Điều 4. Điều dưỡng hạng II Mã số: V.08.05.11 1. Nhiệm vụ: a) Chăm sóc người bệnh tại cơ sở y tế: Khám, nhận định, xác định vấn đề, lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh; Nhận định tình trạng sức khỏe người bệnh và ra chỉ định chăm sóc, theo dõi phù hợp với người bệnh; Tổ chức thực hiện, kiểm tra, đánh giá diễn biến hằng ngày của người bệnh; phát hiện, phối hợp với bác sĩ điều trị xử trí kịp thời những diễn biến bất thường của người bệnh; Tổ chức thực hiện và kiểm tra, đánh giá công tác chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh giai đoạn cuối và hỗ trợ tâm lý cho người nhà người bệnh; Tổ chức thực hiện và kiểm tra, đánh giá việc thực hiện kỹ thuật điều dưỡng cơ bản, kỹ thuật chuyên sâu, kỹ thuật phục hồi chức năng cho người bệnh; Phối hợp với bác sĩ đưa ra chỉ định về phục hồi chức năng và dinh dưỡng cho người bệnh một cách phù hợp; Tổ chức thực hiện và kiểm tra, đánh giá công tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh; Tổ chức thực hiện, kiểm tra đánh giá việc ghi chép hồ sơ theo quy định; Tổ chức xây dựng và triển khai thực hiện quy trình chăm sóc người bệnh. b) Sơ cứu, cấp cứu: Chuẩn bị sẵn sàng thuốc và phương tiện cấp cứu; Đưa ra chỉ định về chăm sóc; thực hiện kỹ thuật sơ cứu, cấp cứu và một số kỹ thuật sơ cứu, cấp cứu chuyên khoa; Tổ chức thực hiện, kiểm tra, đánh giá và tham gia cấp cứu dịch bệnh và thảm họa. c) Truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe: Lập kế hoạch, tổ chức, thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh; Tham gia xây dựng nội dung, chương trình, tài liệu và thực hiện truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe; Tổ chức đánh giá công tác truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe. d) Chăm sóc sức khỏe cộng đồng: Tổ chức thực hiện truyền thông, giáo dục vệ sinh phòng bệnh tại cơ sở y tế và cộng đồng; Tổ chức thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu và tham gia các chương trình mục tiêu quốc gia; Nhận định và chẩn đoán chăm sóc, can thiệp điều dưỡng tại nhà: tiêm, truyền, chăm sóc vết thương, chăm sóc người bệnh có dẫn lưu và chăm sóc phục hồi chức năng. đ) Bảo vệ và thực hiện quyền của người bệnh: Thực hiện quyền của người bệnh, biện hộ quyền hợp pháp của người bệnh theo quy định của pháp luật; Tổ chức thực hiện và đánh giá hiệu quả biện pháp bảo đảm an toàn cho người bệnh. e) Phối hợp, hỗ trợ công tác điều trị: Thực hiện phân cấp chăm sóc người bệnh; Phối hợp với bác sĩ điều trị tổ chức thực hiện công tác chuyển khoa, chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, ra viện; Hỗ trợ, giám sát và chịu trách nhiệm về chuyên môn đối với việc thực hiện nhiệm vụ của điều dưỡng cấp thấp hơn; Tổ chức, thực hiện quản lý hồ sơ, bệnh án, buồng bệnh, người bệnh, thuốc, trang thiết bị y tế, vật tư tiêu hao. g) Đào tạo, nghiên cứu và phát triển nghề nghiệp: Tổ chức đào tạo và hướng dẫn thực hành cho học sinh, sinh viên và viên chức điều dưỡng; Tổ chức, thực hiện nghiên cứu khoa học, sáng kiến cải tiến kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh; áp dụng cải tiến chất lượng trong chăm sóc người bệnh; Cập nhật, đánh giá và áp dụng bằng chứng trong thực hành chăm sóc; Xây dựng chương trình, tài liệu đào tạo liên tục và đào tạo chuyên khoa đối với viên chức điều dưỡng. 2. Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng: a) Tốt nghiệp chuyên khoa cấp I hoặc thạc sĩ chuyên ngành điều dưỡng; b) Có trình độ ngoại ngữ bậc 3 trở lên theo quy định tại Thông tư số 012014TTBGDĐT ngày 24 tháng 01 năm 2014 của Bộ Giáo dục và Đào tạo ban hành khung năng lực ngoại ngữ 6 bậc dùng cho Việt Nam hoặc có chứng chỉ tiếng dân tộc đối với vị trí việc làm có yêu cầu sử dụng tiếng dân tộc; c) Có trình độ tin học đạt chuẩn kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản theo quy định tại Thông tư số 032014TTBTTTT ngày 11 tháng 3 năm 2014 của Bộ Thông tin và Truyền thông quy định chuẩn kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin; d) Có chứng chỉ bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp điều dưỡng hạng II. 3. Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ: a) Hiểu biết về quan điểm, chủ trương đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; b) Hiểu biết về sức khỏe, bệnh tật của cá nhân, gia đình và cộng đồng, đưa ra chẩn đoán chăm sóc, phân cấp chăm sóc, chỉ định chăm sóc và thực hiện can thiệp điều dưỡng bảo đảm an toàn cho người bệnh và cộng đồng; c) Thực hiện thành thạo kỹ thuật điều dưỡng cơ bản, sơ cứu, cấp cứu, đáp ứng hiệu quả khi có tình huống cấp cứu, dịch bệnh và thảm họa; d) Có khả năng tư vấn, giáo dục sức khỏe và giao tiếp hiệu quả với người bệnh và cộng đồng; đ) Có kỹ năng tổ chức đào tạo, huấn luyện, nghiên cứu khoa học, hợp tác với đồng nghiệp và phát triển nghề nghiệp điều dưỡng; e) Chủ nhiệm hoặc thư ký hoặc tham gia chính (50% thời gian trở lên) đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở trở lên hoặc sáng kiếnphát minh khoa họcsáng kiến cải tiến kỹ thuật chuyên ngành đã được nghiệm thu đạt; g) Viên chức thăng hạng từ chức danh nghề nghiệp điều dưỡng hạng III lên chức danh nghề nghiệp điều dưỡng hạng II phải có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp điều dưỡng hạng III hoặc tương đương tối thiểu là 09 năm, trong đó có thời gian gần nhất giữ chức danh nghề nghiệp điều dưỡng hạng III tối thiểu là 02 năm. Điều 5. Điều dưỡng hạng III Mã số: V.08.05.12 1. Nhiệm vụ: a) Chăm sóc người bệnh tại cơ sở y tế: Khám, nhận định, xác định vấn đề, lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh; Theo dõi, phát hiện, ra quyết định, xử trí về chăm sóc và báo cáo kịp thời những diễn biến bất thường của người bệnh cho bác sĩ điều trị; Thực hiện và kiểm tra, đánh giá công tác chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh giai đoạn cuối và hỗ trợ tâm lý cho người nhà người bệnh; Thực hiện kỹ thuật điều dưỡng cơ bản, kỹ thuật điều dưỡng chuyên sâu, phức tạp, kỹ thuật phục hồi chức năng đối với người bệnh; Nhận định nhu cầu dinh dưỡng, thực hiện và kiểm tra đánh giá việc thực hiện chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh; Thực hiện và tham gia việc ghi chép hồ sơ theo quy định; Tham gia xây dựng và thực hiện quy trình chăm sóc