẻkinh nghiệm trong các sinh hoạtkhoa học định kỳ

Triển khaithực hiện CĐT

Theo quyđịnh

7 Có các quy định và triển khaicác hình thức thi đua, khenthưởng, động viên, khuyến khíchcác nhân viên y tế thực hiện tốtcông việc/đạt chất lượng cao;

không phân biệt vị trí công tác

8 Hình thức động viên, khuyếnkhích nhân viên y tế đa dạng(bằng tiền, hiện vật, danh hiệu,

cơ hội đi học, bổ nhiệm…)

Triển khai thực hiện TCCB

Hội đồngTĐKT

Theo quyđịnh

30 B4.1 Xây dựng

kế hoạch,

4 4 7 Đã xây dựng kế hoạch hoạt

động chi tiết hằng năm

quy hoạch,chiến lượcphát triểnbệnh viện vàcông bốcông khai

hoạt độngnăm 2024của bệnhviện

31 B4.2

Triển khaivăn bản củacác cấpquản lý

32 B4.3

Bảo đảmchất lượngnguồn nhânlực quản lýbệnh viện

Chưa nâng được điểm do chưathực hiện được tiểu mục 12 Thíđiểm hình thức thi tuyển (nhưtrình bày kế hoạch phát triển)các vị trí lãnh đạo, quản lý củabệnh viện, có sự giám sát côngkhai của cơ quan quản lý, đạidiện “người quản lý”, ban thanhtra nhân dân, đại diện nhân viên

…

Duy trì thựchiện tiêu chí TCCB

33 B4.4

Bồi dưỡng,phát triểnđội ngũ lãnhđạo và quản

5 5 17 Có mời cơ quan công an,

chuyên gia đến hướng dẫn, tưvấn, kiểm tra, diễn tập… vềcông tác phòng chống cháy nổ ítnhất 1 lần trong năm và có biên

Triển khai thực hiện HCQT Các khoaphòng Quý III

bản kiểm tra.

18 Có tổ chức huấn luyện phòngcháy, chữa cháy cho ít nhất 50%

nhân viên bệnh viện 1 lần trongnăm hoặc mời chuyên gia, cơquan công an đến hướng dẫn,huấn luyện, kiểm tra công tácphòng chống cháy nổ ít nhất 1lần trong năm

30 Có diễn tập phòng cháy chữacháy ít nhất 1 lần trong năm trênquy mô toàn bệnh viện.Nhânviên sử dụng được các phươngtiện chữa cháy sẵn có và biếtđược phương án sơ tán thoátnạn, cứu người

24 Có bản sơ đồ cửa và cầuthang thoát hiểm tại đầy đủ cáchành lang

Triển khai thực hiện HCQT QLCL Quý II

TheoTCA1.1

36 C2.1 Hồ sơ bệnh

án được lậpđầy đủ,chính xác,khoa học

4 4 13 Có tập huấn cho bác sỹ, điều

dưỡng về mã hóa bệnh tật theoICD 10, cách ghi mã bệnh chính

và bệnh kèm theo

Triển khailớp tập huấn KHTH Các khoaLS Quý II

16 Có quy định và tiến hànhkiểm tra ngẫu nhiên chất lượng

hồ sơ bệnh án và nhập mã ICD

17 Có tiến hành đánh giá vềchất lượng hồ sơ bệnh án và xácđịnh tỷ lệ nhập sai mã ICD 10

18 Có bản kết quả đánh giá,trong đó chỉ ra được những lỗithường gặp của hồ sơ bệnh án, tỷ

lệ nhập sai mã ICD 10, nguyên

Triển khai thực hiện

KHTH QLCL Hàng quý