PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh nằm điều trị tại khoa ngoại tiêu hóa – gan mật, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
- Người bệnh có phẫu thuật ổ bụng đường trắng trên và dưới rốn: Gan, mật, tụy, lách, đại tràng, dạ dày…
- Có khả năng nghe, giao tiếp bằng tiếng Việt
- Người bệnh có xếp lịch mổ chương trình
- Người bệnh sau phẫu thuật 48 giờ và 72 giờ
- Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu
- Xảy ra biến chứng sau mổ
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 9 năm 2017
- Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 1 năm 2017 đến tháng 6 năm 2017 Địa điểm nghiên cứu
Khoa Ngoại tiêu hóa gan mật Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Thành phố Thái Nguyên.
Thiết kế nghiên cứu
- Đề tài được nghiên cứu theo phương pháp mô tả, tiến cứu.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Chọn mẫu thuận tiện có chủ đích trong thời gian thu thập số liệu
- Cỡ mẫu 90 người bệnh đang nằm điều trị tại khoa ngoại tiêu hóa gan mật bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
Phương pháp và qui trình thu thập số liệu
Sau khi nhận được sự chấp thuận từ Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định và Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, nhà nghiên cứu sẽ tiến hành gặp gỡ Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng khoa Ngoại tiêu hóa gan mật để giải thích rõ ràng về mục đích và quy trình thực hiện nghiên cứu.
Nhà nghiên cứu liên lạc và thu thập dữ liệu từ những người tham gia được chọn lựa vào nghiên cứu Trong lần đầu tiên, nhà nghiên cứu giới thiệu bản thân và thiết lập mối quan hệ với người bệnh, sau đó thông báo cho họ về mục đích, phương pháp và quy trình của nghiên cứu.
Trước khi người bệnh trải qua phẫu thuật, các nhà nghiên cứu thu thập thông tin quan trọng về tình trạng thể chất và hỗ trợ xã hội của họ.
Quy trình thu thập số liệu về mức độ đau của người bệnh sẽ được thực hiện vào 48 và 72 giờ sau phẫu thuật, tương ứng với ngày thứ 2 và thứ 3 Nhà nghiên cứu sẽ tiến hành thu thập dữ liệu khi bệnh nhân đã hết tác dụng của thuốc giảm đau, được sử dụng vào ba thời điểm trong ngày: 9 giờ, 15 giờ và 21 giờ Do đó, thời gian thu thập số liệu sẽ diễn ra từ 6 giờ sáng đến trước 9 giờ sáng, khi bệnh nhân chưa nhận được thuốc giảm đau thông thường.
Khoa ngoại tiêu hóa gan mật tiếp nhận khoảng 1.700 bệnh nhân mỗi năm, thực hiện khoảng 100 ca phẫu thuật hàng tháng, bao gồm cả cấp cứu và mổ phiên, trong đó có khoảng 45 ca mổ theo chương trình Do đó, mỗi buổi nghiên cứu sẽ có từ 2 đến 3 bệnh nhân được đánh giá tham gia.
Nhà nghiên cứu sẽ chuẩn bị công cụ và phiếu tham gia nghiên cứu, cùng với thang đo đánh giá thể chất cho người bệnh Trước ngày phẫu thuật, nhà nghiên cứu sẽ gặp gỡ người bệnh để tiến hành đánh giá thể chất, cung cấp thang đo, giải thích cách sử dụng và hướng dẫn người bệnh nhận biết ngưỡng sức khỏe của chính mình.
Nhà nghiên cứu sẽ giải thích và đánh giá sự hỗ trợ xã hội của người bệnh thông qua một thang đo gồm 15 câu hỏi.
- Các thông tin về thời gian phẫu thuật của người bênh được nhà nghiên cứu lấy từ hồ sơ bệnh án phẫu thuật của người bệnh sau phẫu thuật
Nếu người tham gia cảm thấy khó chịu hoặc không sẵn sàng trả lời câu hỏi, nhà nghiên cứu sẽ kiên nhẫn chờ đợi cho đến khi họ cảm thấy bình tĩnh và sẵn sàng tham gia.