người bệnh. b) Sơ cứu, cấp cứu: Chuẩn bị sẵn sàng thuốc và phương tiện cấp cứu; Thực hiện kỹ thuật sơ cứu, cấp cứu, xử trí trong những tình huống khẩn cấp như: sốc phản vệ, cấp cứu người bệnh ngừng tim, ngừng thở và một số kỹ thuật sơ cứu, cấp cứu chuyên khoa; Tham gia cấp cứu dịch bệnh và thảm họa. c) Truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe: Đánh giá nhu cầu tư vấn, giáo dục sức khỏe đối với người bệnh; Hướng dẫn người bệnh về chăm sóc và phòng bệnh; Tham gia xây dựng nội dung, chương trình, tài liệu và thực hiện truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe; Đánh giá công tác truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe. d) Chăm sóc sức khỏe cộng đồng: Truyền thông, giáo dục vệ sinh phòng bệnh tại cơ sở y tế và cộng đồng; Thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu và các chương trình mục tiêu quốc gia; Thực hiện kỹ thuật chăm sóc điều dưỡng tại nhà: tiêm, truyền, chăm sóc vết thương, chăm sóc người bệnh có dẫn lưu và chăm sóc phục hồi chức năng. đ) Bảo vệ và thực hiện quyền người bệnh: Thực hiện quyền của người bệnh, biện hộ quyền hợp pháp của người bệnh theo quy định của pháp luật; Thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn cho người bệnh. e) Phối hợp, hỗ trợ công tác điều trị: Phối hợp với bác sĩ điều trị phân cấp chăm sóc và tổ chức thực hiện chăm sóc người bệnh; Phối hợp với bác sĩ điều trị chuẩn bị và hỗ trợ cho người bệnh chuyển khoa, chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, ra viện; Hỗ trợ, giám sát và chịu trách nhiệm về chuyên môn đối với việc thực hiện nhiệm vụ của điều dưỡng cấp thấp hơn; Thực hiện quản lý hồ sơ, bệnh án, buồng bệnh, người bệnh, thuốc, trang thiết bị y tế, vật tư tiêu hao. g) Đào tạo, nghiên cứu và phát triển nghề nghiệp: Đào tạo và hướng dẫn thực hành cho học sinh, sinh viên và viên chức điều dưỡng; Thực hiện nghiên cứu khoa học, sáng kiến cải tiến kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh và áp dụng cải tiến chất lượng trong chăm sóc người bệnh; Tham gia xây dựng chương trình, tài liệu đào tạo liên tục đối với viên chức điều dưỡng. 2. Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng: a) Tốt nghiệp đại học trở lên chuyên ngành điều dưỡng; b) Có trình độ ngoại ngữ bậc 2 trở lên theo quy định tại Thông tư số 012014TTBGDĐT ngày 24 tháng 01 năm 2014 của Bộ Giáo dục và Đào tạo ban hành khung năng lực ngoại ngữ 6 bậc dùng cho Việt Nam hoặc có chứng chỉ tiếng dân tộc đối với vị trí việc làm có yêu cầu sử dụng tiếng dân tộc; c) Có trình độ tin học đạt chuẩn kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản theo quy định tại Thông tư số 032014TTBTTTT ngày 11 tháng 3 năm 2014 của Bộ Thông tin và Truyền thông quy định chuẩn kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin. 3. Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ: a) Hiểu biết về quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; b) Hiểu biết về sức khỏe, bệnh tật của cá nhân, gia đình và cộng đồng, sử dụng quy trình điều dưỡng làm cơ sở để lập kế hoạch chăm sóc và thực hiện can thiệp điều dưỡng bảo đảm an toàn cho người bệnh và cộng đồng; c) Thực hiện kỹ thuật điều dưỡng cơ bản, sơ cứu, cấp cứu và đáp ứng hiệu quả khi có tình huống cấp cứu, dịch bệnh và thảm họa; d) Có kỹ năng tư vấn, giáo dục sức khỏe và giao tiếp hiệu quả với người bệnh và cộng đồng; đ) Có kỹ năng đào tạo, huấn luyện, nghiên cứu khoa học, hợp tác với đồng nghiệp và phát triển nghề nghiệp; e) Viên chức thăng hạng từ chức danh nghề nghiệp điều dưỡng hạng IV lên chức danh nghề nghiệp điều dưỡng hạng III phải có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp điều dưỡng hạng IV tối thiểu là 02 năm đối với trường hợp khi tuyển dụng lần đầu có trình độ tốt nghiệp điều dưỡng cao đẳng hoặc 03 năm đối với trường hợp khi tuyển dụng lần đầu có trình độ tốt nghiệp điều dưỡng trung cấp. Điều 6. Điều dưỡng hạng IV Mã số: V.08.05.13 1. Nhiệm vụ: a) Chăm sóc người bệnh tại cơ sở y tế: Khám, nhận định, xác định vấn đề, lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh; Theo dõi, đánh giá diễn biến hằng ngày của người bệnh; phát hiện, báo cáo kịp thời những diễn biến bất thường của người bệnh; Tham gia chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh giai đoạn cuối và hỗ trợ tâm lý cho người nhà người bệnh; Thực hiện kỹ thuật điều dưỡng cơ bản cho người bệnh theo chỉ định và sự phân công; Nhận định nhu cầu dinh dưỡng, tiết chế và thực hiện chỉ định chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh; Ghi chép hồ sơ điều dưỡng theo quy định. b) Sơ cứu, cấp cứu: Chuẩn bị sẵn sàng thuốc và phương tiện cấp cứu; Thực hiện, tham gia thực hiện kỹ thuật sơ cứu, cấp cứu; Tham gia cấp cứu dịch bệnh và thảm họa. c) Truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe: Đánh giá nhu cầu tư vấn, giáo dục sức khỏe đối với người bệnh; Hướng dẫn người bệnh về chăm sóc và phòng bệnh; Thực hiện, tham gia thực hiện truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe. d) Chăm sóc sức khỏe cộng đồng: Tham gia truyền thông, giáo dục vệ sinh phòng bệnh tại cơ sở y tế và cộng đồng; Tham gia chăm sóc sức khỏe ban đầu và các chương trình mục tiêu quốc gia; Thực hiện dịch vụ chăm sóc tại nhà: tiêm, chăm sóc vết thương, chăm sóc người bệnh có dẫn lưu và chăm sóc phục hồi chức năng, tắm gội, thay băng theo chỉ định. đ) Bảo vệ và thực hiện quyền người bệnh: Thực hiện quyền của người bệnh, tham gia biện hộ quyền hợp pháp của người bệnh theo quy định của pháp luật; Thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn cho người bệnh. e) Phối hợp, hỗ trợ công tác điều trị: Tham gia phân cấp chăm sóc người bệnh; Chuẩn bị và hỗ trợ người bệnh chuyển khoa, chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, ra viện; Quản lý hồ sơ, bệnh án, buồng bệnh, người bệnh, thuốc, trang thiết bị y tế, vật tư tiêu hao. g) Đào tạo, nghiên cứu và phát triển nghề nghiệp: Hướng dẫn thực hành cho học sinh, sinh viên và viên chức điều dưỡng trong phạm vi được phân công; Tham gia, thực hiện và áp dụng sáng kiến, cải tiến chất lượng trong chăm sóc người bệnh. 2. Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng: a) Tốt nghiệp trung cấp trở lên chuyên ngành điều dưỡng. Trường hợp tốt nghiệp trung cấp chuyên ngành hộ sinh hoặc y sĩ thì phải có chứng chỉ đào tạo chuyên ngành điều dưỡng theo quy định của Bộ Y tế; b) Có trình độ ngoại ngữ bậc 1 trở lên theo quy định tại Thông tư số 012014TTBGDĐT ngày 24 tháng 01 năm 2014 của Bộ Giáo dục và Đào tạo ban hành khung năng lực ngoại ngữ 6 bậc dùng cho Việt Nam hoặc có chứng chỉ tiếng dân tộc đối với vị trí việc làm có yêu cầu sử dụng tiếng dân tộc; c) Có trình độ tin học đạt chuẩn kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản theo quy định tại Thông tư số 032014TTBTTTT ngày 11 tháng 3 năm 2014 của Bộ Thông tin và Truyền thông quy định chuẩn kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin. 3. Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ: a) Hiểu biết về quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; b) Hiểu biết về sức khỏe, bệnh tật của cá nhân, gia đình và cộng đồng, sử dụng quy trình điều dưỡng làm cơ sở để lập kế hoạch chăm sóc và thực hiện các can thiệp điều dưỡng bảo đảm an toàn cho người bệnh và cộng đồng; c) Thực hiện được kỹ thuật điều dưỡng cơ bản, sơ cứu, cấp cứu; d) Có kỹ năng giáo dục sức khỏe và giao tiếp hiệu quả với người bệnh và cộng đồng.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC……………………… ********* TIỂU LUẬN CUỐI KHÓA Chủ đề: QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Chương trình bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp Điều dưỡng hạng III Họ và tên học viên: Đơn vị công tác: ĐÀ NẴNG - 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Trường Đại học Trà Vinh đã tổ chức lớp học Bồi dưỡng CDNNYT vào chương trình giảng dạy đưa em tiến gần hơn với chuyên ngành mình đã theo học Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến giảng viên bộ môn – Cô Phương Dung đã tận tình hướng dẫn cho em làm bài kế hoạch cuối khóa và tâm huyết truyền đạt những kiến thức quý giá cho em trong suốt thời gian học tập vừa qua Trong thời gian tham gia lớp học CDNNYT – 08/2023 của cô, em đã tìm lại động lực để tiếp tục phấn đấu học tập và trao dồi kiến thức, kinh nghiệm để chăm sóc phụ vụ khách hàng là người bệnh tốt hơn theo phương châm “Lấy người bệnh làm trung tâm” Kiến thức sâu rộng, khả năng tiếp thu bài học của bản thân còn nhiều hạn chế Mặc dù đã cố gắng hết sức nhưng chắc chắn bài tiểu luận khó tránh khỏi những thiếu sót, kính mong cô xem xét và góp ý để bài tiểu luận của em được hoàn thiện và tốt hơn Em xin chân thành cảm ơn! DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TQM Quản lý chất lượng toàn diện QLCL Quản lý chất lượng CTCL Cải tiến chất lượng CTXH Công tác xã hội TT- GDSK Truyền thông – Giáo dục sức khỏe CLBV Chất lượng bệnh viện ĐD Điều dưỡng TTYT Trung tâm Y tế KHNV Kế hoạch nghiệp vụ KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn YTCC Y tế công cộng BN Bệnh nhân 1 ĐẶT VẤN ĐỀ “Đổi mới toàn diện phong cách, thái độ phục vụ, chất lượng khám bệnh, chữa bệnh hướng tới sự hài lòng người bệnh” là một trong những nhiệm vụ ưu tiên của ngành Y tế đã chỉ đạo trong nhiều năm qua Trong bài giảng “Các nội dung trọng tâm nâng cao chất lượng quản lý bệnh viện” dành cho lớp đào tạo cán bộ quản lý Y tế, PGS.TS Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh đã kết luận: “Tích cực cải tiến chất lượng mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh, nhân viên Y tế, hình ảnh toàn ngành Y” Tại Bệnh viện Ung bướu Đà nẵng đã thực hiện tích cực thay đổi phong cách, thái độ phục vụ qua việc thực hiện Slogan “Bệnh nhân đến đón tiếp niềm nở, ở chăm sóc tận tình, về dặn dò chu đáo” Quản lý chất lượng toàn diện nhằm cung cấp một hệ thống đồng bộ cho công tác quản lý, cải tiến mọi khía cạnh có liên quan đến chất lượng và huy động sự tham gia của mọi bộ phận cũng như mọi cá nhân để đạt mục tiêu chất lượng đã đề ra; cải tiến liên tục chất lượng khám chữa bệnh và dịch vụ nhằm thoả mãn khách hàng nói chung, người bệnh nói riêng ở mức tốt nhất cho phép Đây không những là quan điểm chỉ đạo của Đảng, Nhà nước; sự định hướng của Lãnh đạo ngành Y tế, mà còn là phương châm hành động, là con đường lựa chọn phát triển nhanh, bền vững, là mệnh lệnh của cuộc sống; là nhu cầu, đòi hỏi chính đáng của cả đối tượng phục vụ lẫn đối tượng được phục vụ tại Bệnh viện Ung bướu Đà nẵng Là một Bệnh viện Hạng I trực thuộc Sở Y tế thành phố Đà nẵng, Bệnh viện Ung bướu Đà nẵng có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong khu vực, là địa chỉ khám chữa bệnh tin cậy của người dân miền Trung, Tây Nguyên khi gặp khó khăn trong việc đi thăm khám tại những bệnh viện lớn ở Hà Nội, TP Hồ Chí Minh Trong những năm vừa qua đơn vị luôn ưu tiên các hoạt động quản lý chất lượng toàn diện, áp dụng tiêu chuẩn quản lý, kiểm tra chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh theo Quyết định 6858/QĐ-BYT của Bộ Y tế; Từng bước nâng cao và cải thiện chất lượng bệnh viện hàng năm phấn đấu 82/83 tiêu chí đạt mức điểm 4,5 và phấn đấu tăng các mức tiêu chí theo lộ trình Tổ Quản lý chất lượng làm đầu mối đã lập kế hoạch chi tiết, thống kê các tiểu mục trong “Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện” cần cải thiện, phân tích nguyên nhân gốc chưa đạt, đề xuất giải pháp khả thi và giao trách nhiệm cụ thể cho khoa, phòng và từng cá nhân thực hiện, gắn với giám sát việc tuân thủ hàng tuần, sơ kết hàng tháng, hàng quý, khen thưởng đột xuất kết quả thực hiện tốt so với tiến độ kế hoạch, dựa vào bảng kiểm đã xây dựng Theo số liệu báo cáo tổng kết năm 2022, hầu hết các chỉ tiêu được giao, các khoa phòng và cá nhân chủ động triển khai khá đồng bộ, huy động được toàn hệ thống tham gia chủ động, tích cực Các chỉ số cần duy trì trong năm cũng được từng khoa phòng triển khai hoạt động cụ thể và đảm bảo yêu cầu đề ra, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và triển khai dịch vụ Bên cạnh kết quả đạt được, vẫn còn bộc lộ các hạn chế, bất cập, trong đó có công tác tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ, làm giảm sự hài lòng người bệnh Thực tiễn cho thấy, ngay khi người bệnh đến bệnh viện, rất cần điều dưỡng hướng dẫn những điều cần biết khi nhập viện, phổ biến các nội quy khoa phòng để người bệnh thuận tiện trong sinh hoạt, hợp tác tốt hơn trong quá trình khám chữa bệnh, nhất là nâng cao ý thức của người bệnh, người nhà người