TIỂU LUẬN THỰC TRẠNG, GIẢI PHÁP TRONG cải TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN tại BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN năm 2021

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO THU HOẠCH Chương trình bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp bác sỹ chính hạng II THỰC TRẠNG, GIẢI PHÁP TRONG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VI

BỘYTẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

BÁO CÁO THU HOẠCH Chương trình bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp

bác sỹ chính (hạng II)

THỰC TRẠNG, GIẢI PHÁP TRONG

CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

NĂM 2021

Họ và tên : Liểu Hải Đông

Hoàng Văn Hiển

Vũ Tuấn Anh Đơn vị công tác : Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

Thái Nguyên, tháng 07 năm 2021

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

BÁO CÁO THU HOẠCH

Chương trình bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp

bác sỹ chính (hạng II)

THỰC TRẠNG, GIẢI PHÁP TRONG

CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

NĂM 2021

HOÀNG VĂN HIỂN

VŨ TUẤN ANH Đơn vị công tác : Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

Thái Nguyên, tháng 07 năm 2021

3

Bộ y tếCán bộ viên chứcChăm sóc sức khỏeCải tiến chất lượng bệnh việnHội đồng nhân dân

Khám chữa bệnhQuyết định ủy banQuản lý chất lượng

MỤC LỤC

MỤC LỤC 6

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

NỘI DUNG 4

1 Đặc điểm tình hình chung 4

2 Thực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh viện tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 4

3 Nhận định, phân tích vấn đề và trọng tâm giải quyết của đề án cải tiến chất lượng bệnh viện 5

4 Tầm quan trọng của đề án 6

4.1 Thực hành 5S 6

4.2 Báo cáo sự cố y khoa 7

4.3 Xây dựng và ban hành quy trình quản lý theo ISO 7

4.4 Cải tiến các vấn đề ưu tiên 8

5 Căn cứ để xây dựng đề án 8

5.1 Căn cứ pháp lý 8

5.2 Căn cứ thực trạng vấn đề chất lượng bệnh viện 8

6 Các giải pháp 9

7 Tổ chức thực hiện đề án 10

8 Giám sát tiến độ và đánh giá thực hiện 11

9 Tính khả thi 12

10 Hiệu quả, tính bền vững 13

11 Kinh phí thực hiện đề án 14

KẾT LUẬN 15

TÀI LIỆU THAM KHẢO 16

ĐẶT VẤN ĐỀ

Được sự quan tâm, tạo điều kiện của Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tôiđược tham gia Lớp bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp bác sĩchính hạng II thời gian từ tháng 6/2021 đến tháng 7/2021

Trong thời gian học tập, được Ban tổ chức lớp học tạo mọi điều kiện về cơ sở vật chất, đội ngũ giảng viên là các Thầy, Cô giáo có trình độ chuyên môn cao,khả năng truyền đạt tốt, phương pháp giảng dạy mới, bộ tài liệu được biên

soạn phù hợp với tình hình thực tế ở các đơn vị sự nghiệp y tế và chức danh nghề nghiệp Bên cạnh đó, cơ quan luôn tạo điều kiện về công tác chuyên

môn, dành thời gian cho việc học tập đã giúp tôi tiếp thu tốt nội dung khóa học Trong quá trình tham gia học tập gồm:

Phần I: gồm 05 chuyên đề:

- Chuyên đề 1: Nhà nước trong hệ thống chính trị;

- Chuyên đề 2: Pháp luật và thực hiện pháp luật trong Nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam;

- Chuyên đề 3: Tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp bác sĩ chính và đường lối chiến

lược phát triển ngành Y tế Việt Nam;

- Chuyên đề 4: Chính phủ điện tử và hệ thống thông tin Bệnh viện;

- Chuyên đề 5: Động lực và tạo động lực làm việc cho bác sĩ và nhân viên y tế

- Chuyên đề 1: Thống kê lâm sàng và viết bài báo khoa học;

- Chuyên đề 2: Quản lý trang thiết bị y tế tại khoa lâm sàng;