Sau khi thu thập đầy đủ thông tin, nhà nghiên cứu tiến hành kiểm tra toàn bộ dữ liệu Các số liệu sẽ được mã hóa và nhập vào bảng tính, chuẩn bị cho quá trình phân tích dữ liệu.
Các biến số nghiên cứu
STT Biến số Định nghĩa biến số Loại biến số
1 Tuổi Độ tuổi tính bằng năm của đối tượng nghiên cứu tính đến thời điểm phỏng vấn
2 Giới Giới tính của người bệnh Định danh
3 Thời gian cuộc phẫu thuật là khoảng thời gian được tính từ khi rạch da đến khi đóng xong vết mổ biến định danh
Tình trạng thể chất là một khái niệm quan trọng, phản ánh sức khỏe tổng thể của con người trong bối cảnh bệnh tật, những hạn chế về chức năng và các mối đe dọa đến tính mạng Nó không ngừng biến đổi và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân.
Hỗ trợ xã hội bao gồm sự hỗ trợ về cảm xúc, thực hành và thông tin từ gia đình, bạn bè, cũng như các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe dành cho bệnh nhân phẫu thuật Sự hỗ trợ này là yếu tố quan trọng giúp bệnh nhân vượt qua quá trình hồi phục và cải thiện sức khỏe.
Thang đo, tiêu chí và tiêu chuẩn đánh giá
Nhân khẩu học là một lĩnh vực nghiên cứu quan trọng, bao gồm các thông tin như tuổi, giới tính, dân tộc, tôn giáo, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, trình độ học vấn, thu nhập trung bình và thời gian cuộc phẫu thuật Những yếu tố này giúp phân tích và hiểu rõ hơn về đặc điểm của một cộng đồng hoặc nhóm người cụ thể.
Thang điểm đánh giá đau VAS là công cụ phổ biến nhất trong lâm sàng, mang lại giá trị cao trong nghiên cứu về đau và giảm đau VAS bao gồm hai mặt: một mặt cho người bệnh với các mức độ từ "Không đau" đến "Đau không chịu nổi", và mặt còn lại dành cho người đánh giá, được chia thành 11 vạch từ 0 đến 10 hoặc 0 đến 100 mm Người bệnh tự đánh giá mức độ đau bằng cách di chuyển con trỏ đến vị trí tương ứng và điểm đau VAS được xác định bằng khoảng cách từ điểm 0 đến vị trí con trỏ Đánh giá được thực hiện tại hai thời điểm 48 giờ và 72 giờ để đảm bảo độ chính xác.
Cách đánh giá tính điểm như sau
0 điểm: Người bệnh không đau
1-3 điểm: Người bệnh đau nhẹ
4-6 điểm: Người bệnh đau vừa
7-10 điểm: Người bệnh đau nặng
Bộ công cụ EQ-VAS, thuộc bộ câu hỏi EQ-5D do nhóm EuroQol phát triển, là một thước đo chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, có thể áp dụng trong nhiều tình huống và điều kiện sức khỏe khác nhau EQ-VAS cho phép người bệnh tự đánh giá tình trạng sức khỏe của mình trên thang điểm từ 0 đến 100, phản ánh chính xác cảm nhận và phán đoán của họ về sức khỏe.
Người bệnh thực hiện việc tự đánh giá sức khỏe của mình trên thang điểm từ 0 đến 100, với điểm số 0 biểu thị tình trạng sức khỏe tồi tệ nhất mà họ cảm nhận.
Bài kiểm tra 100 chỉ ra tình trạng sức khỏe mà người bệnh tự cảm nhận, với điểm số cao phản ánh sức khỏe tốt hơn Bộ câu hỏi đánh giá thể chất được phân chia thành ba mức độ: từ 0 đến 33 điểm cho thấy người bệnh có thể chất kém.
34 - 66 điểm người bệnh có thể chất trung bình, từ 67 - 100 điểm người bệnh có thể chất tốt
Hỗ trỡ xã hội: Bộ câu hỏi hỗ trỡ xã hội được phát triển bởi Weinert vào năm
Bộ công cụ được phát triển vào năm 2003 bao gồm 15 câu hỏi, mỗi câu hỏi sử dụng thang đo Likert 7 mức độ (từ 1 đến 7) Mức độ hỗ trợ xã hội được tính bằng cách cộng tổng các đáp án của 15 câu hỏi, với điểm số cao hơn cho thấy mức độ hỗ trợ xã hội càng lớn.