bệnh trong việc chấp hành nội quy bệnh viện; giữ gìn trật tự, an toàn, vệ sinh buồng bệnh ngày càng tốt hơn, môi trường bệnh viện luôn xanh sạch đẹp Tuy nhiên Trong quá trình điều trị vẫn xảy ra nhiều sự cố, rủi ro ngoài ý muốn, dẫn đến NB/NNBN bức xúc, gọi đường dây nóng thắc mắc Bệnh viện còn trong tình trạng quá tải từng thời điểm, bệnh nhân phải nằm ghép, điều kiện làm việc của CBVC tại đơn vị cũng gặp nhiều khó khăn Vấn đề mua sắm trang thiết bị, vật tư, thuốc men y tế hiện nay đang là vấn đề sống còn của ngành y tế và của bệnh nhân Nhân lực vẫn còn thiếu về số lượng, qua 2 năm COVID-19 với nhiều khó khăn, NVYT gặp nhiều áp lực về thể chất và tinh thần dẫn đến tình trạng nghỉ việc, trong đó có BVUBĐN Kỹ năng giao tiếp của CBVC: vẫn còn một số NVYT có thái độ, ứng xử chưa hợp lý thiếu nhã nhặn, thiếu quan tâm Mối quan hệ giữa NVYT với NB chưa cởi mở, chân thành, chưa có sự hợp tác, thấu cảm 2 NỘI DUNG BÁO CÁO 2.1 Tổng quan về Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng được thành lập theo quyết định số 5898/QĐ- UBND ngày 15/8/2015 của UBND thành phố Đà Nẵng, trên cơ sở tổ chức lại Khoa Ung bướu thuộc Bệnh viện Đà Nẵng và tiếp nhận nguyên trạng tổ chức bộ máy, người lao động, trụ sở, cơ sở vật chất, trang thiết bị, tài chính, tài sản của Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng (thuộc Hội Bảo trợ phụ nữ và trẻ em nghèo bất hạnh thành phố) Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp công lập, chịu sự quản lý, chỉ đạo trực tiếp của Giám đốc Sở Y tế Đà Nẵng, gồm 8 phòng và 20 khoa 2.2 Một số khái niệm liên quan quản lý chất lượng toàn diện 2.2.1 Quản lý chất lượng toàn diện (Total Quality Management) Quản lý chất lượng toàn diện (TQM) là một phương pháp quản lý của một tổ chức, định hướng vào chất lượng, dựa trên sự tham gia của mọi thành viên, nhằm đem lại sự thành công dài hạn, thông qua sự thoả mãn khách hàng cũng như lợi ích mọi thành viên của cơ quan, đơn vị và xã hội TQM là một phương pháp quản lý chất lượng liên quan đến nhiều cấp, nhiều bộ phận có chức năng khác nhau, nhưng lại đòi hỏi một sự hợp tác đồng bộ, hiệu quả Mục tiêu của TQM là cải tiến chất lượng sản phẩm và thoả mãn khách hàng ở mức tốt nhất cho phép Đặc điểm nổi bật của TQM so với các phương pháp quản lý chất lượng (QLCL) trước đây là nó cung cấp một hệ thống toàn diện cho công tác quản lý và cải tiến mọi khía cạnh có liên quan đến chất lượng, huy động sự tham gia của mọi bộ phận cũng như tất cả cá nhân để đạt mục tiêu chất lượng đã đề ra Nguyên lý thực hiện TQM bao gồm: Không thể đảm bảo chất lượng, làm chủ chất lượng nếu chỉ tiến hành quản lý đầu ra của quá trình, mà phải là một hệ thống quản lý bao trùm, tác động lên toàn bộ quá trình Cần có sự cam kết nhất trí của lãnh đạo về những hoạt động chất lượng Muốn cải tiến chất lượng, trước hết phải cải tiến công tác quản trị hành chính và các hoạt động hỗ trợ khác Chất lượng sản phẩm phụ thuộc vào chất lượng con người, yếu tố quan trọng nhất trong các yếu tố hình thành nên chất lượng sản phẩm Đào tạo, huấn luyện phải là nhiệm vụ có tầm chiến lược hàng đầu trong các chương trình nâng cao chất lượng Chất lượng phải là mối quan tâm của mọi thành viên trong tổ chức Do vậy hệ thống quản lý chất lượng phải được xây dựng trên cơ sở sự thông hiểu lẫn nhau, gắn bó cam kết vì mục tiêu chung là chất lượng công việc Điều này sẽ tạo điều kiện tốt cho việc xây dựng các phong trào chất lượng trong tổ chức, qua đó lôi kéo mọi người vào các hoạt động sáng tạo và cải tiến chất lượng Hướng tới sự phòng ngừa, tránh lặp lại sai lầm trong quá trình sản xuất, tác nghiệp, thông qua việc khai thác tốt các công cụ thống kê để tìm ra nguyên nhân chủ yếu, từ đó có các biện pháp khắc phục, điều chỉnh kịp thời, chính xác Để tránh những tổn thất kinh tế, phải triệt để thực hiện nguyên tắc làm đúng ngay từ đầu Hoạt động cải tiến chất lượng của Trung tâm Y tế sẽ mang lại những ưu thế: Nâng cao uy tín, thương hiệu của đơn vị, tăng thu nhập một cách ổn định nhờ chất lượng sản phẩm, dịch vụ đáp ứng được những đòi hỏi của người bệnh Lôi kéo được sự tham gia của mọi thành viên vào các hoạt động cải tiến, nâng cao chất lượng một cách đồng bộ tạo ra một hệ thống hoạt động nhịp nhàng Việc phân tích quá trình sản xuất và chất lượng bằng các công cụ thống kê cho phép nghiên cứu chính xác hơn các kết quả thu được và nguyên nhân của chúng Việc áp dụng TQM một cách rộng rãi là một cơ sở vững chắc để tiếp thu, quản lý và cải tiến công nghệ nhằm nâng cao khả năng cạnh tranh của sản phẩm trên nhiều lĩnh vực 2.2.2 Chất lượng Tùy theo cách tiếp cận, có các khái niệm khác nhau, nhưng trên quan điểm hướng đến nhu cầu khách hàng thì chất lượng là mức phù hợp của sản phẩm đối với yêu cầu của người tiêu dùng Chất lượng là tập hợp các đặc tính của một thực thể tạo cho thực thể đó khả năng thỏa mãn những nhu cầu của khách hàng 2.2.3 Tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe + Tư vấn sức khỏe: Tư vấn là quá trình trao đổi, chia sẻ thông tin, kiến thức, thái độ với nhau nhằm thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành của con người Tư vấn là một hình thức giáo dục sức khỏe cá nhân, trong đó người tư vấn cung cấp thông tin cho đối tượng (cá nhân và gia đình), động viên đối tượng suy nghĩ về vấn đề của họ, giúp họ hiểu biết được vấn đề, nguyên nhân của vấn đề và chọn cách hành động riêng để giải quyết vấn đề Tư vấn còn hỗ trợ tâm lý cho đối tượng khi họ hoang mang lo sợ về vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hoặc những vấn đề đối tượng cho là nghiêm trọng khi họ chưa hiểu rõ Trình tự các bước tư vấn: theo nguyên tắc GATHER: G (Greet): Chào hỏi thân mật A (Ask): Hỏi T (Tell): Nói H (Help): Giúp đỡ E (Explain): Giải thích R (Return): Hẹn gặp lại và cảm ơn + Truyền thông: Truyền thông là quá trình trao đổi thông tin như những ý tưởng, cảm xúc, kiến thức và kỹ năng giữa con người với nhau Truyền thông có thể là những cuộc đối thoại bình thường như giải thích một chủ đề, một nội dung nào đó; hỏi một câu hỏi hoặc chỉ là cuộc trò chuyện hàng ngày + Giáo dục sức khỏe: Giáo dục sức khỏe là sự tổng hợp các kinh nghiệm nhằm tạo điều kiện thuận lợi để người dân chấp nhận một cách tự nguyện các hành vi có lợi cho sức khỏe Đó là một