SỞ Y TẾ LONG AN TRUNG TÂM Y TẾ THỦ THỪA Số: /KH-TTYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Thủ Thừa, ngày tháng năm 2022 KẾ HOẠCH Hoạt động Cải tiến Chất lượng bệnh viện năm 2022 CƠ SỞ PHÁP LÝ Căn Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 07 năm 2013 Bộ Y tế hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện; Căn Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí Chất lượng Bệnh viện Việt Nam (ban hành kèm theo Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện phiên 2.0); Căn Quyết định số 7051/QĐ-BYT ngày 29 tháng 11 năm 2016 Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn xây dựng thí điểm số số đo lường chất lượng bệnh viện; Căn Kế hoạch số 233/KH-TTYT ngày 07 tháng 02 năm 2022 Trung tâm Y tế Thủ Thừa hoạt động năm 2022 Trung tâm Y tế; Căn tình hình thực tế, điểm mạnh, điểm yếu, hội, thách thức Trung tâm Y tế sau thực tự kiểm tra, đánh giá Chất lượng Bệnh viện cuối năm 2021 Trung tâm Y tế Thủ Thừa xây dựng, triển khai Kế hoạch hoạt động cải tiến Chất lượng năm 2022 tầm nhìn đến năm 2023 sau: MỤC TIÊU 2.1 Mục tiêu chung Duy trì đẩy mạnh hoạt động cải tiến, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, nhằm đưa hoạt động cải tiến chất lượng trở thành nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt năm 2022 định hướng cho năm 2.2 Mục tiêu cụ thể - Đến cuối năm 2022 phấn đấu + Điểm đánh giá chất lượng tiêu chí chất lượng bệnh viện tăng khoảng 10% - 15% (điểm trung bình ≥ 2.9/5) so với kết đánh giá năm 2021 + Giảm số lượng tiêu chí chất lượng bệnh viện mức tăng số tiêu chí đạt từ mức trở lên Các Khoa/ Phịng cam kết thực tiêu chí phân công mức trở lên thang điểm mức chất lượng + Xây dựng văn hóa công Trung tâm Y tế, tăng cường đáp ứng hài lòng người bệnh >85%, đáp ứng hài lòng nhân viên y tế >85% + Xây dựng triển khai 03 đề án cải tiến chất lượng quy mơ Khoa/Phịng (Phịng Tổ chức Hành chánh, Khoa Khám bệnh, khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn) + 95 % Khoa/Phịng có kế hoạch cải tiến chất lượng Khoa/Phịng Nâng cao suất, hiệu cơng việc + Thực thu thập vài số chất lượng bệnh viện năm 2022 (đính kèm Kế hoạch phân cơng chi tiết đến Khoa/Phịng thực hiện.1*) - Tổ chức bình bệnh án cho khoa lâm sàng lần/tháng - Tổ chức bình đơn thuốc khoa Khám bệnh lần/tháng - Mức điểm hài lòng người bệnh ngoại trú đạt 4/5 (trên thang điểm 05) - Tỷ lệ hài lòng nhân viên y tế đạt 4/5 (trên thang điểm 05) - Trên 90% khoa phịng thực trì 5S - Ứng dụng CNTT vào hoạt động khám, chữa bệnh NỘI DUNG THỰC HIỆN 3.1 Củng cố kiện toàn Hội đồng mạng lưới quản lý chất lượng bệnh viện - Do số thành viên Hội đồng mạng lưới quản lý chất lượng chuyển nơi công tác nên cần thực kiện toàn máy - Nhiệm vụ Hội đồng quản lý chất lượng: + Phát vấn đề chất lượng, nguy tiềm ẩn an toàn người bệnh, xác định hoạt động ưu tiên đề xuất đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng an toàn người bệnh với Giám đốc bệnh viện + Giúp cho Giám đốc triển khai tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành + Tham gia tổ chức thực việc áp dụng Bộ tiêu chí, tiêu chuẩn chất lượng, đánh giá nội chất lượng bệnh viện thông qua báo cáo chất lượng bệnh viện + Hỗ trợ kỹ thuật cho khoa, phòng để triển khai hoạt động đề án bảo đảm cải