Bộ câu hỏi hỗ trợ xã hội được phân loại thành ba mức độ: từ 0 đến 35 điểm cho thấy người bệnh có hỗ trợ xã hội thấp; từ 36 đến 66 điểm biểu thị hỗ trợ xã hội ở mức trung bình; và từ 67 điểm trở lên cho thấy người bệnh có hỗ trợ xã hội cao.
67 - 105 điểm người bệnh có hỗ trợ xã hội tốt
Người bệnh thực hiện tự đánh giá tình trạng sức khỏe của mình trên thang đo từ 0 đến 100, trong đó điểm 0 thể hiện sức khỏe kém nhất mà họ cảm nhận được.
Bảng đánh giá 100 chỉ ra tình trạng sức khỏe mà người bệnh tự cảm nhận, với điểm số càng cao cho thấy sức khỏe càng tốt Bộ câu hỏi về thể chất được phân thành 3 mức độ: từ 0 - 33 điểm, người bệnh có thể chất kém; từ 34 - 66 điểm, tình trạng sức khỏe trung bình; và từ 67 - 100 điểm, người bệnh có sức khỏe tốt.
34 - 66 điểm người bệnh có thể chất trung bình, từ 67 - 100 điểm người bệnh có thể chất tốt
- Thời gian phẫu thuật: được tính từ khi rạch da đến khi đóng xong vết mổ (tính bằng phút)
Thước VAS được thiết kế với hai mặt: mặt trái dành cho người bệnh ghi “Không đau” và mặt phải ghi “Đau không chịu nổi”, kèm theo hình ảnh thể hiện các mức độ đau khác nhau để dễ dàng nhận diện Người bệnh tự đánh giá mức độ đau của mình tại hai thời điểm (48 giờ và 72 giờ) bằng cách di chuyển con trỏ đến vị trí tương ứng Mặt dành cho người đánh giá có 11 vạch đánh số từ 0 đến 10 (hoặc từ 0 đến 100 mm), và khi người bệnh chọn vị trí con trỏ, người đánh giá sẽ xác nhận điểm đau VAS dựa trên khoảng cách từ điểm 0 đến vị trí con trỏ.
Mức độ hỗ trợ xã hội được xác định bằng tổng điểm từ 15 câu hỏi, với điểm số cao phản ánh mức độ hỗ trợ xã hội tốt hơn Bộ câu hỏi này được phân chia thành ba mức độ: người bệnh có hỗ trợ xã hội thấp khi đạt từ 0 đến 35 điểm, trong khi từ 36 điểm trở lên cho thấy mức độ hỗ trợ xã hội cao hơn.
- 66 điểm người bệnh có hỗ trợ xã hội trung bình, từ 67 - 105 điểm người bệnh có hỗ trợ xã hội tốt
Phương pháp phân tích số liệu
Số liệu sẽ được phân tích bằng phần mềm SPSS 17
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu sẽ được phân tích bằng phương pháp thống kê mô tả, bao gồm các chỉ số như tần suất, tỷ lệ, trung bình và độ lệch chuẩn.
Phương pháp thống kê Pearson-correlation sẽ được sử dụng để phân tích mối liên hệ giữa độ tuổi, mức độ hỗ trợ xã hội và cơn đau sau phẫu thuật tai tại các thời điểm 48 và 72 giờ.
Phương pháp thống kê Spearman sẽ được sử dụng để phân tích mối liên hệ giữa giới tính, tình trạng thể chất và mức độ đau sau phẫu thuật tai trong các khoảng thời gian 48 và 72 giờ.