quá trình nhằm giúp người dân tăng cường hiểu biết để thay đổi thái độ, tự nguyện thay đổi những hành vi có hại cho sức khỏe, chấp nhận và duy trì thực hiện những hành vi lành mạnh, có lợi cho sức khỏe Đây là một quá trình lâu dài, cần phải tiến hành theo kế hoạch, kết hợp nhiều phương pháp khác nhau, với sự tham gia của ngành Y tế và các ngành khác 2.3 Các hoạt động quản lý chất lượng toàn diện đã triển khai tại đơn vị 2.3.1 Hội đồng QLCL và các thành viên Hội đồng QLCL Kiện toàn Hội đồng và các thành viên thuộc Hội đồng QLCL Thành lập tổ quản lý chất lượng hoạt động dưới sự điều hành của Hội đồng QLCL Các thành viên trong tổ QLCL tham gia giám sát độc lập việc thực hiện theo các tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện của các khoa phòng đầu mối Mỗi khoa, phòng đầu mối xây dựng bảng kiểm cho từng tiêu chí để đánh giá từng tiêu chí và phân công cá nhân cụ thể đảm nhiệm từng tiêu chí đó Hàng quý công bố kết quả đánh giá cải tiến CLBV của các khoa, phòng trong cuộc họp bình xét thi đua tháng, báo cáo kết quả kiểm tra, giám sát theo các tiêu chí đã phân công và các đề xuất, kiến nghị nâng cao chất lượng 2.3.2 Mạng lưới quản lý chất lượng Cử cán bộ tham gia lớp đào tạo về QLCL do Sở Y tế thành phố Đà nẵng tổ chức Cử cán bộ tham gia đào tạo liên tục về các nội dung: An toàn người bệnh; Truyền thông GDSK; Kiểm soát nhiễm khuẩn… Họp tổ QLCL định kỳ 1 tháng một lần hoặc đột xuất (nếu có yêu cầu) Đa dạng nội dung sinh hoạt, sinh hoạt bàn bạc và tháo gỡ theo từng tiêu chí cụ thể, khó thực hiện, nâng cao kỹ năng làm việc nhóm, các phương pháp đảm bảo an toàn người bệnh, nhận biết các sự cố Y khoa và báo cáo kịp thời Các thành viên trong tổ chia sẻ kiến thức QLCL, tham gia báo cáo sự cố Y khoa, hướng dẫn các khoa, phòng phân tích, tìm ra các giải pháp cụ thể để thực hiện công tác cải tiến CLBV và tham gia xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng tại khoa phòng Các thành viên tổ hướng dẫn các khoa phòng xây dựng và hoàn thiện các quy trình kỹ thuật mà khoa phòng đang thực hiện 2.3.3 Hệ thống an toàn người bệnh + An toàn về trang thiết bị: Đảm bảo trang thiết bị Y tế hoạt động tốt khi sử dụng cho người bệnh, Khoa Dược – Vật tư - Trang thiết bị thực hiện bảo trì thường xuyên: Máy móc, trang thiết bị: bảo hành theo hãng Máy móc, trang thiết bị khác bảo quản tập trung hoặc đưa ra quy định cụ thể về thời gian bảo hành từng máy móc, trang thiết bị trong năm Tiến hành bảo trì và đánh giá hiệu suất sử dụng, Ghi đầy đủ rõ ràng lý lịch hoạt động của máy, trang thiết bị + Sự cố y khoa: Hướng dẫn các khoa phòng lập sơ đồ diễn tiến và phân tích tìm nguyên nhân gốc khi có sự cố Y khoa xảy ra Các khoa/phòng tự tổ chức phân tích nguyên nhân sự cố Y khoa (nếu có) hoặc mời Hội đồng QLCL tham gia phân tích Hàng tháng lựa chọn một số sự cố Y khoa (nếu có) hoặc liên quan nhiều khoa phòng mời Giám đốc và các thành viên liên quan để phân tích + An toàn về phẫu thuật thủ thuật: Xây dựng bảng kiểm kiểm tra việc thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật - thủ thuật Giám sát việc thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật - thủ thuật hằng quý hoặc đột xuất + An toàn về phòng nguy cơ trượt ngã: Rà soát những vị trí có nguy cơ trượt ngã đề ra giải pháp khắc phục Dán bảng cảnh báo nguy cơ trượt ngã như lan can, cầu thang, khu vực nhà vệ sinh, những vị trí có nguy cơ trượt ngã + Thực hiện tránh nhầm lẫn: bệnh nhân, thuốc, Thực hiện nghiêm túc 5 đúng trước khi dùng thuốc, thực hiện các thủ thuật, phẫu thuật cho người bệnh 2.3.4 Sự tham gia đóng góp của tất cả các khoa phòng Xây dựng, hoàn thiện các quy trình chuyên môn, phác đồ điều trị, bảng kiểm các quy trình kỹ thuật, bảng kiểm trong phòng mổ, phòng làm thủ thuật Xây dựng các quy trình rút gọn thực hiện các dịch vụ: Khám bênh, thực hiện cận lâm sàng tại nơi thực hiện để người bệnh dễ quan sát và tuân thủ Xây dựng, triển khai chương trình nâng cao chất lượng, an toàn người bệnh Bảng 1 Phân công Đề án cải tiến chất lượng giao cho khoa phòng A1.1 - Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng 5 Điểm KH Chủ trì dẫn cụ thể SYT 2022 2021 HCQT HCQT A1.2 - Người bệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi 4 KBCC KHTH và được vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật 5 KBCC 4 KBCC cntt A1.3 - Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp 5 5 ứng sự hài lòng người bệnh 5 KBCC A1.4 - Bệnh viện bảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh 5 5 kịp thời 5 A1.5 - Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu 4 tiên 5 4 5 A1.6 - Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm xét nghiệm, 4 chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo trình tự thuận 5 tiện 5 5 KBCC CNTT A2.1 - Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một 4 HCQT khoa LS giường A2.2 - Người bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ và 4 HCQT KSNK, khoa LS đầy đủ các phương tiện khoa KSNK LS A2.3 - Người bệnh được cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, 5 HCQT KBCC sạch sẽ, chất lượng tốt đoàn TN HCQT A2.4 - Người bệnh được hưởng các tiện nghi bảo đảm sức 4 khỏe, nâng cao thể trạng và tâm lý HCQT A2.5 - Người khuyết tật được tiếp cận với các khoa/phòng, 4 phương tiện và dịch vụ khám, chữa bệnh trong bệnh viện A3.1 - Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh quan 5 xanh, sạch, đẹp A3.2 - Người bệnh được khám và điều trị trong khoa/phòng 5 5 khoa HCQT gọn gàng, ngăn nắp LS HCQT A4.1 - Người bệnh được cung cấp thông tin và tham gia vào 4 5 KHTH quá trình điều trị các HCQT khoa KHTH A4.2 - Người bệnh được tôn trọng quyền riêng tư cá nhân 4 4 các CNTT khoa A4.3 - Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, 4 4 TCKT minh bạch, chính xác A4.5 - Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen 4 5 KHTH ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời A4.6 - Bệnh viện thực hiện khảo sát, đánh giá sự hài lòng 5 5 QLCL người bệnh và tiến hành các biện pháp can thiệp B1.1 - Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện 4 4 TCCB B1.2 - Bảo đảm và duy trì ổn định số lượng nhân lực bệnh 4 4 TCCB viện B1.3 - Bảo đảm cơ cấu chức danh nghề nghiệp của nhân lực 3 3 TCCB bệnh viện B2.1 - Nhân