- Chuyên đề 3: Ứng dụng khoa học hành vi tư vấn khách hàng trong chăm sócsức khỏe;

- Chuyên đề 4: Công tác đào tạo và chỉ đạo tuyến;

- Chuyên đề 5: Quản lý chất lượng và an toàn người bệnh;

- Chuyên đề 6: Kiểm soát yếu tố nguy cơ và phòng chống thảm họa;

- Chuyên đề 7: Tài chính y tế và bảo hiểm y tế;

- Chuyên đề 8: Tổng quan về đạo đức và đạo đức trong cải cách y tế và hệthống y tế;

- Chuyên đề 9: Nguyên tắc đạo đức trong nghiên cứu;

- Chuyên đề 10: Văn hóa ứng xử trong thực hành chăm sóc sức khỏe;

Đồng thời qua các buổi thảo luận trong chương trình đã giúp tôi sáng tỏ thêmnhiều vấn đề đặt ra trong thực tế, bổ sung thêm nhiều kiến thức và kỹ năngqua đó vận dụng vào thực tế công tác mang lại hiệu quả cao trong hoạt độngnghề nghiệp

Việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân đóng một vai trò quan trọngtrong việc phát triển kinh tế xã hội của địa phương Chất lượng khám chữabệnh (KCB) tại các cơ sở y tế là vấn đề được cộng đồng xã hội hết sức quantâm, bởi nó tác động trực tiếp đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của mọingười Tại tỉnh Thái Nguyên, trong những năm qua, ngành Y tế đã tập trungcủng cố, xây dựng và phát triển mạng lưới y tế từ tuyến tỉnh đến cơ sở, trong

đó có Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã mang lại những kết quả tích cựctrong công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân

Chất lượng bệnh viện đang ngày càng được quan tâm và nâng cao trongnhững năm gần đây Được sự quan tâm của Bộ Y tế, sở ban nghành trongtỉnh, Bệnh viện Trung đã xây dựng và triển khai được một số đề án cải tiếnchất lượng bệnh viện và đã thu được những kết quả đáng khích lệ

Tiếp nối thành công của đề án cải tiến chất lượng năm 2020, để từng bước nângcao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện trong thời gian tới, bệnh viện

tiếp tục xây dựng đề án: “Thực trạng, giải pháp trong cải tiến chất lượng

bệnh viện tại bệnh viện trung ương Thái Nguyên năm 2021”, từ những kết

quả đạt được sẽ tạo tiền đề cho những đề án tiếp theo ở mức cao hơn trongviệc định hình mô hình quản lý chất lượng bệnh viện, nhằm cung cấp dịch vụ

y tế tốt hơn cho người dân trong địa bàn thành phố góp phần nâng cao chấtlượng khám chữa bệnh tại Bệnh viện

Để từng bước nâng cao chất lượng bệnh viện, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân trên địa bàn thành phố, việc xây dựng đề án nâng cao chất lượng bệnh viện là một trong những vấn đề ưu tiên và cần thiết

Vì vậy tôi làm tiểu luận này với mục tiêu sau:

1 Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh viện tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2020

2 Giải pháp, nhiệm vụ nâng cao chất lượng bệnh viện năm 2021.

NỘI DUNG

1 Đặc điểm tình hình chung

Năm 2021 Bệnh viện được giao chỉ tiêu là 1300 giường gồm: 01 Bangiám đốc, 05 Trung Tâm, 29 khoa lâm sàng và 09 cận lâm sàng, 09 phòngchức năng với 1050 cán bộ viên chức

Bệnh viện có một Đảng Bộ, 01 Công đoàn cơ sở và Đoàn Thanh niênCộng sản Hồ Chí Minh

Bệnh viện có chức năng nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân trong địabàn tỉnh Thái Nguyên và khu vực lân cận

Bệnh viện có đội ngũ cán bộ y tế có trình độ chuyên môn sâu, được trang

bị trang thiết bị y tế và cơ sở hạ tầng phù hợp

Cơ sở vật chất, trang thiết bị:

Bệnh viện nằm giữa trung tâm thành phố Thái Nguyên, giao thông thuậnlợi tạo điều kiện thuận lợi cho công tác khám chữa bệnh, điều trị và công tác

dự phòng

Trong những năm qua Bệnh viện đã trang bị được một số trang thiết bịphục vụ cho công tác phát triển kỹ thuật chuyên sâu phần nào đáp ứng nhucầu khám chữa bệnh của nhân dân

Đối tượng đến khám: Nhân dân tại các phường trong địa bàn thành phố,các huyện và một số tỉnh miền núi phía bắc

2 Thực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh viện tại Bệnh viện trung ương Thái Nguyên

Phòng quản lý chất lượng bệnh viện thành lập năm 2015, phòng quản lýchất lượng bệnh viện có chức năng tham mưu, giúp việc cho Ban giám đốc vàhội đồng quản lý chất lượng bệnh viện trong việc thực hiện các nội dung vềquản lý chất lượng bệnh viện nhằm đảm bảo việc cung cấp dịch vụ khám chữabệnh cho nhân dân an toàn, công bằng, chất lượng, hiệu qủa và phát triểnthành quy định của pháp luật

- Phòng quản lý chất lượng bệnh viện: Hiện tại Phòng quản lý chấtlượng có 06 thành viên có nhiệm vụ xây dựng kế hoạch và nội dung quản lý chấtlượng bệnh viện tại Bệnh viện để trình giám đốc phê duyệt Tổ chức thực hiện,theo dõi, giám sát, đánh giá, báo cáo, phối hợp, hỗ trợ việc triển khai các hoạt động

về quản lý chất lượng và các đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng tại Bệnh viện

- Mạng lưới quản lý chất lượng bệnh viện: Mỗi Trung tâm,khoa, phòng,

cử ít nhất một nhân viên kiêm nhiệm tham gia mạng lưới chất lượng bệnh viện.Nhiệm vụ làm đầu mối giúp lãnh đạo đơn vị triển khai, thực hiện, theo dõi các hoạtđộng liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện; thực hiện các kế hoạch hoạtđộng của mạng lưới chất lượng bệnh viện tại đơn vị; tham gia kiểm tra, đánh giáchất lượng bệnh viện theo phân công của hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện.100% thành viên mạng lưới quản lý chất lượng bệnh viện đã được đào tạo và cấpchứng chỉ về quản lý chất lượng bệnh viện

Trong năm 2020 kết quả kiểm tra chất lượng bệnh viện đạt 4,0 điểm, tăng 0,01 điểm so với năm 2019

3 Nhận định, phân tích vấn đề và trọng tâm giải quyết của đề án cải tiến chất lượng bệnh viện

Nâng cao chất lượng bệnh viện là nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt củatoàn thể các Trung tâm, khoa, phòng và toàn thể cán bộ viên chức trong bệnhviện Tiến hành các hoạt động cải tiến và nâng cao chất lượng nhằm cung ứngdịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả và mang lại sự hài lòng cao nhất cóthể cho người bệnh, người dân và nhân viên trong bệnh viện, phù hợp với khảnăng, điều kiện của Bệnh viện

Chất lượng khám, điều trị bệnh là vấn đề được cộng đồng và cả xã hộihết sức quan tâm, bởi nó có tác động trực tiếp đến người bệnh và ảnh hưởngđến chất lượng cuộc sống của nhiều người; đặc biệt là những người ốm đauphải nhập viện điều trị Trong những năm gần đây Đảng, Nhà Nước và Quốchội đã quan tâm ban hành nhiều văn bản quan trọng về công tác y tế

Trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển của xã hội mức sốngcủa người dân được nâng cao Chính vì vậy nhu cầu về sức khỏe được quan tâmhơn, người bệnh đến khám và điều trị đều mong muốn được hưởng dịch vụ chămsóc sức khỏe tốt nhất, được đáp ứng đầy đủ về cơ sở vật chất, trang thiết bị, môitrường bệnh viện sạch sẽ, ngăn nắp, an toàn, đảm bảo sức khỏe, nâng cao thểtrạng và tâm lý, giúp người bệnh mau hồi phục, không để xảy ra biến chứng Tuynhiên tại một số trung tâm, khoa, phòng bàn ghế, hồ sơ, vật dụng chưa gọn gàng,ngăn nắp, vị trí để chưa khoa học, vấn đề kiểm soát nhiễm khuẩn còn chưa đượcthực hiện đúng quy trình dẫn đến tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn.

- Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi xây dựng đề án: “Cải tiến chất lượng bệnh viện tại Bệnh viện năm 2021” gồm các nội dung:

- Triển khai quản lý sâu rộng đến từng đơn vị trong toàn bệnh viện

- Cải tiến chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí chất lượng do Bộ y tế ban hành và các tiêu chuẩn ISO

- Áp dụng tiêu chuẩn 5S trong công tác nâng cao chất lượng bệnh viện

- Tăng cường công tác báo cáo sự cố y khoa

- Tiếp tục triển khai công tác nâng cao an toàn người bệnh

4 Tầm quan trọng của đề án.

4.1 Thực hành 5S.

Môi trường bệnh viện bao hàm cả con người, trang thiết bị, dụng cụ,vật tư tiêu hao, nhà cửa (tường, sàn nhà,…), nước và không khí Môi trườngbệnh viện phải là nơi sạch sẽ, ngăn nắp và đẹp đẽ, tạo cảm giác thoải mái về

cả thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh trong khi nằm viện và nhân viên y tếtrong quá trình công tác Bệnh viện phải là một môi trường an toàn cho tất cảmọi người khi đến khám, chữa bệnh, thăm nom và làm việc, cũng như chocộng đồng xung quanh Do vậy, thực hành tốt 5S trong bệnh viện là hoạt độngquan trọng và cần thiết không thể thiếu được trong tất cả các cơ sở y tế

Trong các khoa, phòng, đồ đạc máy móc và trang thiết bị còn sắp xếpchưa khoa học, không thuận lợi cho điều trị và chăm sóc người bệnh Xe tiêm

và các phòng tiêm, phòng làm việc còn bẩn không được vệ sinh sạch sẽ

Với đề án thực hành tốt 5S về xe tiêm, xe cấp cứu, vệ sinh tay, vệ sinhbệnh viện khi hoàn thành chúng tôi hy vọng sẽ giúp các bệnh nhân được chămsóc y tế tốt hơn nữa, giảm chi phí cho bệnh nhân đặc biệt là các bệnh nhânnghèo, có hoàn cảnh khó khăn

4.2 Báo cáo sự cố y khoa

Sự cố y khoa gây ảnh hưởng và mất an toàn đến người bệnh, việc duytrì báo cáo sự cố y khoa giúp khắc phục các sự cố cũng như phân tích nguyênnhân các sự cố để rút kinh nghiệm

Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã xây dựng ban hành và triểnkhai quy trình, hệ thống báo cáo sự cố y khoa, năm 2018 Bộ y tế ban hànhthông tư 43/2018 ngày 26 tháng 12 năm 2018 về việc hướng dẫn phòng ngừa

sự cố y khoa trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Năm 2020 Bệnh viện sẽ tiến hành chỉnh sửa và ban hành quy trình báocáo sự cố y khoa tại bệnh viện theo hướng dẫn tại thông tư 43/2018 ngày 26tháng 12 năm 2018 về việc hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa trong các cơ

sở khám bệnh, chữa bệnh của Bộ Y tế

4.3 Xây dựng và ban hành quy trình quản lý theo ISO

Tạo ra một hệ thống quy chuẩn giúp nhà quản lý dễ nắm bắt công việccủa nhân viên

Là công cụ giao tiếp hiệu quả và minh bạch, góp phần tăng sự hiểu biết

về công việc và mức độ hài lòng với công việc, cho cả nhà quản lý và nhânviên, cải thiện hiệu quả công việc một cách rõ rệt

Tiết kiệm đáng kể các chi phí quản lý hành chính

Trong những năm qua Bệnh viện đã xây dựng được một số quy trìnhquản lý theo ISO Năm 2019 bệnh viện tiếp tục xây dựng thêm các quy trình

quản lý để giúp việc quản lý cũng như triển khai các hoạt động thuận lợi vànhanh chóng.