Đạo đức nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục đích, quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia nghiên cứu
Nghiên cứu không nguy hiểm cho người bệnh
Chỉ nghiên cứu các đối tượng tự nguyện tham gia
Các thông tin thu thập về cá nhân đối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ kín
Kết quả nghiên cứu chỉ sử dụng cho sức khỏe cộng đồng và người bệnh ngoài ra không nhằm mục đích nào khác
Nghiên cứu được sự đồng ý của Giám đốc Bệnh viện và Hội đồng đạo đức của Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
- Thời gian nghiên cứu ngắn, số lượng cỡ mẫu nhỏ
- Sai số lựa chọn: Hạn chế sai số lựa chọn bằng cách chọn đúng đối tượng
- Nhập liệu có thể xảy ra sai sót: Khắc phục bằng cách rà soát lại kỹ khi nhập số liệu để xử lý.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ phân bố về giới
Biểu đồ 3.1 Phân bố về giới ( n = 90)
Trong 90 người bệnh tham gia nghiên cứu có 58 người bệnh nam chiếm tỷ lệ 64,5 % và 32 người bệnh nữ chiếm 35,5%
Bảng phân bố theo độ tuổi
Biểu đồ 3.2 Phân bố về tuổi ( n = 90)
Qua biểu đồ trên thấy rằng độ tuổi từ 18 - 35 có 13 người bệnh chiếm 14,4
%, độ tuổi từ 36 - 55 có 44 người bệnh chiếm 48,9 %, độ tuổi trên 55 có 33 người bệnh chiếm 36,7 Độ tuổi trung bình của nhóm người bệnh là 49,39 ± 9,65
Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học ( n = 90) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Tình trạng hôn nhân Độc thân 4 4,4 Đã kết hôn 74 82,2 Đã ly dị 5 5,6
Phổ thông trung học 51 56,7 Đại học 20 22,2
Thu nhập hàng tháng Khoảng giới hạn : 1,500,000-6,000,000 triệu
Trong nghiên cứu, nhóm bệnh nhân chủ yếu là người dân tộc Kinh, chiếm 67,8%, trong khi dân tộc Tày có 28,9% Tình trạng kết hôn của bệnh nhân khá cao, với 82,2% đã kết hôn Về trình độ học vấn, 56,7% bệnh nhân tốt nghiệp phổ thông, trong khi 22,2% có trình độ đại học Nghề nghiệp chủ yếu của nhóm bệnh nhân là công nhân, chiếm 33,3%, và tỷ lệ công chức nhà nước và nông dân là 17,8% cho mỗi nhóm Thu nhập bình quân hàng tháng của nhóm bệnh nhân là 3,386,000 ±1,053,000 triệu đồng.
Thực trạng đau sau phẫu thuật tại thời điểm 48 giờ và 72 giờ
Bảng 3.2 Mức độ đau tại thời điểm 48-72 giờ sau phẫu thuật (n = 90) Đặc điểm Điểm giới hạn Điểm thực tế Điểm trung bình Độ lệch chuẩn
Mức độ đau thời điểm 48 giờ 0-10 3-7 5,32 1,04
Mức độ đau thời điểm 72 giời 0-10 3-7 5,03 1,08
Theo bảng 3.2, điểm giới hạn của đau nằm trong khoảng từ 0 đến 10 điểm, trong khi điểm đau thực tế của bệnh nhân tại hai thời điểm là từ 3 đến 7 điểm Cụ thể, mức độ đau trung bình tại thời điểm 48 giờ là 5,32 ± 1,04, và tại thời điểm 72 giờ là 5,03 ± 1,08.
Bảng 3.3 Mô tả điểm đau theo giới tại thời điểm 48 giờ ( n = 90)
Giới Điểm đau 48 giờ Đau vừa Đau nặng p
Bảng 3.3 cho ta thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm tuổi cụ thể là:
Trong vòng 48 giờ, có tổng cộng 58 nam bệnh nhân, trong đó 49 người bị đau vừa, chiếm tỷ lệ 54,4%, và 9 người bị đau nặng, chiếm 10% Đối với 32 nữ bệnh nhân trong cùng thời điểm, 28 người bị đau mức độ vừa, chiếm 31,1%, và 4 người bị đau nặng, chiếm 4,4%.