tiến chất lượng Giám đốc bệnh viện phê duyệt - Nhiệm vụ thành viên mạng lưới: + Chủ động xây dựng chương trình làm việc liên quan công tác quản lý chất lượng chất lượng điều trị, chất lượng chăm sóc người bệnh, an tồn y tế quản lý rủi ro, kiểm sốt nhiễm khuẩn an tồn mơi trường + Xây dựng đề án đo lường số chất lượng thông qua bảng kiểm đơn vị, lập báo cáo gửi Tổ quản lý chất lượng + Tham gia công tác giám sát, đo lường số chất lượng bệnh viện + Tham gia số hoạt động quản lý chất lượng chung bệnh viện theo phân công + Tổ chức sinh hoạt hội đồng mạng lưới quản lý chất lượng quý lần, đưa vấn đề nóng, tồn khoa, phịng để phân tích, bàn bạc đề xuất hướng giải quyết, khắc phục thích hợp 3.2 Cơng tác nâng cao chất lượng an tồn khám, chữa bệnh 3.2.1 Xây dựng, hoàn thiện quy trình chun mơn/phác đồ điều trị - Cập nhật, xây dựng bổ sung quy trình chun mơn kỹ thuật phù hợp điều kiện đặc thù bệnh viện - Các khoa lâm sàng Hồi sức cấp cứu, Nội – Nhi – Nhiễm, khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản, khoa Y học cổ truyền- Phục hồi chức năng, xây dựng “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chăm sóc” cho 10 bệnh thường gặp khoa - Khoa Xét nghiệm – Chẩn đốn hình ảnh: + Tiếp tục xây dựng hồn thiện tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học + Thực theo Quyết định số 2429/QĐ-BYT ngày 12/6/2017 Bộ y tế ban hành Tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học + Thực nội kiểm, ngoại kiểm đầy đủ theo định kỳ + Tiến hành đào tạo đào tạo liên tục cho cán xét nghiệm kỹ thuật + Định kỳ tổng kết, báo cáo lồng ghép vào báo cáo quý kết hoạt động quản lý chất lượng xét nghiệm cho lãnh đạo bệnh viện xem xét đạo - Khám, điều trị ngoại trú (gồm khoa Khám bệnh Khoa có thực khám, chữa bệnh ngoại trú) + Cải tiến qui trình khám, đáp ứng hài lịng người bệnh + Thực sách cơng khám, chữa bệnh từ khâu ký khám, vào phòng khám, làm thủ thuật, thực cận lâm sàng, nhận thuốc… + Tăng cường bác sỹ cho khoa khám bệnh - Tăng cường kiểm tra, giám sát việc tuân thủ Quy trình kỹ thuật chun mơn Hướng dẫn chẩn đốn điều trị nhân viên y tế đảm bảo an tồn cho người bệnh, khơng để xảy sai sót chun mơn q trình khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh 3.2.2 Kiện tồn quy định làm hồ sơ bệnh án, đảm bảo HSBA lập đầy đủ, xác, khoa học - Kiện tồn bảng kiểm đánh giá chất lượng thơng tin, chẩn đốn điều trị hồ sơ bệnh án - Phòng KHNV thực hậu kiểm hồ sơ bệnh án theo Bảng kiểm - Hàng tuần, hàng tháng công khai kết hậu kiểm HSBA buổi giao ban chung toàn viện 3.2.3 Thực danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật - Đào tạo nâng cao lực chuyên môn, thực kỹ thuật theo phân tuyến 3.2.4 Công tác điều dưỡng - Xây dựng phổ biến cho điều dưỡng quy định cụ thể việc hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm sóc, giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Phòng Điều dưỡng xây dựng, tiến hành đo lường theo dõi số đánh giá chất lượng công tác theo dõi, chăm sóc người bệnh - Nâng cao nhận thức nhân viên y tế thái độ ứng xử, giao tiếp q trình cơng tác, giảm thiểu xúc người bệnh người nhà người bệnh - Thực “Tránh nhầm lẫn”, “An toàn người bệnh”, “Báo cáo cố y khoa”, “Báo cáo nhiễm khuẩn bệnh viện” - Phối hợp Tổ truyền thông Giáo