viên y tế được đào tạo và phát triển kỹ năng nghề 4 4 TCCB nghiệp B2.2 - Nhân viên y tế được nâng cao kỹ năng ứng xử, giao 5 5 TCCB tiếp, y đức B2.3 - Bệnh viện duy trì và phát triển bền vững chất lượng 4 4 TCCB nguồn nhân lực B3.1 - Bảo đảm chính sách tiền lương, chế độ đãi ngộ của 3 3 TCCB nhân viên y tế B3.2 - Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động và nâng 4 4 HCQT cao trình độ chuyên môn cho nhân viên y tế B3.3 - Sức khỏe, đời sống tinh thần của nhân viên y tế được 5 5 KHTH quan tâm và cải thiện B3.4 - Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y 4 4 tế B4.1 - Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển 4 4 KHTH bệnh viện và công bố công khai B4.2 - Triển khai văn bản của các cấp quản lý 4 4 HCQT B4.3 - Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện 3 3 TCCB B4.4 - Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo và quản lý kế 4 4 TCCB cận C1.1 - Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 4 4 HCQT C1.2 - Bảo đảm an toàn điện và phòng chống cháy nổ 4 4 HCQT C2.1 - Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học 5 5 khoa LS C2.2 - Hồ sơ bệnh án được quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học 5 5 KHTH C3.1 - Quản lý tốt cơ sở dữ liệu và thông tin y tế 5 5 CNTT C3.2 - Thực hiện các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin 4 4 CNTT trong quản lý và hoạt động chuyên môn C4.1 - Thiết lập và hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm 3 3 KSNK TCCB khuẩn HCQT KSNK C4.2 - Xây dựng và hướng dẫn nhân viên y tế thực hiện các 5 5 KSNK quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện CNTT TCCB C4.3 - Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rửa tay 5 5 KSNK C4.4 - Đánh giá, giám sát và triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn 4 4 KSNK trong bệnh viện C4.5 - Chất thải rắn bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an 4 4 KSNK toàn và tuân thủ theo đúng quy định C4.6 - Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý 4 4 HCQT an toàn và tuân thủ theo đúng quy định C5.1 - Thực hiện danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật 4 4 KHTH C5.2 - Nghiên cứu và triển khai áp dụng các kỹ thuật mới, 4 4 KHTH phương pháp mới C5.3 - Áp dụng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, 4 4 KHTH chữa bệnh và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng C5.4 - Xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị 4 4 KHTH C5.5 - Áp dụng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đã ban 3 3 KHTH hành và giám sát việc thực hiện C6.1 - Hệ thống điều dưỡng trưởng được thiết lập và hoạt 5 5 ĐD động hiệu quả C6.2 - Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị và chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh đang được điều trị 5 5 ĐD C6.3 - Người bệnh được chăm sóc vệ sinh cá nhân trong quá 5 5 ĐD trình điều trị tại bệnh viện C7.1 - Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện công 4 4 DDTC tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện C7.2 - Bệnh viện bảo đảm cơ sở vật chất để thực hiện công tác 5 5 DDTC dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện C7.3 - Người bệnh được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh 5 5 DDTC dưỡng trong thời gian nằm viện C7.4 - Người bệnh được hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp 4 5 DDTC với bệnh lý C7.5 - Người bệnh được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp 5 4 DDTC với bệnh lý trong thời gian nằm viện C8.1 - Bảo đảm năng lực thực hiện các xét nghiệm huyết học, 5 5 XN hóa sinh, vi sinh và giải phẫu bệnh C8.2 - Bảo đảm chất lượng các xét nghiệm 5 5 XN C9.1 - Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược 4 4 dược C9.2 - Bảo đảm cơ sở vật chất khoa Dược 4 4 dược C9.3 - Cung ứng thuốc và vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, 4 4 dược bảo đảm chất lượng C9.4 - Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 4 4 dược C9.5 - Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại của 5 5 dược thuốc (ADR) kịp thời, đầy đủ và có chất lượng C9.6 - Hội đồng thuốc và điều trị được thiết lập và hoạt động 5 5 dược hiệu quả C10.1 - Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 3 3 KHTH khoa/phong C10.2 - Áp dụng kết quả nghiên cứu khoa học trong hoạt động bệnh viện và các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa 4 bệnh 4 KHTH D1.1 - Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 5 5 QLCL D1.2 - Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất 4 4 QLCL lượng bệnh viện D1.3 - Xây dựng văn hóa chất lượng 4 4 QLCL D2.1 - Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy ra với 4 4 VTYT người bệnh D2.2 - Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa và 4 4 QLCL KHTH, các khoa tiến hành các giải pháp khắc phục D2.3 - Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các 4 4 GMHS sự cố y khoa D2.4 - Bảo đảm xác định chính xác người bệnh khi cung cấp 4 4 QLCL KHTH, các khoa dịch vụ D2.5 - Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã 4 4 HCQT D3.1 - Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai 5 5 QLCL chất lượng bệnh viện D3.2 - Đo lường và giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện 5 5 QLCL D3.3 - Hợp tác với cơ quan quản lý trong việc xây dựng công 4 4 QLCL cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện Xây dựng phong trào nâng cao chất lượng (đầu mối thực hiện tổ QLCL, phối hợp: các khoa phòng - thực hiện theo chủ đề từng tháng/ quý): - Phát động phong trào thi đua cải tiến chất lượng trong toàn bệnh viện - Hướng dẫn, khuyến khích khoa phòng xây dựng đề án cải tiến chất lượng, tổ chức thi đề án CTCL và khen thưởng cho các khoa phòng thực hiện tốt - Thực hiện các hoạt động quản lý chất lượng xét nghiệm (đầu mối thực hiện là khoa Xét nghiệm và Chẩn đoán hình ảnh) - Dựa vào sổ tay hướng dẫn đánh giá các tiêu chí chất lượng xét nghiệm do Bộ Y tế ban hành để thực hiện các tiêu chí chất lượng theo Thông tư 01/2013/TT-BYT ngày 11/1/2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng xét nghiệm tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh - Thực hiện các công việc phân công cụ thể cho từng nhân viên của từng khoa, phòng theo bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Xây dựng và đo lường các chỉ số chất lượng bệnh viện (đầu mối thực hiện tổ QLCL): - Các khoa phòng xây dựng và đo lường một chỉ số chất lượng riêng - Tất cả các chỉ số chất lượng có đưa ra chỉ tiêu cần phấn đấu đạt được - Theo dõi thực hiện báo cáo việc đo lường và can thiệp dựa trên các chỉ số khoa phòng tự xây dựng và chỉ số bệnh viện (đầu mối là tổ QLCL) Nâng cao năng lực quản lý hồ sơ bệnh án (đầu mối thực hiện phòng Kế hoạch nghiệp vụ, phối hợp: phòng tổ chức hành chính, các khoa lâm sàng) Chú trọng bồi dưỡng, phát triển nguồn nhân lực 2.3.5 Đào tạo, cập nhật liên tục, nâng cao kiến thức về QLCL, an toàn y tế Trung tâm Y tế phối hợp với các đơn vị đào tạo tổ chức đào tạo về quản lý chất lượng & an toàn người bệnh cho mạng lưới chất lượng bệnh viện Cử nhân viên tham gia các lớp tập huấn về QLCL, an toàn người bệnh, quản lý sự cố Y khoa ở một số bệnh viện tuyến trên hoặc các lớp do Sở Y tế tổ chức Nâng cao nhận thức cho toàn thể nhân viên về tầm quan trọng của việc cải tiến nâng cao chất lượng và an toàn người bệnh bằng các hình thức như: triển khai các phong trào chất lượng, tổ chức các cuộc thi kỹ năng tư vấn, truyền thông, thi tay nghề, cuộc thi đề án cải tiến chất lượng 2.3.6 Đo lường và giám sát việc thực hiện cải tiến chất lượng Giám sát việc thực hiện kế hoạch cải tiến chất lượng dựa trên bản kế hoạch chung của TTYT và của từng khoa, phòng Bám sát bộ tiêu chí chất lượng, phân công cụ thể cho các khoa, phòng phụ trách, giám sát, tham gia thực hiện các hoạt động theo từng tiêu chí của bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Đo lường và giám sát các chỉ số chất lượng toàn TTYT Giám sát việc thực hiện báo cáo sự cố Y khoa và phân tích nguyên nhân, tìm giải pháp cải tiến thích hợp Hàng tháng giám sát thực hiện và duy trì vệ sinh khoa phòng,chăm sóc bệnh nhân chu đáo, tận tình, giám sát an toàn Y tế Định kỳ hàng tháng/quý thực hiện đánh giá việc tuân thủ các phác đồ và quy trình kỹ thuật theo bảng kiểm đã xây dựng (phòng Kế hoạch nghiệp vụ, Phòng Điều dưỡng) Định kỳ báo cáo tình hình hoạt động, những cải tiến, đề xuất của khoa phòng trình lãnh đạo xem xét, chỉ đạo (Tổ QLCL) 2.4 Kết quả và bàn luận 2.4.1 Bảng 2 Đánh giá chung điểm chấm bộ tiêu chí STT Kết quả Kế hoạch 2023 2022 A Hướng đến người bệnh 4.5 5.0 B Phát triển nguồn nhân lực y tế 3.6 4.0 C Hoạt động chuyên môn 3.2 4.0 D Hoạt động cải tiến chất lượng 3.3 4.0 E Tiêu chí đặc thù chuyên khoa 3.5 4.0 4.2 Điểm trung bình chung 3.62 Nhận xét: Các tiêu chí nhóm A, B, D thực hiện tốt và đang có xu hướng tiếp tục cải thiện Nhóm C đã triển khai thực hiện và giữ mức sẽ có chiều hướng cải thiện rõ rệt vào 6 tháng đầu năm 2023 Cần phải đầu tư đào tạo nguồn nhân lực trong năm 2024 2.4.2 Bảng 3 Đánh giá chung 6 tháng đầu năm 2023 TT Các phần Số lượng tiêu chí đạt các mức Điểm %/ Mức Mức Mức Mức Mức trung KH 1 2 3 4 5 bình 2023 A Hướng tới người bệnh 0 1 12 5 1 3.32 87.0 B Phát triển 0 0 7 5 2 3.64 96.2 nguồn nhân lực y tế 0 4 21 10 0 3.17 77.75 C Hoạt động chuyên môn D Hoạt động cải tiến chất 0 0 7 4 0 3.36 97 lượng E Tiêu chí đặc thù chuyên môn 0 1 3 0 0 2.75 85.7 Nhận xét: Đã thực hiện tốt các tiêu chí không còn ở mức 1 và mức 4 chiếm gần 2/3 Tiếp đến mức 3 chiếm 1/5 Tuy vậy, mức 5 còn thấp (8.54%) và vẫn còn mức 2 chiếm đến 7.32%, cần tiếp tục quan tâm lựa chọn giải pháp khả thi, hiệu quả Biểu đồ 1 A.Hướng tới người bệnh 4 3.32 E.Tiêu chí đặc thù 2 3.64 B.Phát triển nguồn nhân lực y tế Biểu đồ 1 2.75 0 3.36 3.17 D Hoạt động cải tiến chất lượng C Hoạt động chuyên môn Biểu đồ 1 Mạng nhện so sánh kết quả năm 2022 từng phần trong bộ tiêu chí 2.4.3 Những việc đã thực hiện được Y tế dự phòng: Thực hiện tốt công tác điều trị, dự phòng và tuyên truyền phòng chống dịch Covid-19 trên địa bàn đồng thời thực hiện chấm điểm Bệnh viện an toàn theo Bộ tiêu chí kèm Quyết định 3088/QĐ-BYT của Bộ Y tế Thực hiện tốt nhiệm vụ phòng chống dịch Covid-19, khống chế được tình hình dịch trên địa bàn huyện Cập nhật bổ sung thông tin, ra quyết định ban hành 80 quy trình chuyên môn trong toàn viện Xây dựng biểu mẫu và tiến hành giám sát việc tuân thủ hàng tuần do 3 tổ chuyên môn, chăm sóc người bệnh và tổ giám sát hành chính thực hiện; phát hiện vấn đề tồn tại, tìm giải pháp khắc phục kịp thời Triển khai tư vấn sử dụng suất ăn bệnh lý cho bệnh nhân nằm điều trị nội trú tại bệnh viện Duy trì chương trình "Bếp ăn từ thiện" cung cấp hàng nghìn suất ăn dinh dưỡng miễn phí cho người bệnh mỗi ngày Tổ chức tập huấn kỹ năng tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe cho các khoa phòng trong Bệnh viện Tổ chức cuộc thi về kỹ năng giao tiếp ứng xử, cuộc thi Điều dưỡng giỏi Tổ chức tập huấn về: An toàn người bệnh và Truyền thông GDSK Thông tư 16/2018/TT-BYT về kiểm soát nhiễm khuẩn trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Thông tư 51/2017/TT-BYT về việc hướng dẫn phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ; vệ sinh an toàn lao động, phòng chống cháy nổ cho toàn thể nhân viên - Đề án nâng cao sự hài lòng người bệnh nội trú - Đề án cải tiến chất lượng về giảm thiểu chất thải rắn y tế - Đề án cải tiến chất lượng tăng tỷ lệ tư vấn hướng dẫn những điều cần biết trước khi vào viện bằng phương pháp trực quan Thu thập, tổng hợp và phản hồi các ý kiến phản hồi từ người bệnh Giám sát thực hiện kiểm tra quy chế hồ sơ bệnh án tại các khoa hàng tháng Tổ chức sinh hoạt chuyên môn định kỳ Thống kê các tiểu mục theo từng tiêu chí trong “Bộ tiêu chí CLBV” chưa đạt yêu cầu, lý do chưa đạt, trách nhiệm của khoa phòng và nội dung cần cải tiến Xây dựng bảng kiểm cho từng tiêu chí chất lượng Xây dựng bảng phân công công việc cho từng cá nhân và khoa, phòng phối hợp cụ thể Đã xây dựng bộ “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh” và bảng kiểm giám sát việc tuân thủ các quy trình kỹ thuật quan trọng 2.4.4 Kết quả Đề án cải tiến chất lượng tăng tỷ lệ tư vấn hướng dẫn những điều cần biết trước khi vào viện bằng phương pháp trực quan + Chọn lựa vấn đề cải tiến Tổ QLCL phối hợp với phòng Điều dưỡng đã phát hiện các vấn đề bằng cách thực hiện phương pháp động não đưa ra các vấn đề chất lượng của TTYT và chọn ra 3 vấn đề chất lượng ưu tiên nhất hiện nay như sau: Thực hiện y lệnh