Bảng 3.4 Mô tả điểm đau theo giới tại thời điểm 72 giờ ( n = 90)
Giới Điểm đau 72 giờ Đau vừa Đau nặng p
Bảng 3.4 cho ta thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm tuổi cụ thể là:
Tại thời điểm đau 72 giờ có 58 người bệnh nam trong đó có 53 người bệnh đau vừa chiếm tỷ lệ 58,9 %, 5 người bệnh đau nặng chiếm 5,6 % Thời điểm 72 giờ có
32 người bệnh nữ trong đó có 28 người bệnh đau ở mức độ vừa chiếm 31,1 %, 4 người bệnh đau ở mức độ nặng chiếm 4,4 %
Bảng 3.5 Mô tả điểm đau theo nhóm tuổi tại thời điểm 48 giờ ( n = 90)
Tuổi Điểm đau 48 giờ Đau vừa Đau nặng p
Theo bảng thống kê, nhóm tuổi 18 - 35 có 13 bệnh nhân, trong đó có 12 người mắc bệnh đau, chiếm tỷ lệ 13,3% Sự khác biệt này giữa các nhóm tuổi là có ý nghĩa thống kê.
Trong nghiên cứu, nhóm tuổi 36 - 55 có 44 bệnh nhân, trong đó 38 người (42,2%) mắc đau vừa và 6 người (6,7%) bị đau nặng Đối với nhóm trên 55 tuổi, có 33 bệnh nhân, với 27 người (30,0%) trải qua đau vừa và 6 người (6,7%) chịu đựng đau nặng.
Bảng 3.6 Mô tả điểm đau theo nhóm tuổi tại thời điểm 72 giờ ( n = 90)
Tuổi Điểm đau 72 giờ Đau vừa Đau nặng p
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm tuổi cụ thể là:
Trong nhóm tuổi 18 - 35, có 13 bệnh nhân, trong đó 12 người bị đau mức độ vừa, chiếm 13,3%, và 1 người bị đau nặng, chiếm 1,1% Nhóm tuổi 36 - 55 có 44 bệnh nhân, với 40 người bị đau mức độ vừa, chiếm 44,4%, và 4 người bị đau nặng, chiếm 4,4% Đối với nhóm trên 55 tuổi, có 33 bệnh nhân, trong đó 29 người bị đau mức độ vừa, chiếm 32,2%, và 6 người bị đau nặng, chiếm 4,4%.
Bảng 3.7 Thời gian cuộc phẫu thuật ( n = 90) Đặc điểm thời gian thực tế Điểm trung bình Độ lệch chuẩn SL Tỷ lệ
Bảng 3.7 cho thấy thời gian thực tế của phẫu thuật dao động từ 90 đến 240 phút, với thời gian trung bình là 131 phút Trong số đó, 43 trường hợp (chiếm 47,8%) có thời gian phẫu thuật từ 1 đến 2 giờ, trong khi 40 trường hợp (44,4%) có thời gian từ 2 đến 3 giờ Chỉ có 7,8% người bệnh có thời gian phẫu thuật kéo dài trên 3 giờ.
Bảng 3.8 Tình trạng thể chất ( n = 90)
Biến Tổng điểm Điểm thực tế Điểm trung bình Độ lệch chuẩn
Tình trạng thể chất 100 20-80 55.02 15.19 Trung bình
Bảng 3.8 chỉ ra rằng điểm thể chất thực tế của người bệnh dao động từ 20 đến 80 điểm, với điểm trung bình là 55,02 ± 15,19 Trong số đó, 53 người bệnh (58,9%) có điểm thể chất ở mức trung bình, 28 người bệnh (31,1%) có thể chất tốt, và 9 người bệnh (10,0%) có thể chất kém.
Bảng 3.9 Tình trạng thể chất tại thời điểm 48 giờ ( n = 90)
Thể chất Điểm đau 48 giờ Đau vừa Đau nặng p
Bảng 3.9 cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm thể chất khác nhau:
Trong 48 giờ qua, tình trạng thể chất của bệnh nhân cho thấy có 9 người có thể chất kém, trong đó 7 người bị đau vừa, chiếm 7,8%, và 2 người bị đau nặng, chiếm 2,2% Số bệnh nhân có thể chất trung bình là 53, với 42 người bị đau vừa, chiếm 46,7%, và 11 người bị đau nặng, chiếm 12,2% Cuối cùng, có 28 bệnh nhân có thể chất tốt, trong đó 31,1% bị đau vừa.