dục sức khỏe để cập nhật tài liệu truyền thông, giáo dục sức khỏe người bệnh phổ biến cho nhân viên y tế, người bệnh, người nhà người bệnh hình thức (như treo, dán vị trí dễ thấy tranh ảnh, dễ lấy tờ rơi…), đảm bảo người bệnh tư vấn, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh lý vào viện, trình điều trị lúc viện - Đề xuất cử nhân viên học nâng cao trình độ chun mơn để phục vụ người bệnh ngày hiệu an toàn - Tổ chức thi tay nghề cho điều dưỡng toàn bệnh viện nhằm đánh giá nâng cao kiến thức công tác điều dưỡng - Tham dự Hội thi tay nghề điều dưỡng Sở Y tế tổ chức hàng năm - Xây dựng kế hoạch đào tạo nội dành cho Điều dưỡng 3.2.5 Công tác Dược Vật tư y tế - Thực tốt văn pháp lý có liên quan, bảo đảm cung ứng thuốc kịp thời cho người bệnh - Thực theo dõi số lô, hạn dùng, xuất, nhập, tồn phần mềm, phải có quy định bảo quản thuốc chặt chẽ - Nâng cao lực Hội đồng thuốc điều trị, thường xun rà sốt, giải quyết, tháo gỡ khó khăn, vướng mắc việc cung ứng thuốc – VTYT, kiên không để người bệnh thiếu thuốc làm ảnh hưởng đến kết điều trị - Nâng cao hiệu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Đẩy mạnh cơng tác kiểm sốt việc sử dụng thuốc khoa, chủ động kiểm soát, phát phản ứng gây hại thuốc người bệnh để kịp thời khắc phục Thực báo cáo thuốc định kỳ theo quy định Sở Y tế 3.2.6 Công tác ứng dụng CNTT khám chữa bệnh - Triển khai ứng dụng phần mềm khám chữa bệnh, triển khai song song việc lập Hồ sơ bệnh án điện tử tăng cường ứng dụng CNTT vào mặt hoạt động Bệnh viện, phát triển Website Bệnh viện phát huy hiệu việc khai thác mạng Internet mạng LAN Bệnh viện; quản lý sử dụng có hiệu phần mềm quản lý Bệnh viện - Sửa chữa kịp thời trang thiết bị, máy móc hư hỏng Khoa/Phịng - Áp dụng công nghệ thông tin vào đối tượng 3.2.7 Công tác nghiên cứu khoa học sinh hoạt chuyên đề, bình bệnh án/ toa thuốc - Định kỳ tổ chức sinh hoạt chuyên đề, bình bệnh án, bình toa thuốc tháng lần nhằm nâng cao, chia sẻ, học hỏi, rút kinh nghiệm nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện 3.2.8 Cơng tác Kiểm sốt Nhiễm khuẩn phịng chống dịch bệnh - Phổ biến thực theo quy trình KSNK bệnh viện - Phối hợp Cơng đồn sở xây dựng kế hoạch phát động phong trào không hút thuốc khuôn viên bệnh viện, tăng cường hoạt động truyền thơng phịng chống tác hại thuốc Phấn đấu thực tiêu chí “Bệnh viện khơng khói thuốc” - Triển khai hoạt động vệ sinh tay toàn bệnh viện - Xây dựng kế hoạch triển khai thực công tác bảo hộ lao động phòng chống dịch bệnh - Phối hợp với Tổ Giáo dục sức khỏe thực công văn Sở Y tế phòng chống dịch bệnh -Tăng cường công tác giám sát thực Kiểm sốt nhiễm khuẩn Khoa/Phịng - Thực quản lý, xử lý chất thải theo qui định pháp luật 3.2.9 Công tác dinh dưỡng - Tổ dinh dưỡng định kỳ hàng quý mở lớp cập nhật kiến thức dinh dưỡng cho nhân viên - Xây dựng tài liệu truyền thơng dinh dưỡng, tiết chế, an tồn thực phẩm phổ biến cho người bệnh, người nhà người bệnh nhân viên y tế bệnh viện - Tổ chức giáo dục sức khỏe hướng dẫn cho người bệnh, người nhà người bệnh thực chế độ ăn bệnh lý an toàn thực phẩm CÔNG TÁC ĐÀO TẠO - Cập nhật triển khai thực Đề án phát triển nguồn nhân lực bệnh viện Tăng cường hoạt động đào tạo thực tốt chế sách thu hút, đãi ngộ, sử dụng cán để đảm bảo số lượng