Trang 1 ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC LÝ VIẾT LƯƠNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐƯỜNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN
BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC LÝ VIẾT LƯƠNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐƯỜNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN- 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC LÝ VIẾT LƯƠNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐƯỜNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HOÀNG LONG TS NGUYỄN VŨ HOÀNG THÁI NGUYÊN- 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy hướng dẫn TS Nguyễn Hoàng Long và TS Nguyễn Vũ Hoàng, các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu, công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023 Học viên Lý Viết Lương LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học và các Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu tại trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy trong hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã chỉ bảo, đóng góp những ý kiến quý báu cho luận văn tốt nghiệp của tôi Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa ngoại thần kinh- cột sống bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã quan tâm và tạo điêu kiện cho tôi trong suốt thời gian học tập và hoàn thiện luận văn Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới hai người thầy hướng dẫn tôi TS Nguyễn Hoàng Long và TS Nguyễn Vũ Hoàng – người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi kể cả về kiến thức lẫn kinh nghiệm trong học tập và nghiên cứu khoa học Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ban lãnh đạo bệnh viện Đa khoa Phương Bắc và gia đình Tôi xin cảm ơn sự quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần của vợ tôi Xin cảm ơn những người thân, những người bạn, đồng nghiệp đã động viên giúp đỡ tôi trong cuộc sống và học tập để tôi có được ngày hôm nay Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023 Học viên Lý Viết Lương DANH MỤC TÊN VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần đầy đủ ACDF Anterior cervical discectomy and fusion BN (Cắt đĩa đệm và hàn xương đường trước) CHT CLVT Bệnh nhân CSC Cộng hưởng từ cs Cắt lớp vi tính JOA Cột sống cổ Cộng sự NDI Japanese Orthopedic Association (Hội chấn thương chỉnh hình Nhật Bản) TVĐĐ Neck Disability Index TVĐĐCSC (chỉ số giảm chức năng cột sống cổ) VAS Thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Visual Analogue Scale (thang điểm đánh giá mức độ đau) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Sơ lược về giải phẫu cột sống cổ 3 1.2 Sinh lý bệnh 9 1.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm 11 1.4 Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 13 1.5 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 22 1.6 Lịch sử nghiên cứu phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ trên thế giới và Việt Nam 25 1.7 Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ thấp 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 33 2.5 Qui trình phẫu thuật 38 2.6 Xử lý số liệu 42 2.7 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Kết quả phẫu thuật đường trước điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ thấp 43 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ theo thang điểm MacNab 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung 56 4.2 Đánh giá kết quả phẫu thuật đường trước điều trị thoát vị đĩa đệm 58 4.3 Đánh giá về các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật 66 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 BỆNH ÁN MINH HỌA TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1 1 Cột sống cổ 3 Hình 1.2 Hệ thống dây chằng cột sống cổ 4 Hình 1.3 Đĩa đệm 6 Hình 1.4 Giải phẫu vùng cổ trước 8 Hình 1.5 Phân loại thoát vị đĩa đệm liên quan với rễ thần kinh, tủy sống 11 Hình 1.6 Phân loại thoát vị liên quan với dây chằng dọc sau 13 Hình 1.7 X - quang cột sống cổ 18 Hình 1.8 Cắt lớp vi tính cột sống cổ 20 Hình 1.9 Hình ảnh thoái hóa đĩa đệm 21 Hình 1.10 Hình ảnh cộng hưởng từ cắt dọc 21 Hình 1.11 Hình ảnh cộng hưởng từ cắt ngang 21 Hình 2.1 Đo lại góc Cobb sau phẫu thuật 35 Hình 2.2 Bộ dụng cụ phẫu thuật cột sống cổ lối trước của Metronic 36 Hình 2.3 Nẹp vít cột sống cổ trước 37 Hình 2.4 Bàn mổ xuyên tia 37 Hình 2.5 Hệ thống máy Xquang di động (C-arm) 38 Hình 2.6 Tư thế bệnh nhân và đường rạch da [60] 39 Hình 2.7 Xác định đĩa đệm tổn thương trên C-arm 40 Hình 2.8 Cắt bỏ đĩa đệm thoát vị 41 Hình 2.9 Đặt vật liệu thay thế đĩa đệm 41 Hình 2.10 Đặt nẹp vít vào phía trước thân đốt sống 41 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo hoàn cảnh xuất hiện 45 Bảng 3.2 Chỉ số khối cơ thể của nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Thời gian mổ, lượng máu mất trong mổ 46 Bảng 3.4 Số tầng đã được phẫu thuật 46 Bảng 3.5 Thời gian nằm viện 46 Bảng 3.6 Biến chứng sau mổ 47 Bảng 3.7 Thông tin chi tiết bệnh nhân biến chứng sau phẫu thuật 47 Bảng 3.8 So sánh điểm VAS trước mổ, lúc ra viện và khi khám lại 48 Bảng 3.9 Đánh giá kết quả sau phẫu thuật theo thang điểm MacNab 48 Bảng 3.10 Mức độ giảm chức năng cột sống cổ theo thang điểm NDI trước mổ và khi khám lại 49 Bảng 3.11 Mức độ chèn ép tủy, rễ - tủy theo thang điểm JOA trước mổ và khi khám lại 50 Bảng 3.12 Mức độ hồi phục tủy sau mổ 6 tháng 50 Bảng 3.13 Giá trị góc Cobb trên X-quang 51 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa kết quả phẫu thuật với giới tính 52 Bảng 3 15 Mối liên quan giữa kết quả phẫu thuật và nhóm tuổi 52 Bảng 3 16 Mối liên quan giữa kết quả phẫu thuật với nghề nghiệp 53 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa kết quả phẫu thuật với tình trạng bệnh lý 53 nội khoa 53 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa kết quả phẫu thuật với chỉ số BMI 54 Bảng 3 19 Mối liên quan giữa kết quả phẫu thuật với điểm JOA 54 trước phẫu thuật 54 Bảng 3.20 Mối liên quan giữa kết quả phẫu thuật với số tầng thoát vị đĩa đệm đã được phẫu thuật 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 44 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo giới 44