Bảng 3.10 Tình trạng thể chất tại thời điểm 72 giờ ( n = 90 )
Thể chất Điểm đau 72 giờ Đau vừa Đau nặng p
Bảng 3.10 cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm thể chất khác nhau:
Trong 72 giờ, có 9 bệnh nhân có tình trạng thể chất kém, trong đó 7 người bị đau vừa (chiếm 7,8%) và 2 người bị đau nặng (chiếm 2,2%) Số lượng bệnh nhân có thể chất trung bình là 53, với 46 người bị đau vừa (chiếm 51,1%) và 7 người bị đau nặng (chiếm 7,8%) Đối với tình trạng thể chất tốt, có 28 bệnh nhân bị đau vừa, chiếm 31,1%.
Bảng 3.11 Hỗ trợ xã hội ( n = 90)
Biến Tổng điểm Điểm thực tế Điểm trung bình Độ lệch chuẩn
Tần suất Tỷ lệ Mức độ
Hỗ trợ xã hội 105 55-56 76.27 9.7 Trung bình
Bảng 3.11 cho thấy tổng điểm hỗ trợ xã hội đạt 105, với điểm thực tế từ 55 đến 56 Điểm trung bình hỗ trợ xã hội là 76,27 ± 9,7 Không có bệnh nhân nào có hỗ trợ xã hội ở mức độ thấp, trong khi 74 bệnh nhân (chiếm 82,2%) có hỗ trợ xã hội ở mức độ trung bình và 16 bệnh nhân (17,8%) có hỗ trợ xã hội ở mức tốt.
3.3 Các yếu tố liên quan đến mức độ đau sau phẫu thuật tại thời điểm 48 giờ
giờ
Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ đau sau phẫu thuật tại thời điểm 48 giờ và 72 giờ
Bảng 3.14 Các yếu tố ảnh hưởng đên đau ở giai đoạn 48 Giờ
Phương trình hồi quy tuyến tính như sau:
Z Đau48 giờ = 0,187 (Tuổi) – 0,409 (Tình trạng thể chất) - 0,253 (Hỗ trợ xã hội) + 0,196 (Thời gian cuộc mổ)
Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ đau sau mổ trong 48 giờ bao gồm tuổi (β = 0,187; p < 0,05), tình trạng thể chất (β = -0,409; p < 0,001), hỗ trợ xã hội (β = -0,253; p < 0,01) và thời gian cuộc mổ (β = 0,196; p < 0,05), đều có ý nghĩa thống kê Ngược lại, giới tính (β = -0,1; p > 0,05) không phải là yếu tố có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.15 Các yếu tố ảnh hưởng đên đau ở giai đoạn 72 Giờ
Phương trình hồi quy tuyến tính như sau:
Z Đau 72 giờ = 0,212 (Tuổi) – 0,412 (Tình trạng thể chất) - 0,185 (Hỗ trợ xã hội) + 0,169 (Thời gian cuộc mổ)
Các yếu tố như tuổi (β = 0,212; p < 0,05), tình trạng thể chất (β = -0,413; p < 0,001), hỗ trợ xã hội (β = -0,185; p < 0,05) và thời gian cuộc mổ (β = 0,169; p < 0,05) đều có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến mức độ đau sau mổ trong giai đoạn 72 giờ Ngược lại, giới tính (β = 0,020; p > 0,05) không phải là yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê.
BÀN LUẬN
Thực trạng đau của người bệnh sau phẫu thuật mở ổ bụng
Người bệnh phẫu thuật ổ bụng chủ yếu ở độ tuổi trung niên (36 – 55 tuổi) và người cận già (> 55 tuổi), do lão hóa dẫn đến nhiều vấn đề sức khỏe hơn so với người trẻ Đặc biệt, tỷ lệ nam giới mắc phải tình trạng này cao hơn nữ giới.