chất lượng theo quy hoạch phát triển bệnh viện Quản lý sử dụng có hiệu nguồn nhân lực, bước nâng cao chất lượng nguồn nhân lực đáp ứng kịp thời nhu cầu phát triển Bệnh viện Nâng cao lực quản lý cho đội ngũ cán chủ chốt bệnh viện - Thực tốt công tác đào tạo, tăng cường công tác tập huấn, đào tạo lại để nâng cao lực công tác nhân viên y tế bệnh viện - Tổ chức đào tạo, tập huấn, nâng cao lực quản lý, sử dụng bảo trì trang thiết bị cho nhân viên, đảm bảo trang thiết bị đầu tư đưa vào sử dụng phục vụ có hiệu - Trong năm 2021, dự kiến cử nhân viên học/ tập huấn tổ chức tập huấn + Cử nhân viên tham gia lớp đào tạo KSNK + Cử nhân viên tham gia lớp tập huấn công tác quản lý chất thải lỏng y tế + Cử cán quản lý tham gia khóa đào tạo quản lý bệnh viện chiếm từ 60% trở lên (Đối tượng Trưởng phịng, Trưởng khoa, Phó phịng, phó khoa, Điều dưỡng Trưởng) + Kiện tồn nhân viên Tổ Quản lý chất lượng (5/5 thành viên đào tạo QLCL) + Kiện toàn số lượng nhân viên Mạng lưới chất lượng Khoa/Phòng cử 20% nhân viên Mạng lưới chất lượng tham gia lớp đào tạo QLCL + Trong năm, bệnh viện mời quan phòng cháy chữa cháy đến hướng dẫn, tư vấn, kiểm tra, diễn tập, …về cơng tác phịng chống cháy nổ cho tồn thể nhân viên bệnh viện CƠNG TÁC CƠNG ĐỒN - Quan tâm chăm lo cải thiện đời sống vật chất, tinh thần cho nhân viên Bệnh viện; - Tham gia quản lý chặt chẽ ngày công, thực tốt quy chế Bệnh viện quy chế dân chủ hoạt động Bệnh viện, quy định giao tiếp, ứng xử CÔNG TÁC THI ĐUA KHEN THƯỞNG - Sửa đổi bổ sung bảng điểm thi đua cá nhân, tập thể hàng năm bám theo Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Bộ Y tế việc “ Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lịng người bệnh”, xây dựng mơi trường Bệnh viện “Xanh – – đẹp” - Các tổ công đồn tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát để việc bình xét thi đua xác, cơng bằng, làm cho công tác thi đua khen thưởng thực đòn bẩy thúc đẩy mặt hoạt động Bệnh viện lên góp phần tích cực cho việc hoàn thiện, nâng cao lực cho toàn thể nhân viên Bệnh viện - Tăng cường phát động phong trào thi đua, có tiêu chí cụ thể, có sơ kết tổng kết biểu dương, khen thưởng kịp thời KINH PHÍ THỰC HIỆN Nguồn kinh phí thực trích từ kinh phí hoạt động bệnh viện Trên kế hoạch hoạt động cải tiến chất lượng Trung tâm Y tế Thủ Thừa Đề nghị Khoa/Phòng nội dung trên, nghiêm túc triển khai thực kịp thời lập kế hoạch cải tiến chất lượng Khoa/Phịng phụ trách Trong q trình thực gặp khó khăn, vướng mắc vui lịng góp ý đề xuất hướng giải Tổ quản lý chất lượng Bệnh viện./ Nơi nhận - Sở Y tế Long An; - Ban Giám đốc; - Các Khoa/Phòng; - Lưu VT, KHNV (Vân) GIÁM ĐỐC ... phí hoạt động bệnh viện Trên kế hoạch hoạt động cải tiến chất lượng Trung tâm Y tế Thủ Thừa Đề nghị Khoa/Phòng nội dung trên, nghiêm túc triển khai thực kịp thời lập kế hoạch cải tiến chất lượng. .. quản lý chất lượng: + Phát vấn đề chất lượng, nguy tiềm ẩn an toàn người bệnh, xác định hoạt động ưu tiên đề xuất đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng an toàn người bệnh với Giám đốc bệnh viện +... gửi Tổ quản lý chất lượng + Tham gia công tác giám sát, đo lường số chất lượng bệnh viện + Tham gia số hoạt động quản lý chất lượng chung bệnh viện theo phân công + Tổ chức sinh hoạt hội đồng