4.4 Cải tiến các vấn đề ưu tiên

Theo kết quả khảo sát sự hài lòng của người bệnh năm 2020 bệnh nhân

có nhiều ý kiến về vấn đề nhà vệ sinh bệnh viện Vì vậy trong năm 2021Trung tâm sẽ đầu tư sửa chữa và nâng cấp hệ thống nhà vệ sinh tại các khoa,phòng đáp ứng nhu cầu và mong muốn của người bệnh

Cũng theo kết quả kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2020một trong những vấn đề Trung tâm cần khắc phục là hệ thống xử lý chất thảilỏng y tế của Trung tâm đã xuống cấp, chính vì thế năm 2021 Trung tâm sẽđầu tư sửa chữa và nâng cấp hệ thống xử lý chất thải lỏng y tế của Trung tâm

5 Căn cứ để xây dựng đề án

5.1 Căn cứ pháp lý

Căn cứ thông tư số 19/2013/TT - BYT ngày 12 tháng 7 năm 2013 vềviệc hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnhtại bệnh viện;

Căn cứ kết quả đánh giá chất lượng Bệnh viện theo quyết định số6858/QĐ-BYT ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam, phiên bản

2.0 của Bộ trưởng Bộ Y tế và thực trạng, mục tiêu phát triển của Trung tâm;

Căn cứ Chỉ số chất lượng Bệnh viện tại bảng 5.4 thuộc văn kiện dự ánNorred;

Căn cứ nguồn kinh phí được phân bổ cho đơn vị tại bảng 5.5 thuộc vănkiện dự án;

5.2 Căn cứ thực trạng vấn đề chất lượng bệnh viện

- Căn cứ báo cáo kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2020 + Tổng số tiêu chí được áp dụng đánh giá: 83 tiêu chí đạt 100%

+ Điểm trung bình chung của các tiêu chí: 4.0 điểm

- Căn cứ danh mục các vấn đề ưu tiên đề xuất cải tiến chất lượng bệnh viện được Trung tâm lựa chọn

Giải pháp 3: Xây dựng và ban hành quy trình quản lý theo ISO.

Quy trình đăng ký, phê duyệt và nghiệm thu đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở

Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV do tai nạn nghề nghiệp

Giải pháp 4: Cải tiến 1 số vấn đề ưu tiên

Cải tạo, sửa chữa nhà vệ sinh tại các khoa, phòng, trạm y tế

Cải tạo, sửa chữa hệ thống xử lý nước thải lỏng y tế

Ngoài ra Bệnh viện cần tăng cường các giải pháp chuyên môn kỹ thuật

và các giải pháp về quản lí điều hành

Các giải pháp chuyên môn kỹ thuật:

- Tăng cường năng lực quản lý của đội ngũ cán bộ chủ chốt các khoa, phòng, trung tâm:

Trưởng các khoa, phòng, trung tâm chủ động xây dựng kế hoạch hoạtđộng, đào tạo cán bộ, phát triển kỹ thuật mới đề xuất các giải pháp thựchiện Quản lý, điều hành các hoạt động của đơn vị, kiểm tra đôn đốc, nhắcnhở kịp thời uốn nắn những vi phạm trong tinh thần thái độ phục vụ ngườibệnh, những sai sót trong chuyên môn… của cán bộ thuộc quyền quản lý

- Tiếp tục tăng cường đào tạo đội ngũ cán bộchuyên môn, quản lý bằngnhiều hình thức đào tạo: đào tạo tập trung, đào tạo tại chỗ, dự hội nghị tập huấn, đàotạo theo nhu cầu…để từng bước nâng cao trình độ chuyên môn, trình độ quản lý, làmchủ các trang thiết bị y tế, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ được giao