Trong nghiên cứu, người bệnh chủ yếu là dân tộc Kinh (67,8%) và đã kết hôn (82,2%) Trình độ học vấn của họ chủ yếu đạt phổ thông trung học (56,7%) và đại học (22,2%) Nghề nghiệp của bệnh nhân chủ yếu là công nhân (33,3%) và tự do (21,1%) Tình trạng kinh tế của họ có thu nhập thấp hơn so với mức trung bình của Việt Nam năm 2016 Hầu hết các ca phẫu thuật là lớn, liên quan đến các vấn đề tiêu hóa và gan mật như cắt dạ dày, cắt lách, phẫu thuật gan, túi mật, và cắt đại tràng, với thời gian phẫu thuật từ 1-2 giờ (47,8%) và từ 2-3 giờ (44,4%) Sau phẫu thuật, bệnh nhân được đánh giá vào ngày thứ hai và sử dụng thuốc giảm đau theo quy định.
4.1.1 Tình trạng đau sau phẫu thuật
Nghiên cứu cho thấy mức độ đau trung bình của bệnh nhân tại 48 giờ là 5,32 ± 1,04 và tại 72 giờ là 5,03 ± 1,07, với điểm đau thực tế dao động từ 3-7 điểm Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Chung, J và Lui, J (2003), khi điểm đau được báo cáo nằm trong khoảng 3,0-7,9 trên thang đo Visual Analog Scale Ngoài ra, nghiên cứu của Svensson, Sjöström và Haljamae cũng chỉ ra rằng bệnh nhân cảm thấy đau đớn tại các thời điểm 4 giờ, 24 giờ, 48 giờ và 72 giờ sau phẫu thuật, với tỷ lệ đau từ trung bình đến nặng (VAS ≥ 40).
Đau sau mổ là triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng, với mức độ đau trung bình ghi nhận là 5,81 ± 8,2 sau 3 ngày phẫu thuật Nguyên nhân gây đau chủ yếu là do tổn thương mô cơ và thần kinh trong quá trình phẫu thuật, khiến bệnh nhân cảm thấy đau nhất vào ngày đầu tiên Tình trạng bí hơi và chướng bụng cũng ảnh hưởng đến cảm giác đau, thường giảm dần từ ngày thứ hai đến thứ ba sau phẫu thuật Sự chuẩn bị và chăm sóc sau mổ chu đáo, cùng với việc trấn an bệnh nhân, có thể làm giảm cảm giác đau Nghiên cứu cho thấy, cảm nhận đau sẽ giảm dần theo thời gian, với triệu chứng đau nặng nề nhất vào ngày đầu tiên và cải thiện trong những ngày tiếp theo.
[11],[28],[44],[46] Người bệnh phẫu thuật mở ổ bụng sau 48 giờ và 72 giờ có mức độ đau trung bình, kết quả này cũng phù hợp với những nghiên cứu trước đây
4.1.2 Tuổi Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 49,39± 9,65 tương ứng với độ tuổi hay mắc các bệnh lý tiêu hóa gan mật của người Việt Nam Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cứu trên người bệnh phẫu thuật tại ổ bụng của các tác giả Nguyễn Toàn Thắng (52,6 ± 10,5) 2016 Trong một số các nghiên cứu trước đây cho rằng tuổi là yêu tố không ảnh hưởng đến mức đau (Kalkman và cộng sự, 2003)
Theo nghiên cứu của Hudcova J và cộng sự (2006), tuổi tác có mối tương quan nghịch với cảm giác đau Ở những người cao tuổi, triệu chứng đau có thể giảm bớt do quá trình lão hóa về thần kinh và thể chất.
Kalkman trong nghiên cứu của mình đã sử dụng kích thước mẫu lớn (N = 1,957) và phạm vi tuổi từ 18 đến 85 Nghiên cứu cho thấy rằng tuổi trẻ là yếu tố tiên đoán quan trọng cho mức độ đau nặng sau phẫu thuật.
Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân lớn tuổi thường có điểm đau cao hơn, với 63% mẫu nghiên cứu là người trẻ và trung niên, trong khi 37% là người từ 55 đến 60 tuổi Việc đánh giá ảnh hưởng của tuổi tác đối với cơn đau gặp khó khăn do cỡ mẫu hạn chế và độ tuổi được chọn trong khoảng 18-60 Đặc biệt, người cao tuổi thường có khả năng chịu đau kém hơn và cơn đau ảnh hưởng nhiều hơn đến chức năng sống của họ so với người trẻ Ngưỡng đau ở người cao tuổi cũng có xu hướng tăng, cùng với những biến đổi tâm sinh lý có thể góp phần vào cảm nhận đau sau phẫu thuật Ngoài ra, sự khủng hoảng tâm lý và lo lắng ở độ tuổi này cũng làm tăng cảm giác đau Nghiên cứu của Hui Yun Vivian và cộng sự cũng chỉ ra rằng tuổi tác là yếu tố dự báo quan trọng ảnh hưởng đến cơn đau sau phẫu thuật.
Nghiên cứu này cho thấy không có mối tương quan giữa giới tính và mức độ đau sau phẫu thuật Cụ thể, tại thời điểm 48 giờ, trong số 58 nam thì có 53 nam (54,4%) cảm thấy đau vừa, trong khi 32 nữ có 28 nữ (31,1%) gặp tình trạng tương tự; kết quả này cũng được ghi nhận ở thời điểm 72 giờ Không có sự khác biệt thống kê có ý nghĩa giữa hai giới với P>0,05 Điều này trái ngược với nghiên cứu của Kalkman et al (2003), cho thấy phụ nữ có điểm đau sau phẫu thuật cao hơn nam giới Kết quả của nghiên cứu này cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long.
Thời gian phẫu thuật trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 131,2 ± 32,5 phút, với khoảng thời gian ngắn nhất là 90 phút và dài nhất là 240 phút Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long, trong đó thời gian phẫu thuật trung bình là 153,3 phút Các nghiên cứu trước đây cho thấy thời gian mổ có ảnh hưởng đến mức độ đau sau phẫu thuật, với phẫu thuật kéo dài là một yếu tố liên quan đến cơn đau nhiều hơn Bên cạnh loại phẫu thuật và tính chất khối u, thời gian phẫu thuật còn phụ thuộc vào kỹ năng và chiến lược của phẫu thuật viên Tổn thương mô và các phản ứng viêm, rối loạn thần kinh thể dịch gia tăng do thời gian mổ kéo dài là những nguyên nhân giải thích cho mức độ đau sau phẫu thuật cao hơn, phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long năm 2010.
4.1.5 Tình trạng thể chất Điểm thể chất của người bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng người bệnh có số điểm trung bình 55,02±15,19 có nhiều lý do khác nhau để đưa ra lời lý giải cho lý do này; Có thể người bệnh trong nghiên cứu đa phần là những người bệnh mổ theo chương trình họ có tiền sử các bệnh mạn tính các bệnh kèm theo và cũng được điều trị hoặc không, tình trạng bệnh hiện tại và các bệnh kèm theo có thể làm cho thể chất của người bệnh suy giảm Nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Jack R Kless (2010) [21] Trong các nghiên cứu trước đây vấn đề về thể chất của bệnh nhân trước mổ cũng được đề cập đến Trong
Nghiên cứu của Chung et al (1996) đã chỉ ra rằng yếu tố thể chất của bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến cơn đau sau phẫu thuật; tuy nhiên, nghiên cứu này không tìm thấy mối liên hệ rõ ràng giữa mức độ đau và các yếu tố thể chất ở bệnh nhân.
Hỗ trợ xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp cảm xúc và thông tin từ gia đình, bạn bè, và các chuyên gia y tế Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long năm 2010 không tìm thấy mối liên quan giữa hỗ trợ xã hội và kết quả sau phẫu thuật, trong khi nghiên cứu của Allvin et al (2008) và Mitchinson et al (2008) đã chỉ ra rằng hỗ trợ xã hội có ảnh hưởng tích cực đến quá trình phục hồi và giảm triệu chứng đau Các tác giả này cũng nhấn mạnh rằng bệnh nhân có điểm thể chất cao hơn thường trải qua ít đau đớn hơn và giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật, điều này cũng được xác nhận trong nghiên cứu của chúng tôi.