thuốc chưa đúng thời gian chỉ định Tỷ lệ người bệnh hiểu biết về những điều cần biết trước khi vào viện Nhân viên y tế chưa tuân thủ 5 thời điểm rửa tay Qua phương pháp bỏ phiếu nhiều lần (mỗi người bỏ 3 phiếu) và chấm điểm dựa trên phân tích tính hiệu quả và khả thi của vấn đề, nhóm đã chọn vấn đề: Tăng tỷ lệ tư vấn hướng dẫn người bệnh những điều cần biết trước khi nhập viện đạt yêu cầu từ 82.7% (T9/2021) lên 90% trong T3/2022 (Xem chi tiết khung lựa chọn vấn đề ưu tiên tại phụ lục bảng 2 của kế hoạch CTCL) + Phân tích vấn đề: Vấn đề cần phân tích ở đây là: Tỷ lệ tư vấn TT-GDSK cho người bệnh điều trị nội trú được khảo sát 3 tháng trong quý I/2022 tại các khoa lâm sàng trong TTYT đạt yêu cầu chiếm tỷ lệ thấp 85% trong tháng 1 Khi phân tích nguyên nhân gốc cho thấy một số nhân viên Y tế chưa có kỹ năng truyền đạt thông tin cho người bệnh Mặt khác, dùng phương pháp thuyết trình không kèm hình ảnh làm cho người bệnh khó hiểu và khó nhớ, làm cho hiệu quả tư vấn, hướng dẫn chưa đạt yêu cầu Và quan trọng hơn, các khoa chưa quan tâm đúng mức đến việc tư vấn hướng dẫn thông tin cần biết trước khi vào viện cho người bệnh Điều này cho thấy mỗi Điều dưỡng cần có trách nhiệm hơn trong việc tư vấn hướng dẫn những điều cần biết trước khi nhập viện cho người bệnh để đem lại sự hài lòng và an toàn cho người bệnh khi đến điều trị tại TTYT + Các hoạt động cải tiến đã thực hiện: Phối hợp giữa phòng Điều dưỡng với khoa lâm sàng trong hoạt động tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe (TV-TT-GDSK) Tại khoa lâm sàng: - Lồng ghép trong các buổi sinh hoạt chuyên môn chuyên đề về TV-TT-GDSK cho nhân viên y tế - Xây dựng công cụ giám sát hoạt động TV- TT-GDSK - Khoa xây dựng quy định hoặc tiêu chí đánh giá chấm điểm hoạt động tư vấn của điều dưỡng - Khoa sử dụng Catalog hướng dẫn những điều cần biết khi nhập viện để hướng dẫn cho người bệnh khi vào viện tại khoa - Điều dưỡng trưởng khoa kiểm tra giám sát việc thực hiện TV-TT-GDSK hằng ngày - Duy trì các cuộc họp Hội đồng người bệnh để nắm bắt tâm tư, nguyện vọng và các vướng mắc, nhu cầu của người bệnh để tư vấn, hỗ trợ, đáp ứng kịp thời cho người bệnh Bệnh viện: - Tổ QLCL phối hợp với Phòng Điều dưỡng xây dựng slide hướng dẫn những điều cần biết khi nhập viện và trình Lãnh đạo phê duyệt - Hướng dẫn các khoa trình chiếu Slide hướng dẫn những điều cần biết khi nhập viện cho người bệnh vào viện tại các bàn khám - Đặt in và cung cấp Catalog về hướng dẫn những điều cần biết khi nhập viện cho người bệnh cho các khoa lâm sàng và hướng dẫn thực hiện - Phòng điều dưỡng khảo sát việc thực hiện TV-TT-GDSK và báo cáo đánh giá hàng quý - Tổ chức kiểm tra các khoa, phòng và các đầu mối được giao trách nhiệm phụ trách các tiêu chí định kỳ vào chiều thứ 5 hàng tuần, công bố kết quả thực hiện và thứ 2 hàng tuần khi giao ban toàn đơn vị + Kết quả đạt được: Sau một tháng triển khai thực hiện một số giải pháp cải tiến, nhóm cải tiến đã tiến hành khảo sát, đánh giá bước đầu của hoạt động cải tiến và kết quả so sánh tỷ lệ tư vấn đạt hiệu quả tăng từ 57,8% (T9/2021) lên 67,3% (T3/2022) Nhận xét: Với kết quả trên, tỷ lệ tư vấn đạt hiệu quả có xu hướng tăng dần, mặt dù có một số tháng trong thời gian chưa thực hiện các giải pháp cải tiến, tỷ lệ tư vấn đạt hiệu quả có giảm do điều dưỡng tư vấn còn hạn chế Căn cứ vào biểu đồ cho thấy có sự hiểu biết của người bệnh có thay đổi Mặc khác, điều dưỡng có chú tâm hơn trong công tác khi có nhân viên khảo sát, do hiệu ứng tâm lý Kết quả đạt được chỉ tăng từ 57.8% lên 67.3%, thấp hơn so với mục tiêu đề ra 75%, vì bước đầu thực hiện, có hoạt động cải tiến vẫn chưa được thực hiện đúng tiến độ; video hướng dẫn những điều cần biết trước khi nhập viện một số người bệnh không được xem, do giờ phát chưa liên tục và người bệnh vào viện tại phòng khám ngoài khung giờ được trình chiếu Một số phòng khám ban đầu vẫn chưa có ý thức tư vấn thêm cho người bệnh cũng như phát tờ rơi hướng dẫn người bệnh xem thêm khi nhập viện Tuy nhiên, đây cũng là kết quả khích lệ bước đầu, được nhiều người bệnh quan tâm và người nhà đồng tình ủng hộ khi phỏng vấn sâu họ về phương thức tư vấn, truyền thông bằng hình ảnh trực quan Người bệnh và người nhà của họ cũng đã đề nghị đưa các tin tức này thường xuyên hơn tại khu ngồi chờ ở các khoa lâm sàng, giúp người nhà nâng cao hiểu biết , hợp tác tốt hơn trong chăm sóc người thân bị bệnh cũng như chia xẻ thông tin trong quá trình khám chữa bệnh Từ những kết quả ban đầu, nhóm nghiên cứu dưới sự chỉ đạo của Giám đốc BV cùng với sự phối hợp đồng bộ của tổ QLCL, phòng Điều dưỡng, các khoa lâm sàng, cận lâm sàng và các phòng chức năng khác sẽ tiếp tục thực hiện các hoạt động cải tiến chưa thực hiện được theo kế hoạch đã đề ra; Rà soát đề xuất bổ sung tivi tại các khoa còn thiếu; phối hợp với khoa Khám bệnh giám sát, nhắc nhở điều dưỡng các bàn khám thực hiện mở video theo đúng thông báo của BV Tổ quản lý chất lượng sẽ thực hiện khảo sát và đánh giá hiệu quả của công tác tư vấn để có kế hoạch cải tiến tiếp theo và mở rộng đề án trình chiếu tại các tivi hành lang của khu lâm sàng gắn với các bài giáo dục sức khỏe phù hợp với từng khoa và từng mùa có nguy cơ phát sinh dịch bệnh Khi thực hiện Đề án cải tiến này, nhóm cải tiến chất lượng có được kinh nghiệm trong việc xây dựng Slide/Video để tư vấn cho người bệnh và công việc trình chiếu video Đây là tiền đề để thực hiện các video khác về công tác truyền thông các chuyên đề tư vấn khác như về chính sách tài chính, bệnh lý, chế độ ăn,… Mặt khác, có định hướng thêm về công tác giám sát và đánh giá hoạt động tư vấn truyền thông cũng như được trải nghiệm về xây dựng đề án cải tiến chất lượng tốt hơn 2.5 Thuận lợi, khó khăn 2.5.1 Thuận lợi Sự quan tâm chỉ đạo, tạo điều kiện thuận lợi cũng như định hướng lấy chất lượng làm trung tâm của Lãnh đạo Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng Sự cam kết nhất trí của Lãnh đạo cùng với sự đồng thuận cao của toàn thể khoa phòng, nhân viên Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng Tổ Quản lý chất lượng tham mưu tốt từ khâu lập kế hoạch chi tiết, triển khai thực hiện phân công rất cụ thể từng khoa phòng đầu mối và cá nhân chịu trách nhiệm, cũng như giám sát, đánh giá kịp thời, hiệu quả